Name: מדידה של שיפוע לחץ ורידי בכבד וביופסיה של כבד Transjugular (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-18T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 10 s
Description: למד מדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG) לאבחון יתר לחץ פורטלי בחולי כבד כרוני מתקדם. פרוטוקול זה משלב ביופסיית כבד טרנס-יוגולרית לאותה סשן ומסייע בהתאמת טיפול אישי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

בית החולים הכללי של וינה והאוניברסיטה הרפואית של וינה מספקים בחביבות את התשתית למעבדה המודינמית הכבד בווינה. חברים קודמים במעבדה המודינמית הכבד בווינה ועמיתים לעבודה צריכים להיות מוכרים על הקלט החשוב שלהם שעזר לשפר ללא הרף את המתודולוגיה של מדידת HVPG וביופסיה של כבד transjugular במוסד שלנו. בנוסף, אנו מודים לאחיות האגף לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה שהן חלק חיוני מהמעבדה המודינמית של וינה ומספקות ללא הרף למטופלים טיפול מצוין.

הפרוטוקול המתואר כאן תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה של המחקר האנושי של האוניברסיטה הרפואית של וינה.
1. הכנות
<ol><li>השתמשו בחדר ייעודי/מאושר להליכים באמצעות צילום רנטגן המצויד במערכת פלואורוסקופיה דיגיטלית לרנטגן (איור 1A),מערכת צגים (איור 1B), מקליט לחץ ומתמר (איור 1C)המחוברים למדפסת או לתוכנת הקלטה, ומכשיר אולטרסאונד (איור 1D). כמו כן, ודאו שיש מספיק מקום לאזור עבודה סטרילי (איור 1E)ליד ספסל המטופל.</li>
	<li>להעריך חולים עם חשד למחלת כבד כרונית מתקדמת (ACLD) עבור CSPH על ידי מדידה של HVPG. בפרט, חולים עם אחת מהתכונות הבאות עשויים לעבור מדידת HVPG: תרומבוציטופניה <150 G/L, בטחונות portosystemic על הדמיה חתך, דליות gastroesophageal לפני תחילת טיפול בטאבלוקר לא סלקטיבי, מיימת, וגידולים בכבד המתוכננים כריתה.</li>
	<li>השתמש בהתוויות נגד ההליך הבאות: (i), היעדר גישה לכלי הדם עקב פקקת ורידים הצוואריים או הפרשים, (ii) הפרעות דימום קליניות (למשל קרישה תוך וסקולרית מופצת), (iii) דלקת חזה נגדית, ו-(iv) הפרעות קצב לב משמעותיות.</li>
	<li>ודא כי המטופל מהודק ונתן הסכמה מדעת בכתב לאחר שנודע לו על המטרה והסיכונים הפוטנציאליים של ההליך.</li>
	<li>הסבר כי ההליך חייב להתבצע ללא הרדמה כללית. עם זאת, מינונים נמוכים של midazolam (עד 0.02 מ"ג /ק"ג bodyweight) עשוי להיות מוצע לחולים חרדים.</li>
	<li>נטר את הסימנים החיוניים של המטופל על ידי מדידת לחץ דם עורקי לא פולשני, אוקסימטריית דופק ואלקטרוקרדיוגרפיה באמצעות מערכת צג סטנדרטית.</li>
	<li>לשטוף את מתמר הלחץ להגדיר באמצעות תמיסת מלח סטרילית בשקית לחץ.</li>
	<li>כייל את מתמר הלחץ (אם לא מכויל מראש, כייל כנגד הפניה ללחץ חיצוני לפני התחלת המדידות, למשל באמצעות עמוד מים שבו 13.6 ס"מ H2O שווה 10 מ"מ Hg).</li>
	<li>מניחים את המתמר ברמה של האטריום הנכון על ידי כיוון לקו midaxillary של המטופל.</li>
	<li>הכן את מקליט הלחץ / תוכנת הקלטה כדי להיות מוכן להקלטת מעקבי לחץ.</li>
	<li>ודא שכל הציוד הסטרילי הדרוש מוכן (ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>בקש מהמטופל לקחת תנוחת על-חוש על ספסל המטופל.</li>
	<li>יש למפעיל לשטוף ולחטא אותה / ידיו ואמותיו.</li>
	<li>חבוש כובע כירורגי ומסכת פנים, כפפות סטריליות ומעיל סטרילי.</li>
	<li>השתמש בכיסוי טבלה סטרילי והכן אזור עבודה סטרילי עבור הציוד הדרוש לגישה הוורידית המרכזית (איור 2A).</li>
</ol>2. גישה ורידית מרכזית בתנאים סטריליים
<ol><li>הורו למטופל לסובב מעט את ראשו לצד שמאל, ולאחר מכן לחטא את אזור הצוואר הימני והצוואר הצדדי בתמיסת חיטוי.</li>
	<li>מניחים מגבות סטריליות המכסות את העור סביב משולש העורק.</li>
	<li>השתמש בבדיקת אולטרסאונד (מכוסה על ידי נדן כיסוי בדיקה אמריקאי סטרילי) כדי לזהות את הווריד הצווארי הפנימי הנכון ואתר הניקוב המתאים.</li>
	<li>לחדור את האזור של גישה כלי דם הבאים עם מחט 21 G ולהחיל הרדמה מקומית (לידוקאין 2%, 5 מ"ל). לאחר מכן, המתן 1-2 דקות להשפעתו המלאה.</li>
