Name: שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: למד שחזור לולאה חד-שונה מותאם לניתוח ויפל שמפריד הפרשה פנקריאטית ממיצי מרה. טכניקה זו מפחיתה את חומרת נזקי הנזק לאחר הניתוח מבלי להאריך את זמן ההליך.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

לא רלוונטי.

פרוטוקול זה מתמקד בשלב השיקום של PD באמצעות mSLR ועוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה של אוניברסיטת הרוהר בוכום, גרמניה.
הערה: חולים עם גידול מחדש של הראש הלבלב, אזור הלסת התחתית או חמורה כרונית מסתיישת דלקת לבלב עברה PD. Resecפריויה היה נוכח אם הגידול היה פחות מ 50% ליצור קשר עם העורקים הפריפסטית ולא לחדור לווריד השער. או לווריד העליון גרורות רחוקות במקרים של אדנוקרצינומות היו גם התוויות עבור PD. טכניקת הריתה של המשטרה היא סטנדרטית ומתוארת בפרוטרוט במקום אחר11,12. היא אינה משפיעה על סוג השחזור עצמו.
1. הכנת החולה
<ol><li>לאחר שהמטופל הובא לתיאטרון המבצע ע י האחיות, הרופא המרדים יתחיל את ההרדמה. לעקוב אחר עומק ההרדמה במהלך המבצע על ידי המרדים כולל בדיקה רציפה של הסימנים החיוניים.</li>
</ol>2. הקמת האינדיקציה עבור mSLR
<ol><li>אשר את האינדיקציה עבור mSLR לאחר שלב הריתת במשטרה. לבנות mSLR במקרים של שריד סיכון גבוה הלבלב מאופיין על ידי רקמת הלבלב רך ושברירי ו/או צינור זעיר הלבלב העיקרי עם קוטר של 1-2 מ"מ.</li>
	<li>לבדוק את הלבלב כדי לקבוע סובייקטיבי אם מרקם הלבלב רך או קשה. השתמש מדידת החוף כדי למדוד את מרקם הלבלב. יחידות החוף < 40 מאפיינים לpancreata רכים.</li>
</ol>3. שחזור השלב: הגיוס של לולאה עיים
<ol><li>לכרות את 10 הסנטימטרים הראשונים של מעי כדי לספק אורך מספיק של מצע המעי. הג עוקב אחר התריסריון ומתחיל אחרי הרצועה של Treitz.</li>
	<li>לקדם את הלולאה לתוך הרביע הבטן הימנית העליונה דרך חתך רחב באמצע מזועיים רוחבי לעורק קוליק ימינה.</li>
	<li>לסגור את החריץ עם פוליפרופילן מקוטע 4-0 תפר.</li>
	<li>לתפור את קו הידוק עם תפר רציפה PDS 5-0.</li>
</ol>4. שלב השיקום: pancreaticojejunostomy
<ol><li>הצב את לולאת הג כפי שמתואר באיור 1 ("שחזור לולאה בודדת") כדי לבנות pancreaticojejunostomy מהסוף לקצה.</li>
	<li>ליצור פי שכבה כפולה, קצה לצדדים, הצינור הדביק-אל-רירית באמצעות polydioxanone קטוע (PDS) 5-0 תפר עבור השכבה החיצונית הפריעו פוליפרופילן 5-0 תפר עבור השכבה הפנימית.</li>
	<li>השתמש בתפרים מקוטע בין תעלת הלבלב לרירית הג עבור השכבה הפנימית. בנו את השכבה החיצונית עם תפרים בודדים בין הקפסולה ללבלב/כמוסה לבין שכבת seromuscular של לולאה עיים.</li>
</ol>5. הכנת האיבר הארוך של ג'ג'ונאל והמעי הגס
<ol><li>בחר קטע עיים בין פי. ג'יי ו ג'ונסון (אשר יוקם לאחר מכן), אשר מודד 25-35 ס"מ במקום 10 ס מ כמו בשחזור קונבנציונאלי לולאה אחת. צור את המעי הצם לפני או אחרי בניית ג'ונסון.</li>
	<li>כעת בנו השקה נוסף מצד לצד בנקודה הנמוכה ביותר שבין הגפיים הefferent של ג'ונסון. התחל על ידי הצבת תפרים סימון באתרים של jejuno-jejunoהמעי עם PDS יחיד 5-0 תפרים.</li>
	<li>בצעו את החיבור למעיים בטכניקת תפר מתמשך בשכבה כפולה של PDS 5-0. לבנות את השכבה החיצונית של הקיר האחורית עם תפר מתמשך שרירי. לבצע את השכבה הפנימית של קיר הרקע עם תפר רציף עם תפרים של כל שכבות עיים משני הצדדים. בנו את השכבה הפנימית ואת השכבה החיצונית של הקיר הקדמי באותו אופן.</li>
