Name: שינוי טכני של מסוף המעבר במהלך ההמרה הכוללת של מערכת השתן העליונה של סרטן המעי העליון (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-22T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: למד טכניקה כירורגית חדשה לנפרואורטרקטומיה לפרוסקופית כוללת באמצעות חיתוך מוקדם של הרצועה הטבורית. השיטה מגדילה את שדה הראייה הכירורגי, מקטינה את קושי ההליך ומפחיתה את זמן הניתוח והסיכון להשתלת גידול.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה בחסות קרן חדשנות מצלמות עבור מדעי הרפואה, No 2018-I2M-1-002.

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים בייג. האינדיקציות התוויות לניתוח הם על פי האגודה האירופית של אורולוגיה הנחיות בדרכי השתן העליון קרצינומה של תאים.
1. מכשירים לתפעול
<ol><li>להבטיח את הזמינות של מערכת הדמיה לפרוסקופי, תמונות של השאבה הפנאומטית, ואת האזמל אולטראסאונד.</li>
</ol>2. הכנה לתפעול
<ol><li>הכן את החולה בניקוי. המעיים לפני הניתוח האם המרדים יבצע הערכת סיכונים הרדמה של המטופל לפני הניתוח. יש מטופלים שלוקחים אספירין. לפני שהניתוח מפסיק לקחת אותו</li>
	<li>הכינו את העור סביב האתר הכירורגי.</li>
	<li>ניהול מקדים של אנטיביוטיקה לעירוי 30 דקות לפני הפעולה לכל המטופלים. השתמש ספורוקסים נתרן 1.5 g עם 100 mL של 0.9% נתרן כלוריד.</li>
	<li>, לפני שאתה מנהל הרדמה כללית. הנח את החולה על שולחן הניתוחים</li>
	<li>לאחר הרדמה כללית, מניחים את הצד הבריא של המטופל ב60 מעלות על המותניים, כך שהמטופל נמצא בתנוחה בצורת V על שולחן הניתוחים.</li>
</ol>3. נוהל
<ol><li>מניחים טרוכוניות (ראה איור 1).<ol>
<li>התחילו את הניתוח עם המטופל בתנוחה הצדדית הימנית.</li>
		<li>ליצור משאבה פנאומטית על ידי החדרת מחט באמצעות השיטה Veress. . שמור על לחץ הדם בשעה 14</li>
		<li>השתל נקז ברמת הטבור ליד הקצה החיצוני של הבטן השמאלית שמאל הוא השריר. . אז, הכנס את הלפרוסקופ</li>
		<li>. שים את שאר המכוניות</li>
	</ol>
</li>
	<li>פנקו את הכליות ואת השופכה העליונים והאמצעיים.<ol>
<li>לסובב את מיטת ההפעלה axially כך החולה הוא במצב לרוחב של ~ 80 ° – 90 °. הערה: תנוחה זו מאפשרת למעיים ליפול לצד, אשר חושף טוב יותר את hilum כליות לטיפול.</li>
		<li>לנתח את הצפק בצד המושפע ולשחרר לחלוטין את המעי הגס כלפי מטה.</li>
		<li>חינם ולהדק את השופכה בקצה המרוחק של הגידול עם קליפ הסגר כלי הדם ולאחר מכן לנתר כלפי מעלה לאורך השופכה עד להגיע לרמה hilum כליות.</li>
		<li>טיפול בעורק הכליה ובווריד הכליות ברציפות ולגמרי לחלוטין את הכליה.</li>
		<li>שחררו את השופכה לרמה החיצונית של כלי הדם.</li>
	</ol>
</li>
	<li>. טפלו במטה הטרמינל<ol>
<li>לסובב את מיטה ההפעלה axially כך החולה הוא במצב לרוחב 50 °. הערה: תנוחה זו היא אופטימלית לניתוח בתוך אזור האגן ונמנעת העובדה שהמנתח פועל במצב נמוך מדי.</li>
		<li>פתח את צפק הקדמי של שופכן עם אזמל אולטרסאונד ולאחר חציית כלי כסל, לזהות את הרכס הטבורי כסל הטבור, שם עורק הטבור ממוקם6 (איור 2).</li>
		<li>חותכים את ציצה כסל המדיאלי כך העורק יכול להגיע אל מחוץ לשלפוחית השתן (איור 3).</li>
		<li>מלחציים וחותכים את הקצה המרוחק של מבנה כלי הדם כמו הנורמה. שחררו את שלפוחית השתן. עד שהוא נכנס לשלפוחית השתן</li>
		<li>חותכים את כל השכבה של קיר שלפוחית השתן בצד העליון של צומת ureteral. תפר את השכבה המלאה של שלפוחית השתן עם 3-0 ספיגה הליך נספג כדי לציין ולספק המתיחה כדי לראות את רירית השלפוחית הרגילה5,7.</li>
		<li>הסר את מקטע הקיר שלפוחית השתן ureteral וחלק רירית שלפוחית השתן עם אזמל. בזמן ביצוע החתך, תפר לחלוטין את קיר שלפוחית השתן עם קווים נספגים (איור 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>. תוציא את הדגימה<ol>
<li>. תעמיס את הדגימה הכירורגית לשקית</li>
		<li>לפי התנאים, הארך את החתך. לצינורית ותוציא את הדגימה</li>
		<li>. שכבה כל חתך</li>
	</ol>
</li>
	<li>. טיפול פוסט-פעיל<ol>
<li>תן לחולה לשכב במיטה במשך כ 1 שניות ביחידת הטיפול עד שהוא או היא לגמרי מתעוררת מהרדמה.</li>
		<li>בינתיים, לעקוב אחר המטופל ולהבטיח כי חמצן זמין בזמן הזה.</li>