	<li>הכינו את כל החומרים הדרושים לגישה ורידית מרכזית (ראו טבלת חומרים).</li>
	<li>באמצעות הציוד של 7.5 F קטטר נדן מבוא להגדיר, למקם את המחט בווריד הצוואר הפנימי הנכון באמצעות הדרכה אולטרסאונד ולקדם את המדריך דרך המחט באמצעות טכניקת סלדינגר (איור 3A). הערה: אם יש לבצע ביופסיה transjugular לאחר מדידת HVPG, יש להשתמש בסט נדן מבוא לביופסיה של כבד בקוטר 10 F (עם מחט נוספת של 18 G וחוט מדריך) יש להשתמש.</li>
	<li>הפוך חתך 2-3 מ"מ לאורך המדריך באמצעות אזמל להב 11 כדי להקל על המבוא של נדן גישה לכלי הדם טעון עם dilatator.</li>
	<li>הכנס את הגישה לכלי הדם נדן מלעורית טעון עם dilatator לתוך הווריד הצווארי הפנימי על חוט ההנחיה.</li>
	<li>הסר את המדריך ואת החלוקה של נדן הגישה לכלי הדם.</li>
	<li>ודאו שמעטפת הגישה לכלי הדם נשארת במצב תוך-וסקולרי יציב וכוונו את יציאת ההזרקה של נדן הגישה לכלי הדם לכיוון הצד הצדדי (איור 3B). הערה: אין צורך בתפירה או בהקלטה.</li>
</ol>3. מיקום קטטר הבלון בווריד הכבד
<ol><li>הכינו את כל החומרים הדרושים להצבת קטטר הבלון בווריד הכבד(איור 2B).</li>
	<li>לשטוף את קטטר בלון עם מדיה ניגודית (צבע) ולבדוק את שלמות הבלון על ידי אי ספיקה חוזרת ונשנית / דפלציה עם קצה קטטר שקוע תמיסת מלח. אין בועות אוויר צריך להתרחש. הערה: בהתאם לנראות של הקטטר עצמו ברנטגן, אתה יכול גם להשתמש רק מלוחים סטריליים או צבע מדולל לשטוף את לומן כלי הדם של הקטטר.</li>
	<li>להרטיב את קטטר הבלון מבחוץ עם תמיסת מלח סטרילית לפני החדרתו לתוך נדן גישה לכלי הדם.</li>
	<li>לקדם את קטטר הבלון תחת הדרכה פלואורוסקופית לתוך וריד קאווה נחות (IVC). יישור קצה קטטר הבלון לכיוון החלק האחורי של המטופל וסיבובים קלים של הקטטר בדרך כלל מאפשר להתקדם מהאטריום הימני ל- IVC. הנחיית המטופל לשאוף עמוק עשויה לסייע במקרים מסוימים (איור 3B).</li>
	<li>קדם את קטטר הבלון מה- IVC לווריד הכבד. נסו לקבל גישה לוורידים הכבדיים על ידי תנועה חוזרת ונשנית עם קצה קטטר הבלון הפונה ימינה לכיוון האזור החשוד בצומת הוורידים הכבדיים וה- IVC(איור 3C).</li>
	<li>ודא כי הקטטר מתקדם למצב יציב המאפשר מדידה חוזרת ונשנית של לחץ ורידי כבד חינם (FHVP) במרחק של 2-4 ס"מ מפתיחתו לתוך IVC ומרחב הולם עבור הבלון המנופח בלון לומן של וריד הכבד על מנת להקליט את הלחץ הוורידי הכבד תקוע (WHVP).</li>
	<li>בדוק אם יש חסימה נאותה של הווריד (תנוחת טריז) על ידי ניפוח הבלון (כ-2 מ"ל אוויר לתוך לומן הבלון) והזרקת חומר ניגודיות (כ-5 מ"ל לתוך לומן כלי הדם) עד שהווריד הכבדי מתפורר לבלון המנופח (איור 3D).</li>
	<li>שימו לב לקיפאון של אמצעי הניגוד והוציאו את המדיה המנוגדת עקב חסימה לא מספקת של לומן ורידי על ידי הבלון או בשל נוכחות של תקשורת ורידים. אם נצפתה סחף משמעותי של מדיה עם ניגודיות, נסו למקם מחדש את קטטר הבלון.</li>
	<li>לנפח את הבלון ולשטוף את לומן של קטטר עם מלוחים.</li>
</ol>4. קריאות המודינמיות להערכת HVPG
<ol><li>חבר את לומן כלי הדם של קטטר הבלון אל מתמר הלחץ באמצעות קו עירוי.</li>
	<li>התחל להקליט את FHVP עם קצה הבלון 2-4 ס"מ מפתיחת וריד הכבד ל- IVC. צורת הגל של העקומה חייבת להיות יציבה ללא שינויים לאורך זמן. הערה: ערכים יציבים מתקבלים בדרך כלל לאחר 15 שניות.</li>
	<li>לנפח את הבלון ולהמשיך להקליט את WHVP עד המדידה הופכת קו אופקי יציב ללא וריאציות לאורך זמן. הערה: מעקבים יציבים של הלחץ תקוע מתקבלים בדרך כלל לאחר >40 s.</li>
	<li>חזור על המדידה של FHVG (>15 s) ו- WHVP (>40 s) לפחות שלוש פעמים כדי לקבל קריאות משולשות באיכות גבוהה (איור 3E). הערה: אם נצפו פערים משמעותיים של ≥2 מ"מ Hg בין קריאות FHVP/WHVP הבודדות, יש לבצע מדידות נוספות. שים לב לסיבות לחפצים פוטנציאליים, כגון שיעול, הזזה או דיבור בנקודות הזמן המתאימות של הקלטה המודינמית.</li>
	<li>לחץ שיא IVC ברמה של אוסטיום של וריד הכבד, כמו גם את הלחץ התוך הדרך הנכון (ראפ).</li>
	<li>תפסיק את ההקלטות.</li>
	<li>הסר את קטטר הבלון.</li>
