Name: תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 52 s
Description: למדו תיקון לפרוסקופי של שבר היאטוס גדול באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת ודבק. שיטה זו מציגה פרוטוקול ניתוחי בטוח לצמצום סיבוכים ושיפור תוצאות המטופלים לאחר הניתוח.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין הכרות.

הפרוטוקול פועל על פי הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של מוסד המחברים (מחוז הבריאות הדרום-מערבי).
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>מניחים את המטופל על דיאטה תזונתית עתירת חלבון דלת קלוריות במשך שבוע כדי להקטין את גודל הכבד ולאפשר גישה משופרת לבקע ההפסקה.</li>
	<li>תחת הרדמה כללית, למקם את המטופל ליתום ולהפוך את מצב Trendelenburg.</li>
	<li>תוך-אופרטיבית, לרשום הדור הראשון צפלוספורין מניעתי (2 גרם) אנטיביוטיקה תוך ורידי נוגד קרישה עבור פקקת ורידים עמוקים מניעתי.</li>
</ol>2. ניתוח
<ol><li>הכן את השדה הסטרילי על ידי גילוח הבטן של המטופל, החלת פתרון חיטוי על העור ווילונות המטופל. ודא כי המנתח הראשון עומד בין הרגליים של המטופל והעוזר הוא בצד שמאל.</li>
	<li>הקם Pneumoperitoneum של 12 מ"מ כ"ג באמצעות מחט ורס תת-צילית שמאלית בנקודת פאלמר9 (3 ס"מ מתחת לשוליים התת-ציליים בקו האמצעי השמאלי). באמצעות מערכת כניסה אופטית ישירה ללא להב, הכנס את היציאות שהיא על-גבית- טבור, אורך יד אחד מהשוליים העלותיים ומשמאל לקו האמצע, עבור המצלמה.</li>
	<li>הרם את האונה השמאלית של הכבד עם מפסק כבד נתנזון באמצעות חבטה פרה-קסיפוד שמאלית קטנה.</li>
	<li>מקם שתי יציאות נוספות בקו 5 מ"מ נוסף תחת ראייה ישירה לצד יציאת המצלמה: אחת בגובה הקו הימני האמצעי, היציאה השנייה בקו צירי השמאלי. הכנס יציאת 10 מ"מ שהיא יותר cephalad בקו האמצעי השמאלי כדי ליצור טריאנגולציה עבודה אידיאלית. הערה: ראה איור 1 משלים למיקום היציאה.</li>
	<li>בשלב זה להבטיח כי רוב הבטן יהיה בקע לתוך mediastinum. לכן, למשוך את הבטן הכלואים בחזרה לתוך חלל הבטן עם מתיחה מתמשכת מן העוזר כדי להציג את צומת גסטרו-ושט.</li>
	<li>הזן את העקמומיות הפחותה ברמת flaccida pars של הרצועה הגסטרוהפטית, בהדרגה לנתח, להפחית ולבלום את שק הבקע באמצעות צבירה. זה יוביל לחשיפה הדרגתית של קרורה דיאפרגמטית. זה עשוי של veva הנביא הנחות ואת האונה caudate של הכבד ביחס crus הנכון.</li>
	<li>גייסו את הוושט בהיקף על ידי חלוקת כל ההידבקויות המולדת של פרי-ושט בתוך ההפסקה. המשך לגייס את שבר ההפסקה מהקרה הדו-צדדית כדי לסייע במשיכת שק הבקע לחלל הבטן. זהה ושימר את עצבי הוואגוס ואת שני הפלוריים.</li>
	<li>צור חלון אחורי בין הוושט לאבי העורקים של בית החזה והניח קלטת סביב הוושט הדיסטלי כדי לאפשר אחיזה עדינה.</li>
	<li>גייסו את הוושט הדיסטלי באופן קרוב (מרחק ≥10 ס"מ), עד שיהיה אורך הוושט התוך-בטן המתאים (3-4 ס"מ) וכך הוושט נמצא ללא מתח.</li>
	<li>משוער את הקרורה הסרעפת עם 3 או 4 קטע 1.0 תפרים קלועים שאינם נספגים ולחזק את התיקון עם רשת ביוסינתזה בצורת מראש כי הוא הציג מאחורי הוושט בצורה onlay. הערה: הקצה הימני של הרשת צריך להחליק מתחת לאון השובב של הכבד. במידת הצורך, לחלק את הרצועה המשולשת השמאלית כדי להתאים את הרשת. אין צורך בהתחייבויות אם האיכות והמתח של הקרורה מספיקים. היקף הסגירה הקרורלית לא אמור לגרום להצטמצמות או דחיסה על הוושט התחתון. מדריך מחוספס לסגירה נאותה הוא היכולת להעביר תופס דרך הפער הנותר.</li>
	<li>אבטחו את הרשת הביו-סינתית עם 4 מ"ל של דבק פיברין.</li>
	<li>בצעו תפירת דור 180° קצרה מותאמת באמצעות 2.0 תפרים קלועים שאינם נספגים על ידי תפירת קרן הקיבה לצלב השמאלי, ולאחר מכן תיקון רציף של העקמומיות המקופלת יותר של הבטן באופן קבוע לסרעפת, וכל הדרך אל הצלב הימני הפרוקסימלי. ארבעה תפרים נדרשים בדרך כלל. שלבו את הרשת בתים הראשון. יש להקפיד לא לפגוע בקרום הלב במהלך ההפגנה. לא נעשה שימוש בבוט.</li>
	<li>הכנס ניקוז יניקה סגורה.</li>
	<li>סגור את העור בתפרים תת-עוריים 3.0 סינתטיים, נספגים ומונופילמנטים.</li>
</ol>3. הליכים לאחר ניתוח
<ol><li>לאחר הניתוח, להעלות את ראשו של המטופל ל 30° כדי למנוע שאיפה.</li>
	<li>בצע צילום חזה מוקדם בהתאוששות כדי לא לכלול חזה חזה אפשרי או atelectasis.</li>
	<li>התחל החולה על נוזלים צלולים ביום הראשון. תן אנטי-emetics רגיל עבור 24 שעות הראשונות. התחל את המטופל על קרישה יומית למניעת פקקת ורידים עמוקים (DVT) לפי פרוטוקול בית החולים.</li>
	<li>התחל את המטופל בדיאטת מחית ביום השני. הסר את הניקוז לאחר 24 עד 48 שעות.</li>
	<li>המשך דיאטה מחית במשך שבועיים. לאחר מכן, מניחים את המטופל על דיאטה מוצקה יותר אך רכה במשך שלושה שבועות.</li>
	<li>המשך מניעת DVT עד החולה הולך הביתה. קורס מורחב יכול להינתן על פי שיקול דעתו של המנתח במידת הצורך.</li>
	<li>מעקב אחר המטופל ב 2 ו 6 שבועות לבדיקה כירורגית שגרתית.</li>
	<li>בצע גסטרוסקופיה חוזרת ב 4,12 ו 24 חודשים לאחר הניתוח.</li>
</ol>