		<li>, כשהחולה מתעורר לגמרי. החזר את החולה למחלקה שימו לב לצבע ולנפח של השתן והניקוז הבטני. שימו לב לנוכחות של כל סימן ותסמינים בבטן (למשל, כאבי בטן וגירוי בצפק).</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Roupret, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+upper+urinary+tract+urothelial+cell+carcinomas%3A+2011+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update.</a> European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).</li>
<li>Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+Current+Treatment+and+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes.</a> Urology. 79 (4), 749-756 (2012).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+Approach+for+a+Complete+Laparoscopic+Nephroureterectomy+with+Bladder+Cuff+Excision%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision.</a> Journal of Endourology. 24 (3), 415(2010).</li>
<li>Hiroshi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Laparoscopic%2C+Hand-Assisted%2C+and+Open+Surgical+Nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendoscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy.</a> Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Seisen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Clinicopathologic+Factors+Linked+to+Intravesical+Recurrence+After+Radical+Nephroureterectomy+to+Treat+Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma.</a> Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).</li>
<li>Michael, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncologic+outcome+after+laparoscopic+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+transitional+cell+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma.</a> European Urology. 6 (51), (2007).</li>
<li>Terakawa, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+cancer%3A+a+comparative+study+with+conventional+open+retroperitoneal+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy.</a> Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).</li>
<li>Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+Distal+Ureter+during+Nephroureterectomy+for+Upper+Urinary+Tract+Transitional+Cell+Carcinoma%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review.</a> Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).</li>
<li>Li, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significant+Predictive+Factors+for+Prognosis+of+Primary+Upper+Urinary+Tract+Cancer+after+Radical+Nephroureterectomy+in+Taiwanese+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients.</a> European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).</li>
<li>Cormio, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+radical+nephroureterectomy+and+transurethral+distal+ureter+balloon+occlusion+and+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment.</a> World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).</li>
<li>Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+results+of+laparoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+transitional+cell+cancer+are+equal+to+those+of+open+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bju+International%22%5BJournal%5D)">The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy.</a> Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).</li>
<li>Liu, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+and+Simple+Modification+for+Management+of+Distal+Ureter+During+Laparoscopic+Nephroureterectomy+Without+Patient+Repositioning%3A+A+Bulldog+Clamp+Technique+and+Description+of+Modified+Port+Placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement.</a> Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+distal+ureter+management+on+oncologic+outcomes+following+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+urothelial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.</a> European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).</li>
</ol>

