למידה ניתוח מודרני הגרון במעבדה לחיתוך
18 במרץ 2020
המטרה של נייר זה היא להמחיש כיצד לארגן מעבדה להמחשת לניתוח הגרון על במחיר סביר והדוק דומה בעלי חיים מודלים הלוע על מנת לשפר את הידע האנטומי כירורגי ומיומנויות.
זה התקנה מעבדה סבירה לשחזור יכול לשמש לניתוח הגרון הדומה באופן הדוק מודלים הגרון בעלי חיים ex vivo. מרכז הכשרה זה של הגרון הוא הגדרה אידיאלית לאימון בניתוחי גרון אנדוסקופיים ופתוחים למטרות עידון והוראה טכניות. סוג זה של הגדרת מעבדה יכול לשחזר את עקומת הלמידה בניתוחי גרון אנדוסקופיים ופתוחים.
הדגימו את ההליך יהיו ד"ר אנדריאה מנקה, ד"ר דויד לנצ'יני וד"ר מרקו פנטיני, תושבים מיחידה זו. במידת האפשר, יש להשתמש בחדר עם שולחן סקטור וכיור מתאים להקלה על הכביסה לפני ואחרי ההליך. להשיג אור כירורגי או מנורה מסורתית המספקת תאורה מספקת ולהצבת מחסום על פני השולחן בנקודת האמצע כדי לפצל את השולחן לשתי תחנות.
ואז להשיג מיכל פסולת biohazard לתוכו דגימת החזיר וחומרים משומשים בסופו של דבר יושלכו. כדי להכין את התחנה האנדוסקופית, מניחים את הדגימה על תמיכה נאותה וממקם את הלורינגוסקופ בסוף השולחן הכירורגי. הכנס את הלורינגוסקופ המתאים לאזור הגרון שנבחר לדגימה.
חשוף את היעד הכירורגי של עניין ומהדק את הבורג הנכון כדי לתקן את הלורינגוסקופ לתמיכה. כדי לחשוף את קפלי הקול, להטמיע את קצה של לרינגוסקופ anterior על הסחוסים אריטנואיד דוחף מבנים אלה בכיוון אחורי צדדי כדי להחיל מתח על קפלי הקול. מניחים מערכת יניקה בתוך הדגימה כדי לחלץ את אדי הלייזר ולתקן גזה רטובה בתוך הגפיים קנה הנשימה נחות של הגרון, כדי למנוע את פליטת לייזר פחמן דו חמצני מהחלק הנחות של הדגימה.
ואז למקם גזה רטובה בגבול העליון של הגרון כדי להגן על האזורים לא מעורבים הניתוח. מקם את האנדוסקופ מול דגימת הגרון כדי להבטיח שלמשתתפים תהיה אותה פרספקטיבה כמו זו של המפעיל הראשון באמצעות מחזיק אנדוסקופ כדי לשמור על מערכת הראייה במקום. ודא שכל הרכיבים קבועים ויציבים בעמדותיהם והצב את צג ה- 4K או את צג ההבחנה הגבוהה המלא בצד ימין של הטבלה המחובר למיקרוסקופ או למצלמה האנדוסקופית.
מניחים את הלייזר בצד שמאל של השולחן ולחבר את מיקרוסקופ ההפעלה לייזר פחמן דו חמצני. יש המנתח וכל המשתתפים לשים על משקפי בטיחות לפני הפעלת לייזר פחמן דו חמצני. ואז למקם סט microlaryngoscopy של מכשירים כירורגיים על שולחן ליד המנתח הראשון.
להכנת תחנת הניתוח הפתוחה, מניחים את הדגימה בתוך קופסה פתוחה בקצה השני של שולחן המגזר ומתאימים את האור הכירורגי כך שיאיר את השדה הכירורגי. לאחר מכן מקם מצלמה דו מימדית קונבנציונלית מעל השדה הכירורגי וחבר את המצלמה לצג דו-ממדי/תלת-ממדי. כדי לבצע כריתת גרון אופקית חלקית פתוחה, השתמש במספריים ומלקחיים כדי לנתח את שרירי הרצועה לאורך קו האמצע ולהסיר את רקמת הגרון.
לסובב את הגרון בניגוד להריון ולעשות חתך של השריר מכווץ נחות דו צדדית לאורך ההיבט רוחבי של הסחוס בבלוטת התריס. יש לחזור בהם מהגרון באופן מתווך ולמטה כדי להגן על הגרון המעולה לפני ניתוח הרצועה התירוהיאידית. לנתח באופן דו-צדדי את הסינוס פיריפורם מהסחוס בבלוטת התריס ואת המרחב הנפרד ככל הקרנית הנחותה של הסחוס בבלוטת התריס ול לנתח את שריר cricothyroid.
