Name: הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוזן המותני Rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: למדו הערכת תנוחה והליכה אובייקטיבית לאחר ניתוח פיוז'ן מותני באמצעות רסטרסטריאוגרפיית וידאו והליכון משולב. שיטה זו משפרת את דיוק ההערכה הפוסט-אופרטיבית ללא קרינה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים לא תודות לך

אישורים מלאים המחלקה לכירורגיה אורתופדית בבית אוניברסיטת של טובינגן, ועדת האתיקה-טובינגן בבית החולים אוניברסיטת התקבלו לפני תחילת המחקר. בכתב הסכמה מדעת נתקבל בכל המקצועות לפני השתתפותם.
1. החולה גיוס והכנה
<ol><li>
לגייס את נושא, בגילאים יותר מ 18 שנים, הסובל המותני כאבי גב, פריצת דיסק.
	<ol>
<li>לאסוף את שכל הנתונים הרלוונטיים כמו הגב כאב הקשור היסטוריה, תוצאות של דימות תהודה מגנטית, משכחי כאבים הנוכחי והיסטוריה של פיזיותרפיה.</li>
		<li>לבצע בדיקה גופנית אורטופדי כדי לזהות את מקור הכאב גב מותני מחפש נקודות לחץ עדין, כיפוף לרוחב הבדיקה ואת תא המטען הנטייה וסיומת, ולבצע את ההעלאה הרגל ישרה. עבור אבחנה מבדלת לבדוק גם מפרק הירך לדוגמה עבור כיפוף, סיומת וסיבוב. הערה: 30 נושאים ונושאים הפניה 28 שימשו לצורך המחקר המקורי.</li>
	</ol>
</li>
	<li>לשלול שיש הנושא של גירעון נוירולוגי של הגפיים התחתונות הדורשת ניתוח מיידי על ידי בדיקה גופנית של כל השרירים מפתח. הערה: גרעון במערכת sensorimotor של האיבר התחתון של פחות מכיתה 3/5 (הסיווג של Janda) שאין לכלול במחקר זה.</li>
	<li>ודא הנושא מציג עם יכולת הליכה רגילה אינם מראים כל פתולוגיה אמצעים או זיהומית חריפה של עמוד השדרה. הערה: פתולוגיה אמצעים או זיהומיות של עמוד השדרה יהיה גלוי הדמיית תהודה מגנטית.</li>
	<li>לתזמן את הנושא עבור ניתוח בעמוד השדרה.</li>
	<li>תשאל כל הנושאים לחתום על הסכמה מדעת להשתתפות במחקר.</li>
	<li>תזמון תאריכי מדידה עבור הגדרת הניסוי הבא (ראו 1.7, 1.8, 1.9., 1.10.) בנושא.</li>
	<li>לבצע את המדידה הראשונה יום אחד לפני הניתוח.</li>
	<li>מבצע את המדידה השנייה בערך שבעה ימים לאחר הניתוח, בעת הליכה על וורד ברמת היא חזרה.</li>
	<li>לוח זמנים ולבצע במשככי מדידה שלישית 3-החודשים.</li>
	<li>לוח זמנים ולבצע המדידה הרביעי שנה במשככי. הערה: במהלך כל בדיקה לשאול את הנושא כדי להשלים את השאלון 34 אינדקס נכות Oswestry (שונאת), כדי לציין את הערך הרגיל שלהם על מספרי כאב דירוג סולם (NRS) 35.</li>
	<li>לבצע את הניתוח בהליכה ויציבה עם הנושא על כל ביקור ביצוע ההוראות הבאות לפי סעיף 2 של הפרוטוקול.</li>
</ol>2. הנבחנים:
<ol><li>
שאלונים
	<ol>
<li>תשאל את הנושא כדי להשלים את השאלון אינדקס נכות Oswestry (שונאת) וכדי לציין ערך הרגיל שלו או שלה על מספרי כאב דירוג סולם (NRS).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
ניתוח Rasterstereographic
	<ol>
<li>ליישם את הכיוונון מדידה.<ol>
<li>השימוש מכשיר המבוסס על העיקרון של אופטי stereographic מדידה זה מאפשר הזיהוי חוליה prominens של לנדמרק אנטומיים ספציפיים את שתי הגומות המותני, הטעם סקרום מאס רימא.</li>
			<li>השתמש מכשירים בו הערכות תצורת עמוד השדרה על העיקרון מוארה שימוש במקרן הזה פרויקטים רשת של אור קווים על הגב של המטופל ומכיל מצלמה סריקה אור-אופטיים. הערה: התוכנה מבוססת על העקרונות של טריאנגולציה, מנתח את הקווים המתוכננת ומייצר דגם תלת-ממדי של פני השטח המטופלים (7,500 נקודות).</li>
			<li>לבנות בשיטת המדידה עם שני מודולים עיקריים: יחידת מקרן קל פולט ההשתקפויות של קווים מקבילים, לוכדת ההשתקפויות עם מצלמה (15 Hz) ומחשב אישי עם הניתוח-התקנת התוכנה של היצרן.</li>
			<li>בנוסף, תנתק 2.5 מ' x 2 מ' חתיכה של בד שחור רגיל או דומה לחלוטין המכסה את הרקע של התמונה שננקטו כדי לשפר את הניגודיות.</li>
		</ol>
</li>
		<li>להתחיל בתהליך המדידה בלשאול את הנושא להתפשט מהראש עד המותניים כדי לחשוף כל ארבעה אתרים אנטומי הדרושים: בצוואר עם prominens של חוליה, שתי גומות הן המותני הנקודה סקרום סוף הגולגולת מאס רימא.</li>
		<li>ודא כי במיוחד ציוני הדרך סימטרית גם גלויים. זה עשוי לדרוש כי הנושא פותח את המכנסיים, מוריד אותם קצת.</li>
		<li>תן את הנושא ונעמד יחפים ובחופשיות במיקום רגוע אנטומי רגיל עם כפות הרגליים ברוחב הכתפיים.</li>
		<li>הצב בחזית של הנושא הפונה לכיוון הקיר עם הרקע השחור בעוד גבה מיועד למכשיר מצלמה.<ol>
<li>למדוד את המרחק מפני השטח האחורי של הנבדק למכשיר מצלמה עם סרט מדידה, כמו שזה צריך להיות ב 200 ס מ במהלך כל המדידות.</li>
		</ol>
</li>
		<li>מתחילים את המדידה באמצעות לחיצה על הלחצן לגילוי ציון אוטומטית של התוכנה על המסך בזמן הנושא עומד בחופשיות, יחפים במיקום רגוע אנטומי רגיל עם הרגליים הכתף-הרחבים לגזרים.<ol>
<li>במקרה של שגיאת סריקה מחדש להתאים ידנית את מיקום אתרים על פי ההוראות של היצרן שסופקו עם התוכנה, כך שיתאימו את עמדתם אנטומיים בפועל (ראה שלב 2.2.2).</li>
		</ol>
</li>
		<li>להגדיר את המערכת למועד המדידה של 30 ס בשל שיעור 15 הרץ של המכשיר מצלמה על תמונות 450 יילכדו.</li>
		<li>לחץ על צור שבלוח תוכנה ולחכות לתוצאות. התוכנה יחשב ממוצע הערכים המסוף הדרושים לצורך ניתוח נוסף.</li>
		<li>תן לשאר הנושא עבור 120 s ולאחר מכן שלב במכשיר הליכון.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הליכון והרצתי ניתוח ומדידות לחץ Plantar (אופציונלי)
<ol><li>