. למחברים אין מה לגלות

כריתת כליות מסורתית פתוח כריתה ושלפוחית השתן כמו כריתת השרוול בעיקר כרוכות חתכים העליון והתחתון, אשר דורשים תנוחות שינוי וחיטוי מגבות כירורגי פעמיים. זמן הפעולה ארוך, וכמות הטראומה גדולה. שרוול כליות לפרוסקופי וכריתה בשרוול שלפוחית השתן אומצה בהדרגה על ידי אורולוגים מאז טכניקות הניתוח המינימלי פולשני כבר בשימוש נרחב ב אורולוגיה8. שיטות לפרוסקופי כריתת לפרוסקופ וכריתה רדיקלית של סרטן ureteral אינם זהים בכל המרכזים הרפואיים. ההבדלים העיקריים הם בגישה ובטיפול המרוחק. כיום, בתי החולים בסין אימצו ניתוח...

כריתת הנפרוקטומיה הרדיקלית היא הליך סטנדרטי לטיפול בקרצינומה של המערכת העליונה (UTUC)1. ניתוח פתוח מסורתי דורש שני חתכים גדולים בבטן התחתונה, אשר קשורה לכמות גדולה של טראומה וסיבוכים רבים2. עם התפתחות מהירה של טכניקות פולשנית מינימלית של אורולוגיה, ניתוח לפרוסקופי הוחל בהדרגה במחקרים מחקר רבים. ניתוח לפרוסקופי זהה לניתוח פתוח בטיפול בגידולים, ולכן שיטות הניתוח המסורתיות הוחלפו בהדרגה בניתוח לפרוסקופי3.
בניתוח לפרוסקופי, הטיפול באורטר הטרמינל היה אזור מיקוד וקושי ידוע בניתוח. כיום, קיימות אפשרויות שונות לטיפול בקצה האורטראקל בניתוח כריתת לפרוסקופי. עם זאת, הפחתת הקושי של הניתוח וכמות הטראומה לא הייתה אפשרית4,5.
לאחר שנים של חקר, המרכז שלנו השתפר ואימץ שיטה חדשה לטיפול ureter הטרמינל: לחתוך את קיפול הטבור האמצעי לא רק מגביר את מרחב ההפעלה אלא גם מפחית את הקושי של הניתוח וממזער תוספת טראומה לחולה

<table><tbody><tr><td>מערכת הדמיה לפרוסקופית</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>אזמל אולטרסאונד</td><td>ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>קליפ סגירת כלי דם</td><td>Hem-o-Lock</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

שינוי טכני של מסוף המעבר במהלך ההמרה הכוללת של מערכת השתן העליונה של סרטן המעי העליון

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

קרצינומה של מערכת העילית (UTUC) חשבונות עבור 5% – 10% של כל הגידולים urothelial. ניתוח רדיקלי לנפרוקטומיה הוא תהליך הטיפול המקובל. בזמן הנוכחי, בחירות שונות עדיין קיימים לטיפול בקצה ureteral במהלך כריתת שרוול שלפוחית השתן לפרוסקופי. המרכז שלנו אימץ שיטה חדשה לטיפול בקצה השופכה. שיטה חדשה זו יכולה להגביר את מרחב התפעול ולהפחית את הקושי של הניתוח בהשוואה לשיטות הנוכחיות.

בסך הכל, 87 חולים עברו ניתוח ללא קשיים, ולא היו ניתוחים פתוחים. הגיל הממוצע של החולים היה 67.25 ± 9.90 שנים. בתוך הקבוצה הזאת, היו 47 מקרים של סרטן הכליה הכליות, 10 מקרים של סרטן האגן עם סרטן ureteral, ו 30 מקרים של סרטן ureteral (10 מקרים של סרטן ureteral העליון, 9 מקרים של סרטן ureteral באמצע, ו -11 מקרים של סרטן ureteral תחתון). בסך הכל, 49 סרטן היו בצד שמאל ו 38 סרטן היו בצד ימין. קוטר הגידול הממוצע היה 3.24 ± 1.47 ס"מ, ואת זמן הפעולה הממוצע היה 162.50 ± 45.64 min. הנפח של אובדן דם פנים-אופרטיבית היה 113.33 ± 59.74 m...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי להגדיל את השדה הכירורגי של הראייה ולהפחית את הקושי של הניתוח הכולל של ההמרה הכוללת של כריתת הטבור לפני הטיפול מעבר לרצועה.

