Name: אינדוקציה הלם מדמם מתוקננת מונחה על ידי שחמצן מוחין וניטור הומודינמיקה מורחבת בחזירים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-21T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: חקור מודל סטנדרטי להלם מדמם בחזירים המבוסס על ניטור המודינמי וספקטרוסקופיית אינפרה-אדום קרובה. שיטה זו מאפשרת הערכת טיפולים שונים כמו החייאה נוזלית וטיפול בקטכולמינים במצבי חירום קליניים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים רוצים להודות לדאגמר דיראבונסקי על התמיכה הטכנית המעולה שלה.

התקן NIRS סופק ללא תנאי על ידי מדטרוניק, ארה ב, לצורכי מחקר ניסיוני. אלכסנדר זייברט, אנדריאס גרסיה-ברדון, ואריק ק. הרטמן קיבל את התואר המורה להכשרת קורסי הכשרה לרופא ממדטרוניק. אף אחד מהמחברים לא מדווח על קונפליקטים פיננסיים או אחרים.

הפרוטוקול מתאר שיטה אחת לגרימת זעזוע מדמם באמצעות דימום עורקי מבוקר בחזירים המודרכת על ידי הומודינמיקה מערכתית, כמו גם על ידי פגיעה מוחית במחזור הדם. תנאי הלם הושגו על ידי נסיגה דם מחושב של 25-35 mL ק"ג-1 ואישר על ידי המורכב מורכב של פרמטרים פונדקאית המציין כישלון משמעותי במחזור הדם. אם לא מטופל, הליך זה היה קטלני בתוך 2 h ב 66% של בעלי חיים, אשר מדגיש את חומרת ואת השגות של המודל. החייאה הנוזלים הולמים, מצד שני, התייצב מחדש את זרימת הדם ואישר את הפטנטיות לחקות תרחיש קליני8. עם זאת, פחות...

אובדן דם מסיבי הוא בין הגורמים העיקריים של מקרי מוות הקשורים לפציעה1,2,3. אובדן הנוזלים של נוזלי הדם והחמצן מוביל לכשל הומודינמי ולאספקת חמצן חמורה ועלול לגרום לכשל איברים בלתי הפיך ומוות. רמת החומרה של הלם מושפע מגורמים נוספים כמו היפותרמיה, coagulopathy ו חמצת4. במיוחד את המוח, אבל גם את הכליות חוסר קיבולת פיצוי בשל הביקוש חמצן גבוה וחוסר יכולת של הדור אנרגיה אנאירובית נאותה5,6. למטרות טיפוליות, פעולה מהירה ומיידית היא מרכזית. בפרקטיקה הקלינית, החייאה מנוזל עם פתרון אלקטרוליט מאוזן היא האפשרות הראשונה לטיפול, ואחריו המינהל של מרוכז תא דם אדום פלזמה קפוא טרי. Thrombocyte תרכיזים, catecholamines, אופטימיזציה של קרישה ומצב חומצה בסיס תמיכה בטיפול כדי להחזיר את התנאים הפיזיולוגיים נורמלי לאחר טראומה מתמשכת. קונספט זה מתמקד בשיקום הומודינמיקה ובמחזור המקרו. עם זאת, מספר מחקרים מראים כי מיקרופיוז מחזור הדם אינו מתאושש במקביל עם מחזור המקרו. במיוחד, הפרזיה מוחית נשאר לקוי ואספקת חמצן נוספת עלולה להתרחש7,8.
