אלקטרומגנט משטח ביופידבק ככלי שיקום עבור חולים עם מקלעת הכללית ברכמאל פציעה מקבל שחזור ביונית

ביופידבק אלקטרומיוגרפי פני השטח מפשט מאוד את הזיהוי וההכשרה של אותות EMG פני השטח בחולים עם פציעות מקלעת הזרוע שפעילות השרירים בזרוע הפלייל קלושה ביותר. עם השימוש ביופידבק EMG פני השטח, פקודות מוטוריות שונות תנוחות אלקטרודה ניתן לבדוק ולאמן שוב ושוב כמו הטכניקה אינה פולשנית, ישים בקלות, וזול. כדי להגדיר מערכת עבור ביופידבק EMG פני השטח, למקם את המכשיר על שולחן בחדר שקט למקם את המטופל מול מסך המחשב.

בקש מהמטופל לחשוב על תנועות ידיים ובמקביל לנסות לחוזה את השרירים שנועדו לבצע פעולה ספציפית גם אם זה לא יגרום לתנועה אמיתית של היד חסרת התפקוד, תוך התכווצות האמה להתכווצות שרירים. מניחים אלקטרודה EMG משטח על תנוחת העור המדויק שבו התכווצות שרירים ניתן לרגש ויש לי המטופל לחזור על אותה פקודה מוטורית כמו רק ניסה לעורר התכווצות של השריר. שים לב לאות EMG על מסך המחשב כדי לראות אם משרעת עולה באופן עקבי כאשר המטופל מנסה חוזה את השריר שנועד לבצע פעולה ספציפית.

אם משרעת היא פחות משנתיים עד שלוש פעמים רעש הרקע או האות אינו עקבי, נסה פקודות מנוע אחרות עם אותה עמדת אלקטרודה כדי לראות אם ניתן להשיג משרעת גבוהה יותר. לאחר מכן להעביר את האלקטרודה למיקום חדש על האמה כדי להעריך את התכווצות השריר עבור מחווה אחרת. ניטור משרעת האות על מסך המחשב בזמן שהמטופל חושב לעשות את המחווה.

אם לא נמצאה פעילות שרירים בזרוע, חזור על ההליך על הזרוע העליונה ועל מחוך הכתף. כאשר זוהו שני אותות EMG או יותר, עודד את המטופל להפעיל לסירוגין את האותות. כדי להניע תותבת באופן אמין, יש לשלוט באותות EMG העצמאיים ללא הפרעה.

כוונן את הגבר המתח של כל אות באופן עצמאי כדי להשיג סף משרעת דומה לכל האותות במהלך האימון כדי להקל על המטופל בהפרדת האותות ובהבנתו. חזור והסביר למטופל את המכניקה של יד תותבת, כי התכווצות שרירים קלה צריכה להיות עדיפה על כוח השריר, כדי למנוע תותבת אות. שימו לב לאותות ה-EMG על מסך המחשב והסבירו למטופל ששני האותות מופעלים בעת ניסיון לתנועה מסוימת.

הנחה את המטופל כי אין להפעיל את שני האותות במהלך הניסיון של פעולה ספציפית אחת גם כאשר כל אות EMG מקושר לפעולה תותבת ספציפית ולכן אותות פעילים לא יגרמו לפעולה הרצויה על ידי המטופל. הורה למטופל לנסות תנועות שונות במקצת ולבחון אילו דפוסי תנועה מדויקים הם הטובים ביותר לגבי הפרדת אותות. כאשר זוהו אותות מתאימים, עודד את המטופל לתרגל ביצוע תנועות אלה לא יותר מ -30 דקות לכל אימון.

הנחה את המטופל כי הפרדת אותות מושלמת אינה סבירה בתחילת האימון אך תשתפר עם מספר גבוה של חזרות, כי הפרדת האות עשויה להיות קלה יותר בהתחלה בעת ביצוע התכווצויות קלות. ככל שעקביות האות משתפרת, מורים למטופל ליצור משרעת אות גבוהה יותר כדי לחזק עוד יותר את השריר ואת האות שלו. כאשר הושגה הפרדת אותות EMG עקבית ושליטה מוצקה, התקן תותבת שולחן המחוברת לתוכנת EMG המתאימה והצב את האלקטרודות על זרוע המטופל כדי לתרגם ישירות את פעילות EMG לתפקוד תותב מכני.