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

המרכז שלנו אימץ טכניקה חדשה לטיפול בשופכה הדיסטלית. בהשוואה לקודמתה, הטכניקה החדשה שלנו מגדילה את מרחב הפעולה ומפחיתה את הקושי בהליך. ניתוק עורק הטבור מאפשר לפתוח את שדה הראייה, להגדיל את הגישה למרחב הניתוחי ולסייע בהפחתת הסיכון לפגיעה ברקמות הסובבות אותו.בנוסף, טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הפעולה וההרדמה הכולל, להפחית את הסיכון להשתלת הגידול, וגם את הקושי של ההליך. היישום הטוב ביותר של מיומנות זו היא לך לראות, אבל אנחנו יכולים גם להשתמש במיומנות זו כדי לעשות ניתוח לפרוסקופי אחרים כדי להגדיל את שטח העבודה. לפני תחילת ההליך, לנהל אנטיביוטיקה תוך וריד.לאחר מתן הרדמה כללית, למקם את הצד הבריא של המטופל בשכיבה של 60 מעלות במותניים, כך החולה נמצא במצב בצורת V על שולחן הניתוחים. מניחים את trocar השני ליד הקצה הצדדי של abdominis rectus לאורך הרמה הטבור של הצד המושפע. ב trocar השלישי, מתחת לחלק המושפע של קו האמצע של עצם הבריח.עם המטופל במצב בצד שמאל, להשתמש trocar כדי להקים pneumoperitoneum ולשמור על לחץ pneumoperitoneum ב 14 מילימטרים של כספית במרכז עצם הבריח, ואת נקודת האמצע של הרצועה המגוינית, ותחת תהליך xiphoid. כדי לטפל בכליה בשופכים העליונים והאמצעיים, לנתח את peritoneum בצד המושפע כדי לשחרר את המעי הגס באופן מלא. השתמש קליפ סגירת כלי הדם כדי לשחרר ומהדק את השופכה בקצה הדיסטלי של הגידול ולנתק את הרקמה כלפי מעלה לאורך השופך עד hilum הכליה הוא הגיע.ברצף לטפל עורק הכליה ואת וריד הכליה כדי לשחרר לחלוטין את הכליה. לאחר מכן לשחרר את השופכה לרמה החיצונית של כלי הדם. כדי לטפל בשופכה הסופית, השתמש באזמל קולי כדי לפתוח את הלידונום הקדמי של השופך.לאחר חציית כלי האיליאה, זהה את סמל איליאק המדיאל הטבור שבו ממוקם עורק הטבור. ואז לחתוך את סמל איליאק המדיקל כך העורק יכול להגיע החלק החיצוני של שלפוחית השתן. זה קריטי לחתוך את פסגת איליאק המדיקל לפני הטיפול בשופכה סופנית.מהדקים וחותכים את הקצה הדיסטלי של מבנה כלי הדם בהתאם לפרוטוקולים סטנדרטיים. שחררו את שלפוחית השתן עד לנקודה שבה השופכה נכנסת לשלפוחית השתן. חותכים את כל השכבה של קיר שלפוחית השתן בצד העליון של צומת השופכה ולתפור את השכבה המלאה של שלפוחית השתן עם חוט נספג 3-0 כדי לספק מתיחה ולאפשר הדמיה של רירית שלפוחית השתן הרגילה.לאחר מכן השתמש אזמל כדי להסיר את קטע קיר שלפוחית השתן השופכה וחלק רירית שלפוחית השתן לפני ת תפר לחלוטין את קיר שלפוחית השתן עם קווים נספגים. כאשר הדגימה אותרה, להאריך את החתך עבור cannula A ולהסיר את הדגימה. לאחר מכן לטעון את הדגימה הכירורגית לתוך שקית הדגימה ואת השכבה את כל החתך.בתום ההליך ניתן למטופל לשכב במיטה ביחידה לטיפול לאחר הניתוח למשך כשעה במעקב. כאשר החולה ער לחלוטין, להחזיר את המטופל למחלקה. בניתוח מייצג זה של 87 חולים שעברו את הניתוח כפי שהוכח, גיל החולה הממוצע היה 67.25 פלוס או מינוס 9.9 שנים, עם 47 מקרים של סרטן האגן הכלייתי, 10 מקרים של סרטן האגן עם סרטן השופכה, 10 מקרים של סרטן השופכה העליון, 9 מקרים של סרטן השופכה באמצע, ו 11 מקרים של סרטן השופכה התחתון.49 סוגי סרטן היו בצד שמאל של החולה, ו-38 היו בצד ימין. קוטר הגידול הממוצע היה 3.24 פלוס או מינוס 1.47 ס"מ, ותוזמן הפעולה הממוצע היה 162.5 פלוס או מינוס 45.64 דקות. נפח איבוד הדם תוך הניתוחי היה 113.33 פלוס או מינוס 59.74 מיליליטר, ואף מטופל לא נזקק עירוי דם perioperative.בממוצע, צינורות הניקוז היו במקום במשך 4.56 פלוס או מינוס 1.12 ימים, ואת קטטרים היו במקום במשך 5.63 פלוס או מינוס 2.17 ימים. השלבים הפתולוגיים שלאחר הניתוח נעו בין T-1, N-0, N-0 ל- T-4, N-0, N-0. לא אירעו סיבוכים במהלך הניתוח, אם כי שני חולים היו סיבוכים לאחר הניתוח.זמן המעקב היה שנה עד 44 חודשים עם זמן המעקב החציוני של 13 חודשים. לשמונה חולים הייתה הישנות גידול לאחר הניתוח, כולם היו הישנות שלפוחית השתן. כריתת סמל איליאק המדיאל הטבור יכולה להגדיל באופן משמעותי את שדה הראייה הכירורגי ולשפר את הצלחת ההליך.אולי חיתוך סמל איליאק המדילי יכול להיות מבוצע ממש כאן עם מספריים. אבל זה לא דווח לעתים קרובות בספרות להציג.