<ol><li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+hiatal+hernioplasty%27+versus+%27suture+cruroplasty%27+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery%3B+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li>
<li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore%C2%AE+Bio-A%C2%AE+tissue+reinforcement%3A+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Crura+augmentation+with+Bio-A%C2%AE+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia%3A+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li>
<li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Therapy+and+Allied+Technology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li>
<li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft%28%28R%29%29+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li>
<li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li>
<li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid%3A+trimethylene+carbonate+mesh%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+laproscopic+and+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li>
<li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+in+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li>
<li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgeon%22%5BJournal%5D)">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li>
<li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li>
<li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia%3A+100+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li>
<li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li>
<li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li>
<li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li>
<li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia%3A+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li>
<li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea%3A+comparison+with+total+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li>
<li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed%3F+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li>
<li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

השלבים העיקריים בתיקון בקע פרה-הוושט כוללים מיקום נמל, כריתה מוחלטת של שק הבקע, הארכת הוושט התוך-בטן, זיהוי של שני עצבי הוואגוס, חיזוק רשת אטראומטי של הצלב, וימון הקדמי עם gastroplasty.
פרוטוקול זה מדגיש שיטת 4 יציאות (מצלמה אחת, שלוש יציאות עבודה) המשתמשת במסייע אחד בלבד. אי ספיקה בטוחה מושגת באמצעות מחט ורס מוכנס בנקודה של פאלמר. מערכת גישה אופטית ללא להב משמשת להצבת יציאת המצלמה, אשר מוכנסת באמצעות חתיכה פרה-חציונית שמאלית שהיא תוחלת יד אחת מהשוליים היקרים. עמדה זו מציעה ראייה אופטימלית של ...

