הערכה פוסט-אופרטיבית מנחה לשחזור בסיוע ממוחשב של הלסת התחתונה

בסקירה שיטתית שפורסמה לאחרונה, ניתחנו מחקרים שהעריכו את הדיוק של שחזורים בעזרת מחשב של ה- mandible. בשל חוסר אחידות במתודולוגיות תכנון והערכה, היכולת להשוות תוצאות לאחר הניתוח הייתה מוגבלת. לכן, הצעתי קו מנחה הערכה מעשי, ריאלי ובלתי ניתן לשחזור.

עם הנחיה זו, אנו שואפים ליצור אחידות בין מחקרים עתידיים לגבי הערכת דיוק לאחר הניתוח. אנו חשים שיש מקום רב להתקדמות נוספת בקביעת טווחי תוצאה נסבלים לגבי סטיות זווית הלסת התחתונה המקובלות לגבי סטיות של שתלי השיניים המתוכננים כמעט ביחס לפרוטזה עתידית. ההליך יוכח על ידי לארס Leeuwrik, סטודנט לרפואת שיניים וחבר בקבוצת המחקר שלנו שחזור הפה.

התחל בפתיחת התוכנה הרפואית תלת-מימדית מבוססת התמונה. לחץ על קובץ וחדש מהדיסק. לאחר מכן בחר את התיקיה המכילה את תמונות DICOM של הסריקה שלאחר הניתוח.

בחר את המחקר מהרשימה ולחץ על המר. חלון יצץ להערכת כיוון הגולגולת. שנה את הכיוון על-ידי לחיצה שמאלית על תווי הכיוון.

לאחר מכן לחץ על אישור כדי לאמת. ליצירת ROI, לחצו על כלי הסף והגדירו סף המכיל את כל הווקסלים של עצם הלסת הלסת עם מרווח מסוים של ערך אפור. כוונן ידנית את טווח הונספילד.

לאחר מכן לחץ על הלחצן הירוק כדי לאמת את הפילוח. לעריכת ההשקעה, בחרו בכלי האינדיביוטי. לאחר מכן לחצו על ה-mandible בנקודת התצוגה 'תלת-מימד'.

בחר צור תוצאה בהוצאה על ההשקעה החדשה ולחץ על הלחצן הירוק כדי לאמת את הבידוד שיהפוך את כל המבנים שאינם מחוברים להיעלם. לאחר סיום ההשקעה, לחץ על לחצן הוסף חלק בסרגל הכלים של זרימת העבודה. לאחר מכן לחצו על הכלי חלק מלא, בחרו בפתוח התפתל ובחרו באפשרויות ההחלקה.

לחץ על הלחצן הירוק כדי לאמת. לבסוף, בתפריט הייצוא, בחר את החלק postop הקובץ התפתל, בחר את ספריית הפלט, ולהשתמש בקנה מידה סטנדרטי אחד. לחץ על סימן הביקורת הירוק כדי לאמת.

כדי לקבוע את מישור פרנקפורט, מישור midsagittal, ו nasion עבור אוריינטציה אחידה של מודל STL לפני הניתוח של הגולגולת, לפתוח את תוכנת ההערכה ולגרור את קובץ STL לפני הניתוח לתוך המסך צץ. לחץ על מבנה, מישור ומישור של שלוש נקודות, וצור נקודה וירטואלית באמצעות Control Left Click הן על הפורמינה האקוסטית הפנימית והן על השוליים המסגרות השמאליים. לאחר מכן לחץ על צור וסגור.

לאחר מכן בחר קו קו קו שתי נקודות מתפריט הבנייה וליצור נקודה וירטואלית על ידי שליטה שמאלה לחיצה על nasion ואת הבצל. לבסוף, בחר נקודה ושליטה שמאלה לחץ על nasion. לחץ על פעולות, יישור ראשי ונקודת קו של מישור וייעוד מישור הפרמטר 1 למישור הפרמטר הנומינלי Z, קו אחד לקו Y ו- 0.1 למערכת קואורדינטות גלובלית.

בחר את קובץ ה- STL של ה- mandible שלפני הניתוח. לאחר מכן לחץ על פעולות, CAD ורשת שינוי בפועל ל- CAD. בחר את נתוני CAD החדשים בתפריט המוקפץ ושנה את שם הקובץ.

גרור את מודל STL לאחר הניתוח לתוכנה, שנה את שם הקובץ ובחר את קובץ ה- STL תחת רכיבים ממשיים בתפריט Explorer הימני תחת רשתות שינוי. לחץ על פעולות והגדר תבנית בסיס בפועל. לאחר מכן לחץ על פעולות, יישור, שינוי צורה של רכיב בודד ויישור של שלוש נקודות.

בתפריט המוקפץ, שלב את שלוש הנקודות הנומינליות בהקדמה ההפיכה עם שלוש נקודות ממשיות דומות על postop ההיתוך באמצעות Control Left Click. לאחר מכן בחר החל וסגור. בטלו את הבחירה באפשרות ה-mandible preop ובחרו את ההקדמה הפתגמנית בתפריט Explorer השמאלי.

