היישום הקליני של הגידול לטיפול שדות טיפול ב גליובלסטומה

גידול טיפול שדות, או טיפול TTFields הוא טיפול מקובל גליובלסטומה, סוג של סרטן המוח ממאיר מאוד. זה אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי בגלל היעילות המופגמת שלה בשלב שלוש ניסויים קליניים. הפרוטוקול שלנו הוא משמעותי כי אנחנו מראים לך, באופן צעד אחר צעד, את ההליכים הנדרשים ליישום הנכון של טיפול זה על חולה עם גליובלסטומה.

חשוב לציין כי המטופלת שלנו משתמשת במכשיר זה למעלה מארבע שנים והיא לא נתקלה בתופעות לוואי משמעותיות מטיפול זה. היתרון העיקרי של הטכניקה שלנו הפגינו בסרטון זה הוא שאנחנו להסביר את הצלקות הכירורגיות על הקרקפת ואת החריצים על calvarium בזמן שאנחנו מניחים את מערכי מתמר על המטופל. ההליך שלנו למיקום תקין של מערכי המתמר תוך הימנעות מלכודות שעלולות להוביל לסיבוכים צפוי להבטיח את המסירה והשימוש המרביים בשדות טיפול בגידולים.

ההליכים שלנו עשויים להיות ישימים גם למיקום מערך מתמר דומה לגידולים בתוך חלל החזה וחלל הבטן, שניהם נחקרים כעת בניסויים קליניים אקראיים לסרטן ריאות ולבלב. התחל על ידי רכישת תמונות תהודה מגנטית, או MRIs, של המוח של המטופל הכוללים את שולי הקרקפת לתכנון הטיפול. באמצעות סריקות MRI של רצף T1 וכלים במציג הדמיה דיגיטלית ותקשורת ורפואה, השג מדידות בסיסיות של החלק הקדמי לאחור, מימין לשמאל וימיהם עד קו האמצע, בהתבסס על גודל ראש תצוגה אקסיאלית, במילימטרים.

למדוד את הגודל העליון על טנטוריום, מימין לשמאל, וימינה עד קו האמצע, בהתבסס על גודל הראש של תצוגת קורונטל במילימטרים. התמקדות הנגע העיקרי, למדוד את החלק הקדמי לאחור ללא האף, מימין לשמאל, מימין עד אמצע, ימינה כדי לסגור את שולי הגידול, ישר שולי הגידול הרחוק, מלפנים כדי לסגור את שולי הגידול, מלפנים אל שולי הגידול הרחוקים, בהתבסס על גודל הגידול תצוגה אקסיאלית במילימטרים. למדוד את מעולה על טנטוריום, מימין לשמאל, מימין עד אמצע, מימין כדי לסגור את שולי הגידול, שולי הגידול ימינה עד רחוקה, עדיף על שולי הגידול קרובים, ו עדיף על שולי הגידול הרחוקים, בהתבסס על גודל הגידול בתצוגת קורונטל במילימטרים.

לאחר שכל המדידות נרכשו, פתח את תוכנת תכנון הטיפול, הזן את שם המשתמש והסיסמה המתאימים ובחר מערך מתמר מטופל חדש. לאחר מכן, הזן את כל מדידות המוח והגידול ולחץ על צור מיקום מערך מתמר. עבור יישום מערך מתמר, ראשית, להסיר את השיער של המטופל במורד הקרקפת עם סכין גילוח חשמלי ולנגב את הקרקפת עם 70% אלכוהול isopropyl.

לאחר מכן, הסר את מערכי המתמר מאריזתם. אם הצלקת הכירורגית ממוקמת במיקום מערך קבוע מראש, הסט את ארבעת מיקומי המערך בשני סנטימטרים בכיוון השעון או נגד כיוון השעון. החל את מערך מתמר כי הוא הקרוב ביותר לניתוח הראשון, הצבת חוטי החיבור בצד ימין או שמאל של הגוף, כפי שהעדיף המטופל.

