שינוי טכני של מסוף המעבר במהלך ההמרה הכוללת של מערכת השתן העליונה של סרטן המעי העליון

המרכז שלנו אימץ טכניקה חדשה לטיפול בשופכה הדיסטלית. בהשוואה לקודמתה, הטכניקה החדשה שלנו מגדילה את מרחב הפעולה ומפחיתה את הקושי בהליך. ניתוק עורק הטבור מאפשר לפתוח את שדה הראייה, להגדיל את הגישה למרחב הניתוחי ולסייע בהפחתת הסיכון לפגיעה ברקמות הסובבות אותו.

בנוסף, טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הפעולה וההרדמה הכולל, להפחית את הסיכון להשתלת הגידול, וגם את הקושי של ההליך. היישום הטוב ביותר של מיומנות זו היא לך לראות, אבל אנחנו יכולים גם להשתמש במיומנות זו כדי לעשות ניתוח לפרוסקופי אחרים כדי להגדיל את שטח העבודה. לפני תחילת ההליך, לנהל אנטיביוטיקה תוך וריד.

לאחר מתן הרדמה כללית, למקם את הצד הבריא של המטופל בשכיבה של 60 מעלות במותניים, כך החולה נמצא במצב בצורת V על שולחן הניתוחים. מניחים את trocar השני ליד הקצה הצדדי של abdominis rectus לאורך הרמה הטבור של הצד המושפע. ב trocar השלישי, מתחת לחלק המושפע של קו האמצע של עצם הבריח.

עם המטופל במצב בצד שמאל, להשתמש trocar כדי להקים pneumoperitoneum ולשמור על לחץ pneumoperitoneum ב 14 מילימטרים של כספית במרכז עצם הבריח, ואת נקודת האמצע של הרצועה המגוינית, ותחת תהליך xiphoid. כדי לטפל בכליה בשופכים העליונים והאמצעיים, לנתח את peritoneum בצד המושפע כדי לשחרר את המעי הגס באופן מלא. השתמש קליפ סגירת כלי הדם כדי לשחרר ומהדק את השופכה בקצה הדיסטלי של הגידול ולנתק את הרקמה כלפי מעלה לאורך השופך עד hilum הכליה הוא הגיע.

ברצף לטפל עורק הכליה ואת וריד הכליה כדי לשחרר לחלוטין את הכליה. לאחר מכן לשחרר את השופכה לרמה החיצונית של כלי הדם. כדי לטפל בשופכה הסופית, השתמש באזמל קולי כדי לפתוח את הלידונום הקדמי של השופך.

לאחר חציית כלי האיליאה, זהה את סמל איליאק המדיאל הטבור שבו ממוקם עורק הטבור. ואז לחתוך את סמל איליאק המדיקל כך העורק יכול להגיע החלק החיצוני של שלפוחית השתן. זה קריטי לחתוך את פסגת איליאק המדיקל לפני הטיפול בשופכה סופנית.

מהדקים וחותכים את הקצה הדיסטלי של מבנה כלי הדם בהתאם לפרוטוקולים סטנדרטיים. שחררו את שלפוחית השתן עד לנקודה שבה השופכה נכנסת לשלפוחית השתן. חותכים את כל השכבה של קיר שלפוחית השתן בצד העליון של צומת השופכה ולתפור את השכבה המלאה של שלפוחית השתן עם חוט נספג 3-0 כדי לספק מתיחה ולאפשר הדמיה של רירית שלפוחית השתן הרגילה.

לאחר מכן השתמש אזמל כדי להסיר את קטע קיר שלפוחית השתן השופכה וחלק רירית שלפוחית השתן לפני ת תפר לחלוטין את קיר שלפוחית השתן עם קווים נספגים. כאשר הדגימה אותרה, להאריך את החתך עבור cannula A ולהסיר את הדגימה. לאחר מכן לטעון את הדגימה הכירורגית לתוך שקית הדגימה ואת השכבה את כל החתך.

בתום ההליך ניתן למטופל לשכב במיטה ביחידה לטיפול לאחר הניתוח למשך כשעה במעקב. כאשר החולה ער לחלוטין, להחזיר את המטופל למחלקה. בניתוח מייצג זה של 87 חולים שעברו את הניתוח כפי שהוכח, גיל החולה הממוצע היה 67.25 פלוס או מינוס 9.9 שנים, עם 47 מקרים של סרטן האגן הכלייתי, 10 מקרים של סרטן האגן עם סרטן השופכה, 10 מקרים של סרטן השופכה העליון, 9 מקרים של סרטן השופכה באמצע, ו 11 מקרים של סרטן השופכה התחתון.

49 סוגי סרטן היו בצד שמאל של החולה, ו-38 היו בצד ימין. קוטר הגידול הממוצע היה 3.24 פלוס או מינוס 1.47 ס"מ, ותוזמן הפעולה הממוצע היה 162.5 פלוס או מינוס 45.64 דקות. נפח איבוד הדם תוך הניתוחי היה 113.33 פלוס או מינוס 59.74 מיליליטר, ואף מטופל לא נזקק עירוי דם perioperative.

בממוצע, צינורות הניקוז היו במקום במשך 4.56 פלוס או מינוס 1.12 ימים, ואת קטטרים היו במקום במשך 5.63 פלוס או מינוס 2.17 ימים. השלבים הפתולוגיים שלאחר הניתוח נעו בין T-1, N-0, N-0 ל- T-4, N-0, N-0. לא אירעו סיבוכים במהלך הניתוח, אם כי שני חולים היו סיבוכים לאחר הניתוח.

זמן המעקב היה שנה עד 44 חודשים עם זמן המעקב החציוני של 13 חודשים. לשמונה חולים הייתה הישנות גידול לאחר הניתוח, כולם היו הישנות שלפוחית השתן. כריתת סמל איליאק המדיאל הטבור יכולה להגדיל באופן משמעותי את שדה הראייה הכירורגי ולשפר את הצלחת ההליך.

אולי חיתוך סמל איליאק המדילי יכול להיות מבוצע ממש כאן עם מספריים. אבל זה לא דווח לעתים קרובות בספרות להציג.