	<li>ודא שחיבור החיבור רחב במידה מספקת – כאינץ ' אחד. זה מאפשר זרימה טובה של מרה והפרשות הלבלב גם בתקופה הפוסט-פעיל המוקדם כאשר הרירית הוא המתרפס ועלול להפריע ההשקה צר. סגור את החריץ סביב לולאה עיים באמצעות פוליפרופילן הופסק 5-0 תפרים.</li>
</ol>6. שלב השיקום: הפפטיג
<ol><li>השתמש בשכבה אחת הופסק או רציף PDS 5-0 תפר לבניית ג'ונסון. השתמש בתפרים מקוטע במיוחד עבור צינורות זעירים. ודא כי התפרים להקיף את כל שכבות עיים ואת כל השכבות של צינור המרה המשותף.</li>
	<li>מהדק ומוקף בצינורות מרה זעירים עם שפופרת T מבחוץ.</li>
</ol>7. שלב השיקום: התריסריון
<ol><li>בנייה מחדשה של מעבר המעי באמצעות מסוף לקצה, שכבה כפולה (pyloro-) jejunostomy משתמש בתפרים רציפה PDS 4-0.</li>
	<li>בנו את התפרים הסרותיים המתמשכים לשכבה החיצונית של הקיר האחורי והקדמי כמתואר בשלב 5.3. השתמש בתפרים רציפים עם תפרים של כל שכבות התריסריון עבור השכבות הפנימיות של ההשקה.</li>
</ol>8. ניהול מנקז, טיפול רפואי פוסט-מפעיל וניטור POPF
<ol><li>בסוף הניתוח, במקום 2 הסיליקון בתוך הבטן רך מנקז באזור ג'ונסון ו-פי ג'יי. לתעל אותם בנפרד דרך העור של הבטן האמצעית הימנית והשמאלית.</li>
	<li>החל מ100 μg תת עורית שלוש פעמים ביום במשך 7 ימים לאחר הניתוח. השתמש בנטייה לפסיב כחלופה.</li>
	<li>קביעת הלבלב ופעילות ליפאז בנוזל ניקוז כל 48 h החל ביום postאופרטי3.</li>
	<li>לשחרר את החולה ברגע שהם התאושש מהניתוח – בדרך כלל סביב יום הניתוח 21. ודא כי המרזבים הוסרו, החולה הוא נייד לחלוטין מסוגל לאכול באופן קבוע.</li>
	<li>לבצע חקירות מעקב כולל טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן, מגנט-תהודה-cholangiopancreatography וושט הגוכוסקופיה לפחות 6, 12 ו 24 חודשים לאחר הניתוח כדי לשלול את הישנות הגידול, גרורות וכיבים anastomotic. סמן את הסרטן אנטיגן פחמימות 19 – 9 חייב להיקבע גם.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
<li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Evidence+Based+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+%28Roux-en-Y%29+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li>
<li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li>
<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
<li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li>
<li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li>
<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
<li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li>
<li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery%3A+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li>
<li>Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019).</li>
<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
<li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy%3A+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+Southern+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li>
</ol>