להשתמש הליכון שעברו אינסטרומנטציה עם מערכת משולבת המכילה חיישני לחץ קיבולי מתחת לחגורה לרישום הילוך פרמטרים כגון פסיעה רוחב, אורך צעד, סיבוב עמידת שלב ו כף הרגל.
	<ol>
<li>הקפד להשתמש במערכת מדידה המכילה של 10,200 0.85 ס"מ 0.85 ס"מ קיבולי לחץ בעל ממברנת על מזרון של 150 ס מ x 50 ס מ, רישום הכוח מחמת בשיעור של 120 הרץ, ואשר יש רזולוציה מרחבית של המשטח של חיישנים 1.4/cm2.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בתחילה, לחבר את ההליכון ואת מצלמת הווידאו למחשב האישי מסחרי באמצעות תוכנת המדידה של היצרן.</li>
	<li>תשאל את הנושא כדי לעמוד על ההליכון יחפה ועם המכנסיים מסתכמת עד הברכיים.</li>
	<li>לצרף פקק בטיחות החולצה של הנושא. הערה: חגורת הבטיחות מבטיחה בטיחות מדידה על ידי כיבוי אוטומטי של ההליכון, אם הנושא מועד או דחף מאחור מדי החגורה. בנוסף, ההליכון יכולה להיות לסגור באמצעות לחצן עצירת חירום או חוט.</li>
	<li>להשתמש שני קווים לרוחב מעקה המצורפת את הצדדים של ההליכון, כדי למנוע את החולה מנפילה הליכון במקרה של מועד.</li>
	<li>הגדר את השיפוע של ההליכון ב- 0% במהלך המדידה כולו. הערה: אם יש צורך, השיפוע של ההליכון השתמשו במחקר זה ניתן להתאים בטווח של-2% +15% במרווחים של 0.5%, כדי לדמות הליכה במעלה גבעה.</li>
	<li>כדי לרשום את חלוקת עומס הכולל בכל כף רגל, לשאול את הנושא לעמוד בחופשיות על החיישנים הליכון שלוש פעמים במשך 10 s. ואז לחשב את הערך הממוצע של שלוש מדידות אלה.</li>
	<li>בשלב הבא, כאשר ההליכון מופעלת, לשאול את הנושא להליכה עם הילוך רגיל, ככל האפשר, לא להיאחז בידיות. הערה: ללכת על ההליכון בלי מחזיק המעקה מומלץ להשיג תוצאות יותר מהימן ולהשיג אמינות גבוהה יותר.</li>
	<li>יתר על כן, לייעץ הנושא ללכת בין שני סמני דבק במדויק שצירפת מראש על פני השטח של ההליכון כדי להגדיר את הגבולות של שטיח משולב חיישן.</li>
	<li>לאחר הפעלת ההליכון, להגדיל את מהירות במרווחים קטנים של 0.1 km/h החל מ- 0.5 km/h עד הנבדק בודדים המרבי נסבל היטב מהירות ההליכה. תשאל את הנושא במהלך העלייה איך הוא או היא מרגישה בנוח ללכת. הערה: המהירות המרבית של הליכה נסבל היטב הוא הגיע כאשר הנושא הגיע את מהירות ההליכה הגבוהה ביותר שבו הוא או היא מרגישה בנוח עדיין הליכה. המהירות לחגורה ניתן upregulated בתוספות 0.1 km/h כדי מהירות מירבית של 22 ק מ/h ובכך מאפשר הפעלת מדידות. המהירות המינימלית של ההליכון הוא 0.5 km/h.</li>
	<li>לכל נושא למדוד בשני ניסויים עם משך של 20 s. . תן את הנושא לנוח במשך 60 s בין הניסויים. הערה: המהירות המשפט צוינה על-ידי מהירות ההליכה בודדים נקבע בשלב 3.10.</li>
	<li>הסרט בהליכה של הנתין בו זמנית עם מצלמת וידאו מאחור כדי לאפשר חזותי קורלציה בין הפרופיל הילוך בפועל ואת הפרמטרים המוערך.</li>
	<li>להדפיס את התוצאות מוצג כדוח דרך הממשק של התוכנה בסוף המדידה. הערה: עוד יותר לכמת התפלגות הלחץ הרגל במהלך ההליכה, פיתוח כלי תוכנה משנית כף הרגל לתוך אזורים שונים יש צורך. עבור כל אזור בעל עניין לחצים רשומים מן השביתה העקב לבוהן-off במהלך כל מחזור ההליכה ב- N/cm ². אזורים הנבדלים זה מזה שמונה מוגדרים: hindfoot, midfoot, הראש metatarsal הראשון, השני/השלישי metatarsal, ראש metatarsal הרביעית/חמישית, בוהן, הבוהן השנייה/שלישית ואחראי הבוהן הרביעית/חמישית.</li>
</ol>4. ניסיוני עיצוב - ניתוח סטטיסטי
<ol><li>
לנתח את הנתונים שהושגו בשלב 2.2.8 ו 3.13 באמצעות תוכנה סטטיסטית זמינים מסחרית (טבלה של חומרים). לייבא את הנתונים על התוכנה על ידי לחיצה על ייבוא.
	<ol>
<li>להעריך נורמליות עבור הנתונים שהושגו בשלב 2.2.8 ו 3.13 באמצעות היסטוגרמות, הבדיקה שפירו-וילק או קולמוגורוב-סמירנוף בהתאם גודל המדגם, שוויון השונויות באמצעות הבדיקה Levene.</li>
		<li>הצגת נתונים כמו (סטיית תקן) או חציון (מינימום-מקסימום), בהתאם נורמליות.</li>
		<li>להציג משתני קטגורית תדרים כמו יחסי או מוחלט.</li>
		<li>עבור משתנים הליכון מארגנות נתונים דו-צדדית של כל מטופל ערכים ראשיים ומשניים ולחשב השוני מוחלטת כפרמטר עבור סימטריה בהליכה.</li>
		<li>תכונות דמוגרפיות לשימוש את Kruskal-איי ווליס מבחן, מבחן כי בריבוע, פרידמן, בדיקה, מבחן Wilcoxon במבחן Tukey, בהתאם נורמליות.</li>
		<li>לחשב מתאמים בין מדידת שינויים שינויים במדדי תוצאה דיווח המטופל בין נקודות זמן שונות באמצעות טאו של קנדל.</li>
		<li>לחשב NRS ערכים כאחוזים של הערך ההתחלתי.<ol>
<li>בעת קיבוץ שיפור על מספרי כאב דירוג סולם (NRS) ordinally, שקול > 75% מצוינת, 30-74% בינוני, ו < 30% כמו שום שיפור. הערה: מכיוון שזה בלתי. אפשרי להבחין לחולים עם כאבים בפועל שיפור < 30% מלווה גם שיפור תפקודי מאלה עם שיפור רק בשל אפקט פלצבו (אשר יכולים להגיע עד 30% שיפור) שבו היינו לא מצפים שינויים פונקציונליים, אנחנו מסווגים בקבוצה זו למטרות מחקר "שיפור"35,36.</li>
		</ol>
</li>
		<li>לפרש את Oswestry נכות אינדקס (שונאת) לפי ההוראות של השאלון.<ol>
<li>פרשנות של שונאת: עבור כל מקטע, הציון אפשרי הוא חמש. לאחר השלמת כל המקטעים עשר על ידי המטופל, לחשב את הציון כדלקמן. חלוקת הציון שנבחרו על ידי נקודות אפשריות סה כ (50) מוכפלים ב- 100 כדי לקבל את הציון הסופי באחוזים. עבור כל מקטע זה הוא החמיץ או לא ישים הציון הכולל שבו לחלק הוא הוריד ב-5. פרשנות של הציון הסופי: 0-20%: נכות מזערית, 21-40%: נכות בינונית, 41-60%: לקות, 61-80%: נכה, 81-100%: מגזים החולה או מיטה מכורך</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

