יישום של צבע פלורסנט לזיהוי דליפות נוזל מוחי שדרתי במלבנה שבלול

דליפות נוזל השדרתי יכול להיגרם על ידי טראומה, יכול להתקיים מראש מולד, או יכול להופיע באופן ספונטני. במקרים של דליפות CSF, יש צורך בזיהוי אמין של מקורו על מנת לאטום את הדליפות ביעילות, ולמנוע סיבוך כגון דלקת קרום המוח. עם וידאו זה, אנו שואפים להציג שיטה כדי לזהות דליפת נוזל השדרתי הבסיסי הזמני.

המקרה של ילד עם מום עצם זמן דו-צדדי נבחר על מנת להדגים כיצד היישום האינטרתתאי של פלואורסין יכול לסייע האוריינטציה וריאציות אנטומיות או מומים, במיוחד בניתוח עצם הזמן, שבו עבודה מדויקת, וגם ידע טוב על המבנים האנטומיים, הוא חובה. הבטיחות ניתן להגדיל במידה רבה על ידי יישום שיטה זו. פרוטוקול וידאו זה אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית בהתאם להצהרת הלסינקי.

הסכמה מדעת התקבלה מכל המשתתפים. פרוטוקול. הכנה לניתוח. הקפד להשיג בדיקות אודיולוגיות, טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה, ו- MRI של בסיס הגולגולת.

קבל הסכמה מדעת בכתב על השימוש מחוץ לתווית של פלואורסין. בשלב הראשון לקראת הניתוח, לבצע ניקור מותני ולהמקם ניקוז מותני ליישום מאוחר יותר של הצבע. השתמש נתרן פלואורסין עם ריכוז של 10%..

עבור יישום מותני, לדלל את הפלואורסאצין לריכוז 5% עם אקווה. החל 0.1 מיליליטר של דילול לכל 10 ק"ג של משקל גוף, עם מקסימום של מיליליטר אחד תוך תתיאה. בצע את היישום מיד לפני הניתוח על מנת להשיג הדמיה תוך ניתוחית.

בעת החלת השיטה אצל ילדים, היישום צריך להתבצע בהרדמה כללית. הרדמה כללית מבוצעת על פי ההיסטוריה הקלינית האישית של המטופל וגורמי הסיכון בהתאם להחלטתו של רופא ההרדמה. מכסים את המיקרוסקופ במסנן אור כחול כדי לדמיין את הפלואורסצין, או השתמשו במיקרוסקופ דיגיטלי מלא.

השתמש וילונות סטריליים כדי לכסות את המטופל. ניתוח. עבור הגישה transmastoid, לבצע כריתת שד וטימפונוטומיה אחורית. הרחב את הניתוח בהתאם למקור הצפוי של הדליפה.

כסימן יבשה ראשון, חשוף את הדורא לאוסה הגולגולתית האמצעית. דק את קיר התעלה האחורי של תעלת האוזן החיצונית. חשוף את תהליך ההיקוס הקצר באנטרום, וזהה את התעלה החצי מעגלית.

כצעד הכירורגי הבא, לחשוף את זווית הפנים chorda, שבו chorda tympani עוזב את עצב הפנים. פתח את פגרת הפנים. השאירו את עצב הפנים עם כיסוי גרמי.

גישה לאוזן התיכונה דרך הטימפנוטומיה האחורית. המקור של דליפת הנוזל יכול בקלות להיות מזוהה ב footplate stapes. השתמש fascia מן השריר הטמפורלי כתמי איטום קולגן-פיברין נספג כדי לאטום את דליפת CSF עד נוזל לא עוזב יותר את footplate.

מבנה העל stapes מייצב את איטום. תוצאות. במקרה שהוצג, טראומה קלה הובילה לדליפת CSF מהאף בילד בן עשרה חודשים. MRI חשף מום דו-צדדי בעצמות זמניות, עם אפזיה של השבלול הימני והתרחבות של השחלה השמאלית וה פרוזדור, עם מחיצה בין-סקלארית נעדרת.

זהה לסוג מחיצה לא שלם I.Brainstem עורר אודיומטריה בוצע ואישר חירשות דו צדדית. מכיוון שטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה לא חשפה את מקורו של ה- CSF, צוין מחקר אוטומטי-בזלי טרנסמסטואידי בסיוע פלואורסתולי עם השתלת שבלול בו זמנית. במהלך הניתוח הראשוני, הגישה הטרנס-מסטואידית שימשה לזיהוי ה- CSF במשרשת stapes, לאטום את הדליפה ולבצע השתלת שבלול לשחזור שמיעה.

שישה חודשים לאחר הניתוח הקודם, הילד סבל מדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי דלקת השדים. השתל הוסר ומערך האלקטרודה הושאר כמרחב. לאחר הניתוח, ריח הפה זיהה טרנספרין בטא.

תיקון כריתת שד בוצעה, מראה כיסוי נקע של הדליפה ב footplate stapes. הסטפס הוסר לחלוטין, והחלון הסגלגל נאטם באמצעות שרירי זמן, פאשיה זמנית ותאי איטום קולגן-פיברין נספגים. הסטפס נחקר תחת מיקרוסקופ האלקטרונים, והראה את לוחית הרגליים המופגמת עם ניקוב.

על מנת להפחית את הלחץ על הדליפה, ניקור מותני בוצע מדי יום. חמישה ימים לאחר התיקון, לא זוהתה יותר העברת בטא. במהלך תיקון שתל שבלול שישה חודשים מאוחר יותר, הכיסוי של הנישה הסגלגלה היה שלם.

המקרה המוצג מראה כי היישום האינטרתתאי של פלואורסצין יכול לשמש לזיהוי תוך ניתוחי של דליפות CSF בסיס אוטומטי. זה מקל על האוריינטציה במומים או וריאציה אנטומית מסובכת או לא ידועה של עצם הזמן. שיטה זו שימשה בכמה מהמקרים הקליניים שלנו, והתוצאות מאשרות את הנראות של גישה בטוחה למקור הדליפה.