צנתור עורק נחתכו בחזיר
30 במרץ 2019
הווידאו מתאר בפירוט את צנתור של העורק איחתי דיסטלי של החזירים. הליך זה במדויק מודד לחץ דם עורקי, היא שיטה פשוטה ומהירה לאסוף דגימות דם עורקי גז מעבדתיים.
מדידת לחץ דם עורקי, ואיסוף גז דם עורקי לניתוח גזי דם עורקיים, הם שיקולים חשובים בעת ניטור בעלי חיים שעברו ניתוח. סרטון זה מתאר בפירוט את הצנתור של עורק החזה, הליך מהיר ופשוט יחסית, שימושי במיוחד עבור הליכים המערבים את הגב הגבי הסיבתי ואת הגב הסיבתי ואת הגפיים האחוריות של חזירים. וידאו זה הוא אוסף של צנתור עורק הברכיאלי של שלושה חזירים, והוא גם חלק מהליך כירורגי שאינו התאוששות.
פרוטוקול ההרדמה כולל, אחד, את הממשל התוך שרירי של קוקטייל קדם רפואי המכיל, קטמין הידרוכלוריד, קסילאזין הידרוכלוריד, הידרוכלוריד גליסקופיקורולאט. שתיים, הרדמה בשאיפה עם גז isoflurane, ושלוש, משכך כאבים תוך ורידי, עם עירוי הידרוכלוריד remifentanil מתמשך. עורק הברכיאלי הדיסטלי נמצא על ידי דפיה דיגיטלית.
האתר הכירורגי מסומן. העורק נמצא בין האולקרנון, לבין ההיבט הכיפוף של מפרק המרפק. העורק נע בכיוון קרוב לכיוון השכם, וחוצה את הספינה.
פתרון קרצוף כירורגי יוד 10%povidone מוחל על האתר של צנתור עורקים ברכיאלי. כדי לגשת לעורק, העור חתוך עם אזמל. אורך חתך העור כשישה ס"מ.
השתמש ניתוח רקמות עדין עם מכשירים קהים, ספוגיות, כדי לזהות את העורק. מפשק משמש כדי להפריד את הרקמות, המאפשר גישה טובה יותר למבנים הבסיסיים. המשך ניתוח עדין.
הרקמות לחות עם מלוחים חמים. עורק הזרוע, וריד הזרוע והעצב החציוני מזוהים על ידי אותיות רישיות, A, V ו- N, בהתאמה. צור מנהרה מתחת העורק עם כלים קהים.
שלושה שני תפרים פוליגלקטין אפס מועברים מתחת לעורק החזה. העורק מציג פעימות לחץ דם עורקי חזקות. התפרים ממוקמים בכוונה רופף סביב העורק.
תפר דיסטלי משמש כדי לבודד את הכלי, ומאוחר יותר מאבטח את הקטטר לתוך הכלי. התפרים הפרוקסימליים משמשים לאבטחת הקטטר בתוך הכלי. הכנס את הקטטר לתוך העורק, וקדם את הקטטר לתוך הכלי לרכזת הקטטר.
התפר האמצעי מאבטח את הקטטר בתוך העורק. הסר את הסגנון, ובמהירות מכסה את הקטטר כדי למזער את הדימום. יש לשטוף את האזור בתמיסת מלח חמה.
אבטחו את התפר הדיסטלי סביב רכזת הקטטר. חבר את קו ההרחבה תוך ור הווריד לקטטר. לשטוף עם מלוחים חמים, ולנקות את האזור.
לשטוף את הקטטר עם מלוחים כדי להבטיח patency קטטר, וזרימת דם עורקית טובה. שני תפרים נוספים מאובטחים סביב רכזת הקטטר, כדי לשפר את יציבות הקטטר. שכבת השריר סגורה עם שתי תפר פוליגלקטין אפס, באמצעות דפוס תפר רציף פשוט.
