Name: הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: למד הערכה תלת-ממדית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה. שיטה זו מספקת מדידות נפח מדויקות ומהירות לניתוח מורפולוגיה ותפקוד הלב, עם יתרונות קליניים משמעותיים על פני שיטות מסורתיות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מס' פרויקט NVKP_16-1–2016-0017 ('תוכנית הלב הלאומית') יושמה בתמיכת הקרן הלאומית למחקר, פיתוח וחדשנות של הונגריה, הממומנת במסגרת תוכנית המימון NVKP_16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות הנושאית (2020-4.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת תוכניות הפיתוח הטיפולי וההדמיה הביולוגית של אוניברסיטת Semmelweis.

הפרוטוקול תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של המוסד והמטופלים במקרים הקליניים נתנו את הסכמתם מדעת בכתב למחקר.
1. דרישות טכניות
<ol><li>לצורך רכישה וניתוח תלת-ממדיים, השתמש בתוכנה ובחומרה המתאימות. השתמש בכבלי א.ק.ג. של התקן אקוקרדיוגרפיה; יתר על כן, זה חובה עבור פרוטוקול הרכישה 3D המלא המתואר להלן.</li>
	<li>לרכישת תלת-ממד, השתמש בבדיקה אקו-קרדיוגרפית תלת-ממדית ובמכונת אולטרסאונד תואמת תלת-ממד. לניתוח נפחי RV תלת-ממדי, השתמש בתוכנה ייעודית.</li>
</ol>2. רכישה
<ol><li>ברוב המכריע של המקרים, בצע רכישה תלת-ממדית של ה- RV באמצעות תצוגות apical. בניגוד להשקפות הממוקדות ב-LV, מומלץ למקם את המטופל באופן שונה. אם ניתן להשיג איכות תמונה טובה יותר באופן משמעותי על-ידי מעבר למרחב אינטרקוסטלי אחד מעל התצוגה האפיקלית הנכונה, תצוגה מקדימה זו עשויה לאפשר איכות תמונה תלת-ממדית טובה יותר. ניתן לתקן את ההקדמה במהלך ניתוח תלת מימדי.<ol><li>בהשוואה לרכישת אקוקרדיוגרפית אפית סטנדרטית, שבה מומלץ לבצע את תנוחת הדקוביטוס הלטרלי השמאלי (המטופל שוכב על צד שמאל כשזרוע שמאל מתוחה מעל הראש), יש להשען מעט יותר לאחור כדי לאפשר מיקום רוחבי יותר של המתמר.</li>
		<li>בחר עומק תמונה הכולל רק את ה- RV. עומק גדול שלא לצורך עשוי להוריד את קצב פריימים הרכישה עם היעדר השפעות מועילות לגבי ניתוח נפחי RV.</li>
	</ol></li>
	<li>אשר את התצוגה הנכונה הממוקדת ב-RV מתמונות אקו-לב דו-ממדיות. אם הקיר החופשי של ה- RV מוצג בצורה גרועה אפילו מתצוגה זו, איכות התמונה התלת-ממדית הצפויה לא תהיה אופטימלית לניתוח נוסף.</li>
	<li>עבור להדמיה תלת-ממדית חיה באמצעות לחצן 4D , שבו ניתן לבצע תיקון נוסף של תצוגת ה- RV.</li>
	<li>בעוד שהמצב החי בתלת-ממד עשוי להיות אסתטי למדי, השתמש במצב 12 Slice עבור תצוגת התלת-ממד, המציגה תמונה משולשת של אזור העניין, כמו גם 9 מישורי חתך הניתנים לשינוי חופשי. על ידי סיבוב ומיקום נכון של מישורי החיתוך, אשרו את הנראות של כל הקיר החופשי של RV (כולל מערכת היציאה והמקטעים האפיקליים).</li>
	<li>התאם עוד יותר את התמונה באמצעות ההטיה השמאלית של המגזר (עמוד שני במסך המגע) כדי לשפר את התצוגה החזותית של RV.</li>
	<li>השתמש בשני מצבי רכישה תלת-ממדיים לניתוח נפחי של RV: מצב ריבוי פעימות ומצב פעימה בודדת . השתמש בשתי הגישות הללו בכל מטופל אולם במקרים מסוימים (למשל, הפרעות קצב מסוימות, קוצר נשימה חמור של המטופל), רק האחרונה עשויה להיות אפשרית.</li>
	<li>באמצעות מצב פעימה בודדת , השג פשרה בין איכות התמונה לקצב המסגרות. בחר עומק, רוחב וקצב פריימים אופטימליים של התמונה (הפאנל התחתון של מסך המגע) וקבל לולאות תלת-ממדיות של ה- RV ללא כל פעולה נוספת. שיטה זו אפשרית ברוב החולים; עם זאת, הוא מניב בדרך כלל איכות תמונה וקצב פריימים נמוכים יותר בהשוואה לגישת Multi Beat .<ol><li>במקרה של דופק ממוצע (60-70 לדקה), שמור על מגבלת קצב פריימים נמוכה יותר של 16 פריימים לשנייה לצורך ניתוח RV הולם; עם זאת, אם טכיקרדיה קיימת מומלץ אפילו קצב פריימים גבוה יותר.</li>
	</ol></li>
	<li>באמצעות מצב ריבוי פעימות, שחזרו את הלולאה התלת-ממדית הנרכשת ממספר נתון של מחזורי לב שניתן לבחור על מסך המגע (ניתן להשתמש במצבי 2,3,4 ו-6 פעימות ). בניגוד לרכישת פעימה בודדת, בדרך כלל צפויים איכות תמונה וקצב פריימים טובים יותר; עם זאת, הוא דורש אורכי מחזור לב קבועים יחסית וגם עמידה בחולה בשל תמרון עצירת הנשימה החובה. התמרון חיוני כדי להימנע ממה שמכונה תפירת חפצים: כאשר נפח התפירה התלת-ממדי הנרכש תפור יחדיו, אורכי מחזור לב לא שווים ו/או תנועה עקב נשימה עלולים לגרום לתופעה זו.<ol><li>לאחר מיקום נכון של הבדיקה והגדרת המכונה (בדומה למצב "פעימה בודדת"), בקשו מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ולהחזיק אותה. במקרה זה, הריאות המתרחבות בדרך כלל מכסות את התמונה כולה.</li>
		<li>בקש מהמטופל לנשוף לאט, אך ורק עם הדרכה. במקביל לדפלציה של הריאות, RV הופך להיות גלוי שוב.</li>