השתמש בכלי בחירה/ביטול בחירה על פני השטח כדי לבחור משטח ב- mandible של קרן ההמשך הן בצד הצדדי והן בצד המדיאלי. לחץ על פעולות, יישור, יישור ראשי והתאים באופן מיטבי מקומי. בחר את כל קבוצות CAD כרכיב היעד והגדר מרחק מרבי של 10 מילימטרים.

לאחר מכן, לחצו על הכלי בחירה/ביטול בחירה על פני השטח ובחרו משטח רק בצד הצדדי שבמשטח שנבחר בשלב הקודם. לחץ על בדיקה, השוואת CAD והשוואה משטחית בפועל. בתפריט הנפתח, קבעו מרחק מרבי של 10 מילימטרים ולחצו על הלחצן 'אשר'. כבה את הנראות הדו-מצבית של ההנעה הלסת התחתונה.

השתמש בכלי תיקון הבחירה, לחץ שמאלה על פני השטח ולאחר מכן לחץ על הזכוכית המגדלת בסרגל הכלים. כאשר סרגל הכלים העגול קופץ, לחץ על בדיקה וסטייה של תווית אריתמטית כדי להציג את הממוצע במילימטרים. בטלו את הבחירה באפשרות ה-mandible preop ובחרו את ההקדמה הפתגמנית.

לאחר מכן בחר את פני השטח בהתאם לכיווני כתב היד. לחץ על פעולות, יישור, יישור ראשי והתאים באופן מיטבי מקומי. ודא שרק שני הקונדילים נבחרים עבור אלגוריתם העל של התוכנה.

בחר את כל קבוצות CAD כרכיב היעד וקח מרחק מרבי של 10 מילימטרים. בחר את ההקדמה הנדרית ולאחר מכן לחץ על נקודת מבנה, נקודה ונקודת משטח כדי לקבוע נקודות וירטואליות בקונדייל מעולה, אחורי חרמש, פינה אנכית ופינה אופקית. לאחר מכן, קבע את הנקודות הווירטואליות ב- mandible postop על-ידי לחיצה על נקודת הבניה, הנקודה וההקרנה.

כדי ליצור קו בין שתי נקודות וירטואליות, לחץ על מבנה, קו וקו של שתי נקודות. בחר שתי נקודות תחת רכיבי בנייה. לאחר מכן לחץ על צור וסגור.

ליצירת זווית בין שני קווים, לחצו על זווית הבניה, הזווית, שני הכיוונים. בחר שורה אחת ושקו 2. לאחר מכן לחץ על צור וסגור.

השתמש בתהליך זה כדי לקבוע את זוויות הלסת הלסת העליונה הימנית והשמאלית. צור מישור midsagittal על ידי לחיצה על מבנה, מישור, מישור והצגת הוראות הגעה. בחר שתי נקודות בציר Z.

השתמש במישור זה כדי ליצור את זוויות קורונטל ו- axial. בדומה לשלב הקודם, ליצור מישור midsagittal עבור preop הלסת התחתונה. לקבוע את אותן זוויות הלסת התחתונה על הקדמה הלסת התחתונה.

חבר את זוויות ההקדמה הלסת התחתונה זוויות postop הלסת התחתונה על ידי בחירת זווית preop הלסת התחתונה בתפריט Explorer. לאחר מכן לחץ על זכוכית מגדלת, עיקרון מדידה, קישור לרכיב בפועל. בחרו בזווית ה-mandible postop המתאימה ולחצו על הלחצן 'אשר'. עבודה עם הקובץ preop הלסת התחתונה, לבחור נקודה מתפריט הבנייה וליצור נקודה וירטואלית על ידי שליטה שמאל לחיצה באמצע העליון של ברגים כיסוי של שתלים דנטליים.

לאחר מכן בחר נקודה מתפריט הבנייה ושליטה שמאלה לחץ באמצע ובחלק העליון של בורגי הכיסוי של השתלים הדנטליים בקובץ postop הלסת התחתונה. לחץ לחיצה ימנית על השתל הדנטלי הראשון ב preop ההיתוך, ולאחר מכן לחץ על עיקרון מדידה וקישור אלמנט בפועל. בחר את אותו שתל דנטלי ב postop ההיתוך ולחזור על זה עבור כל שתלים דנטליים.

לחץ על בדוק ובחר dXYZ כדי להראות את המרחק במילימטרים עבור שתלים דנטליים. השחזור של פגם בדם התת-תאי מסוג ג'יימס בראון השלישי הוערך בפרוטוקול שהוצג. חושבו סטיות הזווית הלסת התחתונה של קורונטל, צירי וסגיטל ושישה מרחקי XYZ של שתלים דנטליים.

הנחיה זו חלה על כל הסוגים השונים של מחלקות פגם בדם על פי הסיווג של ג'יימס בראון ועל כל הסוגים השונים של מדפים גרמיים ושיטות קיבעון. נכון לעכשיו, הקבוצה שלנו עורכת מחקר רב מרכזי גלובלי כדי לאמת את הקו מנחה זה בקבוצה גדולה. אנו מצפים להציג את התוצאות הראשונות בקיץ 2020.