השימוש במודלים לבעלי חיים מאפשר למדענים להקים אסטרטגיות של רומן או ניסיוני. האנטומיה המקבילה, ההומולוגיה והפיזיולוגיה של החזירים והאדם מאפשרים מסקנות לגבי גורמים פתולוגיים ספציפיים. שני המינים יש מערכת מטבולית דומה ותגובה טיפולים פרמקוקולוגי. זהו יתרון גדול בהשוואה מודלים בעלי חיים קטנים שבו הבדלים בנפח הדם, הומודינמיקה, והפיזיולוגיה הכוללת להפוך את זה כמעט בלתי אפשרי לחקות תרחיש קליני9. יתר על כן, מורשה ציוד רפואי מתכלים ניתן להשתמש בקלות במודלים חזירי. בנוסף, ניתן בקלות להשיג חזירים מספקים מסחריים, אשר מאפשר מגוון גבוה של גנטיקה ופנוטיפים והוא עלות הפחתת10. המודל של נסיגה דם באמצעות הצינורית של הספינה הוא די נפוץ11,12,13,14,15.
במחקר זה, אנו להאריך את הרעיון של הלם מדמם אינדוקציה באמצעות נסיגה דם עורקים עם מדויק של כישלון הומודינמיקה וליקוי חמצון מוחין. הלם מדמם מושגת אם מדד הלב ומתכוון לחץ עורקי יורד מתחת 40% של הערך הבסיסי, אשר הוכח לגרום להתדרדרות ניכרת של רווית חמצון האזור המוח8. מדידת דופק פלט הלב (PiCCO) משמש עבור ניטור הומודינמיקה רציפה. ראשית, המערכת צריכה להיות מכויל על ידי התחבורה תרמוקסארי, אשר מאפשר את החישוב של מדד הלב של תוכן המים extravascular הריאות ואת נפח הקצה העולמי דיאסטולי. לאחר מכן, מדד הלב מתמשך מחושב על ידי ניתוח מתאר הדופק ומספק גם פרמטרים דינאמיים מטעינת כגון לחץ הדופק וריאציה עוצמת קו.
טכניקה זו מבוססת היטב בהגדרות קליניות ונסיוניות. ספקטרוסקופיית כמעט אינפרא-אדום (NIRS) היא שיטה קלינית ומבוססת לניטור שינויים באספקת חמצן מוחית בזמן אמת. החיישנים העצמיים מחוברים למצח השמאלי והימני ומחשבים את החמצון המוחית באופן לא פולשני בקליפת המוח הקדמית. שני אורכי גל של אור אינפרא אדום (700 ו 900 ננומטר) הם נפלטים מזוהה על ידי חיישנים לאחר שמשתקף מרקמת קליפת המוח. כדי להעריך את תכולת החמצן המוחית, התרומות של דם עורקי וורידים מחושבות ביחסים 1:3 ומעודכנות במרווחי זמן של 5. הרגישות לעומק 1-4 ס מ היא ירידה אקספוננציאלית ומושפעת הרקמה החדרה (למשל, עור ועצם), למרות הגולגולת הוא שקוף לאור אינפרא אדום. הטכניקה מקלה על פעולות טיפוליות מהירה כדי למנוע מהחולים מפני תוצאות שליליות כמו הזיות או ארוי המוח פציעה משמש כפרמטר היעד במקרה של לקויי תפוקת הלב16,17. השילוב של שתי הטכניקות במהלך ההלם הניסיוני מאפשר את הטיטור המדויק של מיקרו-מחזור, כמו גם ליקוי מוחי מוחין, כדי ללמוד את האירוע הזה סכנת חיים.

