תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

זהו סרטון המציג תיקון רשת לפרוסקופי של גדול, המוגדר כגדול משבעה סנטימטרים אורך, בקע הפסקה הזזה באמצעות רשת גור Bio-A. מטופל זה הוא בן 68 שהציג תסמיני ריפלוקס, לא מגיב לטיפול רפואי ואנמיה מחוסר ברזל. לאחר מכן מצא גסטרוסקופיה קמרון נגעים, שחיקה ליניארית גדולה בגוף הקיבה בקע הפסקה מתגלגלת 10 ס"מ, לעומת ארבעה סנטימטרים בגסטרוסקופיה הקודמת לפני שנה.

לפני הניתוח, המטופל קיבל Optifast במשך שבוע כדי להקטין את גודל הכבד ולסייע נסיגה בכבד תוך ניתוח. להקים pneumoperitoneum של 12 מילימטרים של כספית באמצעות מחט ורס תת נקודה שמאלית בנקודתו של פאלמר. מוגדר כשלושה סנטימטרים מתחת לשוליים התת-ציליים בקו האמצעי השמאלי.

באמצעות מערכת כניסה אופטית ישירה ללא להב, הכנס את היציאה, שהיא סופרומבילית, תוחלת יד אחת מהשוליים העלותיים ומשמאל לקו האמצע עבור המצלמה. הרם את האונה השמאלית של הכבד עם מפסק כבד נתנזון באמצעות חבטה קטנה בפרקסיפוד שמאל. מקם שתי יציאות נוספות של חמישה מילימטרים תחת ראייה ישירה לצד יציאת המצלמה.

אחד ברמה של קו האמצע הימני. היציאה השנייה בקו העזר השמאלי. הכנס יציאת 10 מ"מ כי הוא cephalad יותר בקו האמצעי השמאלי כדי ליצור טריאנגולציה עבודה אידיאלית.

בשלב זה, רוב הקיבה תהיה בקע לתוך mediastinum. לכן, למשוך את הבטן הכלואים בחזרה לתוך חלל הבטן שלהם עם מתיחה מתמשכת מן העוזר כדי להציג את צומת gastroesophageal. הזן את העקמומיות הפחותה ברמת flaccida pars של הרצועה הגסטרוהפטית בהדרגה לנתח, להפחית ולבלום את שק הבקע באמצעות צבירה.

זה יוביל לחשיפה הדרגתית של קרורה דיאפרגמטית. הערה עשויה של נובה הנביא הנחותה ואת האונה caudate של הכבד ביחס crus הנכון. גייסו את הוושט בהיקף על ידי חלוקת כל ההידבקויות מולדת בוושט בתוך ההפסקה.

המשך לגייס את שבר ההפסקה מהקרה הדו-צדדית כדי לסייע במשיכת שק הבקע לחלל הבטן. לזהות ולשמר את עצבי הוואגוס ואת שניהם pleura. צור חלון אחורי בין הוושט לאבי העורקים של בית החזה והניח סרט הדבקה סביב הוושט הדיסטלי כדי לאפשר נסיגה עדינה.

גייסו את הוושט הדיסטלי בסמיכות, במרחק של כ -10 ס"מ, עד שיש אורך הוושט התוך-מודעי המתאים, שהוא כשלושה עד ארבעה סנטימטרים ולכן הוושט נמצא ללא מתח. משוער קרורה סרעפתית עם שלושה או ארבעה התפרים קלועים 1-O מופרעים 1-O ולחזק את התיקון עם רשת ביוסינתזה בצורת מראש כי הוא הציג מאחורי הוושט בצורה onlay. הקצה הימני של הרשת צריך להחליק מתחת לאון השובב של הכבד.

במידת הצורך, לחלק את הרצועה המשולשת השמאלית כדי להתאים את הרשת. אין צורך בהתחייבויות אם האיכות והמתח של הקרורה מספיקים. היקף סגירת הקרורה לא אמור לגרום להצטמצמות או דחיסה בוושט התחתון.

מדריך מחוספס לסגירה נאותה הוא היכולת להעביר תופס דרך הפער הנותר. אבטחו את הרשת הביוסינתטית עם ארבעה MLs של דבק פיברין. בצע 180 מעלות קאמפאופליקציה דור קוטרית שונה באמצעות תפרים קלועים 2-O nonabsorbable על ידי תפירת קרן הקיבה לצלב השמאלי, ולאחר מכן תיקון ברצף העקמומיות הגדולה יותר מקופלת של הבטן באופן קבוע לסרעפת וכל הדרך אל crus הימני הפרוקסימלי.

ארבעה תפרים נדרשים בדרך כלל. שלבו את הרשת בתים הראשון. יש להקפיד לא לפגוע בקרום הלב במהלך ההפגנה.

לא נעשה שימוש ב-Bougie. הכנס ניקוז יניקה סגור. סגור את העור עם תפרים סינטטיים 3-O סינתטיים תת-עוריים ותפרים חד-תאיים.

לאחר הניתוח, המטופל מטופל עם הראש מורם ל -30 מעלות כדי למנוע שאיפה. החולה הושם על תרופות נגד בחילה רגילות. החולה רשאי ללגום מים במהלך הלילה ואחריו נוזלים צלולים אם נסבל.

הניקוז מוסר בדרך כלל לאחר יומיים. מומלץ למטופל דיאטה מחית במשך ארבעה עד שישה שבועות. תוצאות. 32 חולים עברו את הטכניקה הזו.

מתוך זה, 26 היו נקבות ושישה היו זכרים. המעקב החציוני היה 19 חודשים. הגיל החציוני של קבוצה זו היה 72 שנים.

מתוך 32 חולים אלה, ארבעה היו מסוג אחד, כל אלה היו גדולים משבעה סנטימטרים, 23 היו סוג שלוש, מתוכם שלושה היו חוזרים, ולבסוף, ארבעה היו סוג ארבע. מתוך חולים אלה, הייתה הישנות אחת ותמותה אחת. לחולה הזה היה שבר חוזר מסוג 3, וזה היה ניתוח קשה.

לאחר הניתוח, החולה הזה היה די טוב וסובל נוזלים היטב במשך 48 השעות הראשונות. לאחר מכן היא התפרקה במהירות בלתי צפויה מטמפונדה לב לא מזוהה. מסקנה. נקודות המפתח עבור הליך זה כוללות גיוס אחד, מלא והיקף של שבר ההפסקה עם כריתת שק.

שתיים, חשיפה נאותה ותיקון קרורה. שלוש, חיזוק של הקרופלסטי עם רשת ביוסינתזה. ארבע, חיזוק נוסף של התיקון עם 180 מעלות הקדמיות דור פונדופליקציה.

באמצעות טכניקה זו, ניתן להשיג שיעור מופע חוזר נמוך. עם זאת, המטופל צריך מעקב מתמשך עם אנדוסקופיה רגילה. אורח חיים בריא יותר הוא גם מעודד.