		<li>כאשר כל הקרוואן (קיר חופשי ומחיצה) מופיע שוב, בקשו מהמטופל לעצור את הנשימה במצב זה.</li>
		<li>על ידי לחיצה על מספר פעימות על המסך, התחל את הרכישה, והלולאה התלת-ממדית מצטברת במהלך הכמות הנתונה של מחזורי הלב.</li>
		<li>כאשר הרכישה מוכנה (הקרוואן כולו הוא דמיון), לבקש מהמטופל לנשום בחופשיות שוב.</li>
		<li>בדוק את הלולאה המתקבלת כדי לוודא אם אין תפירה או נשירה של חפצים.</li>
	</ol></li>
</ol>3. ניתוח RV 4D
<ol><li>באמצעות תוכנה ייעודית, לבצע ניתוח נפחי תלת מימדי של ה- RV. לאחר בחירת הלולאה התלת-ממדית הממוקדת בקרוואן מספריית המטופל, פתח את התוכנה מחלון המדידה שנמצא בתיקיית אמצעי האחסון .</li>
	<li>לאחר פתיחת התוכנה, כוון את ה- RV על ארבעה מישורים חתוכים מוגדרים מראש.<ol><li>שים שני סמנים (מרכז טלוויזיה) למרכז השסתום הטריקוספיד במישורים השמאליים העליונים והתחתונים בעלי הציר הארוך. התאימו את הציר הארוך של התמונה לציר הארוך בפועל של ה-RV בעזרת כלי הסיבוב. תמונות הפניה בקצוות הימניים העליונים מראות כיצד הכיוון הנכון אמור להיראות.</li>
		<li>בחלוניות הימנית העליונה והתחתונה, יישר את התמונות בעלות הציר הקצר למיקום הנכון על-ידי סיבוב. בדומה לשלב הקודם, גם תמונות ייחוס מסייעות בתהליך זה.</li>
	</ol></li>
	<li>לאחר שתסיים, לחץ על הגדר ציוני דרך לשלב הבא של הניתוח. הגדר ציוני דרך בשתי תמונות.<ol><li>בצד שמאל, סמן את הטבעת הטריקוספידית בקיר החופשי (קיר חופשי לטלוויזיה) ובמחיצה (מחיצת טלוויזיה) ואת נקודת ה-RV על התצוגה האפית הקודמת בעלת ארבעת התאים.</li>
		<li>בצד ימין, הגדר את ה-RV האחורי (LV/RV אחורי) ואת נקודות ההכנסה הקדמיות (LV/RV קדמי) ואת הקיר נטול ה-RV (קיר ללא קרוואנים). בדומה לחלון הקודם, תמונות הפניה בפינה השמאלית העליונה עוזרות לגבי ההגדרה הנכונה. לאחר הגדרת כל ציוני הדרך, התוכנה קופצת באופן אוטומטי לחלון הבא (סקירה).</li>
	</ol></li>
	<li>בחלון זה (סקירה), סקור ותקן ידנית את זיהוי הגבול האנדוקרדיאלי האוטומטי לאורך כל מחזור הלב, במידת הצורך. כברירת מחדל, ניתן לראות 9 לוחות: בצד שמאל, 3 לולאות נעות (1 ציר ארוך ו -2 צירים קצרים), באמצע מסגרות סוף דיאסטוליות של אותן תמונות, ובצד ימין את אלה סיסטולי סוף.<ol><li>במקרה של מעקב כוזב, תקן באופן חופשי את הגבולות האנדוקרדיאליים (קווים ירוקים), הגבול במעקב על ידי לחיצה עליהם. בעזרת כלי הסיבוב על הציר הקצר, סקור תמונות העוקבות לאורך כל היקף ה-RV. התאם את גודל התיקון על-ידי בחירה באפשרות 'גודל עט ' בחלונית הצדדית הימנית. אם המעקב נחשב נכון, לחץ על תוצאות באותה חלונית.</li>
	</ol></li>
	<li>בחלק האחרון, סקור את הנתונים הנפחיים התלת-ממדיים הסופיים ופרמטרים מחושבים אחרים בצד השמאלי העליון (לוח גליון עבודה ). מעבר לנפחי RV ושבר פליטה, התוכנה מציגה גם פרמטרים דו-ממדיים, כגון קטרים ליניאריים (בינוניים, בסיסיים וארוכים), וכן ערכי FAC ו-TAPSE הנגזרים מהתצוגה האפית המוגדרת מראש של ארבעה תאים. התוכנה מציגה גם ציר ארוך וקצר של ה-RV (צד שמאל), מודל חי תלת-ממדי של ה-RV (אמצע עליון) ועקומת זמן נפח של התא (מימין למטה).<ol><li>במקרה הצורך בהתאמות נוספות במעקב, כל השלבים הקודמים זמינים לתיקון על ידי לחיצה עליהם בלוח הימני. אם המעקב והפרמטרים התלת-ממדיים נחשבים תקפים, שמור את התוצאות על ידי לחיצה על "אשר וצא" באותו לוח.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Edler, I., Lindstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">The history of echocardiography.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 30 (12), 1565-1644 (2004).</li>
<li>Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+echocardiography%2C+and+normal+right+ventricular+dimensions%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions.</a> Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).</li>
<li>Genovese, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+Between+Four-Chamber+and+Right+Ventricular-Focused+Views+for+the+Quantitative+Evaluation+of+Right+Ventricular+Size+and+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Antoni, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+right+ventricular+function+in+patients+after+acute+myocardial+infarction+treated+with+primary+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).</li>
<li>Amsallem, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+Heart+End-Systolic+Remodeling+Index+Strongly+Predicts+Outcomes+in+Pulmonary+Arterial+Hypertension%3A+Comparison+With+Validated+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).</li>