סקירת המטא-אנליזה האחרונה על תיקון בקע פרה-ושט הגיעה למסקנה כי חיזוק רשת היה מעולה והיה קשור לשיעורי הישנות נמוכים יותר בהשוואה לתיקון התפירה1. עם זאת, הסוג המועדף של רשת נשאר שנוי במחלוקת בשל הטרוגניות המחקר. חלקם נכללו בסקירה היו הגדרות לא עקביות לא רק של שבר פרה-הוושט (אשר נקבעו מראש או תוך אופרטיבי) או הישנות בקע (אשר התבססו, או על סימפטומים או חקירות), אלא גם אובדן לא מוגדר למעקב. כתב יד זה מדגיש תיקון מוצלח של שבר הפסקה גדול באמצעות רשת ביוסינתזה.
הרשת הביוסינתזית הנפוצה ביותר בשימוש מורכבת מ-67% חומצה פוליגליקולית ו-33% טרימתילן קרבונט. תותבת זו נספגת בהדרגה במשך 6 חודשים ומוחלפת ברקמה הרכה והקולגן וכלי הדם. רשת ביוסינתזה זו נחקרה ב -395 חולים ובמחקר גדול זה, 16.1% מהם חוו תסמינים חוזרים ונשנים בגיל 24 חודשים (טווח, 2-69 חודשים) ו -7.3% היו הישנות אובייקטיבית2. רק לחולה אחד היה סיבוך גדול לאחר הניתוח (היצרות הוושט) שדרש החדרת צינור גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורית ולאחר מכן, ניתוח חוזר ללא הישנות בגיל 44 חודשים. מחקרים קטנים דומים דיווחו על שיעורי הישנות סימפטום הנעים בין 0%-9%, שיעורי הישנות אובייקטיבית 0.9%-25%, ופעולות חוזרות הנעות בין 0%-10%4,5,6,7,8. אף אחד מהמחקרים לא דיווח על סיבוכים הקשורים רשת.
הפרוטוקול המפורט להלן בוצע על נקבה בת 68 שהציגה היסטוריה של שנה אחת של תסמיני ריפלוקס חמורים שאינם מגיבים לטיפול רפואי ואנמיה מחוסר ברזל, בסביבה של הליקובקטריה פילורי גסטריטיס קודמת וכיב קיבה המושרה על ידי NSAID. גסטרוסקופיה טרום ניתוחית הדגימה כיבים של קמרון, שחיקה ליניארית גדולה בגוף הקיבה ובקע הפסקה מתגלגל 10 ס"מ (לעומת 4 ס"מ בגסטרוסקופיה הקודמת שנה קודם לכן). סריקת CT חזה אישרה את האבחנה של שבר פרה-ושט פנים-בית החזה.

<table><tbody><tr><td>1.0 תפר</td><td></td><td></td><td></td>לא נספג</tr><tr><td>10 מ"מ יציאת</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3.0 תפר</td><td></td><td></td><td></td>נספג</tr><tr><td>5 מ"מ רשת</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ביו-סינתטית</td><td>GORE BIO-A</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מערכת כניסה אופטית ללא להבים</td><td>Kii</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drain&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>דבק פיברין</td><td>Tiseel</td><td></td><td></td></tr><tr><td>תופס לפרוסקופי</td><td>Ethicon</td><td></td><td></td></tr><tr><td>הרמוניה לפרוסקופית &nbsp; אזמל</td><td>Ethicon</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nathan מפסק</td><td></td><td></td><td></td>כבד</tr><tr><td>קלע</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>מחט</td><td></td><td></td><td></td> Veress</tr></tbody></table>

תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

תיקוני בקע פרה-ושט הם הליכים מאתגרים ואין קונצנזוס על הגישה האופטימלית לתיקון. חיזוק רשת נקשר עם הישנות בקע פחות בהשוואה לתיקון התפר העיקרי. סוג הרשת המתאימה ביותר עדיין שנוי במחלוקת. חומרים סינתטיים וביוסינתטיים נחקרו בספרות. זה מתועד היטב כי רשת סינתטית קשורה עם שחיקה הוושט ונדידה לתוך הבטן. למרות שיש נתונים מוגבלים לטווח ארוך על רשת ביוסינתזה, התוצאות לטווח הקצר מצוינות ומבטיחות.
מאמר זה ממחיש כיצד ניתן להשתמש בבטחה בתותבת ביוסינתזה עם קיבעון דבק פיברין וקרן דור הקדמית כדי לתקן כל פגם פרה-ושט. הרשת הביוסינתזה הנספגת הוכחה כמפיקה תוצאות שביעות רצון טובות לטווח ארוך של המטופלים ושיעורי הישנות נמוכים בהשוואה לשיטות קונבנציונליות כולל תיקון עם רשת סינתטית. טכניקה זו גם מונעת את הסיכון של סחף הוושט תוך חיזוק התיקון. טאקסים שעדיין נמצאים בשימוש נרחב לאבטחת הרשת יכולים להיות נטושים בשל הסיכון הנלווה לפתח טמפונדה לבבית, או השלכות הרות אסון אחרות. שיטת תיקון זו, גם, מדגישה כיצד ניתן לעצב את התותבת לצורת V ולהניח אותה בקלות בצורה אונליית מאחורי הוושט. הפרוטוקול מדגים שיטה חלופית ובטוחה יותר עבור קיבוע רשת באמצעות דבק פיברין.

לאחר הניתוח החולה נשאר ללא תסמינים. גסטרוסקופיות שגרתיות ב 4, 12 ו 24 חודשים בהתאמה הראו כי צומת לב-הוושט נשאר ב 38 ס"מ מן ארקייד השיניים ללא עדות של הישנות מוקדמת או דלקת הוושט ריפלוקס. הייתה דלקת קיבה קלה של הנקרום.
טכניקה זו בוצעה ב 32 חולים באמצעות רשת biosynthetic נספג. רק מטופל אחד דיווח על סיבוך(טבלה 1).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>מספר המקרים המשתמשים בטכניקה זו</td>
			<td>32</td>
			<t...

מוצג כאן פרוטוקול של תיקון בקע פרה-ושט. שימוש רשת ביוסינתזה נספגת מונע את הסיכון לשחיקה דרך הוושט תוך חיזוק התיקון. קיבוע דבק עדיף למנוע את הסיכון לטראומה כגון דימום או טמפונדה לבבית, הקשורים תפרים או נעצים.