	<li>חשב HVPG (FHVP מופחת מ WHVP) כ ממוצע של 3 מדידות. הערה: אם נרשמים הבדלים משמעותיים ≥2 מ"מ Hg בין קריאות HVPG שהתקבלו ברצף, יש לבצע מדידות נוספות.</li>
	<li>המשך לביופסיה transjugular (שלב 5.1) או להסיר את נדן מבוא קטטר מן הווריד הצוואר הפנימי. הערה: הוספת חוט מנחה נוקשה עשויה לעזור להגיע לאותה תנוחה תוך-הפטית לביופסיה הבאה של הכבד הטרנסג'וגולרי.</li>
	<li>יש להפעיל לחץ על גבי אתר החדרת כלי הדם של הווריד הצווארי הפנימי למשך 5 דקות לפחות באמצעות גזה סטרילית.</li>
</ol>5. הכנה לביופסיה של כבד transjugular
הערה: שתי מתודולוגיות ביופסיה שונות עשויות לשמש להשגת ביופסיה של כבד transjugular: שאיפה (שלב 6) או ביופסיה הליבה (שלב 7). תחילה להחליט באיזו מערכת להשתמש ולאחר מכן לבחור את נדן מבוא מחט ביופסיה המתאים לפני שתמשיך עם שלבים 5.1 כדי 5.3). לחלופין, המחט של ערכת הליבה TJBLX ניתן גם להכניס לתוך ערכת השאיפה (הערה: להשתמש בקוטרים המתאימים), אשר תוצאות מערכת ביופסיה ליבה גמישה יותר שעשוי להיות קל יותר להכניס לתוך וריד הכבד (הערה: גישה זו אינה מתוארת בפירוט כאן).
<ol><li>הכינו את ערכת הביופסיה של הכבד הטרנסג'וגולרי בהתאמה (TJLBX) (שאיפה TJLBX: איור 4A-B; ליבת TJLBX: איור 4C; ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>לשטוף את נדן מבוא מחט ביופסיה עם מלוחים סטריליים או, במקרה של ביופסיה כבד שאיפה transjugular, עם סוכן ניגוד להדמיה טובה יותר.</li>
	<li>לקדם את נדן מבוא מחט ביופסיה לתוך וריד הכבד באמצעות אותה טכניקה כמתואר ב 3.4.</li>
	<li>בהתאם לסט הביופסיה המשמש, המשך לשלב 6.1 עבור שאיפה TJBX או לשלב 7.1 עבור TJBX הליבה.</li>
</ol>6. ביופסיה כבד שאיפה Transjugular
<ol><li>השתמש מזרק 10 מ"ל לואר-נעילה כדי לשטוף את השאיפה TJLBX מחט עם מלוחים סטריליים, עם זאת, להשאיר על 3 מ"ל במזרק כדי להקל על השאיפה.</li>
	<li>לקדם את מחט הביופסיה בעדינות דרך נדן מבוא מחט ביופסיה עד קצה המחט מגיע לסוף נדן המבוא. הערה: הימנע מכל כוח או תנועות מהירות תוך קידום המחט. לבקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה יקטין את הזווית בין ה- IVC לוורידים הכבדיים לקידום קל יותר של מחט הביופסיה.</li>
	<li>תבקש מהמטופל לעצור את נשימתו.</li>
	<li>החל יניקה באמצעות מזרק 10 מ"ל Luer-lock ולקדם את המחט לתוך parenchyma הכבד.</li>
	<li>לבטל את המחט תוך עדיין החלת יניקה (לחץ שלילי).</li>
	<li>עצה החולה להמשיך לנשום כרגיל.</li>
	<li>הסר את המחט (אבל לא את נדן מבוא המחט) ולקצור את דגימת הכבד. הערה: דגימת הכבד נשמרת בדרך כלל במזרק, לא במחט (איור 4D).</li>
	<li>חזור על שלבים 6.1 כדי 6.6 עבור מעברי מחט נוספים עד דגימות כבד מספיק מתקבלים.</li>
	<li>להזריק 5-10 מ"ל של מדיה ניגודית על נדן מבוא קטטר לשלול ניקוב של כמוסת הכבד.</li>
	<li>הסר את נדן המבוא של מחט הביופסיה.</li>
	<li>הסר את 10 F ביופסיה הכבד להגדיר נדן מבוא ולהפעיל לחץ על גבי אתר החדרת כלי הדם של הווריד הצווארי הפנימי לפחות 5 דקות באמצעות גזות סטריליות.</li>
</ol>7. ביופסיה כבד ליבה TRANSJUGULAR
<ol><li>לטעון את המחט TJLBX הליבה על ידי משיכת האחיזה עד מנגנון הירי נעול. לקדם את מחט ביופסיה הליבה בעדינות דרך נדן מבוא מחט ביופסיה עד קצה המחט מתקרב לסוף נדן המבוא. הערה: הימנע מכל כוח או תנועות מהירות תוך קידום המחט.</li>
	<li>בקש מהמטופל לעצור את נשימתו.</li>
	<li>לקדם את המחט לתוך parenchyma הכבד.</li>
	<li>בצע את הביופסיה הליבה על ידי לחיצה על ההדק של מנגנון הירי.</li>
	<li>עצה החולה להמשיך לנשום כרגיל.</li>
	<li>הסר את המחט (אבל לא את נדן מבוא המחט) ולקצור את דגימת הכבד. מחט קטנה עשויה לסייע בהסרת דגימת הכבד (איור 4D).</li>
	<li>חזור על שלבים 7.1 כדי 7.6 עבור מעברי מחט נוספים עד דגימות כבד מספיק מתקבלים.</li>
	<li>להזריק 5-10 מ"ל של מדיה ניגודית מעל היציאה הצדדית של נדן מבוא קטטר לשלול ניקוב של כמוסת הכבד.</li>
	<li>הסר את נדן המבוא של מחט הביופסיה.</li>
	<li>הסר את 10 F ביופסיה כבד להגדיר נדן מבוא ולהפעיל לחץ על גבי אתר החדרת כלי הדם של הווריד הצווארי הפנימי במשך כ 5 דקות באמצעות גזות סטריליות.</li>
</ol>

