Name: הערכה של מבנה ותפקוד חדרי שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 34 s
Description: למדו הערכת מבנה ותפקוד חדר שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית. שיטה זו מספקת תוצאות מדויקות יותר מטכניקות דו-ממדיות ותומכת בקבלת החלטות טיפוליות מותאמות אישית לשיפור תוצאות המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פרוייקט מס' NVKP_16-1-2016-0017 ("תוכנית הלב הלאומית") יושמה בתמיכת הקרן הלאומית למחקר, פיתוח וחדשנות של הונגריה, במימון תוכנית המימון NVKP_16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות הנושאית (2020-4.1.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת התוכניות הנושאיות לפיתוח טיפולי וביו-הדמיה של אוניברסיטת סמלווייס.

פרוטוקול זה פועל בהתאם להנחיות הוועדה האזורית והמוסדית של אוניברסיטת סמלווייס לאתיקה מדעית ומחקרית. הפרוטוקול הנוכחי חל על ספק מסוים. למרות שחלק מהצעדים נשארים תקפים ללא קשר למכונת האולטרסאונד ולתוכנה לאחר עיבוד, הבדלים חשובים עשויים להתקיים אם משתמשים בפתרונות של ספקים אחרים.
1. דרישות טכניות
<ol><li>השתמש במכונת אקוקרדיוגרפיה המסוגלת להדמיה תלת-ממדית.</li>
	<li>חבר מתמר מערך בשלבים תלת-ממדיים של אקו-תות-קרדיוגרפיה.</li>
	<li>החל את א.ק.ג. 3-עופרת מובנה של מערכת האולטרסאונד כדי לאפשר למערכת לסנכרן את ההקלטות והניתולים למחזור הלב.</li>
</ol>2. רכישת תמונות אקוקרדיוגרפיות תלת-ממדיות
<ol><li>מקם את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל (המטופל שוכב בצד שמאל עם הזרוע השמאלית מתוחה מעל הראש).</li>
	<li>ודא כי מעקב האק"ג על המסך הוא באיכות טובה. הערה: זהו תנאי מוקדם עבור לאחר עיבוד כמו התוכנה תזהה את הנקודות השונות של מחזור הלב בהתבסס על אות אק"ג.</li>
	<li>להפשיר את התמונה, ולהתחיל לבדוק את המטופל עם המתמר. דמיינו תצוגה אנבנציונלית של ארבעה תאים.</li>
	<li>מטב את איכות התמונה על-ידי התאמת רוחב הסקטור ל-LV, הורדת העומק כדי לחתוך את האטריום השמאלי ושימוש בגז-על קל. הערה: ודאו שכל ה- LV endo - וגם המשטח האפיקרדי גלוי.</li>
	<li>לחצו על הלחצן '4D ' כדי לעבור למצב תלת-ממד. הערה: על-ידי לחיצה על לחצן Multi-Slice... במסך המגע, ארבע אפשרויות יהיו זמינות (5, 7, 8, 12 פרוסות) כדי לסקור את ערכת הנתונים תלת-ממדית באמצעות חתכי ציר קצרים ותרוכים סטנדרטיים. במידת הצורך, ניתן לתקן מיקום מתמר כדי להבטיח את הכללת כל עובי קיר LV מאפסית לרמת שסתום מיטרלי לתוך ערכת הנתונים 3D פירמידלי. מומלץ להשתמש ב-12 פרוסות (עם תשע תצוגות מתכווננות לציר קצר).</li>
	<li>השגו תמונות תלת-ממד במצב ריבוי פעימות או פעימה בודדת .<ol>