<table><tbody><tr><td>3-way-stopcock כחול</td><td>Becton Dickinson Infusion Therapy AB הלסינגבורג, שוודיה</td><td>394602</td><td>מינהל התרופות</td></tr><tr><td>3-way-stopcock אדום</td><td>Becton Dickinson Infusion Therapy AB הלסינגבורג, שוודיה</td><td>394605</td><td>מינהל תרופות / אינדוקציה להלם</td></tr><tr><td>Atracurium</td><td>Hikma Pharma GmbH , Martinsried</td><td>AM03AC04*</td><td>צינורית הרדמה</td></tr><tr><td>20 גרם</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, ספרד</td><td>301300</td><td>גישה לכלי הדם</td></tr><tr><td>Datex Ohmeda S5</td><td>GE Healthcare Finland Oy, הלסינקי, פינלנד-מוניטור</td><td></td> <td>המודינמי</td></tr><tr><td>Desinfection&nbsp;</td><td>Sch&uuml; לקה & Mayr GmbH, גרמניה</td><td>104802</td><td>Desinfection&nbsp;</td></tr><tr><td>Heidelberger Verl&auml; 75CM</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>2873112 &nbsp;</td><td>מתן תרופות/השראת הלם</td></tr><tr><td>INVOS 5100C Cerebral</td><td>Medtronic PLC, ארה</td><td>"ב-מוניטור</td> <td>לחמצון אזורי מוחי&nbsp;</td></tr><tr><td>INVOS חיישנים למבוגרים של אוקסימטריה מוחית/סומטית</td><td>Medtronic PLC, ארה"ב</td><td>20884521211152</td><td>ניטור החמצון האזורי של המוח&nbsp;</td></tr><tr><td>צינור אנדוטרכיאלי</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, מלזיה</td><td>112482</td><td>אינטובציה</td></tr><tr><td>מכניס צינור אנדוטרכיאלי</td><td>&nbsp; Wirutec GmbH (Sulzbach, גרמניה</td><td>) 5033062</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Engstr&ouml; m Carestation</td><td>GE Heathcare, Madison</td><td></td> <td>USA-Ventilator</td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss</td><td>AA0014*</td><td>כפפות הרדמה</td></tr><tr><td></td><td>פול הרטמן, היידנהיים, גרמניה</td><td>9422131</td><td>הגנה עצמית</td></tr><tr><td>Incetomat-line 150 ס"מ</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, באד הומבורג, גרמניה</td><td>9004112</td><td>מינהל התרופות</td></tr><tr><td>Ketamine</td><td>Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz</td><td>AN01AX03*</td><td>Sedation</td></tr><tr><td>Laryngoscope</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, מלזיה</td><td>671067-000020</td><td></td></tr><tr><td>מערכת ניטור לחץ לוגי</td> אינטובציה <td>Smith- Medical GmbH,&nbsp; מיניאפוליס, ארה"ב</td><td>MX9606</td><td>מוניטור המודינמי</td></tr><tr><td>Logicath 7 Fr 3 לומן 30 ס"מ</td><td>Smith- Medical GmbH,&nbsp; מיניאפוליס, ארה"ב</td><td>MXA233x30x70-E</td><td>גישה לכלי דם/מינהל תרופות</td></tr><tr><td>Masimo Radical 7</td><td>Masimo Corporation, אירווין, ארה"</td><td>ב-מוניטור</td> <td>המודינמי</td></tr><tr><td>מסכה לכלבים מאווררים</td><td>הנרי שיין, מלוויל, ארה"ב</td><td>730-246</td><td>אוורור</td></tr><tr><td>מזרק פרפוזור מקורי 50 מ"ל Luer Lock</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה</td><td>8728810F</td><td>מינהל תרופות</td></tr><tr><td>דילול תרמי של PICCO. F5/20 ס"מ EW&nbsp;</td><td>MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, גרמניה</td><td>PV2015L20-A &nbsp;</td><td>מוניטור המודינמי</td></tr><tr><td>סט מבוא נדן מלעורי 8,5 und 9 Fr, 10 ס"מ עם שסתום המוסטזיס אינטגרלי/יציאה צדדית</td><td>Arrow international inc., רידינג, ארה"ב</td><td>AK-07903</td><td>גישה לכלי דם/אינדוקציה הלם</td></tr><tr><td>Perfusor FM Braun</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה</td><td>8713820</td><td>מינהל התרופות</td></tr><tr><td>אשלגן כלורי</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, באד הומבורג, גרמניה</td><td>6178549</td><td>המתת חסד</td></tr><tr><td>פרופופול 2%</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, באד הומבורג, גרמניה</td><td>&nbsp; AN01AX10*</td><td>הרדמה</td></tr><tr><td>&nbsp; תפוקת לב מתאר דופק (PiCCO2)&nbsp;</td><td>Pulsion Medical Systems, פלדקירכן,</td> <td>גרמניה-מוניטור</td> <td>המודינמי</td></tr><tr><td>Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem</td><td>Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, ארה"ב&nbsp;</td><td>-</td><td>גישה לכלי הדם</td></tr><tr><td>נירוסטה מקינטוש גודל 4</td><td>טלפלקס רפואי Sdn. Bhd, Perak,&nbsp; Malaysia</td><td>670000</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Sterofundin</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה</td><td>AB05BB01*</td><td>עירוי אלקטרוליטים מאוזן</td></tr><tr><td>Stresnil 40 מ"ג/מ"ל&nbsp; &nbsp;</td><td>Lilly Germany GmbH, ויסבאדן, גרמניה QN05AD90</td><td></td> מזרק <td>הרגעה</td></tr><tr><td>10 מ"ל</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, ספרד</td><td>309110</td> מזרק <td>למתן תרופות</td></tr><tr><td>2 מ"ל</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain</td><td>300928</td> מזרק <td>למתן תרופות</td></tr><tr><td>20 מ"ל</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, ספרד</td><td>300296</td><td>תרופה מתן</td></tr><tr><td>מזרק 5 מ"ל</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, ספרד</td><td>309050</td><td>מינהל תרופות</td></tr><tr><td>קטטר ורידי 22 G</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה</td><td>4269110S-01</td><td>גישה לכלי הדם</td></tr><tr><td>*ATC:&nbsp; כימיקל טיפולי אנטומי / סיווג מינון יומי מוגדר&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