תומאס רייברגר קיבל מענק ותמיכה חומרית על ידי קוק מדיקל, כמו גם להעניק תמיכה וכבוד להרצאות של W.L. Gore & Associates. לפיליפ שוואבל, מרקוס פק-רדוסבלייביץ' ומייקל טראונר אין מה לחשוף בנוגע לכתב היד הזה. מתיאס מנדורפר קיבל אות הוקרה על הרצאות מ-W.L. Gore ושות'.

בעוד מדידות HVPG דורשות משאבים ניכרים ואישיות מיומנת עם מיומנויות התערבותיות ומומחיות בקריאת מעקבי לחץ, היא משפרת את הפרוגנוזה ועשויה להנחות החלטות טיפול, ובכך להקל על רפואה מותאמת אישית. בנוסף, ההזדמנות להשיג בבטחה דגימות ביופסיה בכבד דרך המסלול transjugular באותו מושב הוא טיעון נוסף לטובת יישום מעבדות המודינמיות בכבד במרכזי טיפול שלישוני. ואכן, ההנחיות תומכות בשימוש במדידות HVPG במרכזים בעלי מומחיות ומשאבים נאותים2,4. הבטיחות של ההליכים קשורה במידה רבה לגישה כל...

חולים עם שחמת נמצאים בסיכון לפתח סיבוכים הקשורים בעיקר ליתר לחץ דם פורטל (PHT), כגון מיימת או דימום דליות קיבה או ושט1,2,3. הסיכון לפיצוי בכבד קשור למידת PHT2. מדידה של שיפוע הלחץ הורידי בכבד (HVPG) הוא תקן הזהב להערכת לחץ ורידי פורטל בחולה עם שחמת הכבד, כלומר הערכת חומרת יתר לחץ דם פורטל סינוסואידי4. HVPG של ≥6 מ"מ ל-9 מ"מ מהג מציין לחץ פורטל גבוה ('יתר לחץ דם תת-קוליני בפורטל'), ואילו HVPG ≥10 מ"מ HG מגדיר CSPH. פרוטוקול זה מספק תיאור מפורט של הציוד וההליך וגם מדגיש מכשולים פוטנציאליים ומציע עצות לפתרון בעיות.
מבחינה קלינית, מדידה של HVPG מצוין (i) כדי להקים את האבחנה של יתר לחץ דם פורטל סינוסואידי, (ii) כדי לזהות חולים בסיכון לפירוק הכבד על ידי אבחון CSPH (HVPG ≥10 מ"מ Hg), (iii) כדי להנחות טיפול תרופתי בומניעה ראשונית או משנית של דימום ודלי, ו (iv) כדי להעריך את הסיכון לכשל בכבד לאחר כריתת כבד חלקית2,4. HVPG משמש כסמן פונדקאי מבוסס לשיפור ו/או החמרה של פיברוזיס/תפקוד בכבד, שכן ירידה ב- HVPG מתורגמת לתועלת משמעותית קלינית5, ואילו ערכי HVPG גבוהים יותר קשורים לסיכון מוגבר לדימום בדלייה6. בהתבסס על תצפיות על שינויים ב- HVPG בחולים תחת חוסם בטא לא סלקטיבי (NSBB) או טיפולים אטיולוגיים, ירידה ב- HVPG של 10% נחשבת רלוונטית קלינית7,8.
נכון להיום, אין פרמטרים חלופיים ולא פולשניים המשקפים את מידת הלחץ בפורטל בדיוק דומה לזה של HVPG. גם אם HVPG היא למעשה דרך 'עקיפה' למדוד לחץ פורטל, זה מאוד בקורלציה ובכך משקף במדויק 'ישירות' נמדד לחץ פורטל בחולים עם שחמתהכבד 9. חשוב לציין, מדידות HVPG צריך להתבצע באמצעות קטטר בלון כדי למקסם את הכמות המוערכת של parenchyma הכבד10,11,12. למרות מדידות HVPG הם פולשניים, עתירי משאבים, ודורשים מיומנויות התערבות ומומחיות בפרשנות האמינות והסבירות של קריאות לחץ, שיטה זו היא תקן הזהב הנוכחי לאבחון וניטור יתר לחץ דם פורטל בחולים עם שחמתהכבד 13,14,15.
ערכי מעבדה פשוטים, כגון ספירת טסיות הדם, עשויים לסייע בהערכת הסבירות עבור CSPH. עם זאת, ספירת טסיות הדם, או ציונים לא פולשניים הכוללים ספירת טסיות הדם, יש ערך חיזוי מוגבל16. הדמיה אופנים המראים splenomegaly17 או בטחונות portosystemic18 בחולים עם שחמת מציע נוכחות של CSPH, אבל אינם מועילים לכימות מידת יתר לחץ דם הפורטל בפועל. כלי הדמיה חדשניים ולא פולשניים, כגון אלסטוגרפיה של הכבד19 ו /או של הטחול20 שימושיים עבור פסיקה או שלילת נוכחות של CSPH. עדיין, אף אחת מהשיטות הזמינות אינה מסוגלת למדוד ישירות שינויים דינמיים בלחץ הפורטל21.
הערך הפרוגנוסטי של HVPG הודגם על ידי מספר מחקרים חשובים, מראה כי HVPG ≥10 מ"מ Hg (כלומר CSPH) הוא חזוי להיווצרות של varices8 (ועל התפתחות סיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם פורטל22, בעוד (פרמקולוגית המושרה) ירידה של HVPG מווסת את הסיכון המתאים של צמיחה 23 ופירוק7. תגובת HVPG היא הפונדקאית המבוססת היחידה ליעילות של NSBB במניעת דימום דליות (חוזר) . אם HVPG יורד לערך של ≤12 מ"מ Hg או מופחת על ידי ≥10-20% במהלך טיפול NSBB, חולים מוגנים מפני דימום דליות והישרדות מוגברת24,25. באופן דומה, תגובת HVPG גם מקטין את השכיחות של מיימת וסיבוכים הקשורים בחולים עם שחמת מפוצה5,26. מספר מחקרים סיפקו ראיות התומכות בשימוש בטיפול מונחה HVPG27,28,29,30,31,32. לכן, במרכזים עם ניסיון מספיק, HVPG-המענה עשוי להנחות החלטות טיפול, להקל על רפואה מותאמת אישית עבור חולים עם יתר לחץ דם פורטל.
יתר על כן, מדידה של HVPG עשוי לשמש נקודת קצה פונדקאית עבור הוכחת הרעיון מחקרים להעריך את האפקטיביות של טיפולים חדשניים שחמת ו / או יתר לחץ דם פורטל מתורגם מספסל למיטה, כגון sorafenib33,34, simvastatin35,36, טאורין37, או אמריסאן38. בסופו של דבר, מדידות של HVPG יכול גם לספק מידע פרוגנוסטי חשוב על הסיכון להתפתחות של HCC39 ועל אי ספיקת כבד לאחר כריתת הכבד40.
התשתית למדידת HVPG צריכה להיות זמינה במרכזי טיפול משניים ושלישוניים. מאז הטכניקה של מדידת HVPG דורש הכשרה וציוד מיוחדים, זה נראה רציונלי עבור מרכזים אקדמיים והשתלות להקים מעבדה hemodynamic הכבד, להקל על אבחון המדינה-of-the-art וניהול של יתר לחץ דם פורטל. מרכזי נפח גדולים מבצעים כמה מאות מדידות HVPG בשנה. על סמך הניסיון שלנו, מומחיות מספקת לביצוע מדידות HVPG מדויקות מתקבלת בדרך כלל לאחר מדידות HVPG בפיקוח של 50-100.