Perioperative ניתוח תוצאות ניטור הוא שדה שעיצבו הוא סובייקטיבי. תחילה הוא מושפע על-ידי הניסיון של המנתח, שנית על ידי התפיסה הסובייקטיבית של המטופל שרשמו לדוגמה שאלונים המשקפים גם את שלו או שלה פסיכולוגי מצוקה ומחלה התנהגות. את הנהלים שהוצגו שלנו מציע גישה החפצה פרמטרים קריטיים לגבי התוצאה הפונקציונלית. הגדרת שיטתי שהוצגו בכתב יד זה מאפשר דיוק גבוהה מדידות של שינויים ביציבה, בהליכה לאחר ניתוח המותני18,37,38,39,40, אבל זה יכול גם ניתן להחיל על התערבויות כירורגיות אחרות של מערכת השלד והשרירים.
החוקר צריך להיות מודע כמה מלכודות הקשורות בשיטה. ניתוח rasterstereographic של הפרופיל האחורי תלויה מאוד הבחירה המדויקת של ציוני הדרך אנטומי. אם נבחר imprecisely, מדידה וחישוב הנתונים יהיו שגויים גם כן. בנוסף, הגב של הנושא חייב להיות לגמרי לא-לבוש. אפילו חוטים של חזייה או שיער הקרקפת ארוך עלול להפריע בתהליך הסריקה. כפי הילוך מדידות רגישים צולע כתוצאה הירך כואבת, ברך או קרסול משותפת, הנושאים שנבדקו עליך להיבדק טוב לפני ההכללה במחקר, גם לפני כל ביקור מעקב כדי להבטיח התוצאות הרלוונטיות, מתאם שינויים של עמוד השדרה. מאז שתי השיטות יש גבוהה אינטרה -, אמינות interobserver21,24,41,42, השימוש בהם בשגרת כל יום ניתן ליישם בקלות. עם זאת, שילוב של שתי טכניקות מדידה עשוי להקשות כדי לעקוב אחר השפע של נתונים, לפרש את הממצאים הללו בזמן מוצדק.
מגבלה אחת של הטכניקה של מדידת השטח בחזרה באופן כללי היא כי עד כה, הנתונים בספרות בעיקר מתייחסים פרמטרים רדיולוגים המתקבל רנטגן כדי לפרש את התוצאה לאחר הניתוח24. . מאז — בשל מגבלות ספציפיות מודאליות – ההגדרה של פרמטרים המשמש לתיאור תנוחה שונה בין rasterstereography לבין צילומי רנטגן (לדוגמה בית החזה זווית: חוליות בית החזה rasterstereography 1 עד 12, רנטגן חוליות בית החזה 4-12) זה עדיין לא אפשרי להפיק מסקנות הערכים המוחלטים מתקבל על ידי ניתוח rasterstereographic. הוא מעדיף את השינויים שלהם בקורס perioperative המעניינים. כיום כלי זה הוא ובכך המתאימה ביותר עבור ניתוחים האורך.
נתונים objectifiable אחרים, כגון CT (טומוגרפיה הדמיה) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית), יכולים לסייע להעריך טכנית את התוצאה לאחר הניתוח, אך הם רק להמחיש פרטים אנטומיים סטטי. בניגוד טכניקות מדידה לא פולשנית ונטולת קרינה שמתואר פרוטוקול זה, טכניקות הדמיה אלה אינם מסוגלים לקבל פונקציה אל תוך התחשבות8,9,10.
מעניין לציין השינויים עבור הליכה ויציבה במחקר שלנו היו תמיד קשורות ברמות המטופלים של כאב. לפיכך נראה כי המימד לאחר הניתוח של הפונקציה אינה קשורה אך ורק חוויית הכאב. התוצאות פונקציונלי שנצפו הן ובכך כדי להיחשב לא סותרות אך מעדיף משלימים את המטופל הקשורות לתוצאה אמצעים. מדידות אלה ולכן מציעים במימד נוסף להעריך באופן ביקורתי את התוצאה לאחר הניתוח.
הערכת בהליכה ויציבה הוא עדיין שדה מחקר דינמי מאוד. אנו בטוחים כי מתן נתונים אודות פיתוח perioperative של פרמטרים פונקציונליים כגון תשפר את ההבנה שלנו של תנאים אלה. בטווח הארוך, זה עשוי גם לסייע לשפר עוד יותר את תוצאות הניתוח שלנו.
חשוב, לכן להחיל בטכניקה המתוארת בפירוט רב את הפרוטוקול ואת הסרטונים בקנה מידה רחב יותר כדי לקבל יותר נתונים על היציבה בפרמטרים פונקציונאליים, הילוך בקורס perioperative לכירורגיה השלד והשרירים.