<li>Merlo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Prognostic+Impact+of+the+Evolution+of+RV+Function+in+Idiopathic+DCM%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).</li>
<li>Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+Directions+in+Right+Ventricular+Assessment+Using+3-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Cardiology%22%5BJournal%5D)">New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography.</a> JAMA Cardiology. , (2019).</li>
<li>Nagata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+Value+of+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+Assessed+by+Transthoracic+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relative+Prognostic+Importance+of+Left+and+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+in+Patients+With+Cardiac+Diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).</li>
<li>Maffessanti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-%2C+body+size-%2C+and+sex-specific+reference+values+for+right+ventricular+volumes+and+ejection+fraction+by+three-dimensional+echocardiography%3A+a+multicenter+echocardiographic+study+in+507+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).</li>
<li>GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).</li>
<li>Medvedofsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Approach+to+Three-Dimensional+Echocardiographic+Quantification+of+Right+Ventricular+Volumes+and+Function+from+Focused+Views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).</li>
<li>Lakatos, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantification+of+the+relative+contribution+of+the+different+right+ventricular+wall+motion+components+to+right+ventricular+ejection+fraction%3A+the+ReVISION+method%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8(2017).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dominance+of+free+wall+radial+motion+in+global+right+ventricular+function+of+heart+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients.</a> Clinical Transplantation. 32 (3), e13192(2018).</li>
<li>Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Marked+changes+in+right+ventricular+contractile+pattern+after+cardiothoracic+surgery%3A+implications+for+post-surgical+assessment+of+right+ventricular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).</li>
<li>Nowak-Machen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regional+Right+Ventricular+Volume+and+Function+Analysis+Using+Intraoperative+3-Dimensional+Echocardiography-Derived+Mesh+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).</li>
<li>Pettersen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contraction+pattern+of+the+systemic+right+ventricle+shift+from+longitudinal+to+circumferential+shortening+and+absent+global+ventricular+torsion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).</li>
<li>Moceri, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+right-ventricular+regional+deformation+and+survival+in+pulmonary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography-based+analysis+of+right+ventricular+shape+in+pulmonary+arterial+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphologic+Analysis+of+the+Normal+Right+Ventricle+Using+Three-Dimensional+Echocardiography-Derived+Curvature+Indices%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+shift+in+right+ventricular+contraction+pattern%3A+novel+marker+of+athlete%27s+heart%3F%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology+-+Heart+and+Circulatory%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart?</a> American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).</li>
<li>Corrado, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arrhythmogenic+right+ventricular+cardiomyopathy%3A+evaluation+of+the+current+diagnostic+criteria+and+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis.</a> European Heart Journal. , (2019).</li>
<li>Luo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+outflow+tract+systolic+function+correlates+with+exercise+capacity+in+patients+with+severe+right+ventricle+dilatation+after+repair+of+tetralogy+of+Fallot%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).</li>
</ol>