. למחברים אין מה לגלות

עד כה, POPF תורמת באופן משמעותי לתחלואה שלאחר הניתוח לאחר PD1.
תערובת של המרה ומיץ הלבלב יכול להוביל הפעלה הדדית של שתי הפרשות, הגדלת תופעות לוואי שלהם על פי פי או9,13,14,15,16. פעילות ציטוטוקסיים של פוספוליפדאז A2 המופעל, אשר ממיר את לציטין המרה לליסולדק מזיק, מעמיד את החיבור הלבלב בסיכון. יתרה מזאת, ליפופול...

ניתוח ויפל (PD) נחשב להליך כירורגי מתוחכם. בעוד התמותה ירדה בעשורים האחרונים, התחלואה עדיין נשאר גבוה1. הסיבוך התכוף והחשש ביותר הוא הלבלב הפיסטולה (popf), המתרחש למעלה מ -20% מפעולות2,3,4,5. POPF יכול להוביל סיבוכים הבאים כגון דימום postpancreatectomy, עיכוב קיבה מתעכב, מוגלה בבטן ואלח דם. מוגבר עלויות החולים, שהייה ממושכת בבית החולים, ומתעכבת חניכה של כימותרפיה בחולי סרטן יש השפעה דרמטית כלכלי2,3,4.
גישות כירורגיות שונות הוכנסו בעשורים האחרונים כדי להקטין את תדירות וחומרת POPF. אחד מהם הוא שחזור לולאה כפולה (DLR) עם לולאות רו-en-Y בודד עבור המרה והלבלב. הפרדת מיץ הלבלב מ מרה הוא חשב להקטין את ההשפעות המזיק של הפרשות הדדית הפעיל על pancreaticojejunostomy (פי ג'יי). תוצאות הספרות מעודדות6,7,8. עם זאת, זמן פעיל הוא ממושך באופן משמעותי עם DLR4,9.
אנו כאן להציג את הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור (mSLR) במהלך PD להפריד הפרשת הלבלב מ מרה לעומת קונבנציונאלי לולאה בודדת שחזור (SLR, איור 1). בשיטה זו, משתמשים בלולאה קטנה במעי הגס לבניית המעי הגס (ג'ונסון) ו-פי-ג'יי. החיבור מצד לצד של החיבור בין כלי לימפה ו efferent הגפיים של ג'ונסון מקל מבודדים של הפרשות המרה והלבלב. התוצאות המבטיחה הראשונה המאשרת תמותת שירדה ותחלואה בחולים עם pancreata סיכון גבוה דווחו על ידי הקבוצה שלנו ב 201810.
שיטה זו מפחיתה את חומרת POPF על ידי הפרדת נוזל הלבלב והמרה מבלי להאריך את משך הניתוח באופן משמעותי לעומת שחזור לולאה כפולה.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Applied medical</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>דחיסת בטן</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>דחיסת</td></tr><tr><td>בטן GIA 60 מ"מ-3.8 מ"מ</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA יחידת טעינה</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>מכשיר</td><td>יניקה</td><td>34094182</td> רפואי</tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>ספוגית סטרילית</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>ספוגית</td></tr><tr><td>סטרילית עיפרון עשן טלסקופי</td><td>LiNA רפואי</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>צריבה חשמלית</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>כיסוי מעי</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ניקוז:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>שקית ניקוז</td></tr><tr><td>ניקוז סיליקון-קפילר</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>ניקוז נימי</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 מ"מ</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>צינור T 2,5 מ"מ</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><חזק>תפרים: </חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2 מ"מ 2x45 ס"מ</td><td>לולאת</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>קיבוע הניקוז</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>תפירה של הפאשיה</td></tr><tr><td>ויקריל 2-0 , 6x45 ס"מ</td><td>אתיקון</td><td>VCP1226</td><td>לקשירה</td></tr><tr><td>ויקריל 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>לקשירה</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>תפר</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> תת עורי <tr><td><חזק>אנסטומוזה של הלבלב:</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פרולן 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 x</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x תפרים</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>מחזיקים <חזק>Hepaticojejunostomy:</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פרולן 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x תפרים אחיזה</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x תפרים</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> לקיבוע רירית<tr><td><חזק>גסטרוג'ג'ונוסטומיה:</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 פלוס</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunostomy</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 פלוס</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>תפר כלי וכו'.</td></tr><tr><td>פרולן 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>צינור ציסטי, עורק ציסטי</td></tr><tr><td>פרולן 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 תפירה של החריץ במזו</td></tr></tbody></table>

