Name: כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: למד את פרוטוקול כריתת הצלע הראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה. השיטה מציעה שיעורי הישנות נמוכים יותר ותוצאות קוסמטיות משופרות בהשוואה לטיפולים סטנדרטיים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי וועדת האתיקה הקלינית המקומית (2018/09).
1. בדיקה גופנית
הערה: המבחנים הפרובוקטיביים לאבחון תנאי השירות מתוארים באיור 1.
<ol><li>עבור מבחן אדסון (מבחן סקאלן, איור 1A), הביאו את הכתף של המטופל לסיבוב חיצוני עם חטיפה קלה ומעט הארכה ומישוש הדופק הרדיאלי. האריכו את ראשו של המטופל לאחור וסובבו לכיוון הכתף הנבדקת. בקשו מהמטופל לנשום ולעצור את נשימתו.<ol><li>שקול את הבדיקה חיובית במקרים בהם רבייה של סימפטומים או ביטול של הדופק הרדיאלי מתרחשת בעוד הסימפטומים לפתור עם סיבוב של הראש לצד controlateral.</li>
	</ol></li>
	<li>עבור בדיקת הסד הקוסטוקלאביקולרי (איור 1B), הביאו את זרוע המטופל לגב, לחצו ונסוגו מעל עצם השכמה של המטופלים בצד האיפסילטרלי. בדוק את הדופק. אם הדופק הרדיאלי נעלם או הסימפטומים משוכפלים, הבדיקה נחשבת חיובית.</li>
	<li>עבור בדיקת חטיפת יתר (איור 1C), הושט מעט את זרועו של המטופל ומשש את העורק הרדיאלי. חטפו את הזרוע 90-180°. בדיקה חיובית היא ירידה בדופק של העורק הרדיאלי מקו הבסיס למיקום החדש.</li>
	<li>עבור מבחן Roos (מזרח) (איור 1D), בצעו את הבדיקה בתנוחת ישיבה או עמידה. קח את כתפיו של המטופל לחטיפה של 90 מעלות, סובב חיצונית וכופפת מרפקים ל -90 מעלות. המרפקים צריכים להיות מעט מאחורי המישור הקדמי. בקש מהמטופל לפתוח ולסגור את ידיו למשך 3 דקות.<ol><li>שקול את הבדיקה חיובית אם המטופל חווה כבדות, כאב איסכמי או חולשה של הזרועות או חוסר תחושה ועקצוץ של הידיים. שינוי צבע הידיים משמעותי גם לבדיקה. הערה: טיפול כירורגי הוא האפשרות הראשונה במקרים של VTOS, ואילו טיפול כירורגי מתבצע במקרים של NTOS לאחר 3 חודשים של טיפול שמרני ללא כל שיפור בחיי היומיום, בחיי העבודה ובאיכות השינה.</li>
	</ol></li>
</ol>2. הערכה קלינית ואלקטרודיאגנוסטית טרום ניתוחית
<ol><li>להערכת השיפור הקליני בטיפול הניתוחי, יש לקבוע ממצאים קליניים בבדיקה הגופנית, בממצאי EMG ובשאלון QuickDASH (נכות זרוע, כתף ויד: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) הקשורים לסימפטומים של פעילויות יומיומיות ותקופות חברתיות ופסיכולוגיות לפני הניתוח.</li>
	<li>קבע את ה- EMG לפני הניתוח על ידי מדידת פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת (CMAP), פוטנציאל הפעולה העצבית החושית (SNAP), מהירות הולכה עצבית (NCV) והשהיית גל F. בצע הקלטות באמצעות מערכת מדידה מסחרית EMG/NCV/EP (לדוגמה, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. כריתת צלע ראשונה טרנס-אקסילרית באופן מדורג
<ol><li>בצע הרדמה באמצעות פרוטוקול השראת הרדמה סטנדרטי הכולל 0.6 מ"ג/ק"ג רוקורוניום ברומיד, 0.05 מ"ג/ק"ג מידזולאם ו-1-2 מק"ג/ק"ג פנטניל.</li>
	<li>מתן tiopenthal נתרן ב 6 מ"ג / ק"ג לתחזוקה.</li>
</ol>4. תנוחת המטופל (איור 2)
<ol><li>לאחר הנחת המטופל במצב דקוביטוס לטרלי, לעטוף את הזרוע, להרים ולתלות במצב חטיפה 90 מעלות. במידת הצורך, הפחיתו את המתיחה כל 3-5 דקות כדי למנוע סיבוך לאחר הניתוח.</li>
	<li>השתמש בתמיסה של 10% פובידון-יוד סטרילי לעיקור מקומי. עטפו את הזרוע, בית השחי והחזה. השתמש סדינים סטריליים על שאר הגוף כדי למנוע זיהום.</li>
</ol>5. הגעה לצלע הראשונה
<ol><li>השימוש בכלי הניתוח מוצג באיור 3 ובטבלת החומרים.</li>