ניתוח תלת-ממדי של ה-RV מהווה צעד חשוב בפרקטיקה הקרדיולוגית היומיומית. במקביל לעניין הגובר במורפולוגיה ובתפקוד של חדר הלב שהוזנח בעבר, פתרונות חדשניים אלה מספקים מידע בעל משמעות קלינית על הצד הימני של הלב. בעוד שלרכישת תלת-ממד יש מספר היבטים השונים במידה ניכרת מהדמיה אקו-קרדיוגרפית דו-ממדית, על-ידי שמירה על תשומת לב מיוחדת לנקודות הקריטיות ועל-ידי שימוש בפרוטוקול יסודי, ניתוח תלת-ממד RV עשוי להתקדם מכלי מדעי לשלב חיוני של בדיקה אקו-קרדיוגרפית. עם איכות תמונה אופטימלית ומומחיות מתאימה, ניתוח נפחי RV באמצעות אקוקרדיוגרפיה ע...

אקוקרדיוגרפיה הגיעה רחוק מאוד מהיישומים הקליניים הראשונים שלה בשנות החמישים1. בדיקות האולטרסאונד החד-ממדיות הראשונות תוכננו לספק קטרים ליניאריים פשוטים של דפנות התא והלומן; עם זאת, הם ללא ספק מייצגים אבן דרך בהדמיה קרדיווסקולרית. פיתוח הדמיית אולטרסאונד דו-ממדית (2D) היה צעד משמעותי נוסף על ידי מתן כימות מדויק הרבה יותר של מורפולוגיה ותפקוד והוא עדיין נחשב לשיטה הסטנדרטית בפרקטיקה הקלינית היומיומית. עם זאת, הערכה מבוססת אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית עדיין נושאת מגבלה מרכזית של הטכניקה: הדמיה של תא נתון מכמה מישורים טומוגרפיים אינה מאפיינת כראוי את המורפולוגיה והתפקוד של מבנה תלת-ממדי (3D). בעיה זו בולטת עוד יותר במקרה של החדר הימני (RV): בהשוואה לחדר השמאלי הפשוט יחסית בצורת קליע (LV), ל- RV יש גיאומטריה מורכבת2 שלא ניתן לכמת כראוי באמצעות קטרים ליניאריים או אזורים3. למרות עובדות ידועות אלה, מורפולוגיה RV ותפקוד נמדדים בדרך כלל על ידי פרמטרים פשוטים כאלה בפועל הקליני.
במשך עשורים רבים, RV נחשב להיות בעל תפקיד הרבה פחות חשוב במחזור לעומת עמיתו השמאלי. מספר מאמרים פורצי דרך הביסו עמדה זו והראו את התפקיד הפרוגנוסטי החזק של גיאומטריית RV ותפקוד במגוון רחב של מחלות 4,5,6,7. מחקרים רבים הדגימו את הערך המצטבר של מדידת RV גם באמצעות פרמטרים קונבנציונליים פשוטים יחסית, מה שמדגיש את החשיבות והצורך בכימות מדויק יותר של החדר בעל ערך קליני בעל פוטנציאל משמעותי.
אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית מתגברת על מספר מגבלות של הערכה דו-ממדית של תאי הלב. בעוד שמדידת נפחים וגם פרמטרים פונקציונליים ללא הנחות גיאומטריות עשויה להיות מעניינת מאוד גם במקרה של ה- LV, היא עשויה לקבל חשיבות מיוחדת בהערכת ה- RV8. נפחי RV שמקורם בתלת-ממד וחלק פליטה (EF) מוצגים כבעלי ערך פרוגנוסטי משמעותי במחלות לב וכלי דם שונות 9,10.
כיום, מספר ספקים מספקים פתרונות חצי אוטומטיים להערכת RV תלת-ממדית עם תוצאות מאומתות כנגד מדידות תהודה מגנטית לב (MR) בתקן זהב11,12. הדרישות הטכניות של הערכה תלת-ממדית הן חלקים חיוניים של מחלקת הדמיה קרדיווסקולרית מתקדמת בימינו, וצפוי כי בקרוב היא תהיה חלק מהציוד הכללי בכל מעבדת אקו-לב. עם מומחיות מתאימה ברכישת תלת-ממד ולאחר עיבוד, ניתן ליישם בקלות ניתוח RV תלת-ממדי בפרוטוקול הבדיקה הסטנדרטי.

