קביעת הסטטוס הפונקציונלי של בדרכי Corticospinal בתוך שבוע של שבץ

פרוטוקול זה יכול לשמש כדי לבדוק את תפקוד מערכת הקורטיקוספינל של המטופל בתוך ימים של שבץ בסביבה חריפה בבית החולים. תפקוד מערכת הקורטיקוספינל הוא מנבא חשוב להתאוששות הגפיים העליונות. תוצאות בדיקה זו שימושיות לקביעת יעדי שיקום ולבחירת מטופלים לניסויי שיקום.

פרוטוקול זה הוא חלק מאלגוריתם PREP2 אשר מנבא תוצאות הגפיים העליונות לאחר שבץ. תחזיות אלה מאפשרות לרופאים להתאים אישית את הטיפולים בגפיים העליונות ולנהל את ציפיות המטופלים. הדגמת ההליכים תהיה אמה מוניגאטי ובן סקרייבנר, פיזיותרפיסטים, וג'ים סטינר, מדען מוח, שיגלם את תפקיד חולה השבץ.

כדי להעריך את הציון הבטוח של המטופל, מקם את המטופל עם הגב נתמך באופן מלא זקוף ואת הזרוע paretic שלהם על ידי הצד שלהם עם המרפק בהרחבה. להפגין חטיפת כתף ולבקש מהחולה להרים את זרועו הצידה ומעלה לכיוון האוזן שלהם. השתמש בציונים של יועצי המחקר הרפואי כדי להבקיע את כוח החטיפה בכתף.

כדי להבקיע ציונים 4 או 5, מניחים יד על זרועו של המטופל קרוב למרפק ולהחיל התנגדות. לאחר מכן, מניחים את האמה paretic בפרונציה עם האצבעות מכווצות לחלוטין ולספק תמיכה מתחת לפרק כף היד. הפגינו הארכת אצבע ובקשו מהחולה ליישר את האצבעות.

השתמש ציוני ייעוץ מחקר רפואי, להחיל התנגדות על הגב של האצבעות דיסטל על המפרקים metacarpophalangeal לאורך כל התנועה כדי להבקיע ציונים ארבע או חמש. אם שלוש אצבעות יש את אותו ציון, להשתמש ציון זה. אם לשתי אצבעות יש ציון נמוך יותר משתי האצבעות האחרות, השתמש בניקוד הנמוך יותר.

לאחר מכן להוסיף את הציונים לחטיפת כתף והאצבע הארכה יחד לציון בטוח מתוך 10. עבור TMS, ראשית להסיר את כל הרהיטים מסביב למיטה ולהזיז את המיטה מן הקיר. מניחים את יחידת TMS בראש המיטה לכיוון הצד מול האיבר הפרטי וזווית יחידת TMS, כך המסך יכול להיות שנצפה בקלות.

הסר את כל הבגדים המכסים את הזרוע הפרטית של המטופל, כולל כל פריט המכסה את פרק כף היד כדי לאפשר מיקום אלקטרודות EMG. מקם את הזרוע הפרטית על כרית עם האמה pronated ונתמך באופן מלא מן המרפק אל היד ואת האמה paretic כדי לאתר את בטן השריר של שריר ECR. זהה תנוחות עבור שתי אלקטרודות EMG משטח מעל בטן השריר המאפשר גורמים כגון המיקום של IV cannula או תחבושות ולהשתמש לנגב ניקוי עור אלכוהול כדי לנקות את העור בכל אתר אלקטרודה.

לגלח כל אתר כדי להסיר את כל השיער בקלילות שוחקים את העור בשני האתרים. לאחר מכן יש למרוח באופן מאובטח אלקטרודות הקלטה חד פעמיות דבק עצמי על כל אתר. לאחר מכן, לאתר את אתרי האלקטרודה עבור שריר FDI ולהכין את העור באתרים כפי שהוכח רק כדי לאפשר את המיקום של אלקטרודה אחת על בטן שריר FDI ואחד על הגב של היד.

ואז למקם את רצועת אלקטרודה התייחסות סביב הזרוע רק קרוב למרפק. כאשר האלקטרודות הונחו, הורידו את מסילות המיטה והזיזו את המטופל גבוה ככל האפשר במעלה המיטה ולכיוון קצה המיטה בצד הלא תפארתי. שים את מסילות המיטה בחזרה לבטיחות ולהסיר את ראש המיטה מהמיטה במידת האפשר.