<li>השתמש במצב Multi Beat כדי להשיג רזולוציה מרחבית וטמפורלית גבוהה יותר, שבו ערכת הנתונים תשוחזר מ- 2, 3, 4 או 6 מחזורי לב (ניתן להגדיר זאת על המסך) - אחיזת נשימה תפוגה של המטופל ומיצוב מתמר יציב הדרוש כדי למזער תפירת חפצים. הערה: רכישת ביט יחיד היא ברזולוציה מרחבית וטמפורלית נמוכה יותר; עם זאת, רוב המתמרים המודרניים יש איכות טובה יותר, ולכן, ניתן להשתמש בהם כדי לרכוש ערכות נתונים 3D נאותים ללא שחזור כדי לעבור ניתוח נוסף. כהמלצה כללית, מומלץ לנתח ניתוח נוסף את שיעורי הנפח מעל 15 כרכים בשנייה.</li>
		<li>כאשר אמצעי האחסון המלא משוחזר מ-subvolumes, וכל ה- LV גלוי, הקפיא את התמונה. באמצעות כפתורי בחירת מחזור ומספר מחזורים , בחר את מחזורי הלב הנרכשים האופטימליים ולחץ על חנות התמונות. הערה: תפירת חפצים הם subvolumes באופן מרחבי או זמני לא מיושר זה לצד זה. ערכות נתונים עם נשירה משמעותית של קירות LV או עם תפירת ממצאים בדרך כלל אינם מתאימים לניתוח נוסף. ניתן לבדוק פעמיים את האיכות של ערכת הנתונים תלת-ממדית שכבר נרכשה באמצעות המצב Multi-Slice.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. לאחר עיבוד לכימות מורפולוגיה ותפקוד LV
<ol><li>בחרו ערכת נתונים תלת-ממדית המתאימה לניתוח נוסף. הערה: חלק זה של הפרוטוקול דורש תמונות 3D באיכות טובה שנרכשו ונשמרו בעבר וניתן לבצע אותם במכונת האולטרסאונד ובתחנת עבודה נפרדת.</li>
	<li>לחץ על מדוד | עוצמת קול ולאחר מכן בחר LVQ אוטומטי 4D.</li>
	<li>על המסך הרביעי (שלוש תצוגות אפיות: תצוגות של ארבעה, שניים ושלושה תאים ותצוגה אחת עם ציר קצר, ניתן להתאים את השני על ידי מישור אופקי בתצוגות ציר ארוך), התוכנה מבקשת לשנות יישור של פרוסות אפיות לתצוגות סטנדרטיות. במידת הצורך, תקן את התצוגות האפוריות באופן ידני על-ידי הטיה וסיבוב כדי להציג את התצוגה הסטנדרטית המתאימה, ובכך לבטל את ההקדמה. הגדר הטיה כדי ליישר את הקליפר עם הציר הארוך של LV על-ידי גרירה והזזה של הקליפרים בתצוגות בעלות ציר ארוך. קבע סיבוב לפי הידיות המתאימות או של סובב את הכל במחשב או על-ידי התאמת הקליפרים בתמונה בעלת הציר הקצר. הערה: ניתן לאפס את המלצת התוכנה על-ידי לחיצה על לחצן ישר אוטומטית .</li>
	<li>לאחר סיום יישור התצוגה, לחץ על שלב EDV הבא. מסגרת הקצה-דיאסטולי (ED) מזוהה באופן אוטומטי באמצעות אות האק"ג, אך ניתן לתקן אותה באופן ידני במידת הצורך.</li>
	<li>זיהוי חצי אוטומטי של משטח אנדו-אפיארדי LV<ol><li>בחר שתי נקודות ציון דרך באופן ידני בכל תצוגות אפיות. ראשית, לזהות את פסגת LV ולאחר מכן את אמצע בסיס LV (רמת annulus מיטרלי) בכל תצוגה apical. האלגוריתם יתהה באופן אוטומטי את הגבול האנדוקרדי של כל LV. הערה: ישנן שתי אפשרויות נוספות: ידני, כלומר יש להגדיר שני ציון דרך בזאלי ואחד אפי בכל תצוגה אפית, ו - Auto Init, אשר יתווי באופן אוטומטי את LV ללא כל אינטראקציה עם המשתמש.</li>