הודע למטופל כי התותבות המיאואלקטריות עם שליטה ישירה משתמשות בקלט של אלקטרודה אחת כדי לשלוט בתנועה תותבת אחת בכל פעם. כאשר נעשה שימוש במכשיר עם שליטה פרופורציונלית במהירות התנועה, הנחה את המטופל על המתאם בין מראה האות במסך המחשב לבין המהירות והעוצמה של התנועה התותבת. לאחר מכן יש למטופל לתרגל את התכווצות שיתוף, המאפשר למטופל להתבונן אותות EMG על מסך המחשב ולהסביר כי חשוב כי שני האותות בו זמנית להגיע לשיא.

אם המכשיר התותב אינו זז, המטופל מבצע את התכווצות שיתוף כראוי כמו שני אותות בו זמנית להגיע לשיא. כאשר המטופל שולט בשליטה של תותבת השולחן, להציג את הרעיון של התאמה תותבת היברידית כי הוא מותאם בנפרד למטופל מחובר מעל או מתחת לאיבר לקוי. ההתאמה התותבת ההיברידית יכולה לשמש לאחר מכן להכשרה נוספת במהלך השיקום לפני קטיעה אלקטיבית.

לפני ביצוע ההליך, שאל את המטופל אם יש לו שאלות לא פתורות לגבי הקטיעה המתוכננת והתקשר בבירור כי ניתן בכל עת לפני הקטיעה לבטל החלטה זו אשר אחרת תגרום לניתוח בלתי הפיך ומשנה חיים. לאחר מכן, בצע הערכה מתוקנת של פונקציית הגפיים העליונות באמצעות היד חסרת התפקוד תוך כדי קלטת התוצאות. לאחר ארבעה עד שישה שבועות של ריפוי פצעים לאחר הניתוח, לקבוע את הנקודות החמות הטובות ביותר עבור מיקום חשמלי יש את המטופל לתרגל את אות EMG כפי שהוכח יש טכנאי אורתופד תכנן את השקע התותבת הסופי באמצעות תנוחות אלקטרודה EMG שהוגדרו בעבר.

כאשר התותבת מוכנה, יש למטופל לתרגל תנועות תותבות פשוטות עם האופן שבו המכשיר התותב נתמך. לעבור לתנועות תותבות פשוטות בתזוזות זרוע שונות כגון המרפק להיות מורחב מכופף לסירוגין ולהמשיך עם משימות אחיזה פשוטות כגון להרים תיבות קטנות מניפולציה אובייקטים קטנים. לבסוף, יש לתרגל את המטופל ביצוע פעילויות של חיי היומיום החל משימות פשוטות למדי לאט הוספת מורכבות במשימות כי המטופל רואה רלוונטי למצב החיים הספציפי שלהם.

שלושה חודשים לאחר ההתאמה התותבת, חזור על ההערכה הסטנדרטית של תפקוד הגפיים העליונות באמצעות היד התותבת והקלטת וידאו של התוצאות. במחקר זה, פרוטוקול השיקום הפגינו באמצעות biofeedback EMG משטח יושם בהצלחה בשישה חולים עם פציעות חמורות מקלעת הזרוע, כולל פרכים שורש עצב מרובים. ניתן לראות בטבלה את מספר הפגישות הטיפוליות ואת התוצאות המפורטות עבור כל מטופל.

בהערכה זו, האלקטרודה על ההיבט הוולארי של האמה חשה בפעילות EMG כאשר המטופל ניסה לסגור את ידו כפי שצוין על ידי הגל האדום. הפרדת האותות בחולה זה מספקת שכן האות מהאלקטרודה השנייה שהונחה על ההיבט הגבי של האמה לא הגיע לסף כפי שצוין על ידי הגל הכחול. ואז כאשר המטופל חשב לפתוח את ידו, משרעת האות השני חרגה מהסף כפי שצוין על ידי הגל הכחול בעוד האות מהאלקטרודה הראשונה נותר כמעט לא פעיל כפי שצוין על ידי הגל האדום.

הקלט העצבי לשרירים בגפיים העליונות של חולים עם פגיעה חמורה מקלעת הזרוע הוא דליל מאוד. לכן, פקודות מנוע שונות ודיוק אלקטרודה צריך להיבדק. כדי לשפר עוד יותר את המוטיבציה של המטופלים ולהגדיל את המעורבות באימון במהלך תהליך השיקום ארוך השנים, ביופידבק EMG פני השטח יכול להיות מוטבע בהתערבויות מבוססות משחק.