הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

מחקרים קליניים רבים הדגישו את התפקיד האבחנתי והפרוגנוסטי של המורפולוגיה והתפקוד של החדר הימני, והראו את הצורך בכימות מפורט של מבנה ותפקוד החדר. בהשוואה למקבילו השמאלי, לחדר הימני יש אנטומיה ודפוס תנועה מורכבים בהרבה. לכן, רק רכישות תלת מימד מספקות את ההזדמנות למדידות נפח נאותות.

הערכה אקו לב תלת מימדית של החדר הימני היא טכניקה מדויקת, מהירה וניתנת לשחזור עם ערך מוסף קליני מבוסס במגוון רחב של מחלות. מעבר למדידות החדר הימני, רכישות תלת מימד נותנות הזדמנות לחדר שמאל תלת מימדי או אפילו לב באותה סביבה. בהשוואה לבדיקת אקו לב מסורתית, מדידות תלת מימדיות דורשות גישה מעט שונה.

עם זאת, השיטות החצי אוטומטיות הזמינות כיום מקלות על יישום קל באמצעות תרגול קליני יומיומי לרכישת תמונות תלת מימד, אשר את התצוגה הנכונה הממוקדת בחדר הימני מתמונות אקו לב דו-ממדיות. אם הדופן החופשית של החדר הימני מוצגת בצורה גרועה בתצוגה זו, איכות התמונה התלת-ממדית הצפויה לא תהיה אופטימלית לניתוח נוסף. אם התמונה מקובלת, השתמש בלחצן 4D כדי לעבור להדמיה תלת-ממדית חיה והשתמש במצב 12 פרוסות עבור התצוגה התלת-ממדית כדי לקבל תמונה תלת-ממדית של אזור העניין, כמו גם תשעה מישורי חתך הניתנים לשינוי חופשי.

על ידי סיבוב ומיקום נכון של המישורים החתוכים, אשר את הנראות של כל הקיר החופשי של החדר הימני, כולל דרכי הזרימה והקטעים האפיקליים, והשתמש בהטיה השמאלית של המגזר כדי להתאים עוד יותר את התמונה. באמצעות מצב פעימה בודדת, בחר עומק, רוחב וקצב פריימים אופטימליים של תמונה וקבל לולאות תלת מימד של החדר הימני. באמצעות מצב ריבוי פעימות, שחזר את הלולאה התלת-ממדית שנרכשה ממספר נתון של מחזורי לב.

כאשר הנפח התלת-ממדי הנרכש נתפר יחד, מקם את הגשושית באזור העניין ובקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור נשימה. הריאות המתרחבות יכסו בדרך כלל את כל התמונה. בקש מהמטופל לנשוף לאט.

כאשר הריאות מתרוקנות, החדר הימני אמור להיראות שוב. כאשר כל הדופן והמחיצה ללא החדר הימני מופיעים שוב, בקש מהמטופל לעצור את נשימתו במצב זה. בחר מולטי-ביט והתחל את הרכישה.

הלולאות התלת-ממדיות יצטברו במהלך המספר הנבחר של מחזורי הלב. כאשר ניתן לדמיין את כל החדר הימני, הורה למטופל לנשום שוב בחופשיות. לאחר מכן בדוק את הלולאה שהתקבלה כדי לאשר שאין תפרים או חפצי נשירה.

לניתוח חדר ימין 4D, פתח את הלולאה התלת מימדית הממוקדת בחדר הימני מספריית המטופלים בתוכנת ניתוח 4D המתאימה וכוון את החדר הימני בארבעה מישורים חתוכים מוגדרים מראש. הנח שני סמנים למרכז המסתם התלת-צדדי במישורי הציר הארוך השמאלי העליון והתחתון והשתמש בכלי הסיבוב כדי להתאים את הציר הארוך של התמונה לציר הארוך בפועל של החדר הימני. תמונות ייחוס בקצוות הימניים העליונים מראות כיצד הכיוון הנכון אמור להיראות.

בחלונית הימנית העליונה והתחתונה, השתמש בסיבוב כדי ליישר את תמונות הציר הקצר למיקום הנכון באמצעות תמונות ההתייחסות כקו עזר. לחץ על ציוני דרך מוגדרים כדי להגדיר ציוני דרך בשתי תמונות, וסמן את הטבעת התלת-שפתית בדופן ובמחיצה החופשית של המסתם התלת-שפתי ואת קודקוד החדר הימני במבט האפיקלי בעל ארבעת החדרים שכוונו קודם לכן. בצד ימין, הגדר את נקודות ההחדרה האחוריות והקדמיות של החדר הימני ואת הקיר החופשי של החדר הימני באמצעות תמונות הייחוס כמדריך.

כאשר כל ציוני הדרך מוגדרים, התוכנה תקפוץ אוטומטית לחלון הסקירה. סקור ותקן ידנית את זיהוי הגבול האנדוקרדיאלי האוטומטי לאורך כל מחזור הלב לפי הצורך. במקרה של מעקב שגוי, לחץ על גבולות האנדוקרדיאל כדי לתקן אותם לפי הצורך.

בעזרת כלי הסיבוב על הציר הקצר, עקוב לאורך כל היקף החדר הימני כדי לסקור את התמונות. בחר גודל עט כדי להתאים את גודל התיקון. כאשר המעקב נכון, לחץ על התוצאות וסקור את הנתונים הנפחיים התלת-ממדיים הסופיים ופרמטרים מחושבים אחרים בלוח גליון העבודה.

אם יש צורך בהתאמות נוספות, לחץ על הפרמטר המתאים כדי לבצע שינוי. אם נראה שהפרמטרים של הריווח והתלת-ממד חוקיים, לחצו על 'אשר' ו'צא' לשמירת הערכים. ניתוח תלת מימדי של החדר הימני אפשרי במגוון רחב של מחלות לב וכלי דם.

לדוגמה, תמונות אלה צולמו במתנדב בריא עם נפח ותפקוד חדרים תקינים. תמונות אלה שנרכשו בחולה לאחר תיקון מסתם מיטרלי מספקות דוגמה טיפוסית לתוצאות הסותרות של הערכה דו-ממדית קונבנציונלית. בעוד שהסטייה הסיסטולית של המישור הטבעתי התלת-צדדי הופחתה באופן ניכר, המטופל לא הראה סימנים לתפקוד לקוי של החדר הימני ושמר על תפקוד סיסטולי כללי של החדר הימני, כפי שאושר על ידי מקטע פליטה תלת מימדי תקין של החדר הימני.

בספורטאי חצי מקצועי זה עם קרדיומיופתיה מורחבת, ניתן היה להשיג רק איכות תמונה מתונה, וכתוצאה מכך דרכי יציאה לא מורגשות. ניתוח תלת מימדי של החדר הימני היה מוצלח, אולם הראה התאמה טובה עם תוצאות MR לב. באמצעות פתרונות התוכנה הזמינים כיום, הערכה תלת מימדית של החדר הימני הפכה לקלה מאי פעם.

ובכל זאת, המפתח לניתוח מדויק וניתן לשחזור הוא רכישה נכונה ליד המיטה. הערך הקליני המוסף של פרמטרים גבוהים ימניים תלת מימדיים כבר אינו שאלה. מעבר להיותם כלי מחקר מרתק, אמצעים אלה הם גם חלק מניהול המטופלים המתקדם ביותר.