Name: פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: למד סימפתקטומיה כימית סלקטיבית של המותניים לניהול כאב וויסודולציה. הפרוטוקול מכוון לרמי אפור Communicantes תוך שמירה על גזע הסימפתטי ומפחית סיכון לנזק אורטרופלווי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו ממומנת על ידי מענקים מקרן פקין האוניברסיטה השלישית החולים מדעי מחקר עבור החוקרים בחו ל חזר (גרנט לא: 77434-01, ג'אנג ארוך) בייג'ינג להשכלה גבוהה יאנג עלית המורה פרויקט (גרנט לא: YETP0072, שרונה קאופמן-וואנג).

הפרוטוקול אושרה על ידי ועדות מקומיות רפואי ואתיקה. ההליך נמשך כ- 15 דקות בכל צד.
1. סימנים
<ol><li>להבטיח לחולה יש את הסימנים הבאים עבור CLS: מחלת בירגר (מחלת של Buerger), רגל סוכרתית איסכמי, של ריינו המחלה, הזעת יתר parmoplantar, erythromelalgia, כאב האיבר פנטום או livedo reticularis של התחתון הגפיים.</li>
</ol>2. התוויות נגד
<ol><li>אל תכלול את החולה אם כל אחד התוויות הבאים מתקיימים: עיוות בעמוד השדרה, דימום הנטייה, כל התוכנות הזדוניות האזורים המעורבים בהליך, סימנים חיוניים לא יציבים, הריון או כל תנאי להפוך את היכולת של תאימות עם נוהל.</li>
</ol>3. הכנה לפני הניתוח
<ol><li>לאשר הנוכחות של אינדיקציות וחוסר התוויות בהתבסס על הקליני ותוצאות מעבדה.</li>
	<li>להשיג הסכמה בכתב, מושכלת של החולה/היחסית.</li>
</ol>4. טיפולים
<ol><li>עמדת המטופל: לוודא כי המטופל נמצא במצב לרוחב עגלות עם הצד שטופלו כלפי מעלה, הגפיים התחתונות להתכופף כדי להפוך מאחור כמו מתוח ככל האפשר.</li>
	<li>חיטוי: לחטא את העור המחט המתוכנן החדירה (כ 30 ס מ קוטר) עם 2% entoiodine, פעמיים. לאחר מכן, לכסות שוב עם מגבות כירורגי של המטופל.</li>
	<li>ההרדמה של דרכי מחט תחת הדרכתו fluoroscopy לרוחב: עזים ומתנגד את העור ואת המחט כולו בדרכי עם 5 – 8 מ ל 0.5% לידוקאין (לידוקאין 2% מדולל בתמיסת 0.9%) ללא vasoconstrictors. לקדם את המחט בהרדמה מקומית אל פני השטח הגוף בחוליות בהדרגה. מקם את מחט באזור ההזרקה אופטימלית. הערה: נקודת חדירה על העור הוא כ 7-8 ס מ קו dorsomedial, בהתאם צורת הגוף. איור 1 א מציג את דרכי המחט. איור 1 B מראה באזור ההזרקה אופטימלית, וזה בערך שליש קו ההפרדה העמד של הגוף בחוליות בתצוגה לרוחב של רנטגן המותני.</li>
	<li>אישור של דיוק מיקום המחט עם סוכן ניגודיות: אחרי שתוודא כי קצה המחט הוא באזור אופטימלית בתצוגה לרוחב של רנטגן המותני, להזריק 0.5 מ"ל של הסוכן ניגודיות להעריך עוד יותר את המיקום הנכון של קצה המחט. הערה: המטרה היא להשאיר את הסוכן חדות בעיקר מוגבלת לאזור אופטימלי ואז מתפשט לאורך השריר העיקרי psoas. הפצה של הניגוד לאורך סיבי השריר psoas הוא הסמן של הזרקת מוצלחת מאחורי fascia הקדמי (איור 2).</li>
	<li>הזרקה של inactivating הסוכן, 5% פנול: לאחר השאיפה, כדי להבטיח אין תאונות לנקב, להזריק 2 מ ל תמיסת פנול מימית 5% לאזור אופטימלית (להתאים את כיוון קצה המחט כדי להבטיח 1 מ"ל של פנול ממרחים בכיוון של הראש ואז 1 מ"ל של פנול לכיוון של כף הרגל). לאחר מכן, לשלוף את המחט מן העור, לדחוס ולכסות החדירה עם גזה להשיג את hemostasis. הערה: צעדים 4.3-4.5 בוצעו ב L3-L4, בהתאמה.</li>
	<li>הערכת יעילות של ההפרעה סימפטי: מגדירים הפרעה סימפטי משביע רצון עלייה לפחות 2 ° C בטמפרטורת העור 5 דקות לאחר סיום שלב 4.5. אם ההפרעה משביע רצון לא מושגת, לבצע הזרקת משלימה עוד אזור אופטימלי או L5, עם אמצעי אחסון פנול הכולל יותר מ- 10 מ עבור שני הצדדים. לבצע את הצד השני באופן זהה במידת הצורך. למדוד את טמפרטורת העור באמצעות מד חום אינפרא אדום ולאחר חישוב הממוצע בין הטמפרטורה עולה ברגל שין, plantar ולאחר הגבי.</li>
</ol>5. לאחר הניתוח טיפול
<ol><li>לעודד את החולה ambulate לאחר השלמת ההליך ולשתות מים. בדוק את החולה למחרת על כל אי נוחות, ובמיוחד ירך המפשעה, הירך, ועל שיפור בסימפטומים סימנים של המחלה העיקרית. למדוד את טמפרטורת העור כפי שמתואר בשלב 4.6. המשך טיפול עם המטופל בהתאם.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