פרוטוקול זה מספק הוראות כיצד לבצע באופן אובייקטיבי יציבה פונקציונלי וניתוח דהירה של חולים לאחר ניתוח פיוז'ן בעמוד השדרה המותני בניגוד הערכה סובייקטיבית על ידי הבוחן או המטופל דיווחו על שאלונים. הגדרת מורכב rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה לניתוח יציבה, חיישן הלחץ מצויד הליכון ההתקנה והרצתי ניתוח הליכה. התוצאות המתקבלות על-ידי טכניקות אלה מחולים אחרי ניתוח פיוז'ן המותני מושווים לשיכוך כאבים דיווח סובייקטיבי.
גם אם טכניקות ניתוח בעמוד השדרה ותוצאות השתפרו מאוד במהלך השנים האחרונות, העלייה בהליכים תרגיל1,2 גם מוביל לעלייה במספרים מוחלטים מהחולים מרוצים האישיים שלהן לאחר הניתוח תוצאות. מנתחים, ולכן חיוני לזהות מטופלים אשר סביר ייהנה מן הניתוח. הפיתוח של מיומנות זו קשורה קשר הדוק הערכה מחדש של הסימן הראשוני לניתוח והערכת התוצאה לאחר הניתוח מתמדת.
עד כה, התוצאה לאחר הניתוח בעיקר על רמות דיווח המטופל הסובייקטיבית של כאב ותפקוד נשפט על פי שאלונים3,4,5. שאלונים אלה, אולם, מושפעות תמיד סובייקטיבי, השפיעו לא רק על ידי חריגות פיזית אובייקטיבית אלא גם על ידי המטופל עמדות, אמונות, מצוקה פסיכולוגית התנהגות מחלה. מעניין, אפילו ממצאי הרנטגן, טומוגרפיה או תהודה מגנטית נוטים גבוהה אינטר - ו אינטרה-הצופה השתנות6,7,8,9,10 . בנוסף רדיולוגים הדמיה, עם זאת, רק מציע הערכה טכניים סטטי של הניתוח. יש מחסור ברור פירושו להעריך באופן אובייקטיבי את התוצאה הפונקציונלית לאחר ניתוח בעמוד השדרה.
היציבה של החולה, הילוך בדרך כלל אמורים להיות מקושר רמת הכאב נתפס וגם את איכות החיים הכללית11,12. לכן, הפונקציה יכולה להיחשב אחד היסודות החשובים ביותר של התוצאה לאחר הניתוח. שביעות הרצון הכללית פונקציונלי של המטופל נראה להיות מזוהה עם יישור בעמוד השדרה, עקשת, lordosis, סיבוב בחוליות13,14,15. כמו ניתוח פיוז'ן המותני מנסה לשחזר את עקמומיות אנטומי של עמוד השדרה ועל כן כדי לאזן את השרירים, ההסתגלות של תנוחה הצפוי16. משוחזר lordosis המותני היא משלימה עם הקלה בכאב ובכך לגרום היכולת ללכת ללא כאבים.
בטכניקה של ניתוח חוזר משטח חוזר לעבודת טקסאקי, כרי דשא et al., כמו גם Drerup et al. החל בסוף שנות ה-70 וה -8017,18,19,20,21. טכניקה זו מבוסס על העיקרון של טריאנגולציה, מציג שהאתר מדידה רק 0.2 מ מ 22. הטכניקה בשימוש נרחב, בדקו את קרינה חינם אבחון ומעקב של המטופל עם עקמת23,24. בהקשר של הערכת חולי עקמת, הגדרת הראה תוקפו טוב של "אינטרה" מעולה - ואת אמינות interrater25. מבט אפילו יותר פונקציונלי על החולה מציע הניתוח של הילוך. שיטה מקובלת כדי לרשום את הפרמטרים ברורים המשמש לתיאור בהליכה של המטופל היא הגדרת הניסוי ההליכון. לפיכך סטרייד פיאנו רוחב, אורך צעד, סיבוב עמידת שלב ו כף הרגל, כמו גם הלחץ הפצה עבור כל רגל ניתן למדוד את רמת דיוק גבוהה מאוד26,27,28,29, 30 , 31. ואילו חולים עם כאבי גב תחתון נראה להשתמש אסטרטגיות כדי להפחית את ההשפעה על עמוד השדרה המותני תוך כדי הליכה, הליכון ההתקנה מציעה את היתרון למדוד הליכה של המטופל תוך שמירה על מסלול של כל צעד בודד32.
ההשערה היא כי ניתוח פיוז'ן המותני משתנה פיפטות דפוסי ההליכה או יציבה כי שינויים אלה הם מתאם עם שיכוך לזיהוי במידה התוצאה דיווח המטופל קרי, רמת הכאב. ניתן למדוד את השינויים הצפויים עם rasterstereography וידאו, הליכון והרצתי ניתוח הליכה. המידע הנוסף על היציבה ועל ההליכה וכך ושניתן להשוותו פונקציונלית בסך הכל מצב וסיפוק14,15,33.

