חינוך הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית באמצעות לייזר דיודה 980 ננומטר
5 במאי 2020
כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור אינוקלציה לייזר דיודה 980 ננומטר שונה לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בנפח גדול.
תסמין בדרכי השתן התחתונות הנגרם על ידי היפופלזיה תותבת שפירה הוא מצב שכיח בקרב גברים מבוגרים. הטכנולוגיה החדשה שלנו, הוצאת לייזר דיודה 980, יכולה לשמש לטיפול במצב זה. לייזרי דיודה יכולים לספוג בו זמנית גם מים וגם המוגלובין.
בהשוואה להליכים אחרים, לדיודה יש פחות סיבוכים תוך ניתוחיים, עקומת למידה קצרה יותר ומשיגה קליטה גדולה יותר של תאי T. לפני תחילת ההליך, אשר את זמינותו של לייזר דיודה 980 ננומטר עם מקור כוח רציף של 80 עד 100 וואט. 30 דקות לפני ההליך, יש לתת למטופל אנטיביוטיקה תוך ורידית ולהשכיב את המטופל על שולחן הניתוחים.
כאשר המטופל נמצא בתנוחה, השתמש ברסקטוסקופ כדי להתבונן בשופכה, בוורומונטנום, בצוואר שלפוחית השתן, בפתחי השופכה, ברירית שלפוחית השתן ובהיפרפלזיה טרבקולרית. השתמש בלייזר כדי לבצע חתך מעגלי ברוחב של שלושה עד ארבעה מילימטרים ברירית צוואר שלפוחית השתן, וחתך מעגלי של שלושה עד ארבעה מילימטרים בקצה הפרוקסימלי של הוורומונטנום של רירית השופכה של הערמונית. לאחר מכן חבר את המעגלים הקונצנטריים של צוואר שלפוחית השתן ואת קודקוד הערמונית בשופכה האחורית בשעה 12, וחתך את האונות השמאלית והימנית של שלפוחית השתן.
לאחר מכן, כדי ליצור את התעלה, אתר את הקפסולה הכירורגית במיקומי השעה חמש ושבע של קודקוד הערמונית, ואת הקפסולה הכירורגית בעמדות הקפסולה הכירורגית בשעה חמש ושבע. לאחר מכן חבר את עמדות הקפסולה הכירורגית בשעה חמש ושבע עם הלייזר. במיקום השעה שש של קודקוד הערמונית, הפרד את האונה החציונית מהקפסולה הניתוחית מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן.
לצורך כריתת אונה, השתמש ברסקטוסקופ כדי להוציא את האונה הימנית בשעה 6 ו-12 מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן נגד כיוון השעון. הוצא את האונה השמאלית בשעה 6 ו-12 מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן בכיוון השעון. לאחר מכן דחפו את כל הבלוטות לשלפוחית השתן.
כדי לעצור את הדימום סביב האתר, הנח לייזר של 50 וואט מילימטר עד שלושה מילימטרים מאתרי הדימום כדי להשיג המוסטזיס באזור הניתוח. כדי למרסל את רקמת הערמונית הגרעינית, השתמש במורסלטור כדי לשבור את הרקמה לחתיכות קטנות ככל האפשר, ולהסיר את הרקמה משלפוחית השתן. לאחר הסרת כל הרקמה הגרעינית, הסר את המורסלטור מהשופכה והכניס בעדינות צנתר פולי 22-צרפתי משומן בג'ל לידוקאין דרך פתח השופכה לחלל שלפוחית השתן.
ואז לנפח את הבלון ב -30 מיליליטר מים. במחקר קליני זה, כל 40 החולים עם היפופלזיה שפירה של הערמונית שעברו הוצאת לייזר דיודה השלימו בהצלחה את הניתוח, וכמעט כל המטופלים הוצאו את הקטטר תוך חמישה ימים מההליך. כל המטופלים חזרו לבית החולים לבדיקות מעקב בחודש הראשון, השלישי וה-12 לאחר הניתוח.