העור סגור עם שני תפר פוליפרופילן אפס, באמצעות דפוס תפר מופרע פשוט. עבור מדידות אופטימליות של לחץ דם עורקי, foramen קטור מורחב בזווית של 40 מעלות מאמצע קו החוליות של החזיר. הצג מראה פרמטרים המודינמיים ונשימה וטמפרטורת הגוף.
ערכי לחץ הדם העורקי, וגלי לחץ עורקים, מוצגים בסגול. איור אחד מייצג את הזמן הנדרש כדי לצנתר את עורק החזה בשבעה חזירים. הזמן הממוצע לצנתור החזירים היה 35.2 דקות.
הקו המוצק מייצג את הממוצע, ואת האזור המוצלל מייצג את השגיאה הסטנדרטית של הממוצע. איור 2 מייצג מדידות ממוצעות של לחץ דם עורקי במהלך 120 דקות של ניתוח. מדידות לחץ דם כוללות לחץ סיסטולי עורקי, לחץ דיסטולי עורקי, ולחץ עורקי ממוצע.
טבלה 1 מייצגת מדידות דם ממוצעות של עורק הברכיאלי. זמן אפס דקות מראה את מדידות הדם העורקי שנאסף לפני הניתוח. זמן 120 דקות מראה את מדידות עורק החזה לאחר 120 דקות של ניתוח.
לסיכום, צנתור של עורקי ברכיאלי בחזירים, היא שיטה חלופית מצוינת למדידת לחץ דם עורקי, ולאסוף דם עורקי, לדגימת גז דם. למרות צנתור עורקים ברכיאלי דורש כמויות צנועות של ניתוח רקמות, זהו הליך מהיר יחסית שיכול לייצר באופן אמין מדידות דם עורקי מדויק.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
סרטון זה מפרט את תהליך הצנתור של העורק הזרועי הדיסטלי (distal brachial artery) בחזירים, הליך המאפשר מדידה מדויקת של לחץ הדם העורקי ואיסוף דגימות של גזים בדם העורקי. זוהי שיטה מהירה ופשוטה המועילה במיוחד לניטור בעלי חיים במהלך ניתוח.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- רפואה ווטרינרית
- כירוגיה של בעלי חיים
- ניטור פיזיולוגי
רקע
- ניטור לחץ הדם העורקי הוא קריטי במהלך הליכים כירורגיים.
- איסוף דגימות גזים בדם עורקי הוא חשוב להערכת התפקוד הנשימתי.
- החדרת קטטר לעורק הזרוע (brachial artery catheterization) היא טכניקה נפוצה במרפאות וטרינריות.
- הליך זה רלוונטי במיוחד עבור חזירים העוברים ניתוחים ללא התאוששות.
מטרת המחקר
- להדגים שיטה להחדרת קטטר לעורק הזרוע הדיסטלי בחזירים.
- לספק טכניקה מהימנה למדידת לחץ דם עורקי.
- להקל על איסוף דגימות גזים מדם עורקי לצורך אנליזה.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- מישוש דיגיטלי לאיתור העורק הזרועי הדיסטלי.
- מתן תוך-שרירי של תערובת טיפול מקדים (ketamine, xylazine, glycopyrrolate).
- הרדמה בשאיפה באמצעות גז isoflurane.
- אלגזיה תוך-ורידית באמצעות עירוי רציף של remifentanil.
תוצאות עיקריות
- ההליך בוצע בהצלחה בשלושה חזירי ניסויים.
- מדידות של לחץ דם עורקי התקבלו במדויק.
- דגימות של גזי דם עורקיים נאספו לצורך ניתוח.
- השיטה הוכחה כמהירה ויעילה לניטור כירורגי.
מסקנות
- קתטרזציה של העורק הברכיאלי הדיסטלי היא טכניקה יעילה לניטור חזירים במהלך ניתוח.
- שיטה זו מאפשרת הערכה מדויקת של פרמטרים פיזיולוגיים.