		<li>בדוק את אמינות קווי המתאר בשלוש תצוגות אפיות, שלוש תצוגות קצרות ציר ברמות שונות וציר קצר בשליטת המשתמש הרביעי, כדי לאפשר אימות חזותי של המשטח שזוהה. תיקון קווי המתאר אפשרי על-ידי הוספה ידנית של נקודות שישולבו לאחר מכן בקו המתאר. הערה: עם ביטול, ניתן למחוק את הנקודה שנוספה בעבר. לחצן איפוס מאפס את קווי המתאר כדי להפעיל את המקטע כולו מההתחלה. ניתן לכוונן את הראות של קווי המתאר כדי לאפשר את ההערכה של משטח האנדוקרדי בתמונה בעלת קנה המידה האפור. קווי המתאר של אנדוקרדיאלי ואפיקרדיאל צריכים להתבצע בצורה מדויקת ועקבית. לקבלת המלצה מפורטת, עיין בהפניה הבאה6.</li>
		<li>בחר את השלב הבא, שהוא ה - ESV.</li>
		<li>חזור על אותו הליך (3.5.1-3.5.2) כפי שהוזכר בנקודות הקודמות כדי לזהות ולתקן את קווי המתאר האנדוקרדיים במסגרת הסיסטולית הקצה. הערה: מסגרת הקצה הסיסטולי (ES) מזוהה באופן אוטומטי באמצעות אות האק"ג, אך ניתן לתקן אותה באופן ידני במידת הצורך. ערכים של נפח דיאסטולי קצה (EDV), נפח סיסטולי קצה (ESV), שבר פליטה (EF), קצב לב (HR), נפח שבץ (SV), פלט לב (CO) ומדד כדוריות (SpI) כבר מוצגים על המסך.</li>
		<li>הקש על צורת גל של עוצמת קול עבור השלב הבא. התוכנה מציגה דגם תלת-ממדי דינמי של ה-LV וגם עקומת נפח זמן כשהיא עוקבת אחר פני השטח של אנדוקרדיאל לאורך מחזור הלב מסגרת אחר פריים (איור 1). הערה: כאן, קיימת אפשרות לערוך את הגבול אנדוקרדי בכל מסגרת.</li>
		<li>לשלב הבא, לחץ על LV Mass. התוכנה באופן אוטומטי קווי המתאר LV אפיארדיאלי על מסגרת דיאסטולי קצה ומחשב מסה LV (EDMass). הערה: במידת הצורך, ערוך את קווי המתאר של המשטח האפיקרדי על-ידי הוספת נקודות שיכללו (אותה שיטה כפי שתואר בעבר) בכל מישור קצר או ארוך ציר. ניתן לבחור איזה מתאר להתאים: אנדו, אפינפרין או אנדו + אפי.</li>
		<li>לחץ על ROI זן 4D לשלב הבא. התוכנה באופן אוטומטי קווי המתאר LV epicardial קווי המתאר על מסגרת סוף סיסטולי ומחשב LV סוף-מסה סיסטולית (ESMass). הערה: במידת הצורך, ערוך את קווי המתאר הסיסטוליים הקצה של המשטח האפיקרדי על-ידי הוספת נקודות שיכללו (אותה שיטה שתוארה בעבר) בכל מישור קצר או ארוך ציר. ESMass צריך להיות בעל ערך דומה מאשר EDMass. שלב זה חיוני לחישוב ערכי מאמץ תלת-ממדיים על-ידי מעקב כתמים.</li>
		<li>לחץ על תוצאות מאמץ 4D לשלב הבא. התוכנה מדמיינת את המעקב 3D שריר הלב על מישורים קצרים וארוכים מרובים וערכי המתח המתאימים של 17 מקטעי LV סטנדרטיים לאורך מחזור הלב, מסגרת אחר פריים. עקומות מאמץ זמן ועלילת עין שור מוצגים גם הם. הפרמטרים הבאים מחושבים וניתן להדגים: זן אורך, זן היקפי, זן רדיאלי, זן אזור, סיבוב ופיתון. הערה: קיימת אפשרות לא לכלול מקטע LV מסוים מניתוח אם הוא נחשב כבעל איכות מעקב נמוכה על ידי התבוננות חזותית בתמונות או בהתבסס על עקומת מאמץ הזמן. עם זאת, התוכנה ממליצה כברירת מחדל על אישור פלח שוק או דחייה. ניתן לדמיין ערכי מאמץ מקודדים בצבע במודל תלת-ממדי דינמי של ה-LV על-ידי שינוי ה"פריסה".</li>
	</ol></li>
	<li>כדי לסיים את הניתוח, הקש על אשר וצא.</li>
</ol>