	<li>בצע חתך בצורה רוחבית מתחת לקו השערה בבית השחי המשתרע משריר החזה הקדמי ושריר latissimus dorsi אחורית באורך של 5-7 ס"מ.</li>
	<li>חוצים את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה כדי להגיע לדופן החזה הקדמית.</li>
	<li>השתמש בדיסקציה קהה כדי להגיע לצלע הראשונה.</li>
</ol>6. שחרור הצלע הראשונה מהשרירים והפאשיה
<ol><li>ניקבו את הפאשיה שמעל הצלע הראשונה ונתחו את הפריאוסטאום שמעל החלק העליון של הצלע. נתחו בבוטות את הקצה התחתון של הצלע מהשרירים הסובבים אותה באמצעות צריבה מונופולרית ופטל צלעות.</li>
	<li>פיצול השרירים הבין-קוסטליים עד לרצועה הקוסטוקלאביקולרית בצומת הסטרנוקוסטלית ולקוסטה הזוויתית בצומת הקוסטאוברטברלית האחורית.</li>
	<li>בקצה העליון של הצלע הראשונה, חושפים את שריר הקשקשת הקדמית ואת שריר הקשקשת מדיוס אחורית. הניחו את המלקחיים המעוקלים מתחת לשרירי הקשקשים הקדמיים והאמצעיים כדי לחתוך את השרירים ברמת החדרתם מעל הצלע הראשונה, היכן שהם הכי רחוקים מהצרור הנוירו-וסקולרי.</li>
</ol>7. הסרת הצלע הראשונה או צלע צוואר הרחם
<ol><li>התחל את כריתת הצלע הראשונה בצומת הסטרנוקוסטלית הקדמית. ראשית, סובב מהקצה העליון שלו ולאחר מכן מהקצה התחתון כדי לכרות אותו באמצעות חותך צלעות מעצם החזה. ודא כי מבנים neurovascular נשמרים.</li>
	<li>לאחר מכן, חותכים את החלק האחורי של הצלע, ומפרקים את החלק הממוקם באופן מרוחק לזווית הצלע; מכאן להשלים את כריתת הצלעות.</li>
	<li>לאחר שחרור מוחלט של הצלע הצווארית מהרקמה שמסביב, יש לפרק ולפרק את הצלע עד למראה פני השטח המפרקיים של התהליך הרוחבי.</li>
</ol>8. התקופה שלאחר הניתוח
<ol><li>בתקופה שלאחר הניתוח, בצע צילום רנטגן בחזה כדי לשלול סיבוכים, כגון pnomothorax.</li>
	<li>הסר את ניקוז בית החזה ביום 1 שלאחר הניתוח במקרים ללא אירועים.</li>
	<li>השתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים נרקוטיים, ומרפה שרירים לכאב לאחר הניתוח.</li>
	<li>בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש לבחון את תנועת הזרוע בצד המנותח. המשך פיזיותרפיה בחודשיים הראשונים שלאחר הניתוח.</li>
	<li>לייעץ למטופל לא לבצע כל פעילות מתישה עם הצד המנותח.</li>
</ol>9. הערכה קלינית ואלקטרודיאגנוסטית לאחר הניתוח
<ol><li>להערכת השיפור הקליני בטיפול הניתוחי, השוו ממצאים קליניים בבדיקה הגופנית, ממצאי EMG ושאלון QuickDASH (נכות זרוע, כתף ויד: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) הקשורים לסימפטומים של פעילויות יומיומיות ולתקופות חברתיות ופסיכולוגיות לפני הניתוח ולאחר הניתוח (3 חודשים).</li>
	<li>השווה בין EMG לפני הניתוח ולאחר הניתוח על ידי מדידת פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת (CMAP), פוטנציאל הפעולה העצבית התחושתית (SNAP), מהירות הולכה עצבית (NCV) וחביון גל F. בצע הקלטות באמצעות מערכת מדידה מסחרית EMG/NCV/EP (לדוגמה, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>בצע את הבדיקה הגופנית לאחר הניתוח כדי להעריך את הכאב ואת paresthesia.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR היא הטכניקה הכירורגית הנפוצה ביותר לטיפול ב- TOS 9,10,11. היתרון של TFRR הוא שהוא מספק תוצאה קוסמטית טובה יותר עם חתך נסתר בבית השחי ללא צורך לחתוך את השרירים כדי להגיע לשדה הניתוח. החיסרון שלה הוא חלל העבודה הצר והעמוק יחסית. הגישה הסופרקלאביקולרית, המועדפת לטיפול TOS עורקי, מעמידה את העורק התת-קלאבי בסיכון נמוך יותר לנזק12. הווריד התת-קלאבי נמצא במעקב בגישה האינפרא-קלאביקולרית הנפוצה לטיפול ב-TOS ו...