<table><tbody><tr><td>Ergo-Run Medical&nbsp;</td><td>Daum Electronic GmbH, גרמניה</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>formetric 4D</td><td>Diers International GmbH, גרמניה</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>IBM SPSS גרסה 22</td><td>IBM Inc.</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Matlab</td><td>MathWorks, Natick/MA, ארה"ב</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Numeric Pain Rating Scale (NRS)</td><td></td><td>NaN NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Oswestry Disability Index (ODI) שאלון&nbsp;</td><td>מצלמת</td> וידאו <td>NaN NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Canon MD 216, יפן</td><td>תוכנת</td><td>NaN NaN</td></tr><tr><td>WinFDM-T&nbsp;</td><td>גרסה 2.0.39, מערכת רפואית זבריס</td><td></td><td>NaN NaN</td></tr><tr><td>Zebris&nbsp;</td><td>Zebris, Isny, גרמניה</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr></tbody></table>

הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוז'ן המותני rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון

Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis

פרוטוקול זה מספק הדרכה על איך לבצע rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה, והרצתי ניתוח הליכה הליכון על חולים לאחר היתוך המותני ניתוח כדי להשיג תוצאות על שינה משתנים של הילוך, יציבה. אלה ציין שינויים ואז ישויך עם המדד התוצאה דיווח המטופל הקלה בכאב. המכשיר rasterstereographic פרויקטים קווים מקבילים אור על פני הגב של הנושא נבדק. להרכב שורות אלה יזוהה על ידי המכשיר. מנתונים אלה, תוכנה מיוחדת לאחר מכן יוצר פרופיל תלת-ממדי מבוסס על העיקרון של טריאנגולציה. עם אי-דיוק של 0.2 מ מ בלבד זה ניתן למדוד שינויי תנוחה על רמת דיוק גבוהה מאוד. פרמטרים בהליכה, עמידה נרשמים באמצעות ההליכון מצויד על מחצלת חיישן חשמלי המכיל 10,200 כוח ממברנת באזור ברישום תחת החגורה. מהירות ההליכה הראשונית על ההליכון הוא 0.5 km/h שמהירות ואז גדל בהדרגה במרווחים של 0.1 km/h עד כל נושא מגיע שלו או שלה בודדים המרבי נסבל היטב מהירות ההליכה. . במהירות הזאת הפרמטרים נכתבים במהלך מרווח מידה s 20. הנושאים נבחנים יחף וללא מחזיק למעקה. בין שונים אחרים פרמטרים, פסיעה רוחב, אורך שלב, שלב העמידה רגל נמדדים הסיבוב. שתי השיטות בשימוש על פי הדיווחים יש של observer "אינטרה" בין אמינות גבוהה. היתרון של טכניקות ומדויקים אלה הוא בכך שהם מציעים אובייקטיבית, מבט מפורט מאוד על שינויים של המטופל ביציבה, בהליכה. עקב כמות נתונים הנוצרים, טכניקות אלה הן, עם זאת, לא כל כך מתאים לשימוש יומיומי שגרתי, אבל די מעניין לבחון מדעית זמן בטווח שינויים בתנוחה, הילוך בחולים כמו למשל לאחר הניתוח פיוז'ן המותני.