מניחים משטח גזה קטן מתחת למחבר התיל כדי למנוע שפשוף על הקרקפת. החל את מערך מתמר הבא באופן בכיוון השעון או נגד כיוון השעון, על פי ערכת פריסת המערך קבוע מראש, ואחריו מערכי מתמר השלישי והרביעי באותו כיוון השעון או נגד כיוון השעון, שמירה על המיקום של חוט החיבור עקבי. כדי להרכיב את השדות המטפלים בגידולים, או את מערכת ההתקנים של TTFields, חבר כל אחד מארבעת חוטי החיבור הלבנים והשחורים מקודד בצבע ליציאה לבנה או שחורה תואמת בתיבת החיבור, וודא שכל חיבור נצמד באופן חד-צמדי למקומו.

מערכת ההתקנים Tumorתת- Fields מורכבת מספק כוח תוסף, ערכת סוללות ליתיום יון ומטען לסוללה, מערכי מתמר, תיבת חיבור וכבל, מחולל השדה החשמלי, מארז נשיאת המכשיר והסוללה, ולבסוף, הסוללות הניידות. מערכת זו מאושרת על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי לשימוש בחולים. אם אתה משתמש באספקת החשמל של התוסף, חבר אותו לשקע הקיר.

אם אתה משתמש בסוללה הניידת, חבר את מטען הסוללה לשקע בקיר והדליק את החשמל כדי לטעון את הסוללה. כאשר טעינה מלאה, מקם את הסוללה הניידת בגנרטור השדה החשמלי. הכנס את כבל המחבר לגנרטור וודא שהחץ במחבר פונה כלפי מעלה לכיוון תווית ה- DC-in.

לאחר מכן, הפעל את לחצן ההפעלה במחולל השדות החשמליים כדי להפעיל את ההתקן והפעיל את לחצן TTFields בחלק העליון של הגנרטור. כל שלושה עד ארבעה ימים, להשתמש בשמן התינוק כדי להסיר את דבק מן העור, ולהחיל איטי, אפילו מתח עם שתי הידיים כדי להסיר כל מערך. לשטוף את הקרקפת עם שמפו עדין ולבדוק דרמטיטיס, שחיקה, כיבים, או זיהום, החלת משחה חיטוי לפי הצורך.

להלן פריסה מייצגת של מערך מתמר מותאם אישית כפי שתוכנן על ידי תוכנת תכנון הטיפול למיקום הנכון של המערכים על המטופל מוצגת. TTFields לשבש מיטוזה על ידי גרימת פעמונים ציטופלסמיים, מה שמוביל חוסר התאמה של לוח metaphase והפצה אסימטרית של כרומוזומים. אחד המודלים המוצעים לפעולה TTFields על תאים מיטוטיים הוא כי מערך מתמר שנוצר שדות חשמליים לטרטר פונקציית ספיפטין.

מוליכות חשמלית והיתירות יחסית של סוגי הרקמות הבודדים והנפח שלהם גורמים לשינוי בעוצמת השדה החשמלי ובהפצה במוחם של מטופלים העוברים טיפול TTFields. לכן, מיקום מערך מתמר עשוי להשפיע על חוזק השדה החשמלי בתוך אזור הגידול. כפי שמודגם בתמונות אלה לחיזוי חוזק השדה החשמלי בתוך מוחו של חולה בודד בפרוסות אקסיאל, קורונדל וסגיטל סמוכות.

רגישות הקרקפת מערכים ניתן להקל על ידי יישום אקטואלי של קורטיקוסטרואידים ועל ידי הסטת המערכים, כפי שהוכח. תמונות MRI אלה של מטופלת בת 56 שאובחנה עם גליובלסטומה שעברה מוטציה IDH1 ולאחר מכן טופלו בטיפול TTFields לאחר הקרנות וכימותרפיה, חושפות פנוטיפ מחלה מיוצב במשך 48 חודשים לאחר האבחנה הראשונית. שדות טיפול בגידולים צפויים להיות יישומים רחבים בסוגים שונים של סרטן.

ומחקר עתידי עשוי לכלול טיפולים משולבים שעשויים לשפר את היעילות, תוך מזעור תופעות לוואי.