כאן אנו לסווג CLS כתואמת CLS קונבנציונאלי או סלקטיבי, כאשר ההבדל העיקרי הוא כיוון התקפות על המטען סימפטי נ' רמי אפור communicantes (הזרקת פנול מול vs. מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas). יישמנו CLS סלקטיבי נשים צעירות, חולים עם livedo reticularis10, ילדים עם7,erythromelalgia9, וחולים סנילי בשלב הסופי בירגר טרשת עורקים, מחלות רקע בסיכון גבוה, יש לנו אישר שלה השפעות לטווח ארוך, מועיל ובטיחות.
Uret...

Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוכח להיות טיפול יעיל עבור מחלות איסכמי1,2,3,4,5 כולל מחלת בירגר (לפעמים המכונה מחלת של Buerger), איסכמי רגל סוכרתית של ריינו מחלת, הזעת יתר parmoplantar6, erythromelalgia7,8,9, livedo reticularis10. החליף אותו ניתוח פתוח בשל מספר יתרונות. זה פולשנית ומושך מבחינה כלכלית, זה לא דורש הרדמה כללית, אשפוז, וניתן לבצעה שוב ושוב. עם זאת, דיוק מעולה הוא קריטי. לדוגמה, שיתוק גפיים דווח ב- CLS באמצעות טכניקה עיוור11. הדיוק של ההליך מאוד משופרת עם הדרכה radiographical לשלוט על המיקום המדויק של קצה מחט דקירה, דקירה הנתיב ואת עומק, באמצעות מדיה ניגודיות להמחיש אזורי טיפולים. עם זאת, אפילו עם הדרכה radiographical, גורם נזק לאיברים סמוכים, במיוחד ureteropelvic האיברים12,13,14,15,16, 17,18,19, עדיין דווחו.
הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט מעבר fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas להזריק את הסם סביב המטען סימפטי8,12,13,14,15, שאותה אנו מגדירים כתואמת CLS קונבנציונלי. עם זאת, בגלל המיקום של המטען סימפטי ואת שופכן שניהם מול fascia הקדמי, inactivating סוכנים עלול להתפשט אל השופכן ולגרום לנזק. בדוחות של נזק ureteropelvic הציג תמונות רדיוגרפי12,13,14,15, התרופה הוזרק מול fascia הקדמי, על פי חדות מתפשטת.
בהתבסס על ניסיון קודם שלנו ביצוע הליכים CLS, מצאנו כי מיקוד communicantes רמי אפור וזהובה יעיל ובטוח יחסית איכון המטען סימפטי. רמי אפור communicantes הם סיבים אוהדת postganglionic ממוקם מאחורי המטען סימפטי ומול שורש העצב שמנופות, רץ לאורך קצה לרוחב של הגוף בחוליות, בעיקר בתוך השריר psoas. לפיכך, fascia הקדמי מספק מחסום טוב לאזור ureteropelvic ומספקת השריר psoas מחסום טוב על שורש העצב המותני. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS, הפרטים הטכניים של CLS סלקטיבי מתוארים פרוטוקול זה.