<table><tbody><tr><td>מזרק 10 מ"ל Luer-Lock</td><td>בראון</td><td>REF 4617100V, LOT 17G03C8</td><td>מזרק Luer-Lock לחיבור עם סט ביופסיית השאיפה</td></tr><tr><td>מזרק 10 מ"ל 2x</td><td>Braun</td><td>REF 4606108V</td><td>מזרק 10 מ"ל Snonpyrogenic, לא רעיל 10 מ"ל 10</td></tr><tr><td>F ביופסיית כבד&nbsp; סט נדן מבוא</td><td>קוק רפואי</td><td>REF RCFW-10.0-38, REF G07600</td><td>סט מבוא נדן מלעורי (TJBX), יציאת 10F, 13 ס"מ, צ'ק-פלו פרפורמר מבוא</td></tr><tr><td>18 גרם מחט לביופסיה מבוא רמה</td><td>חץ בינלאומי</td><td>REF AN-04318</td><td>מחט מבוא לסט TJBX, 18 גרם, 6.35 ס"מ</td></tr><tr><td>21 גרם מחט</td><td>Henke Sass Wolf</td><td>REF 0086, מחט אינג'סיטון סטרילית 21Gx2 אינץ'</td><td>, 21 Gx2 אינץ', 0.8 x 50 מ"מ, להרדמה מקומית</td></tr><tr><td>תעלות תלת כיווניות</td><td>Becton Dickinson</td><td>BD Connecta Luer-Lok, REF 39402</td><td>ערוץ תלת כיווני עם מערכת חיבור Luer-Lok</td></tr><tr><td>7.5 F סט נדן מבוא לצנתר</td><td>Arrow International</td><td>REF SI_09875-E</td><td>סט מבוא נדן מלעורית, 7.5 F Port</td></tr><tr><td>Aspiration TJLBX סט</td><td>קוק רפואי</td><td>REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521</td><td>TJ סט מחטי גישה לכבד וביופסיה (סט שאיפה), 9 F-45 ס"מ, 16 G-50.5 ס"מ</td></tr><tr><td>קטטר</td> <td>בלוןGerhard Pejcl Medizintechnik Austria</td><td>REF 500765B</td><td>Ferlitsch HVPG קטטר, 7F-65 ס"מ, בלון: 2.5 מ"ל, לחץ 50-90 kPa, GW: 0.032 אינץ'</td></tr> <tr><td>להב 11 אזמל</td><td>Medi-Safe Surgicals</td><td>MS Safety Scalpel REF /אצווה 18012424</td><td>11 אזמלי בטיחות להבים, נשלף, לשימוש חד פעמי, 10 אזמלים לחבילה</td></tr><tr><td>מחט למילוי קצה קהה</td><td>Becton Dickinson</td><td>REF 303129</td><td>מחט מילוי קצה קהה סטרילית, לשימוש</td></tr> <tr><td>חד פעמיחומרי ניגוד (צבע)</td><td>ד"ר פרנץ קאנדומל; hler Chemie GmbH, Bensheim, GER</td><td>ZNR 1-24112</td><td>Peritrast 300 מ"ג Iod/mL, 50 מ"ל, ניגודיות</td></tr><tr><td>ליבת TJLBX סט</td><td>קוק רפואי</td><td>REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285</td><td>TJ מבוא מחט ומחט Bx 7 F-53.5 ס"מ, 14 G-53.5 ס"מ/20 מ"מ, 18 G-60 ס"מ</td></tr><tr><td>מערכת פלואורוסקופ רנטגן דיגיטלית</td><td>סימנס</td><td>דגם מס' 07721710</td><td>ARCADIS Varic, מערכת פלואורוסקופ רנטגן ניידת</td></tr><tr><td>תמיסת חיטוי</td><td>Gebro Pharma</td><td>1-20413</td><td>Isozid-H</td></tr><tr><td>מסכת פנים</td><td>MSP Medizintechnik GmbH</td><td>REF HSO36984</td><td>מסכת פנים כירורגית מצמר כפול, עם עניבה, 50 חתיכות</td></tr><tr><td>חוט מנחה לביופסיה מבוא sheat</td><td>Arrow International</td><td>REF AW-14732</td><td>מדריך חוט קפיץ מסומן, סט TJBX, 0.032 אינץ', 0.81 מ"מ, 68 ס"מ</td></tr><tr><td>קו עירוי</td><td>Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co</td><td>REF 220010, קו עירוי 100 מ'</td><td>, Luer-Lok לחיבור קטטר בלון ומתמר לחץ</td></tr><tr><td>לידוקאין 2%</td> <td>Gebro Pharma</td><td>Xylanaest, ZNR 17.792, 20 מ"ג/1 מ"ל (2%)</td> <td>בקבוקונים סטריליים Xylanest כולל 2% לידוקאין הידרוכלוריד להרדמה מקומית</td></tr><tr><td>Midazolame</td><td>Roche</td><td>Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL</td><td>בקבוקונים סטריליים Dormicum כולל Midazolam למוניטור הרגעה</td></tr><tr><td> מערכת</td><td>Datex-Ohmeda על ידי GE</td><td>סוג F-CMREC1</td><td>מערכת ניטור מטופלים</td></tr><tr><td>ספסל מטופל</td><td>Silerlen-MAQET</td><td>דגם מס' 7474.00A</td><td>ספסל מטופל נייד לפלואורוסקופיה רנטגן</td></tr><tr><td>שקית לחץ</td><td>Ethox Corp</td><td>REF 4005</td><td>תיק אינפוזר לחץ 500 מ"ל</td></tr><tr><td>מקליט לחץ</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>Ref T001631A, Lot 61202039</td><td>TruWave 3 סמ"ק/150 ס"מ</td></tr><tr><td>לחץ מתמר</td><td>Edwards Lifesciences TM</td><td>REF</td><td>סט ניטור לחץ T001631A (1x), 3 סמ"ק/150 ס"מ,</td></tr><tr><td>תוכנת הקלטה TruWave TM&nbsp;</td><td>Datex Ohmeda של GE</td><td>Software S/5 הוא רכוש של Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM</td><td>Datex-Ohmeda S/5TM Collect - תוכנה לתיעוד מעקב לחץ של מערכת מוניטור המטופל</td></tr><tr><td>מעיל סטרילי</td><td>Lohmann & ראושר אינטרנשיונל בע"מ & Co</td><td>REF 19351</td><td>חלוק כירורגי, בגדלים שונים, למשל L-130 ס"מ</td></tr><tr><td>גזה סטרילית</td><td>Hartmann</td><td>REF 401798, גזה 10x10 ס"מ</td><td>10 x 10 ס"מ גזה סטרילית, 10 חתיכות בחבילה</td></tr><tr><td>כפפות סטריליות</td><td>Meditrade</td><td>REF 9021</td><td>כפפות סטריליות לעור עדין, בגדלים שונים, למשל 7.5</td></tr><tr><td>תמיסת מלח סטרילית</td><td>Fresenius Kabi</td><td>NaCl 0.9%, B009827 REV 03</td><td>תמיסת מלח פיזיולוגית 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0</td></tr><tr><td>כלי מלח סטרילי</td><td>KLS Martin</td><td>REF K8A, &nbsp; 18/10 Jonas</td><td>כלי מתכת הניתן לעיקור למי מלח סטריליים</td></tr><tr><td>כיסוי שולחן סטרילי</td><td>Hartmann</td><td>REF 2502208</td><td>כיסוי שולחן, פוליודרפ 150 x 100 ס"מ</td></tr><tr><td>מגבת סטרילית</td><td>BARRIER מאת M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>REF 706900</td><td>מגבת דביקה, 100 x 100 ס"מ</td></tr><tr><td>נדן כיסוי בדיקה אמריקאי סטרילי</td><td>Websinger</td><td>REF 07014</td><td>כיסוי בדיקת אולטרסאונד סטרילי, 20 x 60 ס"מ, כולל שני סרטי דבק סטריים</td></tr><tr>חוט<td>מנחה נוקשה</td><td>קוק רפואי</td><td>REF TSMG-35-180-4-LES, G46729</td><td>Lunderquist מדריך חוט נוקשה במיוחד, 0.035 אינץ'-.89 מ"מ, 180 ס"מ, קצה גמיש 4 ס"מ</td></tr><tr><td>כובע</td> <td>כירורגיBARRIER מאת M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>REF 620500, PCS 100,</td> צבע <td>ירוק כובע כירורגי</td></tr><tr><td>מכשיר אולטרסאונד</td><td>FUJIFILM SonoSite</td><td>דגם M-Turbo, REF P17000-17</td><td>מערכת אולטרסאונד ניידת</td></tr></tbody></table>