דחיסת המקלעת הברכיאלית, העורק התת-קלאבי או הווריד במשולש הקשקשים ידועה קלינית בשם תסמונת מוצא החזה (TOS), שתוארה לראשונה על ידי Peet et al.1. תסמונת מוצא החזה מחולקת לנוירוגנית (NTOS), TOS עורקי ו- TOS ורידי בהתבסס על האטיולוגיה הבסיסית1. חולים עם NTOS (93-95% ממקרי TOS) מציגים כאב, חוסר תחושה וחולשה איפסילטרלית. חולים עם TOS ורידי (3-5%) נוכחים עם פקקת ורידי, וחולים עם TOS עורקי (1-2%) נוכחים עם אירוע טרומבואמבולי עורקי ואיסכמיה. ניהול שמרני של TOS כולל תרופות ופיזיותרפיה והוא הבחירה הראשונה במקרים של TOS. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות הליכי דקומפרסיה ומבוצעות לאחר שהניהול השמרני נכשל2. טכניקות דקומפרסיה כוללות כריתת צלע ראשונה טרנס-אקסילרית (TFRR), סקלנקטומיה של כריתת צלע ראשונה סופרקלאביקולרית (SFRRS), סקלנקטומיה (ללא כריתת צלע ראשונה באמצעות סופרקלאביקולרי או טרנס-אקסילרי), וכריתת צלע ראשונה בגישה אחורית (PA-FRR)3. כריתת הצלע הראשונה בבית השחי, טכניקה שתוארה על ידי Roos et al. בשנת 1966, היא שיטה יעילה לטיפול ב- TOS 4,5. המטרה העיקרית של TFRR היא להסיר לחלוטין את הצלעות האחרונות של צוואר הרחם ובית החזה הראשון ולפרק את הצרור הנוירו-וסקולרי הבסיסי.
TOS וסקולרי (VTOS) מאובחנים עם CT אנגיוגרפיה, דופלקס צבע USG, וארטריוגרפיה או וונוגרפיה, ואילו NTOS מאובחנים עם צילומי רנטגן, מחקרים אלקטרודיאגנוסטיים (אלקטרומיאלוגרפיה של מחט), דופלר דופלר USG דופלקס, ו- MRI צוואר הרחם. יש לקבל ייעוץ פיזיותרפיסט ופסיכיאטר כדי למנוע הפרעות אחרות לפני הניתוח. הקלה בסימפטומים עם הזרקת לידוקאין לשריר הקשקשת הקדמי היא גם אינדיקטור טוב לאבחון ומנבא תועלת ניתוחית בחולי NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey מלקחיים וסקולריים 24 ס"מ, 3.5 מ"מ</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>בדוק את הדימום</td></tr><tr><td>אזמלי עצם מעוקלים 13x9.1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>לנתח את הפריאוסט של הצלע הראשונה</td></tr><tr><td>מפסק דויין-סטיל 24 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>נסיגת עור-שריר</td></tr><tr><td>מלקחיים ספוג פורסטר ישר</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>לספוג לואר</td></tr><tr><td>סטיל עצם rongeur מעוקל 27 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>אגרופי עצם</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur ישר 22 ס"מ</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>חותך צלעות</td></tr><tr><td>מחזיק מחט מאיו הגר 20.5 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>תפירת</td></tr><tr><td>מספריים מצנבאום מעוקלים עדינים 23 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>דיסקציה</td></tr><tr><td>Overholt מלקחיים מעוקלים עדינים 30.5 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>פיצול שרירי הסקאלן מהצלע</td></tr><tr><td>אמנות רוברטס מלקחיים ישרים 24 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>לספוג ולהסיר שאריות עצם</td></tr><tr><td>מפסק Roux בגודל בינוני 15.5 ס"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>נסיגת פצע</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 ס"מ, 12 מ"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>לנתח את שריר הצלע הראשונה</td></tr><tr><td>סמית פיטרסון דגם אוסטאוטום מעוקל 13x205 מ"מ</td><td>לוטון medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>לנתח את שריר הצלע הראשונה</td></tr><tr><td>Stille -giertz מזמרה לצלעות 27 ס"מ</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>חיתוך צלעות ראשון</td></tr><tr><td>Stille osteotome 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>לנתח את החלק של הצלע הראשונה</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 מ"מ</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>אגרופים</td></tr></tbody></table>

כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

תסמונת מוצא החזה (TOS) היא הפרעה נפוצה הגורמת לאובדן משמעותי של פרודוקטיביות. פרוטוקול כריתת הצלעות הראשונה הטרנס-אקסילרית (TFRR) שימש לדקומפרסיה של מבנים נוירו-וסקולריים לכודים ב-TOS. בין שאר ההליכים הכירורגיים, היתרון של TFRR הוא שיש לו את שיעור ההישנות הקטן ביותר ותוצאות קוסמטיות טובות יותר. החיסרון של TFRR הוא שהוא מספק מסדרון עבודה צר ועמוק שהופך את השגת השליטה בכלי הדם למאתגרת.

תוצאות קליניות במחקר זה נכללו בסך הכל 15 חולים. שלושה חולים (20%) היו גברים ו-12 מהחולים (80%) היו נשים. הגיל הממוצע של החולים היה 30.6 ± 8.98 שנים. כל המשתתפים הגברים ו-5 מהנשים היו עובדי כפיים. התלונה הנפוצה ביותר של קבוצת NTOS הייתה כאבים בזרוע-אמה וחוסר תחושה, חולשת אחיזה וניוון היפוטנרי. במעקב הקליני שלאחר הניתוח, המטופלים נשאלו על הנימול שלהם וחומרת הכאב, שביעות הרצון הכללית, פעילותם ומצב עבודתם. ציוני QuickDASH וערך EMG הוערכו לפני הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. השוואה בין מדידות EMG לפני הניתוח ...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול של כריתה transaxillary של הצלע הראשונה לטיפול בתסמונת מוצא החזה הנגרמת על ידי דחיסה של מקלעת הזרוע, וריד subclavian ועורק.