- ניתן לשלב אותה בפרוטוקולים כירורגיים שונים המערבים חזירים.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
ניטור רציף של לחץ דם עורקי וגזים בדם בחזירים הוא קריטי למחקר תרגומי, ומאפשר הערכה פיזיולוגית מדויקת במהלך הליכים ניסיוניים. טכניקת הקטטרליזציה של העורק הזרועי המתוארת מציעה חלופה מהירה ופולשנית באופן מינימלי התומכת באיסוף נתונים מהימן עבור מודלים פרה-קליניים. שיטה זו משפרת את הערך הניבוי של מחקרי חזירים עבור מדדי קציי (endpoints) קרדיווסקולריים ונשימתיים הרלוונטיים למו"פ בביופארמה.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר ניטור פיזיולוגי חסון לתיקוף מעורבות המטרה in vivo.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטית על ידי אספקת נתונים המודינמיים ונתוני גזים בדם בזמן אמת.
- מקל על הערכה תפקודית של התערבויות מועמדות במודלים של בעלי חיים גדולים הרלוונטיים למחלה.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק גישה עורקית סטנדרטית לדגימת דם ומדידת לחץ הדירות באופן הדיר.
- מספק תוצאות כמותיות החיוניות לכיול ותיקוף של בדיקות במחקרי תרגום (translational studies).
- משפר את המוכנות לסקר על ידי מזעור השונות הפרוצדורלית בניטור פיזיולוגי.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתואם עם דרישות המודל הפרה-קליני להערכת סמנים ביולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה.
- מבטיח רציפות של נתונים פיזיולוגיים משלב הגילוי ועד לשלבי התיקוף הפרה-קליני.
- מפחית את הסיכון למשתנים מתערבים על ידי שמירה על ניטור עקבי בין הזרועות הניסיוניות.
שילוב תהליכי עבודה וצינור עיבוד (Pipeline)
שיטת צנתור זו משתלבת בזרימת העבודה הפרה-קלינית, ותומכת בגילוי מוקדם באמצעות מחקר תרגומי במודלים של חזירים.
- ביולוגיה של גילוי: מאפשרת בדיקת השערות על ידי אספקת מדדים פיזיולוגיים ישירים במהלך מחקרי התערבות.
- סריקה: סטנדרטיזציה של דגימת דם עורקי וניטור לחץ דם לצורך פיתוח בדיקות.
- אנליטיקה: מספקת מדידות כמותיות של לחץ דם וגזים לצורך ניתוח השוואתי.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין שלב הגילוי לאישור פרה-קליני באמצעות נקודות סיום פיזיולוגיות עקביות.
- שימוש חוזר ארגוני: מציעה פרוטוקול לשימוש חוזר עבור מחקרים מגוונים הדורשים גישה עורקית במודלים של בעלי חיים גדולים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי במחקרי לב-ריאה פרה-קליניים.
- ערך תפעולי: מייעל את הניטור באמצעות טכניקה מהירה ומינימלית פולשנית.
- ערך אסטרטגי: תומך בקבלת החלטות מושכלת לגבי המשך פיתוח (go/no-go) על ידי אספקת נתונים פיזיולוגיים ברמת דיוק גבוהה.
- השפעה על הפורטפוליו: משפר את קידום המועמדים המותאם לסיכון על ידי הפחתת אי-וודאות ביולוגית.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות בטכניקות ניתוחיות בבעלי חיים גדולים ובניטור פיזיולוגי.
- נחוש גישה לתשתית הרדמה, ניתוח וניטור המודינמי.
- דורש סטנדרטיזציה בין צוותים לצורך השוואת נתונים בין מחקרים.
- מתאים ביותר להליכים ללא התאוששות עקב קשיי המוסטזיס לאחר הסרת הקטטר.
- התאמה לאתרים עורקיים אחרים או למינים אחרים עשויה לדרוש שינוי של הפרוטוקול.