<ol><li>Guta, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography+to+assess+left+ventricular+geometry+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Review+of+Cardiovascular+Therapy%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography to assess left ventricular geometry and function.</a> Expert Review of Cardiovascular Therapy. 17 (11), 801-815 (2019).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Clinical+Applications+of+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+When+the+Technique+Makes+the+Difference%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Cardiology+Reports%22%5BJournal%5D)">Current Clinical Applications of Three-Dimensional Echocardiography: When the Technique Makes the Difference.</a> Current Cardiology Reports. 18 (11), 109(2016).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).</li>
<li>Matyas, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+speckle-tracking+echocardiography+with+invasive+hemodynamics+for+the+detection+of+characteristic+cardiac+dysfunction+in+type-1+and+type-2+diabetic+rat+models%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Diabetology%22%5BJournal%5D)">Comparison of speckle-tracking echocardiography with invasive hemodynamics for the detection of characteristic cardiac dysfunction in type-1 and type-2 diabetic rat models.</a> Cardiovascular Diabetology. 17 (1), 13(2018).</li>
<li>Kovacs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hemodialysis%2C+left+ventricular+mass+and+FGF-23+on+myocardial+mechanics+in+end-stage+renal+disease%3A+a+three-dimensional+speckle+tracking+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Impact of hemodialysis, left ventricular mass and FGF-23 on myocardial mechanics in end-stage renal disease: a three-dimensional speckle tracking study.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 30 (7), 1331-1337 (2014).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+analysis+of+left+ventricular+geometry+and+function+by+three-dimensional+echocardiography+in+healthy+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comprehensive analysis of left ventricular geometry and function by three-dimensional echocardiography in healthy adults.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 618-628 (2013).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+Cardiac+Remodeling+and+Exercise+Capacity+in+Elite+Athletes%3A+Incremental+Value+of+Left+Atrial+Morphology+and+Function+Assessed+by+Three-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relationship between Cardiac Remodeling and Exercise Capacity in Elite Athletes: Incremental Value of Left Atrial Morphology and Function Assessed by Three-Dimensional Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (1), 101-109 (2020).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intervendor+Consistency+and+Accuracy+of+Left+Ventricular+Volume+Measurements+Using+Three-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Intervendor Consistency and Accuracy of Left Ventricular Volume Measurements Using Three-Dimensional Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (2), 158-168 (2018).</li>
<li>Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+implications+of+global+LV+dysfunction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+global+longitudinal+strain+and+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction.</a> Heart. 100 (21), 1673-1680 (2014).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+novel+automated+border-detection+algorithm+for+rapid+and+accurate+quantitation+of+left+ventricular+volumes+based+on+three-dimensional+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography.</a> European Journal of Echocardiography. 11 (4), 359-368 (2010).</li>
<li>Doronina, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Female+Athlete%27s+Heart%3A+Comparison+of+Cardiac+Changes+Induced+by+Different+Types+of+Exercise+Training+Using+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">The Female Athlete's Heart: Comparison of Cardiac Changes Induced by Different Types of Exercise Training Using 3D Echocardiography.</a> BioMed Research International. 2018, 3561962(2018).</li>
<li>Takeuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+left+ventricular+mass+by+real-time+three-dimensional+echocardiography%3A+validation+against+magnetic+resonance+and+comparison+with+two-dimensional+and+m-mode+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Measurement of left ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography: validation against magnetic resonance and comparison with two-dimensional and m-mode measurements.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (9), 1001-1005 (2008).</li>
<li>Armstrong, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((LV+mass+assessed+by+echocardiography+and+CMR%2C+cardiovascular+outcomes%2C+and+medical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Imaging%22%5BJournal%5D)">LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes, and medical practice.</a> JACC Cardiovasc Imaging. 5 (8), 837-848 (2012).</li>
<li>Olah, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+the+dynamic+changes+in+left+ventricular+morphology+and+function+induced+by+exercise+training+and+detraining%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Characterization of the dynamic changes in left ventricular morphology and function induced by exercise training and detraining.</a> International Journal of Cardiology. 277, 178-185 (2019).</li>
<li>Nagy, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+Right+Ventricular+Global+Longitudinal+Strain+in+Predicting+Early+and+Long-Term+Mortality+in+Cardiac+Resynchronization+Therapy+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Role of Right Ventricular Global Longitudinal Strain in Predicting Early and Long-Term Mortality in Cardiac Resynchronization Therapy Patients.</a> PLoS One. 10 (12), e0143907(2015).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+three-dimensional+speckle+tracking+to+assess+left+ventricular+myocardial+mechanics%3A+inter-vendor+consistency+and+reproducibility+of+strain+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Use of three-dimensional speckle tracking to assess left ventricular myocardial mechanics: inter-vendor consistency and reproducibility of strain measurements.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 14 (3), 285-293 (2013).</li>
</ol>