<table><tbody><tr><td>10 ס"מ 9# מחט ניקוב</td><td>בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין</td><td>לא ישים</td><td>7# לילדים</td></tr><tr><td>5% פנול מדולל בתמיסה מימית</td><td>בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין</td><td>לא ישים</td><td>10 מ"ל</td></tr><tr><td>ערכת ניקוב אספטית</td><td>בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין</td><td>לא ישים</td><td>6 חתיכות מגבת כירורגית, גזה, כדורי צמר גפן, מלקחיים לכלי דם וכו'.</td></tr><tr><td>מדחום קדמי אינפרא אדום&nbsp;</td><td>OMRON בריאות (סין) ושות', בע"מ</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Iodophors חומרי חיטוי לעור&nbsp;</td><td>שנחאי Likang חיטוי היי-טק ושות', בע"מ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20180404 כפפות כירורגיות סטריליות</td><td>בייג'ינג Ruijing מוצרי לטקס ושות', בע"מ&nbsp;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

פילוח רמי אפור communicantes ב sympathectomy סלקטיבית המותני כימי

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוא הליך נפוץ, פולשנית לטיפול כולל מחלות איסכמי של הגפיים התחתונות, הזעת יתר, ועוד. הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט דקירה מול fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas ולהזריק את הסוכן inactivating סביב המטען סימפטי, אשר מוגדר CLS קונבנציונלי. אמנם נדירה יחסית, נזק ureteropelvic הנפוצות ביותר שדווחו הסיבוך של CLS קונבנציונאלי, שיכולים לגרום נזק חמור לחולים. מצאנו כי הזרקת הסוכן inactivating מאחורי fascia הקדמי, אילו מטרות היחידה אפור רמי communicantes, עזר להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה דומה CLS קונבנציונאלי, ורציני סיבוכים הצטמצם במידה רבה. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS. כאן, אנו מציגים פרוטוקול של CLS סלקטיבי. מחט מדויקת בדרכי והערכה מדויקים של המריחה של הסוכן ניגודיות הם קריטיים כדי להבטיח כי הסם מוזרק מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas. קצה המחט הוא בערך שליש קו ההפרדה העמד של הגוף בחוליות בתצוגה לרוחב של רנטגן המותני. הניגוד מוגבל בעיקר סביב מחט כפולות כלפי חוץ וכלפי מטה לאורך סיבי השריר psoas. בדרך זו, fascia הקדמי מספק מחסום טבעי לאזור ureteropelvic, ומספק השריר psoas מחסום טבעי על שורש העצב המותני. ישנם מספר גולות הכותרת של מאמר זה, כולל 1) תיאור מפורט של ההליכים CLS סלקטיבי 2) הסבר הבסיס האנטומי ליישום CLS סלקטיבית, 3) הסבר על ההבדלים בין סלקטיבית, CLS קונבנציונלי.

קצה המחט צריך להיות באזור אופטימלית, כפי שמוצג באיור1. ב- CLS סלקטיבית, הניגוד מוזרק מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas, מיקוד רמי אפור communicantes. השוואה של ניגודיות שמתפשט בבית CLS סלקטיבית (א) ו- CLS קונבנציונאלי (ב) מוצג באיור2.
ההשפעות הצפויות קליני הם vasodilation (עבור טיפול של ריינו תסמונת livedo reticularis, מחלת בירגר, רגל סוכרתית איסכמי, erythromela...

אנו מציגים פרוטוקול עבור סלקטיבית כימי המותני sympathectomy (CLS), אשר חלבונית רק אפור רמי communicantes והגזע לא סימפטי. CLS סלקטיבי יכול לעזור להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה רבה דומות CLS קונבנציונאלי, סיבוכים חמורים, במיוחד ureteropelvic נזקים, יכול להיות מופחת.

פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

נזק ureteropelvic הוא הסיבוך החמור המדווח לעתים קרובות ביותר של sympathectomy מותני כימי קונבנציונלי או CLS. למרות שזה נדיר יחסית, זה מזיק מאוד לחולים. פרוטוקול זה מסייע במסירה מדויקת של הסוכנים המפעילים מאחורי fascia החזית של השריר העיקרי psoas, המאפשר מיקוד סלקטיבי של תקשורת רמי אפור, ולכן הבטיחות של CLS ניתן לשפר במידה רבה.לפני תחילת הליך הטיפול, לאשר את נוכחותם של אינדיקציות וחוסר התוויות נגד בהתבסס על תוצאות קליניות ומעבדה של המטופל. לחטא אזור של כ 30 ס"מ של העור פעמיים באתר לנקב מחט המתוכנן עם 2% entoiodine ולכסות את גבו של המטופל עם מגבות כירורגיות. באמצעות הנחיית ת'ורוסקופיה ציבה, הרדמה את העור ואת כל דרכי המחט עם 5-8 מיליליטר של 0.5% לידוקאין ללא vasoconstrictors, קידום המחט אל פני השטח של גוף החוליות בהדרגה.מקם את קצה המחט באזור ההזרקה האופטימלי באמצעות צילום רנטגן מותני תצוגה צידית. לאחר מכן, להזריק 0.5 מיליליטר של סוכן ניגודיות כדי לאשר את קצה המחט הוא מאחורי fascia החזית של שריר psoas. אם סוכן הניגוד נשאר מוגבל בעיקר לאזור האופטימלי עם התפשטות לאורך השריר הראשי psoas, מיקום המחט היה מוצלח.להזריק 2 מיליליטר של 5% פתרון פנול מים לתוך אתר ההזרקה, התאמת כיוון קצה המחט כדי להבטיח כי 1 מיליליטר של פנול מתפשט לכיוון ראשו של המטופל, כי 1 מיליליטר מתפשט לכיוון הרגליים של המטופל. כאשר פנול כבר מוזרק, למשוך את המחט מן העור לדחוס ולכסות את אתר לנקב עם גזה כדי להשיג קדחת. חמש דקות לאחר ההזרקה, לאשר הפרעה אוהדת משביעת רצון כמו עלייה של לפחות 2 מעלות צלזיוס בטמפרטורת העור.אם הפרעה משביעת רצון לא מושגת, לבצע הזרקה משלימה לאזור אופטימלי אחר עם נפח פנול הכולל של לא יותר מ 10 מיליליטר ביום אחד. למדוד את טמפרטורת העור של המטופל שוב, חישוב הממוצע בין עליית הטמפרטורה בשוק, plantar, ואת כף הרגל הגבית. לפני הזרקת פתרון פנול, לאשר כי קצה המחט ממוקם בתוך האזור האופטימלי.ב- CLS סלקטיבי, סוכן הניגוד מוזרק מאחורי fascia החזית של השריר הראשי psoas, מיקוד תקשורת רמי אפור. ההשפעות הקליניות הצפויות הן vasodilation, הפחתת זיעה, והקלה על הכאב. מיקום מדויק של קצה המחט והערכה של התפשטות סוכן הניגוד הם קריטיים להבטחת מיקוד מדויק של תקשורת רמי אפור בטיפול CLS.עם CLS סלקטיבי, הסיכון לפעולה מצטמצם במידה רבה, כך שניתן להרחיב את האינדיקציות עבור CLS.

targeting-gray-rami-communicantes-selective-chemical-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: Unger, M. D., et al., Laminotomy לגישה והזרקה של גנגליון שורש הגב המותני בחזירים. J. Vis. Exp. (2017)סרטון זה מדגים הליך למינטוטומיה בחזיר מורדם כדי לגשת לגנגליון שורש הגב המותני לאספקה נוירותרפיוטית ממוקדת באמצעות אספקה משופרת בהסעה.