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

זהו סרטון המציג תיקון רשת לפרוסקופי של גדול, המוגדר כגדול משבעה סנטימטרים אורך, בקע הפסקה הזזה באמצעות רשת גור Bio-A. מטופל זה הוא בן 68 שהציג תסמיני ריפלוקס, לא מגיב לטיפול רפואי ואנמיה מחוסר ברזל. לאחר מכן מצא גסטרוסקופיה קמרון נגעים, שחיקה ליניארית גדולה בגוף הקיבה בקע הפסקה מתגלגלת 10 ס"מ, לעומת ארבעה סנטימטרים בגסטרוסקופיה הקודמת לפני שנה.לפני הניתוח, המטופל קיבל Optifast במשך שבוע כדי להקטין את גודל הכבד ולסייע נסיגה בכבד תוך ניתוח. להקים pneumoperitoneum של 12 מילימטרים של כספית באמצעות מחט ורס תת נקודה שמאלית בנקודתו של פאלמר. מוגדר כשלושה סנטימטרים מתחת לשוליים התת-ציליים בקו האמצעי השמאלי.באמצעות מערכת כניסה אופטית ישירה ללא להב, הכנס את היציאה, שהיא סופרומבילית, תוחלת יד אחת מהשוליים העלותיים ומשמאל לקו האמצע עבור המצלמה. הרם את האונה השמאלית של הכבד עם מפסק כבד נתנזון באמצעות חבטה קטנה בפרקסיפוד שמאל. מקם שתי יציאות נוספות של חמישה מילימטרים תחת ראייה ישירה לצד יציאת המצלמה.אחד ברמה של קו האמצע הימני. היציאה השנייה בקו העזר השמאלי. הכנס יציאת 10 מ"מ כי הוא cephalad יותר בקו האמצעי השמאלי כדי ליצור טריאנגולציה עבודה אידיאלית.בשלב זה, רוב הקיבה תהיה בקע לתוך mediastinum. לכן, למשוך את הבטן הכלואים בחזרה לתוך חלל הבטן שלהם עם מתיחה מתמשכת מן העוזר כדי להציג את צומת gastroesophageal. הזן את העקמומיות הפחותה ברמת flaccida pars של הרצועה הגסטרוהפטית בהדרגה לנתח, להפחית ולבלום את שק הבקע באמצעות צבירה.זה יוביל לחשיפה הדרגתית של קרורה דיאפרגמטית. הערה עשויה של נובה הנביא הנחותה ואת האונה caudate של הכבד ביחס crus הנכון. גייסו את הוושט בהיקף על ידי חלוקת כל ההידבקויות מולדת בוושט בתוך ההפסקה.המשך לגייס את שבר ההפסקה מהקרה הדו-צדדית כדי לסייע במשיכת שק הבקע לחלל הבטן. לזהות ולשמר את עצבי הוואגוס ואת שניהם pleura. צור חלון אחורי בין הוושט לאבי העורקים של בית החזה והניח סרט הדבקה סביב הוושט הדיסטלי כדי לאפשר נסיגה עדינה.גייסו את הוושט הדיסטלי בסמיכות, במרחק של כ -10 ס"מ, עד שיש אורך הוושט התוך-מודעי המתאים, שהוא כשלושה עד ארבעה סנטימטרים ולכן הוושט נמצא ללא מתח. משוער קרורה סרעפתית עם שלושה או ארבעה התפרים קלועים 1-O מופרעים 1-O ולחזק את התיקון עם רשת ביוסינתזה בצורת מראש כי הוא הציג מאחורי הוושט בצורה onlay. הקצה הימני של הרשת צריך להחליק מתחת לאון השובב של הכבד.במידת הצורך, לחלק את הרצועה המשולשת השמאלית כדי להתאים את הרשת. אין צורך בהתחייבויות אם האיכות והמתח של הקרורה מספיקים. היקף סגירת הקרורה לא אמור לגרום להצטמצמות או דחיסה בוושט התחתון.מדריך מחוספס לסגירה נאותה הוא היכולת להעביר תופס דרך הפער הנותר. אבטחו את הרשת הביוסינתטית עם ארבעה MLs של דבק פיברין. בצע 180 מעלות קאמפאופליקציה דור קוטרית שונה באמצעות תפרים קלועים 2-O nonabsorbable על ידי תפירת קרן הקיבה לצלב השמאלי, ולאחר מכן תיקון ברצף העקמומיות הגדולה יותר מקופלת של הבטן באופן קבוע לסרעפת וכל הדרך אל crus הימני הפרוקסימלי.ארבעה תפרים נדרשים בדרך כלל. שלבו את הרשת בתים הראשון. יש להקפיד לא לפגוע בקרום הלב במהלך ההפגנה.לא נעשה שימוש ב-Bougie. הכנס ניקוז יניקה סגור. סגור את העור עם תפרים סינטטיים 3-O סינתטיים תת-עוריים ותפרים חד-תאיים.לאחר הניתוח, המטופל מטופל עם הראש מורם ל -30 מעלות כדי למנוע שאיפה. החולה הושם על תרופות נגד בחילה רגילות. החולה רשאי ללגום מים במהלך הלילה ואחריו נוזלים צלולים אם נסבל.הניקוז מוסר בדרך כלל לאחר יומיים. מומלץ למטופל דיאטה מחית במשך ארבעה עד שישה שבועות. תוצאות. 32 חולים עברו את הטכניקה הזו.מתוך זה, 26 היו נקבות ושישה היו זכרים. המעקב החציוני היה 19 חודשים. הגיל החציוני של קבוצה זו היה 72 שנים.מתוך 32 חולים אלה, ארבעה היו מסוג אחד, כל אלה היו גדולים משבעה סנטימטרים, 23 היו סוג שלוש, מתוכם שלושה היו חוזרים, ולבסוף, ארבעה היו סוג ארבע. מתוך חולים אלה, הייתה הישנות אחת ותמותה אחת. לחולה הזה היה שבר חוזר מסוג 3, וזה היה ניתוח קשה.לאחר הניתוח, החולה הזה היה די טוב וסובל נוזלים היטב במשך 48 השעות הראשונות. לאחר מכן היא התפרקה במהירות בלתי צפויה מטמפונדה לב לא מזוהה. מסקנה. נקודות המפתח עבור הליך זה כוללות גיוס אחד, מלא והיקף של שבר ההפסקה עם כריתת שק.שתיים, חשיפה נאותה ותיקון קרורה. שלוש, חיזוק של הקרופלסטי עם רשת ביוסינתזה. ארבע, חיזוק נוסף של התיקון עם 180 מעלות הקדמיות דור פונדופליקציה.באמצעות טכניקה זו, ניתן להשיג שיעור מופע חוזר נמוך. עם זאת, המטופל צריך מעקב מתמשך עם אנדוסקופיה רגילה. אורח חיים בריא יותר הוא גם מעודד.

laparoscopic-repair-para-esophageal-hernia-using-absorbable

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כתב יד זה מתאר שיטות המשויך יצירה ותיקון של פגם הגחון דופן הבטן (בקע). מודל זה ניתן ללמוד אסטרטגיות לתיקון כגון אלה להשתמש בחומרים מושתל. כתב יד זה, תיקון הגב ניסיוני עם חזירי submucosa במעיים קטן מוצג בתור דוגמה.