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

שונה לולאה בודדת שחזור בניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה. הוא מבוצע במקרים של סיכון גבוה שרידי הלבלב כדי להפחית את חומרת פיסטולות הלבלב הפוסט ויתר על כן התחלואה הכוללת הניתוח. טכניקת השיקום מתאפיינת בלופ ארוך במיוחד להקמת הpancreaticojejunostomy והפטיקוג. המרחק הארוך ביותר בין האנסטוסים הללו לבין האיבר הefferent של המעי הגס המפריד בין הגוף החיצוני לבין הגפיים האלה, ומונעים את הזרימה האחורית של המרה כלפי הpancreaticojejunostomy. כך, הפרשות לא יכול להפעיל אחד את השני להחמיר דליפה anastomotic קיימת. צפינו בקצב מופחת של פיסטולות הלבלב חמור לאחר שונה לולאה בודדת שחזור לעומת שחזור לולאה יחיד קונבנציונאלי. הטכניקה קלה לביצוע, בטוח, ופחות זמן רב יותר מאשר שחזור מסורתי לולאה כפולה.

כל חולה שעברו PD עברה חקירה של רקמת הלבלב כדי להעריך את האינדיקציה mSLR. בסיכון גבוה שרידי הלבלב (כלומר, רקמת הלבלב רך וצינור הלבלב זעיר העיקרי) שוחזרו באמצעות לולאה אחת שונה כל אימת שניתן.
זיהינו 50 חולים עם רקמת הלבלב בסיכון גבוה קטן צינור הלבלב העיקרי. כולם עברו mSLR. הגיל הממוצע היה 63 ± 13 בן. היחס בין זכר/נקבה היה 17:33. אינדיקציות לניתוח היו מחלות ממאירות ב 33 חולים (66%) ומחלות שפירים ב -17 חולים (34%). הזמן המבצעי הממוצע היה 365 ± 77 דקות. מפרק זה הושווה לשתי קבוצות היסטוריות היסטוריי...

הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור לאחר ניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה, ובכך להקטין את חומרת POPF מבלי להאריך את משך הניתוח.