אינדוקציה הלם מדמם מתוקננת מונחה על ידי שחמצן מוחין וניטור הומודינמיקה מורחבת בחזירים

Standardized Hemorrhagic Shock Induction Guided by Cerebral Oximetry and Extended Hemodynamic Monitoring in Pigs

מתוך הסיבות העיקריות. למוות חמור בנוגע לפציעה אובדן נפח הדם וספקיות החמצן יכולים להוביל לאספקת חמצן מספקת ולכשל איברים בלתי הפיך. המוח מפעיל רק את היכולות פיצוי מוגבל והוא בעיקר בסיכון גבוה של נזק ארוי חמור. מאמר זה ממחיש את האינדוקציה העצמית של הלם מדמם מסכן חיים במודל חזירי באמצעות נסיגה דם מחושב. אנו נכייל הלם אינדוקציה מונחה על ידי הספקטרוסקופיית כמעט אינפרא אדום וניטור מורחב המודינמיקה כדי להציג כשל במחזור הדם מערכתית, כמו גם מחסור בחמצן במחזור הדם המוח. בהשוואה למודלים דומים המתמקדים בעיקר באמצעי ההסרה המוגדרים מראש עבור אינדוקציה זעזועים, גישה זו מדגישה את הטיטור באמצעות הכישלון של מאקרו ומיקרו מחזור.

לאחר הפעלת האינדוקציה הלם, ניתן לרשום זמן קצר של פיצוי. עם הסרת דם מתמשך, לעיל סיבולת הדם הקרדיולוגית, כפי שהוא מפוקח על ידי ירידה משמעותית של crSO2, מדד הלב, מדד הפנים בית החזה, ואת מדד הקצה הגלובלי הדיאסטולי נפח (איור 2 , איור 3, ואיור 4), מתרחש. יתרה מזאת, טכיקרדיה משמעותית וירידה בלחץ הדם העורקי נצפו כביטויים נפוצים של זעזוע מדמם (איור 2). וריאציה של עוצמת...

הלם מדמם הוא סיבוך חמור בחולים פצועים קשה, אשר מוביל לאספקת חמצן מסכנת חיים. אנו מציגים שיטה סטנדרטית כדי לגרום להלם מדמם באמצעות נסיגה דם בחזירים כי הוא מונחה על ידי הומודינמיקה והחמצן מוחין מיקרו.

Hemorrhagic shock ranks among the main reasons for severe injury-related death. The loss of circulatory volume and oxygen carriers can lead to an ...

מודל מתוקנן זה של אינדוקציה הלם דימומי מונחה על ידי אוקסיומטריה מוחית ניטור המודינמי חיצוני יכול לשמש כדי לדמות תרחיש קליני מציאותי. היתרון העיקרי של מודל זה הוא העיצוב הפשוט והגמיש מאוד שלו, המאפשרים רמות שונות של ליקוי תאית אירובי להיבחר בקלות. טכניקות אלה מאפשרות הערכה של מושגי טיפול שונים של הלם מדמם כגון החייאת נוזלים, קרישה וטיפול קטכולאמין.טכניקה זו מספקת תובנה על ההיבטים הפתופיזיולוגיים השונים של הלם מדמם והשפעות המודינמיות על חמצון אזורי מוחי, כפי שהוערך על ידי ספקטרוסקופיה אינפרא אדום כמעט. הדמיה של הלם מדמם יכולה להיות קריטית משום שמנגנוני הפיצוי של בעלי החיים יכולים להסוות חוסר יציבות המודינמית במשך תקופה ארוכה. לפני שמתחילים לכסות את האזור inguinal, להחיל ג'ל אולטרסאונד על בדיקה אולטרסאונד לכסות את inguinal של הרדמה כ 28 ק"ג חזיר בן חודשיים עד שלושה חודשים עם וילון סטרילי fenestrated.סרוק את כלי הירך הנכונים עם אולטרסאונד באמצעות טכניקת דופלר כדי להבחין בין העורק לווריד. לדמיין את הציר האורך של עורק הירך הימני לנקב את עורק הירך הימני תחת הדמיה אולטרסאונד עם מחט סלדינגר תחת שאיפה קבועה עם מזרק חמישה מיליליטר. אדום בוהק, דם פועם מאשר מיקום נכון של תנוחת המחט שאפתן.לאחר ניתוק המזרק, הכנס את חוט המדריך וחזור בו ממחט סלדינגר. לדמיין את וריד הירך הימני לפני סיבוב החללית 90 מ

standardized-hemorrhagic-shock-induction-guided-cerebral-oximetry

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ניתן לחקור אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית בעקבות חנק סביב הלידה באמצעות מודלים של בעלי חיים. אנו מדגימים את ההליכים הדרושים לביסוס מודל חזרזיר של אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית בילודים.