<table><tbody><tr><td>3V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>בדיקת</td> <td>אולטרסאונד</td></tr><tr><td>4D אוטומטי RVQ</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>תוכנה</td> <td>לניתוח</td></tr><tr><td>E9/E95</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td></td> <td>מכונת אולטרסאונד</td></tr><tr><td>EchoPac v203</td><td>ג'נרל אלקטריק</td><td>תוכנה</td> <td>לניתוח</td></tr></tbody></table>

הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

Morphological and Functional Assessment of the Right Ventricle Using 3D Echocardiography

באופן מסורתי, הוא האמין כי הצד הימני של הלב יש תפקיד קטן במחזור הדם; עם זאת, יותר ויותר נתונים מצביעים על כך שלתפקוד החדר הימני (RV) יש כוח אבחוני ופרוגנוסטי חזק בהפרעות לב וכלי דם שונות. בשל המורפולוגיה והתפקוד המורכבים שלו, הערכת ה- RV על ידי אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית קונבנציונלית מוגבלת: הפרקטיקה הקלינית היומיומית מסתמכת בדרך כלל על ממדים ליניאריים פשוטים ומדדים פונקציונליים. אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית (3D) התגברה על מגבלות אלה בכך שסיפקה כימות נפחי של ה-RV ללא הנחות גיאומטריות. כאן, אנו מציעים מדריך שלב אחר שלב כדי לקבל ולנתח נתונים אקוקרדיוגרפיים תלת-ממדיים של הקרוואן באמצעות התוכנה המובילה הזמינה מסחרית. אנו נכמת נפחי RV תלת-ממדיים וחלק פליטה. מספר היבטים טכניים עשויים לסייע בשיפור איכות הרכישה והניתוח של קרוואנים, אותם אנו מציגים באופן מעשי. אנו סוקרים את ההזדמנויות הנוכחיות ואת הגורמים המגבילים של שיטה זו וגם מדגישים את היישומים הפוטנציאליים של הערכת RV תלת-ממדי בפרקטיקה הקלינית הנוכחית.