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

הפרדת הפרשת הלבלב מרה מקטינה את ההשפעות המזיקות של הפרשות המופעלות הדדית על הלבלב. זה מפחית את החומרה, אבל לא את השכיחות, של פיסטולה הלבלב לאחר הניתוח. שחזור לולאה אחת היא טכניקת שחזור מבוצעת לעתים קרובות בלבלבticoduodenectomy.שחזור הלולאה הכפולה הוצג לראשונה בשנת 1976. הוא מבין את התיאוריה של הפרדת נוזל הלבלב ומרה. עם זאת, הליך זה הוא באופן משמעותי זמן רב יותר מאשר שחזור לולאה אחת קונבנציונלי.שחזור לולאה אחת שונה שואפת להפריד נוזל הלבלב מרה עם איבר jejunal ארוך anastomosis jejunal נוסף בין האיבר אדיש ואדיש של hepaticojejunostomy. תמונה זו מדגימה את שלב השחזור המוגמר של כריתת לבלב עם שחזור לולאה אחת שונה. החצים הירוקים מדגימים את הלבלב, את ההפטיקוג'ונוסטוטומיה ואת ג'ג'ונג'ונוסטומיה.האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד ניתן לראות בבירור בתמונה זו. פרוטוקול המחקר של מחקר זה הכולל ניתוחים בבני אדם בלבד אושר על ידי ועדת האתיקה באוניברסיטת רוהר בבוקום. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המטופלים.זוהי הכנת תיקון רצועה teres. זה יהיה כרוך סביב עורק הכבד לאחר השלמת anastomosis כדי להפחית את הסיכון לדימום שחיקה במקרים של דליפה anastomotic. התחילו את שלב השחזור בהשתקה של לולאת ג'ג'ונל ארוכה וניידת.תחה את 10 האנצ'ים הראשונים של הג'ג'ונום כדי לספק מספיק אורך של ההזנטריה. תחזר את לולאת הג'ג'ונט ברביע הבטן הימנית העליונה. בצעו כרית לבלב בין-שכבתית לרית.השתמש פולידיוקסנון מופרע 5-0 תפרים עבור השכבה החיצונית והפריע פוליפרופילן 5-0 תפרים עבור השכבה הפנימית. סטנטים או איטום אינם נדרשים. רצף זה מראה את התפר של השכבה הפנימית של הלבלבticojejunostomy עם תפר פוליפרופילן מופרע 5-0.מניחים את התפרים קרוב זה לזה כדי למנוע אי ספיקה של anastomosis. אל תמקמו את התפרים קרוב מדי זה לזה כדי למנוע נמק של רקמת התפר. כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה החיצונית של הלבלבticojejunostomy עם תפר polydioxanone מופרע 5-0.התפרים מוכנים כפי שהוכח ברצף זה. שוב, אל ת למקם את התפרים קרוב מדי זה לזה. זוהי שכבה כפולה מוגמרת לתוך צינור ל רירית הלבלב.בנו את החומה החיצונית של הג'ג'ונוג'ונוסטומיה לפני שתבנו את ההפטיקוג'ונוסטומיה. זה מקל על בניית hepaticojejunostomy. עכשיו אנחנו יכולים לראות בבירור איך איבר jejunal הארוך הולך להיות ממוקם.הלולאה הג'ג'ונאלית בין hepaticojejunostomy ולבלב מודדת 25 עד 35 ס"מ במקום 10 ס"מ. זה יוצר מרחק בין האנטומיה להסחת הפרשות. זה עוד יותר מקל על בניית jejunojejunostomy נוסף בין האיבר אדיש ואהוב של hepaticojejunostomy.בצע תפר פולידיוקסנון מופרע חד שכבתי 5-0 עבור hepaticojejunostomy. לפצל צינורות מרה דקים וקטנטנים עם צינור T. התחל את hepaticojejunostomy עם ארבעה תפרים קיבוע רירית.שני תפרים פוליפרופילן 5-0 להקל על הבנייה של hepaticojejunostomy. התחל את הבנייה של hepaticojejunostomy עם Roux-en-Y באמצעות תפרים פולידיוקסאנון מופרע 5-0. הכינו את הקשרים הכירורגיים אבל אל תקשור אותם בהתחלה.הקשרים הכירורגיים המוכנים קשורים לאחר מכן כדי לאפשר מתח שווה על כל תפר. כאן אנו יכולים לראות בבירור את האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד לשחזור לולאה אחת שונה. כאן אנו רואים את בניית הקיר האחורי של hepaticojejunostomy.ג'ינוג'ונוסטומיה היא 1.5 ס"מ מדידת anastomosis ג'ג'ונאלי דו שכבתי שבוצע עם תפר polydioxanone 5-0. בנה את האנטומיה בנקודה הנמוכה ביותר בין הגפה האדישה והאפנטית של ההפטיקוג'ונוסטומיה. לבנות את זה anastomosis של הלבלבticojejunostomy ואת hepaticojejunostomy כי הם מתוחכמים ביותר.השתמש צרובות מונופול כדי לפתוח את jejunum לבניית jejunojejunostomy. בצע תפר מתמשך עם תפר polydioxanone 5-0 עבור השכבה הפנימית של הקיר האחורי של jejunojejunostomy. הת תפר מתמשך מאפשר חלוקה שווה של מתח על anastomosis.כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה הפנימית של הקיר הפנימי של anastomosis. זוהי בניית השכבה החיצונית של הקיר הפנימי. כאן אנו רואים את הלבלב, את הג'ג'ונוג'ונוסטוטומיה ואת ההפטיקוג'ונוסטומיה ברקע.סגור את הפער במסוקולון לאחר טרנספוזיציה של איבר jejunal כדי למנוע שבר פנימי. כל מטופל עם רקמת לבלב רכה וצינור לבלב ראשי זעיר עבר שחזור לולאה אחת שונה במידת האפשר. גיוס האיבר הג'ג'ונל הארוך בדרך כלל לא היה בעיה.במקרים נדירים, ההתגייסות הוגבלה עקב השמנת יתר קיצונית או הידבקויות חמורות בשל ההיסטוריה הכירורגית בעבר. חולים קטנים מגיעים יחד עם חלל קטן יותר באופן טבעי בבטן העליונה, מעכב את ההכנה גם כן. שחזור דו שכבתי מתמשך של jejunojejunostomy בוצע ללא קשיים בכל החולים.שום אי ספיקה מאסטומוטית לא התרחשה לאחר הניתוח. שיטה זו מפחיתה את השכיחות של פיסטולה לבלב לאחר הניתוח חמור בכל החולים עם שרידים בלבלב בסיכון גבוה. מספר הדימומים והתהורים שלאחר כריתת צינורות הניתוח היה נמוך משמעותית עם שחזור לולאה אחת שונה.בהשוואה לשחזור הלולאה הכפולה, הליך זה הוא באופן משמעותי פחות תובעני מבחינה טכנית ופחות זמן רב. שחזור לולאה אחת שונה היא טכניקה פשוטה להפריד הפרשת הלבלב מרה להפחתת תחלואה לאחר הניתוח. זה בטוח ופחות זמן רב מאשר שחזור לולאה כפולה.