למינוטומיה להזרקה ממוקדת לגנגליון שורש הגב המותני במודל חזיר

אנו מתארים שיטה laminotomy ב החזירים המספק גישה המותני שורש העזוב הגרעינים (DRG) להזרקה intraganglionic. הזרקת התקדמות מנוטר intraoperatively ו בהיסטולוגיה אישר עד 21 ימים לאחר הניתוח. פרוטוקול זה יוכל לשמש ללימודי פרה בעתיד הכרוכים DRG הזרקה.

Laminotomy גישה גנגליון המותני שורש העזוב, הזרקה של החזירים

מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.

כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת

הערכנו את ההשפעה של צוואר הרחם גנגליון סימפטי בלוק על תיקון עצב באמצעות תעלות העצבים מלאכותי. כלבי ביגל זכר אחד השתילו עם עצב מלאכותי מעבר לפער 10 מ מ העצב מכתשי נחות השמאלי; גנגליון אוהדים שמאל צוואר הרחם היה חסום על ידי הזרקת אתנול 99.5% באמצעות ניקור חזה לרוחב.

אתנול-Induced את צוואר הרחם גנגליון סימפטי לחסום יישומים לקידום התחדשות הכלבי עצב מכתשי נחות באמצעות עצב מלאכותי

המתואר כאן הוא הליך סטריאוטקטי שיכול למקד אזורים מאתגרים וקשים להשכה למוח (בשל מגבלות מרחביות) באמצעות גישה קורונטית זוויתית. פרוטוקול זה מותאם הן למודלים של עכברים והן למודלים של חולדות וניתן ליישם אותו על יישומים מוחיים מגוונים, כולל השתלת צינורית ומיקרו-נג'קציה של מבנים ויראליים.

גישה סטריאו-טיאו-טסטרואקטיבית מסתגלת לטכניקות רב-תכליתיות במדעי המוח

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את היישום של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה (rTMS), שבו תת-אזור של קליפת המוח הקדם-מצחית הגב-צידית (DLPFC) עם האנטי-קורלציה התפקודית החזקה ביותר עם קליפת המוח התת-קרקעית הקדמית (sgACC) אותר כמטרה לגירוי בסיוע מערכת נוירונים מבוססת fMRI.

טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מודל עכברי של אבלציה של עצבוב אדרנרגי על ידי זיהוי וכריתה של גנגליון צוואר הרחם העליון.

טכניקה כירורגית לכריתת גנגליון צוואר הרחם מעולה במודל מורין

כאן, אנו מציגים את טכניקת UBE השלישית בסיוע הערוץ, המאפשרת הסרה אנכית של שברי דיסק פריצה. טכניקה זו יכולה להתמודד ביעילות עם המגבלות של טכניקות UBE מסורתיות. מאמר זה ירחיב באופן שיטתי על הליך זה.

הטכניקה האנדוסקופית הדו-צדדית החד-צדדית השלישית בסיוע ערוץ להיצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם פריצת דיסק קונטרלטרלית

הפרוטוקול מתאר את ההליך הכירורגי לטיפול בכאבים לאחר קטיעה באמצעות עצבוב שרירים ממוקד (TMR). TMR יושווה לשתי טכניקות כירורגיות אחרות, במיוחד ממשק עצבים היקפי רגנרטיבי (RPNI) וכריתת נוירומה, ולאחר מכן קבורה מיידית בתוך השריר בהקשר של ניסוי בינלאומי אקראי ומבוקר.

עצבוב שרירים ממוקד: פרוטוקול כירורגי לניסוי אקראי מבוקר בכאב לאחר קטיעה

כתב יד זה מציג פרוטוקול להסרה כירורגית של תאי עצב סימפתטיים מותניים פוסט-גנגליונים מעכבר. הליך זה יאפשר מספר רב של מחקרים שמטרתם לחקור את התפקיד של עצבוב סימפתטי במטרות רקמות דיסטליות.

כריתת סימפתטומיה מותנית כירורגית בעכברים

למד סימפתקטומיה כימית סלקטיבית של המותניים לניהול כאב וויסודולציה. הפרוטוקול מכוון לרמי אפור Communicantes תוך שמירה על גזע הסימפתטי ומפחית סיכון לנזק אורטרופלווי.

פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי

גלה סרטונים נוספים