technical-modification-terminal-ureter-during-total-transperitoneal

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מודל העכברים של חסימת שופכן חד צדדית בלתי הפיכה (UUO) מוצג יחד עם המודל של UUO הפיך שבו חסימת השופכן מוקלה על ידי אנסטומוזה של השופכן המנותק לשלפוחית השתן. מודלים אלה מאפשרים לחקור דלקת כליות וצלקות כמו גם עיצוב מחדש של רקמות.

דגם Murine של חסימת Ureteric חד-צדדית בלתי הפיכה והפיכה

פרוטוקול זה מציג טכניקה כירורגית חדשה של השתלת כליה של עכברים המתמקדת באסטרטגיית אנסטומוזיס עורקית שונה. כמו כן מוצגת טכניקת תפר כלי דם הכוללת שיטת אנסטומוזה פשוטה ובטוחה יותר של השופכן-שלפוחית השתן. שינויים אלה מקצרים את זמן הניתוח ומשפרים את שיעור ההצלחה של הליך השתלת הכליה של העכבר.

טכניקה כירורגית מותאמת להשתלת כליה בעכברים

בדוח זה, אנו מציגים מקרה של ניתוח לפרוסקופי תוך-פריטונאלי בתנוחת טרנדלנבורג (ILSTP) עבור פיילופלסטיקה טרנס-מזנטרית בכליה פרסה עם הידרונפרוזיס. אנו מספקים פרוטוקול מפורט וטיפים מעשיים למנתחים המעוניינים לאמץ גישה זו.