modified-single-loop-reconstruction-for-pancreaticoduodenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

כתב היד הבא מפרט גישה לניתוח ויפל הרובוט בסיוע ביצוע במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

כריתת לבלב רובוטית (RPD) עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן ראש הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. דו"ח מקרה זה מתאר טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור עבור RPD, הכוללת את הגישה של תוכנית האימונים ההולנדית LAELAPS-3 לכלי דם חריגים.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

הליכי בידוד ללא מגע עשויים למנוע הפצה של תאים סרטניים מהגידול הראשוני. עם זאת, טכניקות אלה אינן מקובלות באופן נרחב בכריתת לבלב לפרוסקופית (LPD) עד כה. אנו מציגים כאן LPD בידוד ללא מגע באתרו עם כריתה חלקית ושחזור של הווריד המזנטרי העליון (SMV) לסרטן הלבלב לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי.

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

כריתה מלאה של תהליך uncinate ו mesopancreas הוא אחד התהליכים החשובים והקשים ביותר בכריתת לבלב לפרוסקופית (LPD). מאמר זה מציג שיטה לניהול התהליך הלא מחוסן ב- LPD ללא מגע באמצעות הגישה החציונית-קדמית והשמאלית האחורית לעורק המזנטרי העליון (SMA).

ניהול תהליך Uncinate בכריתת לבלב לפרוסקופית ללא מגע

מאמר זה מספק תהליך טכני שלם של כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה. זוהי גישה כירורגית לגידולים שפירים ללא הנחיית תמונה פלואורסצנטית תוך ניתוחית.

כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה: גישה כירורגית לנגעים שפירים

כדי לעקוף את הקושי בהשלמת האנסטומוזה של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל תחת לפרוסקופיה לחולים עם צינור לבלב קטן ורקמת לבלב רכה ושברירית, אנו מציגים טכניקת תפר רציף מחט הפוכה ללבלב לפרוסקופי של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל.

תפר רציף של מחט הפוכה של צינור הלבלב לאנסטומוזה של הלבלב הרירית של ג'ג'ונל בכריתת לבלב לפרוסקופית

פרוטוקול זה מציג כריתת ראש לבלב רובוטית השומרת על תריסריסום (R-DPPHRt) עבור ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-צינוריות (IPMNs). סרטון מדגים את הטכניקה אצל מטופל עם צינור עיקרי (IPMN) ומדגיש את היתכנותה כחלופה מינימלית פולשנית לשימור איברים לקראת לבלבלב.

כריתת ראש מלאה רובוטית השומרת על תריסריון לניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות

ההליך הניתוחי המשמש ללגרום לאוטם שריר לב בעכברי ניסוי מתחיל בבית חזה שמאלי בין השלישי ואת צלעות 4 כדי להמחיש את המשטח הקדמי של הלב והריאה שמאלית. העורק הכלל שמאלי גבעול, החזה סגור והעכבר מותר להתאושש באופן ספונטני.

טכניקה שונה לקשירת עורקים הכליליים בעכברים

טכניקה מודגמת עבור ההליך המיקרו-כירורגי להשתלה הטרוטופית של לבבות בעכברים, כולל שיטות פשוטות לקצירת תורם ואנסטומוזיס של כלי הדם המקבל.

שיטה שונה לHeterotopic מאוס לב Transplantion

למד שחזור לולאה חד-שונה מותאם לניתוח ויפל שמפריד הפרשה פנקריאטית ממיצי מרה. טכניקה זו מפחיתה את חומרת נזקי הנזק לאחר הניתוח מבלי להאריך את זמן ההליך.

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

גלה סרטונים נוספים