מדידות מורפולוגיות ותפקודיות של LV מייצגות אבני יסוד של אבחון, ניהול ומעקב אחר מחלות לב; יתר על כן, הם מנבאים חזקים של תוצאה. בדרך כלל, הערכה מבוססת אקו-קרדיוגרפיה 2D של LV מומלצת על ידי הנחיות התרגול הנוכחיות; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית הוכחה כמדויקת יותר מכיוון שהיא נקייה מהנחות גיאומטריות לגבי צורת LV7,8. הדמיית עיוות על ידי מעקב כתמים היא שיטה חזקה להערכת כיוונים שונים של זן שריר הלב, המאפשר כימות של חריגות תנועה בקיר ברגישות רבה יותר5<...

הערכת המורפולוגיה והתפקוד של החדר השמאלי (LV) היא המטרה העיקרית של חקירות כלליות וספציפיות עוד יותר בקרדיולוגיה1. האקו-קרדיוגרפיה הטרנסתאורקטית הזמינה והלא פולשנית (TTE), שיכולה לספק כמויות צפופות של מידע, היא שיטת הבחירה להערכה נוחה, מהירה וחסכונית.
מדידת מסת LV, אמצעי אחסון ושבר פליטה עוקבת מחזיקה ערך אבחון משמעותי וגם פרוגנוסטי2. ככל שמדד נתון מדויק יותר, כך ערכו יהיה גבוה יותר. מתאם טוב יותר עם תהודה מגנטית לב סטנדרטית זהב (CMR) הדמיה נגזר ערכים הוא מרדף מתמשך לטכניקות אקוקרדיוגרפיות. בדרך כלל, הנחיות תרגול קליני ממליצות על השיטה של סימפסון הדו-כנפי לנפח LV ומדידת שבר פליטה3. עם זאת, LV הוא מבנה תלת מימדי (3D) עם צורה לא סדירה לעתים קרובות, ולכן, כמה מישורים טומוגרפיים ללא ספק ייכשלו בתרחישים קליניים מסוימים כדי לתאר במדויק מורפולוגיה LV ותפקוד. ההתקדמות האחרונה בטכנולוגיית חומרה ותוכנה קולית אפשרה פיתוח של הדמיה תלת-ממדית בזמן אמת, אשר מחוללת מהפכה בפרוטוקולים אקוקרדיוגרפיים.
יתר על כן, הצורך בגישה כמותית בנוגע לחריגות בתנועה בקיר הביא לעלייה של הדמיית עיוות4. ניתן לחשב פרמטרי מתח וקצב מאמץ על ידי מעקב כתמים באמצעות תמונות סטנדרטיות בקנה מידה אפור. אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית עשויה גם להתגבר על מספר חסרונות של הערכת זן דו-ממדית5. מכלי מדעי יקר, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית החלה להפוך לטכניקה רבת עוצמה המשמשת בפרקטיקה קלינית יומיומית, וכימות ה- LV הוא בהחלט בשורה הראשונה בפריצת דרך זו.
המאמר הנוכחי נועד להנחות את הקורא באמצעות פרוטוקול תלת-ממד מפורט על ידי הצגת טיפים וטריקים וגם על ידי הדגשת המלכודות הפוטנציאליות כדי להקל על השימוש הנרחב אך הטכני בטכניקה חשובה זו בנוגע ל- LV.

<table><tbody><tr><td>3V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>בדיקת</td> <td>אולטרסאונד</td></tr><tr><td>4D אוטומטית LVQ</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>תוכנה</td> <td>לניתוח</td></tr><tr><td>E9/E95</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td></td> <td>מכונת אולטרסאונד</td></tr><tr><td>EchoPac v203</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>תוכנה</td> <td>לניתוח</td></tr></tbody></table>