מדידה של שיפוע לחץ ורידי בכבד וביופסיה של כבד transjugular

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

כאן אנו מספקים פרוטוקול מפורט המתאר את ההליך הקליני של מדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG) בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת ואחריו הוראה לביופסיה transjugular. תחת הרדמה מקומית והדרכה אולטרסאונד, נדן מבוא קטטר ממוקם בווריד הצוואר הפנימי הנכון. באמצעות הדרכה פלואורוסקופית, קטטר בלון מתקדם לתוך הווריד הווריד הנחות (IVC) ומוכנס לתוך וריד גדול בכבד. מיקום טריז נכון ומספיק של קטטר מובטחת על ידי הזרקת מדיה ניגודית בעוד הבלון חוסם את הזרימה של וריד הכבד cannulated. לאחר כיול מתמר הלחץ החיצוני, מתקבלות הקלטות לחץ רציף עם הקלטות משולשות של לחץ ורידי כבד תקוע (WHVP) ולחץ ורידי כבד חינם (FHVP). ההבדל בין FHVP ל-WHVP מכונה HVPG, עם ערכים ≥10 מ"מ Hg המצביעים על יתר לחץ דם משמעותי קלינית בפורטל (CSPH). לפני הסרת הקטטר, קריאות לחץ המתקבלות IVC באותה רמה, כמו גם את הלחץ הפטרוני הנכון נרשמים.
לבסוף, ביופסיה של כבד transjugular ניתן להשיג דרך אותו מסלול כלי דם. מערכות שונות זמינות; עם זאת, מחטי ביופסיה הליבה עדיפים על מחטי שאיפה, במיוחד עבור כבדים cirrhotic. שוב, תחת הדרכה פלואורוסקופית נדן מבוא מחט ביופסיה מתקדם לתוך וריד הכבד. לאחר מכן, מחט ביופסיה transjugular מתקדם בעדינות דרך נדן המבוא: (i) במקרה של ביופסיה שאיפה, המחט מתקדמת לתוך parenchyma הכבד תחת שאיפה ולאחר מכן הוסר במהירות, או (ii) במקרה של ביופסיה הליבה, מנגנון החיתוך מופעל בתוך parenchyma. מספר מעברים נפרדים ניתן לבצע בבטחה כדי להשיג דגימות כבד מספיק באמצעות ביופסיה transjugular. בידיים מנוסות, השילוב של הליכים אלה לוקח בערך 30-45 דקות.

בחולים עם תפקוד כבד שמור היטב (כלומר ללא כל היסטוריה של פיצוי בכבד, כגון מיימת או דימום דליות) ערכי HVPG הנמדדים עשויים להיות נורמליים או בטווח של יתר לחץ דם פורטל תת-קוליני (HVPG 6-9 מ"מ Hg). עם זאת, חולים מתוגמלים עלולים לפתח CSPH (HVPG ≥10 מ"מ Hg) אשר מציין סיכון מוגבר לפתח דליות או פיצוי בכבד. בתורו, חולים עם דליות ושט או קיבה, HVPG הוא בדרך כלל בטווח של CSPH, אם לא חולים צריך להיות מוערך לנוכחות של פקקת וריד הפורטל או סיבות אחרות ליתר לחץ דם פורטל פרה-הפטי/presinusoidal. בחולים עם היסטוריה של דימום מן דליות הוושט, H...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול למדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG), תקן הזהב לאבחון יתר לחץ דם פורטל משמעותי קלינית. יתר על כן, אנו מתארים כיצד לבצע ביופסיה כבד transjugular בתוך אותה הפעלה.