התוצאות נציג שמוצג פרוטוקול זה בא בפרסום הקודם שהיה שפורסם במקומות אחרים26.
ניתוח Rasterstereographic התוצאות של ניתוח rasterstereographic perioperative של חולים אשר סבלה כאבי גב כרוניים המותני, אשר טופלו בניתוח פיוז'ן המותני (n = 59) הראה ללא שינויים משמעותיים המטען אורך-ההמשך 3 חודש בהשוואה מדידות לפני הניתוח (מ מ (33)-448 (40) 459; p = 0.313; במבחן Tukey) (איור 1א'). עם זאת ציינו signiﬁcantly מופחת זווית kyphotic (חוליה prominens (סמנכ ל) - חוליות עמוד השדרה החזי 12 (Th12), מ- 52° ° 43; p = 0.014; במבחן Tukey) ואת הזווית lordotic (Th12 - גומת חן בינוני (DM), מ- 28 ° ° 11; p &lt; 0.001; במבחן Tukey)-המדד לאחר הניתוח בושייבכ לעומת הערכים לפני הניתוח (איור 1B). אין הבדלים עבור המידות של הטיה התרחקות או לרוחב המטען אותרו בכל נקודת זמן (איור 1C, D).
דהירה וניתוח עמידה המידות הילוך הליכון של קבוצה החולה באותו (n = 59) הראו ירידה משמעותית של קיידנס במסלול מ- preoperatively ל 3 חודשים במשככי (לפני הניתוח כדי 7 ימים במשככי: 98 (57-132) - 94 (43-119) צעדים לדקה, p = 0.004; 3 - חודשים במשככי: 91 (54-117) צעדים לדקה, p = 0.006, Wilcoxon-test) (איור 2א). בשלושת החודשים לאחר הניתוח התגלו שינויים משמעותיים עבור פרמטרים ביותר ייתכן (הנדנדה שלב p = 0.01; עמידת שלב p &lt; 0.001; רגל סיבוב p = 0.001). עם זאת, אין שיפורים משמעותיים נראו על הסימטריה של שלב הסווינג (ההבדל-מייג'ור-מינור ערך (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %), שלב העמידה (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %) או רגל סיבוב (DiffMJMn 3 (0-10) - 3 (0-15) °) (איור 2B, C, D).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig1.jpg"> איור 1 : תוצאות Rasterstereographic. Boxplots הצגת שינויים מדידה לאורך תא המטען (A)-ההמשך 3 חודשים לעומת המדידות לפני הניתוח (מ מ (33)-448 (40) 459; p = 0.313; במבחן Tukey), Lordotic (B) זווית ב בושייבכ המדידה לאחר הניתוח כאשר לעומת הערכים לפני הניתוח (חוליית עמוד השדרה החזי 12 - גומת חן בינוני, מ- 28 ° ° 11; p &lt; 0.001; במבחן Tukey), הנטייה תא המטען (C-D) ואת לילט לרוחב במהלך שנה אחת (הבדל משמעותי). איור זה כבר ממאמרו של הפניה26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig2.jpg"> איור 2 : תוצאות בהליכה, עמידה. Boxplots (א) הצגת ירידה בקדנס מ preoperatively במשך 3 חודשים לאחר הניתוח (preoperatively עד 7 ימים במשככי: 98 (57-132) - 94 (43-119) צעדים לדקה, p = 0.004; 3 חודשים במשככי: שלבים (54-117) 91 / דקה, p = 0.006, Wilcoxon-test) ומקובצות לפי להקלה על הכאב הסובייקטיבית התוצאות לאחר הניתוח ההליכון לפני הניתוח, 7 ימים ו 3 חודשים שלב הסווינג (B), (ג) עמדת-שלב של הרגל (D)-סיבוב לאחר הניתוח אחוז (&lt; 30%, % 30-74, &gt; 75%). מ preoperatively ל 3 חודשים במשככי שהבחנו שינויים משמעותיים עבור פרמטרים ביותר ייתכן (הנדנדה שלב p = 0.01; עמידת שלב p &lt; 0.001; רגל סיבוב p = 0.001). אין שיפורים משמעותיים נצפו אולם לגבי השפעתם על סימטריה בהליכה (שלב הסווינג (ההבדל-מייג'ור-מינור ערך (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %) שלב העמידה (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %,), או רגל סיבוב (DiffMJMn 3(0-10) - 3(0-15)°)). איור זה כבר ממאמרו של הפניה26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי לנתח היציבה ואת דהירה של חולים לאחר ניתוח פיוז'ן המותני באמצעות rasterstereography וידאו ברזולוציה גבוהה ו הליכון מצויד על מחצלת חיישן משולב. המאפשר הערכה לאחר הניתוח פונקציונלית קריטי ברמה פחות סובייקטיבי עשוי לשפר את הדיוק והאמינות של אינדיקציה לניתוח.

הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוז'ן המותני Rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון

This protocol provides guidance on how to perform high resolution video rasterstereography and treadmill gait analysis on patients after lumbar fusion ...