הערכה של מבנה ותפקוד חדרי שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

Evaluation of Left Ventricular Structure and Function using 3D Echocardiography

כימות תלת מימדי (תלת מימדי) של החדר השמאלי (LV) מספק ערך מוסף משמעותי מבחינת דיוק אבחון וריבוד סיכונים מדויק בהפרעות לב שונות. לאחרונה, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית הפכה לזמינה בפרקטיקה שגרתית של קרדיולוגיה; עם זאת, רכישת תמונה באיכות גבוהה וניתוח מאוחר יותר יש עקומת למידה תלולה. המאמר הנוכחי נועד להנחות את הקורא באמצעות פרוטוקול תלת-ממד מפורט על ידי הצגת טיפים וטריקים וגם על ידי הדגשת המלכודות הפוטנציאליות כדי להקל על השימוש הנרחב אך הטכני בטכניקה חשובה זו בנוגע ל- LV. בראש ובראשונה, אנו מציגים רכישה של ערכת נתונים תלת-ממדית באיכות גבוהה עם רזולוציה מרחבית וטמפורלית אופטימלית. לאחר מכן, אנו מציגים את השלבים האנליטיים לקראת כימות מפורט של LV באמצעות אחת התוכנות המובנות הנפוצות ביותר. אנו לכמת נפחי LV, כדוריות, מסה וגם פונקציה סיסטולית על ידי מדידת שבר פליטה עיוות שריר הלב (זן אורך והיקף). אנו נדון ונספק דוגמאות קליניות לגבי התרחישים החיוניים שבהם מומלץ מאוד שהמעבר מגישה אקו-קרדיוגרפית קונבנציונלית לכימות מבוסס תלת-ממד.

ניתוח תלת מימדי של LV הוא אפשרי ברוב החולים. מקרה 1 הוא מתנדב בריא עם נפחים ותפקוד חדריים תקינים (איור 1). מקרה 2 (איור 2) הוא מטופל בן 64 עם קרדיומיופתיה מורחבת ומתחם QRS רחב (160 אלפיות שני) של מורפולוגיה של גוש ענף החבילה השמאלית. מידות CMR סטנדרטיות זהב היו כדלקמן: נפח דיאסטולי קצה: 243 מ"ל, נפח סיסטולי קצה: 160 מ"ל, שבר פליטה: 34%, מסה LV: 163 גרם. מדידות אקו-לב ליניאריות קונבנציונליות המעיטו באופן משמעותי בנפחי LV (דיאסטולי...

במאמר זה, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית וניתוח מעקב כתמים של החדר השמאלי על ידי אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית, במיוחד תוך התמקדות בהיבטים מעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.

Three-dimensional (3D) quantification of the left ventricle (LV) provides significant added value in terms of diagnostic accuracy and precise risk ...

