שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור לאחר ניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה, ובכך להקטין את חומרת POPF מבלי להאריך את משך הניתוח.

הפרדת הפרשת הלבלב מרה מקטינה את ההשפעות המזיקות של הפרשות המופעלות הדדית על הלבלב. זה מפחית את החומרה, אבל לא את השכיחות, של פיסטולה הלבלב לאחר הניתוח. שחזור לולאה אחת היא טכניקת שחזור מבוצעת לעתים קרובות בלבלבticoduodenectomy.

שחזור הלולאה הכפולה הוצג לראשונה בשנת 1976. הוא מבין את התיאוריה של הפרדת נוזל הלבלב ומרה. עם זאת, הליך זה הוא באופן משמעותי זמן רב יותר מאשר שחזור לולאה אחת קונבנציונלי.

שחזור לולאה אחת שונה שואפת להפריד נוזל הלבלב מרה עם איבר jejunal ארוך anastomosis jejunal נוסף בין האיבר אדיש ואדיש של hepaticojejunostomy. תמונה זו מדגימה את שלב השחזור המוגמר של כריתת לבלב עם שחזור לולאה אחת שונה. החצים הירוקים מדגימים את הלבלב, את ההפטיקוג'ונוסטוטומיה ואת ג'ג'ונג'ונוסטומיה.

האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד ניתן לראות בבירור בתמונה זו. פרוטוקול המחקר של מחקר זה הכולל ניתוחים בבני אדם בלבד אושר על ידי ועדת האתיקה באוניברסיטת רוהר בבוקום. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המטופלים.

זוהי הכנת תיקון רצועה teres. זה יהיה כרוך סביב עורק הכבד לאחר השלמת anastomosis כדי להפחית את הסיכון לדימום שחיקה במקרים של דליפה anastomotic. התחילו את שלב השחזור בהשתקה של לולאת ג'ג'ונל ארוכה וניידת.

תחה את 10 האנצ'ים הראשונים של הג'ג'ונום כדי לספק מספיק אורך של ההזנטריה. תחזר את לולאת הג'ג'ונט ברביע הבטן הימנית העליונה. בצעו כרית לבלב בין-שכבתית לרית.

השתמש פולידיוקסנון מופרע 5-0 תפרים עבור השכבה החיצונית והפריע פוליפרופילן 5-0 תפרים עבור השכבה הפנימית. סטנטים או איטום אינם נדרשים. רצף זה מראה את התפר של השכבה הפנימית של הלבלבticojejunostomy עם תפר פוליפרופילן מופרע 5-0.

מניחים את התפרים קרוב זה לזה כדי למנוע אי ספיקה של anastomosis. אל תמקמו את התפרים קרוב מדי זה לזה כדי למנוע נמק של רקמת התפר. כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה החיצונית של הלבלבticojejunostomy עם תפר polydioxanone מופרע 5-0.

התפרים מוכנים כפי שהוכח ברצף זה. שוב, אל ת למקם את התפרים קרוב מדי זה לזה. זוהי שכבה כפולה מוגמרת לתוך צינור ל רירית הלבלב.

בנו את החומה החיצונית של הג'ג'ונוג'ונוסטומיה לפני שתבנו את ההפטיקוג'ונוסטומיה. זה מקל על בניית hepaticojejunostomy. עכשיו אנחנו יכולים לראות בבירור איך איבר jejunal הארוך הולך להיות ממוקם.

הלולאה הג'ג'ונאלית בין hepaticojejunostomy ולבלב מודדת 25 עד 35 ס"מ במקום 10 ס"מ. זה יוצר מרחק בין האנטומיה להסחת הפרשות. זה עוד יותר מקל על בניית jejunojejunostomy נוסף בין האיבר אדיש ואהוב של hepaticojejunostomy.

בצע תפר פולידיוקסנון מופרע חד שכבתי 5-0 עבור hepaticojejunostomy. לפצל צינורות מרה דקים וקטנטנים עם צינור T. התחל את hepaticojejunostomy עם ארבעה תפרים קיבוע רירית.

שני תפרים פוליפרופילן 5-0 להקל על הבנייה של hepaticojejunostomy. התחל את הבנייה של hepaticojejunostomy עם Roux-en-Y באמצעות תפרים פולידיוקסאנון מופרע 5-0. הכינו את הקשרים הכירורגיים אבל אל תקשור אותם בהתחלה.

הקשרים הכירורגיים המוכנים קשורים לאחר מכן כדי לאפשר מתח שווה על כל תפר. כאן אנו יכולים לראות בבירור את האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד לשחזור לולאה אחת שונה. כאן אנו רואים את בניית הקיר האחורי של hepaticojejunostomy.

ג'ינוג'ונוסטומיה היא 1.5 ס"מ מדידת anastomosis ג'ג'ונאלי דו שכבתי שבוצע עם תפר polydioxanone 5-0. בנה את האנטומיה בנקודה הנמוכה ביותר בין הגפה האדישה והאפנטית של ההפטיקוג'ונוסטומיה. לבנות את זה anastomosis של הלבלבticojejunostomy ואת hepaticojejunostomy כי הם מתוחכמים ביותר.

השתמש צרובות מונופול כדי לפתוח את jejunum לבניית jejunojejunostomy. בצע תפר מתמשך עם תפר polydioxanone 5-0 עבור השכבה הפנימית של הקיר האחורי של jejunojejunostomy. הת תפר מתמשך מאפשר חלוקה שווה של מתח על anastomosis.

כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה הפנימית של הקיר הפנימי של anastomosis. זוהי בניית השכבה החיצונית של הקיר הפנימי. כאן אנו רואים את הלבלב, את הג'ג'ונוג'ונוסטוטומיה ואת ההפטיקוג'ונוסטומיה ברקע.

סגור את הפער במסוקולון לאחר טרנספוזיציה של איבר jejunal כדי למנוע שבר פנימי. כל מטופל עם רקמת לבלב רכה וצינור לבלב ראשי זעיר עבר שחזור לולאה אחת שונה במידת האפשר. גיוס האיבר הג'ג'ונל הארוך בדרך כלל לא היה בעיה.

במקרים נדירים, ההתגייסות הוגבלה עקב השמנת יתר קיצונית או הידבקויות חמורות בשל ההיסטוריה הכירורגית בעבר. חולים קטנים מגיעים יחד עם חלל קטן יותר באופן טבעי בבטן העליונה, מעכב את ההכנה גם כן. שחזור דו שכבתי מתמשך של jejunojejunostomy בוצע ללא קשיים בכל החולים.

שום אי ספיקה מאסטומוטית לא התרחשה לאחר הניתוח. שיטה זו מפחיתה את השכיחות של פיסטולה לבלב לאחר הניתוח חמור בכל החולים עם שרידים בלבלב בסיכון גבוה. מספר הדימומים והתהורים שלאחר כריתת צינורות הניתוח היה נמוך משמעותית עם שחזור לולאה אחת שונה.

בהשוואה לשחזור הלולאה הכפולה, הליך זה הוא באופן משמעותי פחות תובעני מבחינה טכנית ופחות זמן רב. שחזור לולאה אחת שונה היא טכניקה פשוטה להפריד הפרשת הלבלב מרה להפחתת תחלואה לאחר הניתוח. זה בטוח ופחות זמן רב מאשר שחזור לולאה כפולה.