פילופלסטיקה לפרוסקופית טרנסמזנטרית בתנוחת טרנדלנבורג לכליות פרסה עם הידרונפרוזיס

מאמר זה מספק הוראות מפורטות כדי לאפשר לחוקרים לבצע חסימת שופכן חד צדדית הפיכה בעכברים באמצעות מודל סטנדרטי המאפשר ניתוח של התוצאות המבניות והתפקודיות ארוכות הטווח לאחר היפוך חסימת שופכן ממושכת.

מודל עכבר להערכת התוצאות המבניות והתפקודיות ארוכות הטווח לאחר היפוך של חסימה חד צדדית ממושכת בשופכן

endomicroscopy הליזר confocal בדיקה מבוססת מאפשר מיקרוסקופיה בזמן האמת של מערכת השתן האנושית במהלך ציסטוסקופיה, ומספק הדמיה דינמית, intravital של מצבים פתולוגיים כגון סרטן שלפוחית ​​שתן עם רזולוציה סלולרית. Endomicroscopy עשוי להגדיל את הדיוק האבחנתי של האור הלבן אנדוסקופיה סטנדרטית ומספק הנחיות לשיפור תדמית במהלך ניתוח כריתה כירורגית.

Endomicroscopy בדיקה מבוסס Confocal ליזר בדרכי השתן: הטכניקה

המטרה היא לייצר פיסטולה arteriovenous כי הוא פשוט ושחזור. שיטה זו אינה משתמשת בתפרים או דבק דבק. לכן את דוגמאות ניתן להשתמש בכמות המינימאלית של חומרים זרים לניתוח.

היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס

טומוגרפיה ממוחשבת דו-פאזית של קרן חרוט (DP-CBCT) היא טכניקת הדמיה תוך-פרוצדורלית שימושית לטיפול באמבוליזציה כימותרפית טרנס-עורקית עם חרוזים עם תרופות של קרצינומה הפטו-תאית. DP-CBCT שימש לביצוע שלושה שלבים עיקריים ברדיולוגיה התערבותית אונקולוגית: לוקליזציה של הגידול (ראה), ניווט והנחיית קטטר תוך-פרוצדורלי (REACH), והערכה תוך-פרוצדורלית של הצלחת הטיפול (טיפול).

Dual-שלב cone-beam טומוגרפיה ממוחשבת לראי, להגיע, ופנק את Hepatocellular Carcinoma במהלך משחררי תרופת חרוזים Transarterial חמו-אמבוליזציה

כתב יד זה מציג פשוט, אך רב עוצמה, בשיטה חוץ גופית להערכת התכווצות שריר חלק בתגובה לסוכנים תרופתיים או גירוי עצב. יישומים עיקריים הם הקרנת סמים ופיזיולוגיה רקמת הבנה, פרמקולוגיה, ופתולוגיה.

שריר חלק בשלפוחית ​​השתן רצועת התכווצות כשיטה להערכת נמוכה יותר בדרכי שתן פרמקולוגיה

אנו מתארים את השימוש באולטרסאונד בתדר גבוה עם הדמיה בניגוד כשיטה למדוד את עוצמת השלפוחית, עובי הקיר שלפוחית השתן, שמני מהירות, נפח ריק, משך הריק, וקוטר השופכה. אסטרטגיה זו ניתן להשתמש כדי להעריך את תפקוד המעיים ויעילות הטיפול בדגמי העכבר השונים של תפקוד בדרכי השתן התחתון (LUTD).

Ultrasonography של בוגרים זכר בדרכי השתן עבור בדיקות פונקציונליות השתן

כתב היד הבא מפרט גישה לניתוח ויפל הרובוט בסיוע ביצוע במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

למד טכניקה כירורגית חדשה לנפרואורטרקטומיה לפרוסקופית כוללת באמצעות חיתוך מוקדם של הרצועה הטבורית. השיטה מגדילה את שדה הראייה הכירורגי, מקטינה את קושי ההליך ומפחיתה את זמן הניתוח והסיכון להשתלת גידול.

שינוי טכני של מסוף המעבר במהלך ההמרה הכוללת של מערכת השתן העליונה של סרטן המעי העליון

גלה סרטונים נוספים