הערכה אקו לב תלת מימדית של מבנה ותפקוד הלב, היא חידוש פורץ דרך בקרדיולוגיה. כימות המורפולוגיה של החדר השמאלי והביצועים הסיסטוליים, הוא השלב החשוב ביותר בכל פרוטוקול אקו לב. נפחי החדר השמאלי ושבר הפליטה שמקורם באקוקרדיוגרפיה תלת מימדית נמצאים בקורלציה הגבוהה ביותר עם MRI לב סטנדרטי והוכחו כניתנים לשחזור יותר בהשוואה לטכניקות דו-ממדיות קונבנציונליות.תוצאות מדויקות יותר, הופכות להחלטות טיפוליות מותאמות יותר ושבסופו של יום, תוצאות טובות יותר למטופלים. ההצלחה המדעית והקלינית של הערכת חדר שמאל מבוססת תלת מימד, סוללת את הדרך ליישום טכניקה דומה על מבני לב אחרים כגון חדר ימין, הפרוזדורים או אפילו המסתמים. רכישת תמונה נכונה, ואחריה ניתוח תמונה ביקורתי מקיף הם התנאים המוקדמים לשימוש הולם ומדידות מדויקות.מאמר הווידיאו שלנו מספק מדריך שלב אחר שלב להשגת מטרה זו. לרכישת תמונות אקו לב תלת מימדיות, מקם את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל ואשר שמעקב האק"ג על המסך הוא באיכות טובה. שחרר את התמונה והתחל לבחון את המטופל עם המתמר, כדי לדמיין כמבט אפיקלי קונבנציונלי של ארבעה חדרים.כדי לייעל את איכות התמונה, התאם את רוחב הסקטור לחדר השמאלי, הורד את העומק כדי לחתוך את האטריום השמאלי והשתמש ברווח יתר קל. לחץ על כפתור 4D כדי לעבור למצב תלת מימד ולקבל תמונות תלת מימד במצב ריבוי או פעימה בודדת. השתמש במצב ריבוי פעימות כדי להשיג רזולוציה מרחבית וזמנית גבוהה יותר, שממנה ישוחזר מערך הנתונים משניים, שלושה, ארבעה או שישה מחזורי לב.השג עצירת נשימה סופית של המטופל, תוך שמירה על מיקום המתמר היציב, כדי למזער את חפצי התפירה. כאשר הנפח המלא משוחזר מכרכי המשנה והחדר השמאלי כולו גלוי, הקפיא את התמונה שוב. ובאמצעות כפתורי בחירת המחזור ומספר המחזורים, בחר את מחזורי הלב הנרכשים האופטימליים ולחץ על חנות התמונות.למורפולוגיה של החדר השמאלי וכימות תפקוד, בחר ערכת נתונים תלת מימדית המתאימה לניתוח ולחץ על מדידה ונפח. בחר 4D Auto LVQ. במסך המרובע, התוכנה תשאל, לשנות את היישור של פרוסות אפיקליות לתצוגות סטנדרטיות?תקן את התצוגות האפיקליות באופן ידני לפי הצורך על ידי הטיה וסיבוב, כדי לקבל את התצוגה הסטנדרטית המתאימה ובכך לבטל את הקיצור מראש. גרור והזז את הקליפרים על הציר הארוך view כדי להגדיר את ההטיה כדי ליישר את הקליפר עם הציר הארוך של החדר השמאלי והשתמש בהתאמה או סובב את כל הכפתורים או כוונן את הקליפרים בתמונת הציר הקצר כדי להגדיר את הסיבוב. לאחר סיום יישור התצוגה, לחץ על אמצעי האחסון הדיאסטולי הסופי.לזיהוי חצי אוטומטי של האנדו של החדר השמאלי ומשטח האפיקרדיאל, בחר שתי נקודות ציון באופן ידני בכל תצוגה אפיקלית וזהה ברציפות את קודקוד החדר השמאלי ואת אמצע בסיס החדר השמאלי בכל תצוגה אפיקלית. האלגוריתם יתאר אוטומטית את הגבול האנדוקרדיאלי של החדר השמאלי כולו. בדוק את אמינות קווי המתאר בשלוש תצוגות אפיקליות, שלוש תצוגות ציר קצרות ברמות שונות וציר קצר רביעי בשליטת המשתמש, כדי לאפשר אימות חזותי של המשטח שזוהה.לאחר מכן המשך למדוד את הנפח הסיסטולי הסופי כפי שהודגם זה עתה עבור הנפח הדיאסטולי הסופי, כדי לזהות ולתקן את קווי המתאר האנדוקרדיאליים במסגרת הקצה הסיסטולי. לאחר מכן, המשך לצורת גל נפח. התוכנה תציג מודל תלת מימד דינמי של החדר השמאלי ועקומת נפח זמן כשהיא עוקבת אחר פני השטח האנדוקרדיאליים לאורך מחזור הלב מסגרת אחר מסגרת.המשך למדידת מסת החדר השמאלי. התוכנה תעצב אוטומטית את קווי המתאר של אפיקרדיאל החדר השמאלי במסגרת הדיאסטולית הסופית, ותחשב את מסת החדר השמאלי. לחץ כדי להעריך את אזור העניין של זן 4D.התוכנה תעצב אוטומטית את פני השטח האפיקרדיאלי על המסגרת הסיסטולית הסופית, ותחשב את החדר השמאלי והמסה הסיסטולית לבסוף, לחץ על תוצאות מתח 4D. התוכנה תדמיין את המעקב התלת-ממדי אחר שריר הלב במספר מישורי ציר קצר וארוך ואת ערכי המתח המתאימים של 17 מקטעי החדר השמאלי הסטנדרטיים לאורך מחזור הלב מסגרת אחר מסגרת.יוצגו עקומות מתח זמן ותרשים בולסי. הזנים האורכיים, ההיקפיים, הרדיאליים והאזוריים, הסיבוב והפיתול, יחושבו גם הם וניתן להדגים אותם. לאחר מכן, כדי לסיים את הניתוח, לחץ על אשר וצא.כאן, מוצג ניתוח תלת מימדי של החדר השמאלי אצל מתנדב בריא עם נפח ותפקוד חדרים תקינים. ניתוח תלת מימד זה של החדר השמאלי של מטופל גבר בן 64, מראה קרדיומיופתיה מורחבת וקומפלקס QRS רחב של מורפולוגיה של בלוק ענף הצרור השמאלי. ניתוח מכניקת שריר הלב על ידי מעקב כתמים תלת מימדי, מספק נתונים משמעותיים על התכווצויות דיסינכרוניות ותפקוד לקוי של סגמנטים.כאשר מנסים פרוטוקול זה, זכור שלמרות כל ההתקדמות הללו בטכנולוגיית טרנס-משתמש ותוכנה, תמונה באיכות טובה של הלב נחוצה כדי להשיג הערכה מדויקת results. 3D אקו לב של מבנה החדר ותפקודו אינה עוד רק צעצוע מדעי. הוא מוכן לכל יום כשהוא נקרא פריים טיים.