מדור הקרנית הנחותה של הסחוס בבלוטת התריס באופן דו-צדדי כדי להגן על עצב הגרון החוזר ונשנה. השתמש במספריים כדי להפוך את הגישה מעולה לאורך קו במקביל לגבול העליון של הסחוס בלוטת התריס דרך החלל טרום אפיגלוטי. השתמש באגודלים כדי להפעיל לחץ על בולטות הגרון תוך משיכת laminae צדדי של הסחוס קדימה.
השתמש באזמל כדי להפוך את הגישה הנחותה בין הסחוס בבלוטת התריס לטבעת cricoid ולשנות את הגישה הנחותה על פי הסוג הנבחר של כריתת גריסה אופקית חלקית פתוחה. כדי להשלים את הניתוח, בצעו חתכים אנכיים כדי לחבר את המעולה ואת הגישה הנחותה וחתכו את הקפלים האריפילוטיים, מיתרי הקול הכוזבים, מיתרי הקול האמיתיים והאזור התת-גלוטי. לשנות את קווי החתך על פי הסוג הנבחר של כריתת גריסה אופקית חלקית פתוחה ולהחיל ארבעה פוליגלקטין 910 תפרים, אחד מהם צריך להיות כפול חציוני בין הסחוס cricoid ואת עצם היואיד דרך בסיס הלשון.
ניתן לבדוק את התוצאה של הטכניקה הפנימית באמצעות טלסקופ אנדוסקופי באפס מעלות. בשני המפגשים האחרונים של קורס LARY-GYM, שביעות הרצון של 14 מתוך 28 המשתתפים נקבעה באמצעות שאלון ייעודי שבו המשתתפים הגיבו לשאלות על חוויית הקורס שלהם בסולם של 1 עד 5 כפי שצוין בטבלה. כל התרגילים האלה ניתן לדמות בקלות וחוזר על עצמו בזול עם סוג זה של הגדרת מעבדה בנוכחות מאסטר של הטכניקה.
בעקבות הליך זה, אנו יכולים לבדוק טכניקותphonosurgery כגון הזרקת חומצה היאלורונית לתוך מיתרי הקול. ניתן להשתמש באותה התקנה כדי לבדוק ניתוח רובוטי transoral עבור גידולים oropharyngeal ו supraglottic. זכור כי חובה ללבוש משקפי בטיחות בעת שימוש במכשיר לייזר פחמן דו חמצני.
סקירה כללית
מאמר זה מציג מערך מעבדה בר-שחזור ובמחיר נגיש לניתוחי גרון באמצעות מודלים של בעלי חיים ex vivo. מרכז ההכשרה שואף לשפר את המיומנויות הכירורגיות ואת הידע האנטומי באמצעות תרגילים מעשיים.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- מדעי המוח
- הכשרה כירורגית
- מודלים של בעלי חיים
רקע
- ניתוח גרון דורש טכניקות מדויקות והבנה של האנטומיה.
- אימון על מודלים حيוניים יכול לשפר את התוצאים הכירורגיים.
- מערכים בעלות נמוכה יכולים לאפשר גישה רחבה יותר להכשרה.
- ניתוחים אנדוסקופיים ופתוחים של הגרון הם מיומנויות קריטיות עבור רופאי אף אוזן גרון.
מטרת המחקר
- להדגים את הארגון של מעבדה ניתנת לשחזור לניתוחי גרון.
- להעמיק את הידע האנטומי והכירורגי באמצעות הכשרה מעשית.
- לספק פתרון הכשרה חסכוני עבור רזידנטים לכירורגיה.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- הקמה של תחנות לניתוחים אנדוסקופיים ופתוחים עם הציוד המתאים.
- שימוש בדגימות מחזיר כדי לסמלץ ניתוחי גרון.
- יישום של אמצעי בטיחות במהלך הפרוצדורות.
- הערכת שביעות רצון המשתתפים באמצעות שאלונים.
תוצאות עיקריות
- המשתתפים דיווחו על שביעות רצון גבוהה מהגדרות האימון.
- תרגילים מעשיים סומלוסו וחזרו בהצלחה.
- המשתתפים שיפרו את מיומנויותיהם הטכניות בניתוחי גרון.
- הגדרות המערכת הוכחו כיעילות לבחינת טכניקות כירורגיות שונות.
מסקנות
- ההקמה המעבדתית מהווה משאב בעל ערך להכשרה כירורגית.
- היא מאפשרת תרגול בטוח של פרוצדורות גרוניות מורכבות.