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

הליך כריתת צלעות ראשונה טרנס-אקסילרי זה יכול לשמש לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה הנגרמת על ידי דחיסה של מקלעת הזרוע, הווריד התת-בריחי והעורק. היתרון של כריתת צלעות ראשונה דרך בית השחי הוא שיש לה שיעור הישנות קטן יותר ותוצאות קוסמטיות טובות יותר מאשר אפשרויות טיפול סטנדרטיות. כדי לבצע בדיקת אדסון, הביאו את כתף המטופל לסיבוב חיצוני עם חטיפה קלה ומעט הארכה, ומישוש את הדופק הרדיאלי.הארך את ראשו של המטופל לאחור וסובב את הראש לכיוון הכתף הנבדקת. בקשו מהמטופל לנשום פנימה ולעצור את נשימתו. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר מתרחשת רבייה של תסמינים או ביטול הדופק הרדיאלי והתסמינים נפתרים עם סיבוב הראש לצד הנגדי.לבדיקת סד קוסטוקלביקולרי, הביאו את זרוע המטופל לאחור ולחצו ומשכו את הזרוע מעל עצם השכמה המקבילה של המטופל. בדוק את הדופק הרדיאלי. אם הדופק נעלם או התסמינים משוחזרים, הבדיקה נחשבת חיובית.לבדיקת היפר-אבדוקציה, יש להאריך מעט את זרועו של המטופל ולמשש את העורק הרדיאלי תוך חטיפת הזרוע ב-90 עד 180 מעלות. בדיקה חיובית מסומנת על ידי ירידה בדופק של העורק הרדיאלי מקו הבסיס למצב החדש. לבדיקת Roos, כאשר המטופל בישיבה או בעמידה, הזיזו את כתפי המטופל לחטיפה של 90 מעלות וסובבו חיצונית וכופפו את המרפקים ל-90 מעלות.כשהמרפקים מעט מאחורי המישור הקדמי, בקשו מהמטופל לפתוח ולסגור את ידיו למשך שלוש דקות. הבדיקה נחשבת חיובית אם המטופל חווה כבדות, כאב איסכמי או חולשה בזרועות, או חוסר תחושה ועקצוץ בידיים. שינוי צבע הידיים משמעותי גם למבחן.להערכת השיפור הקליני בטיפול כירורגי, רשום את הממצאים הקליניים מהבדיקה הגופנית ואת שאלון QuickDASH הקשורים לתסמינים של פעילויות יומיומיות ותקופות חברתיות ופסיכולוגיות לפני הניתוח. כדי לקבוע את ערכי האלקטרומיוגרפיה לפני הניתוח, השתמש במערכת מדידה מסחרית מתאימה כדי למדוד את פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת, פוטנציאל הפעולה העצבית התחושתית, מהירות ההולכה העצבית וחביון גל F על פי פרוטוקולים סטנדרטיים. לכריתת צלעות ראשונה טרנס-אקסילרית לאחר אישור טשטוש, הנח את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב ועטוף והרם את הזרוע בתנוחת חטיפה של 90 מעלות.השתמש בתמיסת פובידון-יוד סטרילית של 10% לעיקור מקומי ועטוף את הזרוע, בית השחי והחזה. השתמש בסדינים סטריליים על שאר הגוף כדי למנוע זיהום. בצע חתך רוחבי של חמישה עד שבעה סנטימטרים מתחת לקו השיער האקסילרי, המשתרע משריר החזה מלפנים ושריר הלטיסימוס דורסי מאחור, וחצה את הרקמה התת עורית והפאשיה של העור כדי להגיע לדופן החזה הקדמית.בעזרת טווח מיקוד, השתמש בדיסקציה קהה כדי לגשת לצלע הראשונה ולנקב את הפאשיה שמעליה. נתח את הפריוסטאלי המכסה את החלק העליון של הצלע והשתמש בצריבה חד קוטבית ובצלעות כדי לנתח בצורה בוטה את הקצה התחתון של הצלע מהשרירים שמסביב. פצל את השרירים הבין-צלעיים עד שהרצועה הקוסטוקלביקולרית נמצאת בצומת הסטרנוקוסטל והקוסטה הזוויתית בצומת הקוסטוברלי האחורי.בקצה העליון של הצלע הראשונה, חשוף את שריר הקשקשת הקדמי מלפנים ואת שריר הסקלן המדיאלי מאחור. הנח את המלקחיים המעוקלים מתחת לשריר הסקלן הקדמי והאמצעי כדי לחתוך את השרירים ברמת החדרתם מעל הצלע הראשונה בנקודה הרחוקה ביותר מהצרור הנוירו-וסקולרי. התחל את כריתת הצלע הראשונה בצומת הסטרנוקוסטל מלפנים, סובב להב חותך צלעות מהקצה העליון שלו לקצה התחתון כדי לכרות את הצומת מעצם החזה, תוך הקפדה על שמירת המבנים הנוירו-וסקולריים.להשלמת הכריתה, כרתו את החלק האחורי של הצלע ופרקו את האזור הדיסטלי לזווית הצלע. לאחר שחרור מוחלט של צלע צוואר הרחם מהרקמה שמסביב, יש לכרות ולפרק את הצלע עד שניתן יהיה להבחין במשטח המפרקי של התהליך הרוחבי. לאחר ההליך, בצע צילום חזה כדי לשלול סיבוכים, כגון פנאומוטורקס.במקרים ללא אירועים, הסר את ניקוז בית החזה ביום הראשון שלאחר הניתוח. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, יש לבחון את תנועת הזרוע והצד המטופל, ולהמליץ למטופל לא לבצע שום פעילות מתישה עם הצד המטופל. בניתוח מייצג זה, התלונה השכיחה ביותר של קבוצת תסמונת מוצא בית החזה הנוירוגני הייתה כאבים בזרוע/אמה, חוסר תחושה וחולשת אחיזה וניוון היפותנארי.תוצאות אלקטרודיאגנוסטיות וערכי אלקטרומיוגרפיה הוערכו לפני הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, ונצפה שיפור קליני יוצא דופן בין ערכי EMG לפני הניתוח ואחריו. הקפד להכניס את המלקחיים המעוקלים מתחת לשרירים התת-בריחיים כדי להבטיח שהשרירים נחתכים ברמת ההחדרה במהלך הנסיעה הראשונה בצרור הנוירו-וסקולרי. על המטופלים להמשיך בפיזיותרפיה בחודשיים הראשונים לאחר הניתוח לטיפול בכאב ולהפחתת הסיכון להישנות הפציעה.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט את הטכניקה של החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית דרך ניקור חזה קדמי נכון מיני מרכזי תעלות אבי העורקים. טכניקה זו יכולה פוטנציאל לשפר את הנוחות של המטופלים ולקדם, על-ידי הפחתת התחלואה שלאחר הניתוח, להקטין את משך השהייה ב ועלויות גלובלית.