הסר את כל מוטות IV שאינם שימוש מחובר למיטה שעלולים לחסום את תנוחת סליל ולהרים את ראש המיטה גבוה ככל האפשר. הרם את הברכיים במידת האפשר כדי למנוע מהמטופל להחליק במורד המיטה במהלך הבדיקה ולמקם כריות מאחורי גבו של המטופל כדי להביא את המטופל למצב ישיבה זקוף מבלי שהראש יגע למיטה. ודא כי האמה paretic הוא בפרונציה ונתמך באופן מלא על ידי כרית מן המרפק אל פרק כף היד ולהחזיק את סליל TMS על ראשו של המטופל כדי לבדוק גישה נאותה סליל TMS.

כאשר המטופל נמצא בעמדה, חבר את הכבלים בין המטופל ליחידת EMG ובדוק כדי לוודא שאות ה- EGM נקי מכל רעש חשמלי. למשלוח TMS, הורו למטופל להסתכל ישר קדימה תוך שמירה על ראשם עדיין ועיניהם פקוחות. יש אדם אחד להחזיק את סליל נגד ראשו של המטופל בצד הלא paretic עם מרכז סליל ממוקם מעל קליפת המוח המוטורית העיקרית של השבץ מושפע חצי הכדור כארבעה סנטימטרים צדדית מן הקודקוד על הקו הבין-אורלי.

כוון את הסליל כשהידית מצביעה לאחור בזווית של כ-45 מעלות למישור ה-midsagittal כדי לייצר זרם אחורי לזרם לפנים ברקמה הבסיסית ולהתאים את גובה המיטה לנוחות מחזיק הסליל. יש אדם שני לפקח על המטופל לנוחות לאורך כל הפגישה TMS. התחל בעוצמת גירוי של 30% תפוקת ממריץ מקסימלית והגדל את העוצמה בצעדי פלט של 10% עם שלושה עד חמישה גירויים בכל אינטנסיביות ומיקום הקרקפת.

הזז את סליל באופן שיטתי בצעדים של סנטימטר אחד בכיוונים האחוריים, האחוריים, המדיאליים והצלביים כדי למצוא את המיקום האופטימלי לייצור MEPs בשרירים המוקלטים. ייתכן שיהיה צורך גם בהתאמות קטנות לסיבוב הסליל. המשך להגדיל את עוצמת הגירוי ולהזיז את סליל עד MEPs נצפו באופן עקבי אחד או שני השרירים או עד 100% תפוקת ממריץ מקסימלית הוא הגיע.

אם תפוקת ממריצה מקסימלית של 100% מושגת ללא MEPs שנצפו, בקש מהמטופל לחבק כרית לחזה בשתי הזרועות כדי לנסות להפעיל את הגפה העליונה הפרטית שלהם ולהגדיל את הסבירות לגירוי MEP. עבור חולים ללא פעילות גפיים עליונות דיסטלית, יש לרומם את המטופל ולחזור מחוך הכתף. לסווג את המטופל כמו MEP חיובי אם MEPs של משרעת כלשהי נצפו עם השהיה עקבית ותגובה לפחות חמישה גירויים או במנוחה או במהלך הנחיה מרצון.

איחורים ב- FDI הם בדרך כלל 20 עד 30 אלפיות שניה ואילו איחורי ECR הם בדרך כלל 15 עד 25 אלפיות שניה. חברי פרלמנט אינם צריכים לחרוג משרעת שיא לשיא של 50 microvolts. סיווג מטופל כ-MEP שלילי אם לא ניתן להפיק MEP בתפוקת ממריצה מקסימלית של 100% במנוחה או בעת ניסיון להקלה מרצון.

חולה מייצג זה היה MEPs בשרירי FDI ו ECR paretic בעוד חולה זה היה MEP קטן בשריר FDI ולא MEP בשריר ECR. לחולה זה לא היו MEPs בתפוקת ממריצה מקסימלית של 100% בזמן מנוחה או בעת ניסיון להקלה דו-צדדית פעילה. לחולה זה לא היה MEP בשריר ה-FDI עם זנב מוארך של חפץ הגירוי בעקבות השרירים של ECR.

כאשר חפץ זה קיים במהלך חלון ההשהיה עבור כל שריר, הזיהוי של MEP יכול להיות קשה. לחולה זה היו MEPs בשני השרירים הניתנים לזיהוי בבירור למרות הרעש החשמלי בעקבות ה- FDI בעוד שלחולה זה היו MEPs רק ב- ECR. אם הכספת היא פחות מחמישה בשלושה ימים לאחר שבץ אז TMS נדרש ויש להשלים בתוך שבעה ימים לאחר שבץ.

ציון SAFE ו- TMS מעריכים את תפקוד מערכת הקורטיקוספינל ו ניתן לשלב אותם באלגוריתם PREP2 כדי לחזות את תוצאות הגפיים העליונות בשלושה חודשים לאחר השבץ. שיטה זו מאפשרת התאמה אישית של יעדי שיקום הגפיים העליונות ובחירת מטופלים בניסויים לשיקום הגפיים העליונות.