עם טכניקה זו, אנו סוף סוף מסוגלים לנתח את ההליכה ואת היציבה של חולים לאחר ניתוח עמוד השדרה בצורה אובייקטיבית יותר, לעומת שאלונים טיפוסיים, בשימוש נרחב. הטכניקה נטולת קרינה לחלוטין ופעם מיושמת במאמץ מתון. יתר על כן, התוקף הטוב ואמינות פנים ואינטרטר גבוה הם יתרונות גדולים של שיטה זו.ההיבט התפקודי של הנתונים שניתן להשיג בטכניקה זו אינו רלוונטי רק לניתוחים בעמוד השדרה, אלא גם מעניין עבור מוגבלויות כלליות של הגפיים התחתונות. אנו ממליצים למשתמש בפעם הראשונה להתמקד בפרמטרים הרלוונטיים הדרושים לשאלה העיקרית ולעזור לשמור על המטופל רגוע במהלך מדידות רסטרוגרפיה והליכון. ההתקנה השיטתית של טכניקה זו מורכבת עם מספר מכשולים פוטנציאליים.לכן, אנו מאמינים כי הדגמה חזותית של שיטה זו מועילה לכל מי שרוצה ליישם אותה. לפני תחילת ההליך, לתלות שתי נקודות חמש על שני מטרים חתיכת בד שחור רגיל או דומה המכסה לחלוטין את הרקע של התמונה להילקח כדי לשפר את הניגודיות. גייסו נושא מעל גיל 18 הסובל מכאבי גב מותניים ומחלת דיסק ניוונית.אסוף את כל הנתונים הרלוונטיים עבור ההיסטוריה הקשורה לכאבי גב של המטופלים, תוצאה של צילומי רנטגן ודימויי תהודה מגנטית, משככי כאבים נוכחיים והיסטוריה של פיזיותרפיה. בצע בדיקה גופנית אורתופדית כדי לזהות את מקור כאבי הגב המותניים ולאתר נקודות לחץ רכות. בדוק את הגמישות ההמשנית ואת הנטייה לתא המטען ואת ההרחבה ויש לי המטופל לבצע את הרגל ישרה להרים.לאבחון דיפרנציאלי, גם לבדוק את מפרק הירך, למשל, עבור כיפוף, הארכה, וסיבוב. בדוק כל אחד מהשרירים העיקריים כדי לשלול כי החולה יש גירעון נוירולוגי של הגפיים התחתונות הדורש ניתוח מיידי. ולתזמן תאריכי מדידה ליום אחד לפני ובמשך שבעה ימים, שלושה חודשים, ושנה לאחר הניתוח.בכל מפגש מדידה, בקשו מהחולה להשלים את שאלון מדד הנכות של Oswestry ולציין את ערכם הרגיל בסולם דירוג הכאב המספרי. התחילו בתהליך המדידה בכך שתבקשו מהמטופל להתפשט מהראש עד המותניים כדי לחשוף את כל ארבעת ציוני הדרך האנטומיים הדרושים. הצוואר עם בולטות החוליות, שני גומות המותני, ונקודת ההקרבה כסוף הגולגולת של רימה אני.ודא כי ציוני הדרך caudal גלויים גם. יש למטופל לעמוד בחופשיות יחף בתנוחה אנטומית רגועה, סטנדרטית עם רוחב הכתפיים זה מזה ולמקם את המטופל מול הרקע השחור עם הגב לכיוון מכשיר המצלמה. באמצעות סרט מדידה, ודא כי המרחק מהמשטח האחורי של המטופל למכשיר המצלמה הוא 200 ס"מ ולחץ על כפתור התוכנה לזיהוי ציוני דרך אוטומטי כדי להתחיל את המדידה.במקרה של שגיאת סריקה, כוונן מחדש באופן ידני את מיקומי ציון הדרך בהתאם להוראות היצרן שסופקו עם התוכנה כך שציוני הדרך יתאימו למיקומים האנטומיים שלהם בפועל. הגדר את המערכת לזמן מדידה של 30 שניות. בשל קצב הרץ 15 של מכשיר המצלמה, כ 450 תמונות יילכדו.לאחר מכן לחץ על צור והמתן לתוצאות. התוכנה תחשב את ערכי המסוף הממוצעים הדרושים לניתוח נוסף. תן למטופל לנוח במשך 120 שניות לאחר מדידות הרסטרוגרפיה.במהלך תקופת המנוחה, הגדר את השיפוע של הליכון מכויל עם מערכת משולבת המכילה חיישני לחץ קיבוליים מתחת לחגורה כדי לרשום פרמטרים של הליכה לאפס אחוזים ולחבר את ההליכון ומצלמת הווידאו למחשב המצויד בתוכנת המדידה של היצרן. לאחר מכן בקשו מהחולה לעמוד על ההליכון יחף כשהמכנסיים שלו מגולגלים עד הברכיים. צרף תקע בטיחות לחולצת המטופל והורה למטופל להשתמש בשני פסי הרכבת הצדדיים המחוברים לצדי ההליכון כדי למנוע מהמטופל ליפול מההליכון במקרה של מעד.כדי לרשום את התפלגות העומס הכוללת על כל רגל, בקשו מהחולה לעמוד בחופשיות על חיישני ההליכון שלוש פעמים למשך 10 שניות לכל מדידה בזמן שההליכון אינו זז. לאחר המדידה השלישית, הורה למטופל ללכת בין סמנים על ההליכון כדי לוודא שכל צעד נרשם. כמו כן, הורה למטופל ללכת בהליכה רגילה מבלי להחזיק את המעקות.לאחר מכן יש למטופל ללכת בין שני סמנים דבק לאורך פני השטח של ההליכון בהליכה רגילה מבלי להשתמש המעקות, אם אפשר, כדי להגדיר את הגבולות של מחצלת החיישן המשולבת. הגבר את המהירות במרווחים קטנים של 0.1 קמ"ש, החל מ-0.5 קמ"ש ועד להגעת מהירות ההליכה המרבית של המטופל. לאחר מכן צלם את ההליכה של המטופל מאחור עם מצלמת הווידאו כדי לאפשר מתאם חזותי בין פרופיל ההליכה בפועל לבין הפרמטרים המוערכים.לאחר שני ניסויים של 20 שניות, עם מנוחה של 60 שניות בין ניסויים, הדפס את התוצאות בדוח באמצעות ממשק התוכנה. במחקר מייצג זה, ניתוח רסטרוגרפי perioperative של חולים שסבלו מכאבי גב מותניים כרוניים וטופלו עם ניתוח היתוך מותני גילה שום שינויים משמעותיים באורך תא המטען במעקב של שלושה חודשים לעומת מדידות טרום ניתוחיות. עם זאת, מדידה לורדוטית מופחתת משמעותית נצפתה במדידה הראשונה שלאחר הניתוח בהשוואה לערכים הטרום-אופרטיביים.לא התגלו הבדלים במדידות של נטיית תא המטען או הטיה לצדד בכל נקודת זמן. מדידות הליכון הליכה של אותה קבוצת מטופלים הראו ירידה משמעותית במקצב מהערכות טרום ניתוחיות לשלושה חודשים לאחר הניתוח. במהלך שלושת החודשים שלאחר הניתוח, התגלו גם שינויים משמעותיים בפרמטרים של שלב הנדנדה המרחבית, שלב העמידה וסיבוב כף הרגל.עבור דיוק גבוה, זיהוי ציון דרך נכון הוא חיוני. ודא כי כל ציוני הדרך האנטומיים גלויים בבירור וזוהו כראוי על ידי התוכנה. השילוב של מדידות היציבה, ההליכה ולחץ כף הרגל יכול לשמש עבור מוגבלויות שונות של הגפיים התחתונות או כבקרה על טיפולים במצב נוירולוגי.תוך התאמת מהירות ההליכון, חשוב שהמטופל יצעד ללא מתח או חוסר איזון כדי להבטיח את הדמיון הקרוב ביותר האפשרי להליכה היומיומית שלו.