ניתוח תלת מימדי של RV אפשרי במגוון רחב של מחלות לב וכלי דם. מקרה 1 הוא מתנדב בריא עם נפחים ותפקוד חדריים תקינים (איור 1). מקרה 2 הוא מטופל לתיקון מסתם פוסט-מיטרלי שהוא דוגמה אופיינית לתוצאות הסותרות של הערכה דו-ממדית קונבנציונלית: בעוד ש-TAPSE מופחת במידה ניכרת, המטופל אינו מראה סימנים של תפקוד לקוי של RV ותפקוד סיסטולי גלובלי של RV נשמר אושר על ידי RV RV EF רגיל (איור 2). לשני החולים היה חלון אקו-קרדיוגרפיה מעולה עם איכות מעקב מ...

כאן, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית תלת-ממדית של החדר הימני, תוך התמקדות בעיקר בהיבטים המעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.

Traditionally, it was believed that the right side of the heart has a minor role in circulation; however, more and more data suggest that right ...

מחקרים קליניים רבים הדגישו את התפקיד האבחנתי והפרוגנוסטי של המורפולוגיה והתפקוד של החדר הימני, והראו את הצורך בכימות מפורט של מבנה ותפקוד החדר. בהשוואה למקבילו השמאלי, לחדר הימני יש אנטומיה ודפוס תנועה מורכבים בהרבה. לכן, רק רכישות תלת מימד מספקות את ההזדמנות למדידות נפח נאותות.הערכה אקו לב תלת מימדית של החדר הימני היא טכניקה מדויקת, מהירה וניתנת לשחזור עם ערך מוסף קליני מבוסס במגוון רחב של מחלות. מעבר למדידות החדר הימני, רכישות תלת מימד נותנות הזדמנות לחדר שמאל תלת מימדי או אפילו לב באותה סביבה. בהשוואה לבדיקת אקו לב מסורתית, מדידות תלת מימדיות דורשות גישה מעט שונה.עם זאת, השיטות החצי אוטומטיות הזמינות כיום מקלות על יישום קל באמצעות תרגול קליני יומיומי לרכישת תמונות תלת מימד, אשר את התצוגה הנכונה הממוקדת בחדר הימני מתמונות אקו לב דו-ממדיות. אם הדופן החופשית של החדר הימני מוצגת בצורה גרועה בתצוגה זו, איכות התמונה התלת-ממדית הצפויה לא תהיה אופטימלית לניתוח נוסף. אם התמונה מקובלת, השתמש בלחצן 4D כדי לעבור להדמיה תלת-ממדית חיה והשתמש במצב 12 פרוסות עבור התצוגה התלת-ממדית כדי לקבל תמונה תלת-ממדית של אזור העניין, כמו גם תשעה מישורי חתך הניתנים לשינוי חופשי.על ידי סיבוב ומיקום נכון של המישורים החתוכים, אשר את הנראות של כל הקיר החופשי של החדר הימני, כולל דרכי הזרימה והקטעים האפיקליים, והשתמש בהטיה השמאלית של המגזר כדי להתאים עוד יותר את התמונה. באמצעות מצב פעימה בודדת, בחר עומק, רוחב וקצב פריימים אופטימליים של תמונה וקבל לולאות תלת מימד של החדר הימני. באמצעות מצב ריבוי פעימות, שחזר את הלולאה התלת-ממדית שנרכשה ממספר נתון של מחזורי לב.כאשר הנפח התלת-ממדי הנרכש נתפר יחד, מקם את הגשושית באזור העניין ובקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור נשימה. הריאות המתרחבות יכסו בדרך כלל את כל התמונה. בקש מהמטופל לנשוף לאט.כאשר הריאות מתרוקנות, החדר הימני אמור להיראות שוב. כאשר כל הדופן והמחיצה ללא החדר הימני מופיעים שוב, בקש מהמטופל לעצור את נשימתו במצב זה. בחר מולטי-ביט והתחל את הרכישה.