- יישומים עתידיים כוללים בדיקה של טכניקות לפונוסורגיה.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
דיוק מילימטרי בניתוחי גרון הוא קריטי למחקר טרנסלציונלי ולחדשנות כירורגית, אך הגישה למודלי אימון בעלי נאמנות גבוהה נותרה מוגבלת. מערך מעבדה זה, המבוסס על דגמי בעלי חיים ex vivo וניתן לשחזור, מאפשר שכלול טכני הניתן להרחבה ותיקוף של פרוצדורות גרון מורכבות, ובכך תומך בפיתוח מיומנויות ברמה ארגונית ובשחזור של הפרוצדורות. גישה זו נותנת מענה לנקודת מפנה מרכזית בהערכת מכשירים כירורגיים ובשילוב זרימות עבודה פרה-קליניות עבור התערבויות מתקדמות בגרון.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר הפחתת סיכונים מכניסטית של אינטראקציות בין מכשירים כירורגיים לרקמות במודלים רלוונטיים מבחינה אנטומית.
- תומך בתיקוף פונקציונלי של טכניקות וכלי כירורגיה חדשים בסביבה מבוקרת.
- מקל על בדיקת השערות ניתנת לשחזור לצורך אופטימיזציה של פרוצדורות וקביעת ספי סף לבטיחות.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק פלטפורמה סטנדרטית להערכת ביצועי כלי ניתוח והדירות של הליך הניתוח.
- מפיק פלטים כמותיים בנוגע לטיפול ברקמות, לחשיפה ולדיוק הפרוצדורלי.
- תומך בשיפור איטרטיבי של פרוטוקולים כירורגיים לפני מעבר ליישום קליני.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתאימה מערכות מודל פרה-קליניות לדרישות אנטומיות ופרוצדורליות אנושיות עבור ניתוחי גרון.
- מאפשרת קידום של חידושים כירורגיים תוך התאמה לסיכונים, באמצעות סימולציה ניתנת לשחזור וכלכלית.
- מסייעת בהכשרה ובתיקוף של תהליכי עבודה כירורגיים בעזרת רובוטיקה ולייזר במערכות רלוונטיות למחלה.
שילוב תהליכי עבודה וקווי עיבוד
מודל מעבדתי זה מגשר בין שלבי הגילוי המוקדמים, תיקוף מכשירים ובדיקות פרוצדורליות פרה-קליניות עבור התערבויות בגרון.
- ביולוגיה של הגילוי: תומכת בהערכה מבוססת היפותזה של גישות כירורגיות והשפעות של מכשירים על רקמות.
- סריקה: מאפשרת הערכה הדירה של נקודות סיום פרוצדורליות ויעילות של כלים.
- אנליטיקה: מספקת תוצאים כמותיים ואיכותיים להשוואה בין תנאים שונים ואופטימיזציה של פרוטוקולים.
- מחקר תרגומי: מבטיחה רציפות מסימולציית מעבדה ועד לתיקוף פרה-קליני במודלים רלוונטיים מבחינה אנטומית.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת פלטפורמה ניתנת להרחבה ולשימוש חוזר עבור חדשנות כירורגית והכשרה מתמשכת.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בתוצאות הפרוצדורה ובביצועי המכשיר.
- ערך תפעולי: סטנדרטיזציה של ההדרכה, הפחתת השונות ומאפשר העברה ניתנת להרחבה של מיומנויות.
- ערך אסטרטגי: מאיץ החלטות של go/no-go עבור חידושים כירורגיים ומפחית סיכונים פרוצדורליים בשלבים מאוחרים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם סיכונים של פיתוח מכשירים וטכניקות כירורגיות.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות באנטומיה של הגרון ובטכניקה כירורגית לצורך הדרכה והערכה יעילות.
- נדרשת גישה לציוד אנדוסקופי, אקסוסקופי ולסמן לייזר עם תשתית בטיחות מתאימה.
- דורש סטנדרטיזציה בין-צוותית של שלבי הפרוצדורה ומדידת התוצאות.
- ניתן להתאמה למודלים שונים של גרון בבעלי חיים, תוך התחשבות בדיוק האנטומי.
- מוגבל על ידי זמינותן של דגימות מתאימות והצורך בפיקוח פרוצדורלי מנוסה.
שאלות נפוצות בתחום הביופארמה
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:49
Laboratory Preparation
1:23
Endoscopic Station Preparation
3:24
Open Surgery Station Preparation
3:52
Open Partial Horizontal Laryngectomy (OPHL)
6:09
Results: Representative Lary-Gym Course Satisfaction Questionnaire and Responses
6:33
Conclusion