evaluation-patients-posture-gait-profile-after-lumbar-fusion-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כתב יד זה מתאר את השיטה לבדיקת התוקף המקביל של מדדים קינמטיים שנרשמו על ידי אפליקציית הסמארטפון בהשוואה למערכת לכידת תנועה תלת מימדית במישור הסגיטלי. פרוטוקול זה יאפשר לרופאים להגדיר סמארטפונים לצילום וידאו של תנועה אנושית.

ניתוח וידאו התנועה באמצעות טלפונים חכמים (ViMAS): מחקר פיילוט

במחקר זה, שיטת ניתוח הילוך תלת מימדי המטפל ידידותי, אשר תוכנן להתבצע במרפאה לשיקום, מוצג. השיטה מורכבת שיטת מדידה פשוטה ודמויות אינטואיטיבי כדי להקל על ההבנה clinicians' של התוצאות.

שיטת ניתוח הילוך תלת מימדי מונחה קליניים להערכת הפרעה בהליכה

מוצג כאן הוא פרוטוקול לאסוף ולנתח הקינטיקה תלת ממדית של התנועה במכרסמים למחקרים פרה-קליניים.

3D ניתוח הילוך קימטי למחקרים פרה-קליניים במכרסמים

מאמר זה מציג פרוטוקול ספציפי לניתוח הליכה של מטלה מוטורית כפולה בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית.

מטלות כפולות מוטוריות לניתוח והערכה של הליכה בחולים לאחר שבץ מוחי

איחוי בין גופי של עמוד השדרה המותני יכול להיות מושג בניתוח באמצעות טכניקות שונות. טכניקות זעיר פולשניות, כולל איחוי בין-גופי רוחבי, פותחו בעשורים האחרונים כדי להפחית את שיעורי הסיבוכים ולאפשר התאוששות מהירה יותר של המטופל. אנו מספקים תובנה לגבי איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי, תוך הדגשת סיבוכים ומלכודות פוטנציאליים.

גישה כירורגית וסיבוכים של איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי

מחקר זה מראה את תפקידו של כלי חדשני להערכה וטיפול בשינויים ביומכניים בחולי כאבי גב תחתון (LBP). שלושה מטופלי LBP הדגימו שיפור בעוצמת הכאב ובעצמאות תפקודית לאחר ההערכה. הטכנולוגיה מסייעת באסטרטגיות שיקום מותאמות אישית, ומציעה תובנות לגבי ביומכניקה של LBP להתערבויות מותאמות אישית.

שינויים ביומכניים הקשורים לכאבי גב תחתון: כלי חדשני להערכת דפוסי תנועה והערכת טיפול בשיקום

הפרוטוקול מציג מיני TLIF פתוח חדשני, שיכול להפחית משמעותית את אובדן הדם תוך הניתוח, ולהשיג תוצאות זעיר פולשניות עם התאוששות משופרת.

רומן מיני פתוח Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

פרוטוקול זה משמש להערכת משתני הליכה מרחביים וזמניים של חולים נוירולוגיים/אורטופדיים ואנשים מבוגרים באמצעות מערכת תאים פוטו-תאים מבוססת רצפה שהוצגה לאחרונה.

הערכה קלינית של פרמטרי ההליכה Spatiotemporal בחולים ומבוגרים

ובתאי אנדותל (EPCs) מעורבים באופן מכריע על נאווסקולריזציה של רקמות איסכמי. שיטה זו מתארת ​​את הבידוד של EPCs אדם מדם היקפי, כמו גם זיהוי של פוטנציאל הנדידה שלהם נגד דגימות סרום חולי הכירורגיים לב.

בידוד של ובתאים אנדותל מן הבריאה מתנדבת ופוטנציאל הנדידה שלהם בהשפעת דגימות סרום לאחר ניתוח הלב

למדו הערכת תנוחה והליכה אובייקטיבית לאחר ניתוח פיוז'ן מותני באמצעות רסטרסטריאוגרפיית וידאו והליכון משולב. שיטה זו משפרת את דיוק ההערכה הפוסט-אופרטיבית ללא קרינה.

הערכה של המטופלים יציבה ופרופיל הילוך לאחר הניתוח פיוז'ן המותני Rasterstereography וידאו, והרצתי ניתוח הליכה הליכון

גלה סרטונים נוספים