ציון התסמינים הבינלאומי של הערמונית וכלי איכות החיים שימשו כדי לסקר, לאבחן במהירות, לעקוב אחר התסמינים ולהציע ניהול של הסימפטומים של הגדלה שפירה של הערמונית. בהשוואה לערכי הבסיס, ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי ואיכות החיים ירדו באופן משמעותי לאחר חודש, שלושה ו-12 חודשים לאחר הניתוח. ה-Qmax הממוצע גדל כמעט פי שלושה, והשאריות הממוצעות לאחר הריקנות ירדו כמעט פי ארבעה.
בהשוואה לערכים שלפני הניתוח, גם נפח הערמונית ירד באופן דרמטי. על פי מערכת הסיווג של Clavien-Dindo ששונה, לאף מטופל לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים, ורק ארבעה מקרים דיווחו על סיבוכים בדרגה 1 לאחר הניתוח. זה קריטי שהתעלה תיווצר במיקום הנכון ובאופן הנכון כדי להפחית את הסיכוי לפגיעה בסוגר ובצוואר שלפוחית השתן.
כמו כן, ניתן להשתמש בלייזרים אחרים. הביצועים שלהם לא יהיו מדויקים כמו אלה שהושגו באמצעות אור דיודה. אור דיודה מספק כלי חדש לטיפול בהיפרפלזיה תותבת שפירה ומעודד את האורולוגים לשקול את המאפיינים הפיזיים של לייזרים שונים כדי לשפר את תוצאת ההליך.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מאמר זה מציג פרוטוקול לשימוש בלייזר דיודה בעוצמה של 980 nm לצורך ביצוע אנוקלואציה (enucleation) לטיפול בהגדלה שפירה שלהלבלב בנפח גדול. הטכניקה מציעה יתרונות כגון הפחתה בסיבוכים תוך-ניתוחיים ועקומת למידה קצרה יותר.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- אורולוגיה
- ניתוח בלייזר
- טיפול בהיפרפלזיה שפירה של הפרוסטטה
רקע
- הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) היא מצב נפוץ אצל גברים מבוגרים.
- סימפטומים של דרכי השתן התחתונות עלולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים.
- לייזרים מסוג דיודה יכולים לטפל ביעילות במצב זה.
- לייזרים מסוג דיודה ב-980 nm נספגים הן במים והן בהמוגלובין.
מטרת המחקר
- להציג טכניקת אנוקלואציה חדשנית בלייזר.
- לשפר את תוצאות הטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הפרוסטטה.
- להדגים את היתרונות של טכנולוגיית לייזר דיודה.
שיטות שהשתמשו בהן
- יש לוודא את זמינותו של לייזר דיודה בנורמה של 980-nm עם הספק של 80 עד 100-watt.
- יש להעניק אנטיביוטיקה בווריד 30 דקות לפני הפרוצדורה.
- יש למקם את המטופל על שולחן הניתוחים.
- יש לבצע את פרוצדורת האנוקליאציה (enucleation) באמצעות לייזר הדיודה.
תוצאות עיקריות
- אנוקלואציה באמצעות לייזר דיודה הובילה לפחות סיבוכים תוך-ניתוחיים.
- עקומת למידה קצרה יותר בהשוואה לשיטות מסורתיות.
- נצפתה קליטה משופרת של t-cell במהלך הפרוצדורה.
- טיפול יעיל בתסמינים של דרכי השתן התחתונות.
מסקנות
- לייזר דיודה ב-980 nm הוא כלי מבטיח לטיפול בהגדלה שפירה של פרוסטטה.
- הוא מציע יתרונות משמעותיים על פני טכניקות כירורגיות קונבנציונליות.