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

פרוטוקול זה מתאר הסרה של דגימות ריאה לאחר כריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין. קביעת המיקום האופטימלי לחילוץ דגימה היא שאלה רלוונטית, שכן מסלולים בין-צלעיים ותת-צלעיים יכולים לשמש כנתיבי מיצוי פוטנציאליים לאחר כריתת אונה רובוטית או וידאו-תורקוסקופית. אנו בוחרים בהסרת דגימות ריאה תת-צלעיות על פני הסרה בין-צלעית.

הסרת דגימה תת-צלעית בכריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלית באמצעות גישה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה.

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

מחקר פרוספקטיבי זה העריך את היישום של פלטפורמה רובוטית חדשה, חד-יציאה, בניתוחים אונקופלסטיים לשימור שד לנגעים ממאירים. נקודת הקצה העיקרית התמקדה בהצלחה טכנית, המוגדרת כהשגת שולי כריתה ללא גידול שאושרו על ידי היסטופתולוגיה של חתך קפוא תוך ניתוחי, עם הערכה משנית של תוצאות אסתטיות וציון איכות החיים של המטופלים.

ניתוח משמר שד טרנס-אקסילרי בסיוע רובוטי עם יציאה אחת: ניסוי קליני פרוספקטיבי, חד-זרוע, לא אקראי שלב IIa

כאן נציג את אונות השרוול המורחב בתורקוסקופ, הליך רלוונטי למטופלים עם סרטן ריאות לא תאים קטן הממוקם במרכז המצב, העולה על האונה האנטומית ומשפר את הסבירות לכריתה מלאה תוך שמירה על קיבולת הנשימה.

כריתת תורקוסקופית מורחבת של אונה ימנית אמצעית פלוס תחתונה לסרטן ריאות לא-תאים קטנים

מחקר זה מתאר הליך כירורגי סטנדרטי לדיסקציה של קשרי לימפה אקסילריים אנדוסקופיים חד-פורטיים ללא שאיבת שומן בסרטן השד. הטכניקה, המיועדת למטופלים עם גרורות נודליות מאושרות בביופסיה או בלוטות לימפה שומרת חיוביות, מדגישה שימור מבנים קריטיים, במיוחד העצב הבין-קוסטוברכיאלי, כדי להפחית תחלואה לאחר ניתוח ולמקסם את ההתאוששות התפקודית.

ניתוח לימפה אקסילרית אנדוסקופי ללא שאיבת שומן בפורט יחיד בניתוחי סרטן השד

המטרה הכוללת של הליך זה היא לכרות בהצלחה חלק מהעצם מצלע של עכבר. ההליך פותח כמודל לחקר תיקון עצמות ארוכות בקנה מידה גדול.

הליך כירורגי לResecting צלעות העכבר: מודל לתיקון עצם ארוך בקנה מידה גדולה

למד את פרוטוקול כריתת הצלע הראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה. השיטה מציעה שיעורי הישנות נמוכים יותר ותוצאות קוסמטיות משופרות בהשוואה לטיפולים סטנדרטיים.

כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה

גלה סרטונים נוספים