הלולאות התלת-ממדיות יצטברו במהלך המספר הנבחר של מחזורי הלב. כאשר ניתן לדמיין את כל החדר הימני, הורה למטופל לנשום שוב בחופשיות. לאחר מכן בדוק את הלולאה שהתקבלה כדי לאשר שאין תפרים או חפצי נשירה.לניתוח חדר ימין 4D, פתח את הלולאה התלת מימדית הממוקדת בחדר הימני מספריית המטופלים בתוכנת ניתוח 4D המתאימה וכוון את החדר הימני בארבעה מישורים חתוכים מוגדרים מראש. הנח שני סמנים למרכז המסתם התלת-צדדי במישורי הציר הארוך השמאלי העליון והתחתון והשתמש בכלי הסיבוב כדי להתאים את הציר הארוך של התמונה לציר הארוך בפועל של החדר הימני. תמונות ייחוס בקצוות הימניים העליונים מראות כיצד הכיוון הנכון אמור להיראות.בחלונית הימנית העליונה והתחתונה, השתמש בסיבוב כדי ליישר את תמונות הציר הקצר למיקום הנכון באמצעות תמונות ההתייחסות כקו עזר. לחץ על ציוני דרך מוגדרים כדי להגדיר ציוני דרך בשתי תמונות, וסמן את הטבעת התלת-שפתית בדופן ובמחיצה החופשית של המסתם התלת-שפתי ואת קודקוד החדר הימני במבט האפיקלי בעל ארבעת החדרים שכוונו קודם לכן. בצד ימין, הגדר את נקודות ההחדרה האחוריות והקדמיות של החדר הימני ואת הקיר החופשי של החדר הימני באמצעות תמונות הייחוס כמדריך.כאשר כל ציוני הדרך מוגדרים, התוכנה תקפוץ אוטומטית לחלון הסקירה. סקור ותקן ידנית את זיהוי הגבול האנדוקרדיאלי האוטומטי לאורך כל מחזור הלב לפי הצורך. במקרה של מעקב שגוי, לחץ על גבולות האנדוקרדיאל כדי לתקן אותם לפי הצורך.בעזרת כלי הסיבוב על הציר הקצר, עקוב לאורך כל היקף החדר הימני כדי לסקור את התמונות. בחר גודל עט כדי להתאים את גודל התיקון. כאשר המעקב נכון, לחץ על התוצאות וסקור את הנתונים הנפחיים התלת-ממדיים הסופיים ופרמטרים מחושבים אחרים בלוח גליון העבודה.אם יש צורך בהתאמות נוספות, לחץ על הפרמטר המתאים כדי לבצע שינוי. אם נראה שהפרמטרים של הריווח והתלת-ממד חוקיים, לחצו על 'אשר' ו'צא' לשמירת הערכים. ניתוח תלת מימדי של החדר הימני אפשרי במגוון רחב של מחלות לב וכלי דם.לדוגמה, תמונות אלה צולמו במתנדב בריא עם נפח ותפקוד חדרים תקינים. תמונות אלה שנרכשו בחולה לאחר תיקון מסתם מיטרלי מספקות דוגמה טיפוסית לתוצאות הסותרות של הערכה דו-ממדית קונבנציונלית. בעוד שהסטייה הסיסטולית של המישור הטבעתי התלת-צדדי הופחתה באופן ניכר, המטופל לא הראה סימנים לתפקוד לקוי של החדר הימני ושמר על תפקוד סיסטולי כללי של החדר הימני, כפי שאושר על ידי מקטע פליטה תלת מימדי תקין של החדר הימני.בספורטאי חצי מקצועי זה עם קרדיומיופתיה מורחבת, ניתן היה להשיג רק איכות תמונה מתונה, וכתוצאה מכך דרכי יציאה לא מורגשות. ניתוח תלת מימדי של החדר הימני היה מוצלח, אולם הראה התאמה טובה עם תוצאות MR לב. באמצעות פתרונות התוכנה הזמינים כיום, הערכה תלת מימדית של החדר הימני הפכה לקלה מאי פעם.ובכל זאת, המפתח לניתוח מדויק וניתן לשחזור הוא רכישה נכונה ליד המיטה. הערך הקליני המוסף של פרמטרים גבוהים ימניים תלת מימדיים כבר אינו שאלה. מעבר להיותם כלי מחקר מרתק, אמצעים אלה הם גם חלק מניהול המטופלים המתקדם ביותר.