- מחקרים נוספים עשויים לתקף את התוצאות ואת היעילות לטווח ארוך.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
הגברה שפירה של השכימה (BPH) מהווה הזדמנות טיפולית משמעותית באורולוגיה, עם דרישה גוברת לטיפולים זעיר-פולשניים המפחיתים סיבוכים ומאיצים את האימוץ הקליני. טכניקת אנוקלואציה באמצעות לייזר דיודה ב-980 nm מציעה יתרון של דואליות במודאליות על ידי התמקדות סימולטנית במים ובהמוגלובין, מה שמאפשר כריתה מדויקת של רקמות עם המוסטזיס מובנה. גישה זו נותנת מענה לסדרי העדיפויות המרכזיים של התעשייה בפיתוח טיפולי, כולל בטיחות פרוצדורלית, צמצום עקומת הלמידה של המנתח ושיפור בתוצאות המדווחות על ידי המטופלים, כגון הקלה בתסמינים ואיכות חיים.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר בחינה מכניסטית של אינטראקציות בין לייזר לרקמה במודלים של היפרפלזיה שפירה של הפרוסטטה.
- ערך תפעולי: תומך בהערכה פרה-קלינית של פרמטרי לייזר דיודה עבור אבלציה וקואגולציה של רקמות.
סריקה ופיתוח בדיקה (Assay)
- ערך מדעי: מספקת פלטפורמה סטנדרטית לכימות נפח כריתת רקמות ויעילות ההמוסטזיס.
- ערך תפעולי: מאפשרת הערכה הדירה של הגדרות הלייזר במודלים פרה-קליניים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מגשר על הפער בין המחקר במעבדה ליישום הקליני על ידי תיקוף הבטיחות והיעילות של לייזר דיודה in vivo.
- ערך תפעולי: מאפשר ניתוח של קשר מינון-תגובה (dose-response) של הגדרות עוצמת הלייזר על הסרת רקמה ושיעורי סיבוכים.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
הטכניקה משתלבת ברצף הפיתוח הטיפולי בעורולוגיה, החל מתיקוף המטרה, דרך בדיקות יעילות פרה-קליניות ועד לתרגום קליני, ובמיוחד עבור מכשירים המנצלים תכונות ספיגה באורכי גל כפולים.
- ביולוגיה של גילוי: תומך בבדיקת היפותזות על השפעות רקמתיות המתווכות בלייזר במודלים של ערמונית.
- סריקה: מאפשר הערכה סטנדרטית של יעילות כריתה ובקרת דימומים.
- אנליטיקה: מייצר נקודות סיום כמותיות, כגון הפחתה בנפח הערמונית ושיפור במדד התסמינים.
- מחקר תרגומי: מקשר בין נתוני בטיחות לייזר פרה-קליניים לתוצאות קליניות בהתערבויות עבור BPH.
- שימוש חוזר ארגוני: מכונן פלטפורמה לשימוש חוזר להערכת מכשירים אורולוגיים מבוססי לייזר.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: ביטחון ניבוי בדיוק אבלציית הרקמה ובבקרת ההמוסטזיס.
- ערך תפעולי: זרימת עבודה פרוצדורלית סטנדרטית עם שונות מופחתת.
- ערך אסטרטגי: הפחתת סיכונים בתרגום קליני על ידי מזעור סיבוכים תוך-ניתוחיים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בקידום מותאם-סיכון של טיפולים מבוססי לייזר ל-BPH.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות באינטראקציה בין לייזר לרקמה ובאנטומיה אורולוגית.
- תלוי במערכות לייזר דיודה של 980-nm עם הספק רציף של 80–100 W.
- מחייב סטנדרטיזציה של טכניקות חיתוך ואנוקלואציה בלייזר בין המשתמשים.
- כולל שיקולי התאמה לאנטומיה משתנה של אונויות הפרוסטטה.
- מוגבל על ידי מיומנות המפעיל ביצירת תעלה כירורגית נכונה כדי למנוע פגיעה בסוגר.