לשימוש בדגם עכברוש ללמוד תיקון בקע בבטן הגחון

אנו מתארים הספר הפנימי הanastomotic בטכניקת הקיבה הראש מתוכנן ליצור השקה בקוטר גדול תוך שמירה על אספקת דם הצינור כדי למזער את השכיחות של דליפות anastomotic והקפדנות. בנייה והתמצאות של צינור הקיבה שנועד לייעל את תפקוד מערכת העיכול העליון מתואר גם.

איבור לואיס הגליקטומיה מתוכננת למזער סיבוכים Anastomotic ולמטב את פונקציית המוליך

מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית עשויה לשמש בחולים נבחרים כטיפול סופי לאכלזיה. מאמר זה מספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית במטופל בן 32 עם מגה-ושט.

מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית לאחלזיה

מוצגת כאן שיטה לשיפור מיקום הרשת בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, אשר יכולה לקצר את הזמן הדרוש לקיבוע הרשת ולהפחית את התרחשות הכאב הכרוני לאחר הניתוח.

יישום שיטת קיבוע רשת חדשה בתיקון בקע חתך לפרוסקופי

ניתוח חוזר של המעי הקדמי קשור לתחלואה מוגברת של המטופל ומהווה אתגר טכני עבור המנתח. אנו מתארים את הגישה והשיקולים שלנו בעת ביצוע חוזר של תיקון בקע סרעפתי כדי לספק מדריך למנתחים אחרים ולשפר את תוצאות המטופלים.

שיקולים טכניים וגישה לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי

באופן אמין לשחזור לייצר פגיעה בחוט השדרה הצווארי חד צדדית באמצעות impactor אופק אינסופי מתואר. השיטה מנצלת את מסגרת שנועדה מותאם אישית לצבוט לייצב את עמוד השדרה. הליך סטנדרטי ופגיעה פרמטרים ביומכנית לגרום פציעות די מתמשכת.

דגם Contusive של פגיעה בחוט השדרה באמצעות צוואר הרחם חד צדדית Impactor אופק אינסופי

פרוטוקול זה מתאר את הבידוד של שומן הנגזר מתאי סטרומה lipoaspirate ויצירת 4 calvarial פגם קריטי בגודל מ"מ להעריך התחדשות שלד.

תיקון של דגם פגם Calvarial הקריטי בגודל תאי שומן באמצעות נגזרת סטרומה נקטפו מן Lipoaspirate

הצנתר של מכשיר טלמטריה מושתל באבי העורקים הבטני על מנת לאסוף באופן רציף נתונים המודינמיים פעימה אחר פעימה מבעלי חיים לפני ואחרי חתך חוט השדרה של בית החזה. תוכנת JAVA חדשה שימשה לניתוח פרמטרים המודינמיים כמו גם תדירות ועוצמה של אפיזודות ספונטניות של דיסרפלקסיה אוטונומית.

פיתוח אלגוריתם לבצע מחקר מקיף על האוטונומית דיסרפלקסיה ב בעלי חיים עם פגיעה בחוט השדרה גבוהה שימוש בהתקן טלמטריה

פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.

רשת שינוי דרכי השתן במודל

פרוטוקול זה מציג שיטה משופרת להשגת היפרטרופיה שריר הלב חולפת עם תפר נספג, המדמה ירידה היפרטרופיה חדרית שמאל לאחר הסרת עומס לחץ. זה יכול להיות בעל ערך עבור המחקרים על תנאי היפרטרופי שריר הלב.

הפעלת התכווצות אבי העורקים רוחבית עם תפר נספג להשגת היפרטרופיה שריר הלב ארעית

למדו תיקון לפרוסקופי של שבר היאטוס גדול באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת ודבק. שיטה זו מציגה פרוטוקול ניתוחי בטוח לצמצום סיבוכים ושיפור תוצאות המטופלים לאחר הניתוח.

תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

גלה סרטונים נוספים