evaluation-left-ventricular-structure-function-using-3d

Research

JoVE Journal

Bioengineering

הנדסה ביולוגית

אקו Transthoracic מציעה שיטה לא פולשנית להערכת תפקוד הלב בעכברים. שילוב של אולטראסאונד דופלר שיטות הדמיה ניתן להשתמש כדי להשיג מדידות ממדי של הלב ואת זרימת הדם intracardiac, אשר יחדיו מספקים הערכה של הסיסטולי והדיאסטולי לב וביצועים.

אקו Transthoracic ב עכברים

תפקוד לקוי של חדר ממני (RV) הוא קריטי בפתוגנזה של מחלות לב וכלי דם, אך מתודולוגיות מוגבלות זמינות להערכתו. ההתקדמות שחלה באחרונה בתחום ההדמיה אולטרה סאונד מספקת אפשרות פולשני ומדויקת עבור מחקר RV אורך. בזאת, אנו פירוט שיטת אקו צעד אחר צעד תוך שימוש במודל עכברי של עומס יתר לחץ RV.

הערכה של מבנה הנכון חדרית ותפקוד בעכבר הדגם של תעוקת עורק ריאה על ידי Transthoracic אקו

פרוטוקול זה מספק תיאור מפורט של הגישה האקו-קרדיוגרפית לפנוטיפ מקיף של תפקוד הלב ומסתמי הלב בעכברים.

גישות פרוטוקולים אקו לאפיון פנוטיפי מקיף של מסתמית מחלות לב בעכברים

אקו מעקב רבב הוא טכניקת הדמיה לאבחון המתעוררים עבור ההערכה כמותית של ביצועי שריר לב העולמיים ואזוריים. תמונות תצוגה רגילה תנועת אקו נרשמות ופרמטרי עיוות נמדדים לאחר מכן על ידי רציף אוטומטי מסגרת לפי מסגרת ניתוח מעקב ותנועה של כתמים בתוך התמונות-המצב ב 'של שריר הלב.

Transthoracic רבב מעקב אקו עבור הערכה כמותית של השמאל חדרית שריר הלב דפורמציה

פרוטוקול לא פולשני להערכת האקו הקרדיולוגית של אנטומיה לב ותפקוד עבור חולדות מבוגרים מוצג במחקר הנוכחי. שסתומי הלב, כל ארבעת תאי הלב והאב-העורקים העולה, קשת אבי העורקים והאב-העורקים היורדים לומדים בפרוטרוט.

הערכת אקו-קרדיולוגית של אנטומיה ותפקוד בחולדות למבוגרים

כאן, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית תלת-ממדית של החדר הימני, תוך התמקדות בעיקר בהיבטים המעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.

הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

הממדים של ורידים ריאתיים (PV) הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי. אקו-קרדיוגרפיה טרנסו-ושטית 2D יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב.

שיטה אקו-קרדיוגרפית תלת מימדית להדמיה והערכה של פרמטרים ספציפיים של ורידים ריאתיים

אקוקרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מייצגות את כלי ההדמיה הבסיסיים לבדיקת מחיצה בין-ארצית. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מצטבר בהערכת המחיצה הבין-ארצית. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב כתמים מוחלות להערכה נפחית ותפקודית רגישה של תאי הלב.

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה היא הבדיקה האבחנתית הראשונה לתפקוד לקוי של החדר השמאלי לאחר החייאה ושינויים מבניים במודל חזיר של דום לב.

אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה להערכת תפקוד לקוי של החדר השמאלי לאחר החייאה לאחר אוטם חריף של שריר הלב ודום לב בחזירים

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.

מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת

למדו הערכת מבנה ותפקוד חדר שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית. שיטה זו מספקת תוצאות מדויקות יותר מטכניקות דו-ממדיות ותומכת בקבלת החלטות טיפוליות מותאמות אישית לשיפור תוצאות המטופלים.

הערכה של מבנה ותפקוד חדרי שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

גלה סרטונים נוספים