מדידה של שיפוע לחץ ורידי בכבד וביופסיה של כבד Transjugular

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

לאבחון יתר לחץ דם פורטלי בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת יש השלכות פרוגנוסטיות חשובות. הערכת החומרה והתגובה לטיפול מאפשרת גישות טיפול פרטניות בחולים אלה. מדידת שיפוע הלחץ הוורידי בכבד, או HVPG, היא תקן הזהב לאבחון יתר לחץ דם פורטלי בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת.הערך הפרוגנוסטי של HVPG והיתרונות הקליניים של ירידה ב-HVPG נקבעו על פני ספקטרום רחב של אטיולוגיות של מחלת כבד כרונית מתקדמת וגם חומרת המחלה. מדידת HVPG מספקת תובנות חשובות לגבי יחסי הגומלין המורכבים בין יתר לחץ דם פורטלי לבין המנגנונים הפתופיזיולוגיים הקשורים המניעים את התפתחותם של אירועים קליניים בשחמת. לפני ההצבה, יש לשטוף את קטטר הבלון במדיום ניגוד ולנפח ולרוקן את הבלון מספר פעמים כשקצות הקטטר שקועים במי מלח כדי לבדוק את תקינות המכשיר.לא אמורות להתרחש בועות אוויר. הרטיבו את החלק החיצוני של קטטר הבלון בתמיסת מלח סטרילית נוספת לפני הכנסת הצנתר למעטפת הגישה לכלי הדם. קדם את הקטטר בהנחיה פלואורוסקופית לתוך וריד הקאווה התחתון, או IVC, באמצעות סיבובים קלים כדי ליישר את קצה הקטטר לכיוון החלק האחורי של המטופל כדי להתקדם מהאטריום הימני ל- IVC.כדי לקדם את הצנתר מה-IVC לווריד הכבד, הזזתי שוב ושוב את קצה צנתר הבלון ימינה לכיוון האזור החשוד בצומת ורידי הכבד וה-IVC כדי לקבל גישה לוורידי הכבד. קדם את הצנתר למצב יציב המאפשר מדידה חוזרת של הלחץ הוורידי החופשי בכבד במרחק של שניים עד ארבעה סנטימטרים מפתח הצומת לתוך IVC עם מספיק מקום לבלון המנופח. אישור מיקום הטריז היעיל של קטטר הבלון בווריד הכבד הוא קריטי להשגת קריאות אמינות.זה מאושר על ידי הזרקת צבע והפלואורוסקופיה. כדי לבדוק את הלימות חסימת הווריד, נפחו את הבלון בכשני מיליליטר אוויר וכחמישה מיליליטר צבע ניגוד עד שניתן יהיה לדמיין את וריד הכבד הדיסטלי לבלון המנופח. שימו לב לקיפאון של מדיום הניגוד ואל תכלול כל שטיפה עקב חסימה לא מספקת של לומן הוורידי על ידי הבלון או נוכחות של שאנטים.לאחר מכן רוקנו את הבלון ושטפו את לומן הקטטר במי מלח. כדי להעריך את שיפוע הלחץ הוורידי בכבד, השתמש בקו עירוי כדי להתחבר ללומן כלי הדם של צנתר הבלון למתמר הלחץ ולהתחיל לרשום את הלחץ הוורידי החופשי בכבד עם קצה הבלון שניים עד ארבעה סנטימטרים מפתח וריד הכבד ל- IVC. צורת הגל של העקומה של שיפוע הלחץ הוורידי החופשי בכבד עשויה להראות תנודות קלות הקשורות לפעימות הלב.נפחו את הבלון והמשיכו לרשום את הלחץ הוורידי בכבד הטריז עד שהמדידה הופכת לקו אופקי יציב ללא שינויים לאורך זמן. לאחר חזרה על הלחץ הוורידי החופשי והטריז בכבד, לפחות שלוש פעמים רושמים לחץ ב- IVC ברמת האוסטיום של וריד הכבד וכן בלחץ הפרוזדורים הימני. לפני תחילת הליך הביופסיה, יש לשטוף את מעטפת מכניס מחט הביופסיה במי מלח סטריליים.בדוק את המערכת לגישה חלקה וקדם את מעטפת מכניס מחט הביופסיה לווריד הכבד כפי שהודגם עבור צנתר הבלון. קדם בעדינות את מחט 16 מד דרך מעטפת מכניס מחט הביופסיה לווריד הכבד. כדי לטעון את מחט ביופסיית הכבד של הליבה הטרנס-יוגולרית, משוך את האחיזה עד לטעינת מנגנון הירי.קדם את ערכת ביופסיית הליבה דרך מחט הביופסיה עד שקצה ערכת הביופסיה הליבה מתקרב לקצה מחט הביופסיה בווריד הכבד. הנחו את המטופל לעצור את נשימתו ולקדם את ביופסיית הליבה לפרנכימת הכבד. לחץ על ההדק של מנגנון הירי כדי לבצע את ביופסיית הליבה וייעץ למטופל לנשום כרגיל.הסר את המחט מבלי להסיר את נדן מכניס המחט וקצור את דגימת הכבד. לאחר קבלת כל הביופסיות, יש להזריק חמישה עד 10 מיליליטר של חומר ניגוד מעל מעטפת מכניס הצנתר כדי לשלול ניקוב של קפסולת הכבד ולהסיר את מעטפת מכניס מחט הביופסיה. בחולה שחמת עם דליות או עם מיימת יתר לחץ דם פורטלי, ערכי HPVG צפויים להיות לפחות גדולים או שווים ל-10 מילימטרים של כספית.בדוגמה זו, הקו הירוק הרציף מציין את הלחץ הוורידי החופשי של הכבד המתועד של חמישה מילימטרים של כספית והקו האדום הלא רציף מציין את הלחץ הוורידי הכבדי המתועד של 26 מילימטרים של כספית. לפיכך, שיפוע הלחץ הוורידי המחושב בכבד בחולה זה הוא 21 מילימטרים של כספית, מה שמעיד על יתר לחץ דם פורטלי משמעותי מבחינה קלינית סיבוכים עיקריים של מדידת HVPG וביופסיית כבד טרנס-יוגולרית הם נדירים וקשורים בעיקר לגישה הוורידית המרכזית. כאן, השימוש בגישה ורידית מרכזית מונחית אולטרסאונד יפחית במידה רבה את הסיכון לסיבוכים אלה.הכשרה נאותה של פיתוח גישה לווריד מרכזי היא קריטית כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים גדולים של מדידת HPVG. בדיקות לא פולשניות אינן מדויקות מספיק להערכת חומרת יתר לחץ דם פורטלי בחולים עם CSPH ויש להן דיוק מוגבל לניטור התפתחות יתר לחץ דם פורטלי לאחר טיפולים אטיולוגיים ורפואיים.