דגם חזרזיר של ילודים חוסר חמצן-איסכמי אנצפלופתיה

אנו מציגים פרוטוקול של יצירת תפקוד נכון חדרית במודל חזיר על ידי גרימת ARDS. נדגים ניטור פולשנית של שמאל וימין חדרית תפוקת הלב באמצעות זרימת רגשים סביב העורקים עורק הריאה, וכן מדידות לחץ הדם לאבי העורקים, עורק הריאה.

ניטור והמודינמיקה פולשנית של ספיקת הדם בעורק ריאתי וכשהם במודל של בעלי חיים גדולים של ARDS

כאן, אנו מציגים פרוטוקול הוכחת כמודל הלם hemorrhagic החזירים המשתמשת סגר אבי העורקים כגשר סופית טיפול בטראומה. מודל זה כולל יישום בדיקות מגוון רחב של אסטרטגיות טיפוליות כירורגיות תרופתי.

סגר אבי העורקים מלאה או חלקית לטיפול של הלם Hemorrhagic בחזיר

מיקרו-סירקולציה בחוט השדרה ממלאת תפקיד מרכזי בפגיעה בחוט השדרה. רוב השיטות אינן מאפשרות הערכה בזמן אמת של מיקרו-סירקולציה של חוט השדרה, החיונית לפיתוח טיפולים ממוקדי מיקרו-סירקולציה. כאן, אנו מציעים פרוטוקול באמצעות לייזר-דופלר-זרימה מחט בדיקות במודל בעלי חיים גדול של איסכמיה / רפרפוזיה.

הערכה בזמן אמת של מיקרופרפוזיה בחוט השדרה במודל חזירי של איסכמיה/רפרפוזיה

מוצג כאן פרוטוקול למדידת חמצון כלייתי במדולה ולחץ חלקי חמצן לא פולשני בשתן במודל חזירי הלם דימומי כדי לבסס לחץ חלקי של חמצן בשתן כאינדיקטור מוקדם לפגיעה חריפה בכליות (AKI) ונקודת סיום חדשנית להחייאה.

ניטור היפוקסיה כלייתי לא פולשני ופולשני במודל חזירי של הלם דימומי

מאמר זה נועד לספק לחוקרים מדריך מפורט ונגיש להקמת מודל חזירי לתינוקות של הלם דימומי.

תיאור של מודל תינוק חזיר של הלם דימומי נשלט נפח

אנו מספקים פרוטוקול למודל הלם אנדוטוקסמי ניסיוני בחזירים על ידי עירוי ליפופוליסכריד.

עירוי ליפופוליסכריד כמודל הלם אנדוטוקסמי חזירי

הלם דימומי הורג 1.9 מיליון אנשים ברחבי העולם מדי שנה. בעלי חיים קטנים משמשים לעתים קרובות כמודלים להלם דימומי, אך קשורים לסוגיות של סטנדרטיזציה, שכפול ומשמעות קלינית, ובכך מגבילים את הרלוונטיות שלהם. מאמר זה מתאר פיתוח מודל חדש של הלם דימומי רלוונטי מבחינה קלינית בחולדות.

פיתוח מודל הלם דימומי רלוונטי מבחינה קלינית בחולדות

המודל הלם Hemorrhagic כבר משאב אמין לשחזור להקל על זיהוי והבנה של מפלי איתות הקשורים לדלקת קצה איבר נזק לאחר טראומה. מאמר זה מספק תיאור צעד אחר צעד של היבטים כירורגית מכניים הקשורים בהליך ניסיוני Hemorrhagic הלם בעכברים.

נפח קבוע או לחץ קבוע: מודל Murine של הלם Hemorrhagic

ניטור זלוף מוחות הודגם לשיפור דיוק במודלים של שבץ איסכמי. קשיים טכניים לעתים קרובות להגביל את השימוש בכלי חיוני זה למחקר כלי דם במוח. בסרטון הזה, מערכת אופטימיזציה מוצגת להשיג ניטור המודינאמית בודד או מרובה אתרים בחסימת עורק מוח האמצעית intraluminal בחולדות.

מערכת אופטימלית לניטור זלוף מוחות במודל שבץ העכברוש של חסימת עורק מוח האמצעית intraluminal

חקור מודל סטנדרטי להלם מדמם בחזירים המבוסס על ניטור המודינמי וספקטרוסקופיית אינפרה-אדום קרובה. שיטה זו מאפשרת הערכת טיפולים שונים כמו החייאה נוזלית וטיפול בקטכולמינים במצבי חירום קליניים.

אינדוקציה הלם מדמם מתוקננת מונחה על ידי שחמצן מוחין וניטור הומודינמיקה מורחבת בחזירים

גלה סרטונים נוספים