morphological-functional-assessment-right-ventricle-using-3d

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אקו Transthoracic מציעה שיטה לא פולשנית להערכת תפקוד הלב בעכברים. שילוב של אולטראסאונד דופלר שיטות הדמיה ניתן להשתמש כדי להשיג מדידות ממדי של הלב ואת זרימת הדם intracardiac, אשר יחדיו מספקים הערכה של הסיסטולי והדיאסטולי לב וביצועים.

אקו Transthoracic ב עכברים

מאמר זה מספק פרוטוקול להערכת אקו בגודל חדר ממני ויתר לחץ דם ריאתי בעכברים. יישומים כוללים קביעת הפנוטיפ והערכה סידורי במהונדס ומודלי עכבר מושרה רעל של קרדיומיופתיה ומחלת כלי דם ריאתי.

אקו הערכה של הלב הימני בעכברים

תפקוד לקוי של חדר ממני (RV) הוא קריטי בפתוגנזה של מחלות לב וכלי דם, אך מתודולוגיות מוגבלות זמינות להערכתו. ההתקדמות שחלה באחרונה בתחום ההדמיה אולטרה סאונד מספקת אפשרות פולשני ומדויקת עבור מחקר RV אורך. בזאת, אנו פירוט שיטת אקו צעד אחר צעד תוך שימוש במודל עכברי של עומס יתר לחץ RV.

הערכה של מבנה הנכון חדרית ותפקוד בעכבר הדגם של תעוקת עורק ריאה על ידי Transthoracic אקו

פרוטוקול לא פולשני להערכת האקו הקרדיולוגית של אנטומיה לב ותפקוד עבור חולדות מבוגרים מוצג במחקר הנוכחי. שסתומי הלב, כל ארבעת תאי הלב והאב-העורקים העולה, קשת אבי העורקים והאב-העורקים היורדים לומדים בפרוטרוט.

הערכת אקו-קרדיולוגית של אנטומיה ותפקוד בחולדות למבוגרים

במאמר זה, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית וניתוח מעקב כתמים של החדר השמאלי על ידי אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית, במיוחד תוך התמקדות בהיבטים מעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.

הערכה של מבנה ותפקוד חדרי שמאל באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

הממדים של ורידים ריאתיים (PV) הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי. אקו-קרדיוגרפיה טרנסו-ושטית 2D יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב.

שיטה אקו-קרדיוגרפית תלת מימדית להדמיה והערכה של פרמטרים ספציפיים של ורידים ריאתיים

אקוקרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מייצגות את כלי ההדמיה הבסיסיים לבדיקת מחיצה בין-ארצית. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מצטבר בהערכת המחיצה הבין-ארצית. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב כתמים מוחלות להערכה נפחית ותפקודית רגישה של תאי הלב.

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר אפיון אקוקרדיוגרפי של מורפולוגיה ותפקוד של החדר הימני במודל חולדה של יתר לחץ דם עורקי ריאתי.

הערכה אקוקרדיוגרפית מקיפה של תפקוד החדר הימני במודל חולדה של יתר לחץ דם עורקי ריאתי

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.

מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת

פרוטוקול זה מתאר את המודל חזירי אוטם שריר הלב (MI) באמצעות חסימת 90 דקות סגורות חזה בלון הכליליים של העורק השמאלי הקדמי יורד (LAD), ואחריו reperfusion. יתר על כן, הפרוטוקול למספר פרמטרים תוצאה, כמו תפקוד לב, פרמטרים המודינמיים, התנגדות כלי הדם, וגודל אוטם, הם גם הציגו.

אוטם שריר לב והערכת תוצאה תפקודית בחזירים

למד הערכה תלת-ממדית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה. שיטה זו מספקת מדידות נפח מדויקות ומהירות לניתוח מורפולוגיה ותפקוד הלב, עם יתרונות קליניים משמעותיים על פני שיטות מסורתיות.

הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

גלה סרטונים נוספים