measurement-hepatic-venous-pressure-gradient-transjugular-liver

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הסרט הזה מדגים כיצד לרכוש פרמטרים המודינמיים מערכתיים וכבדים בעכברים. כל הניטור כולל רכישה של פרמטרים חיוניים, לחץ מערכתי בדם, לחץ ורידים מרכזיים, קצב זרימת עורק כבד נפוץ, ולחץ וריד שער, כמו גם את קצב זרימת הפורטל בעכברים.

ניטור של פרמטרים מערכתיים והבדיה המודינמית בעכברים

מחקר ניסיוני בבעלי חיים ממלא תפקיד מרכזי בפיתוח פרקטיקת השתלות קליניות. מודל השתלת הכבד האורתוטופי של חזיר (OLTx) דומה מאוד למצבים אנושיים ומשמש לעתים קרובות במחקר קליני. הפרוטוקול הבא מכיל את כל המידע עבור מודל OLTx חזירי אמין המשתמש בשאנט פורטו-קוואל-צווארי פעיל.

טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות Orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל

גרימת היפרטרופיה הכבד מהירה באמצעות שיוך מחיצה הכבד, וריד שער הכבד מצדו hepatectomy בשלבים (ALPPS) הוצע עבור כריתה של גידולים בכבד resectable גבוליים. מודל זה עשוי להבהיר המנגנונים המעורבים היפרטרופיה מהיר ומאפשר בדיקות סמים לקדם או לחסום את ההאצה של התחדשות.

עכברוש מודל של שיוך מחיצה בכבד, וריד שער הכבד מצדו לניתוח בשלבים Hepatectomy (ALPPS)

כאן נתאר פרוטוקול מפורט למדידות פולשנית של פרמטרים והמודינמיקה כולל הפורטל לחץ, זרימת הדם splanchnic ספיקת הדם מערכתית על מנת לאפיין את התסמונת הפורטל עם יתר לחץ דם אצל חולדות.

אפיון והמודינמיקה פולשנית של התסמונת פורטל-יתר לחץ דם אצל חולדות זה קשה וחיוור.

כאן אנו מציגים פרוטוקול להעריך השפעול קרישה בפלסמה רקמת הכבד ויוו. במודל חזירי, מנתחי מיקרו נבדק ע י לייזר דופלר, קרישה עומק נמדד בהיסטולוגיה, טמפרטורה באתר קרישת הדם על ידי מד חום אינפרא אדום, מצלמה תרמוגרפיים צינור איטום אפקט מתועדת על ידי לחץ פרץ ניסויים.

הערכה של קרישה בפלסמה על רקמת הכבד במודל חיה גדולה In Vivo

פרוטוקול להערכה לא פולשנית של לחצי הסביבה באמצעות הדמיית אולטרסאונד תת-הרמונית של מיקרו-בועות ניגוד חדורים (לאחר כיול מתאים) מתואר עם דוגמאות מחולים אנושיים עם מחלת כבד כרונית.

הערכת לחץ תת-הרמוני משופר בניגודיות (SHAPE) באמצעות הדמיית אולטרסאונד עם דגש על זיהוי יתר לחץ דם פורטלי

באמצעות מודל עכבר של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) הנגרמת על ידי דיאטה, אנו מתארים את השימוש בטכניקות הדמיה מיקרו-ממוחשבות חדשניות in vivo כשיטה לא פולשנית להערכת שלבי ההתקדמות של NAFLD, תוך התמקדות בעיקר ברשת כלי הדם בכבד בשל מעורבותה המשמעותית בחוסר ויסות כבד הקשור ל- NAFLD.

רומן in vivo טכניקות הדמיה טומוגרפיה מיקרו-ממוחשבת להערכת ההתקדמות של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי

פקקת ורידים פורטליים (PVT) היא סיבוך שכיח בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי הנובע ממחלת כבד סופנית. במקרים מסוימים, PVT עשוי להוות התווית נגד להשתלת כבד. פיתחנו גישה חדשה לניהול מקרי PVT הכוללים חסימה מוחלטת של תא המטען הראשי של וריד הפורטל.

טכניקת כריתת פקקת חדשה לפקקת וריד פורטל כוללת בהשתלת כבד

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) משמש לעתים קרובות להערכת המעגל ההמודינמי וזיהוי נוכחות של גודש ורידי. מערכת הניקוד של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS) פותחה כדי לסייע לרופאים לחזות את ההשפעה של גודש ורידי על תפקוד לקוי של איברים. מאמר זה נועד לתאר רכישה ופרשנות של תמונות VExUS.

הסרת המסתורין של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS): רכישת תמונות ופרשנות

פרוטוקול ניסויי זה מתאר מודל עכברוש מחובר לצינור לימפה כבד, המאפשר הערכה ישירה וכמותית של ניקוז לימפה וכלי דם בכבד. המודל מאפשר דגימה סימולטנית של לימפה כבדית ודם מערכתית כדי לחקור העברת כבד, מטבוליזם ואיתות חיסוני, ותומך במחקרים של פרמקוקינטיקה של תרופות וביולוגיה ספציפית לכבד.

מודל עכברים מקיף להערכת מסלולי העברת כבד באמצעות דגימת לימפה וכלי דם בו-זמנית

למד מדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG) לאבחון יתר לחץ פורטלי בחולי כבד כרוני מתקדם. פרוטוקול זה משלב ביופסיית כבד טרנס-יוגולרית לאותה סשן ומסייע בהתאמת טיפול אישי.

מדידה של שיפוע לחץ ורידי בכבד וביופסיה של כבד Transjugular

גלה סרטונים נוספים