תפקיד של דיפוזיה MRI המתיחה בניתוח בסיס גולגולת אנדוסקופי

באמצעות פרוטוקול משולב של דימות מוחי ונוירוכירורגיה, ניתן למזג מומחיות שונה במסגרת סינרגטית כדי להתאים ניתוח כריתת גידול ספציפי למטופל. באמצעות מבחן MRI, ניתן לדמיין נקע בדרכי החומר הלבן ואת מרחק הגידול. הרבגוניות שלה בניתוח גליומה הוקמה וניתן ליישם גם באפילפסיה מוקדית עמידה לתרופות.

שילוב של טכניקות דימות מוחי מתקדמות בניתוח אנדוסקופי עבור גידולים בבלוטת יותרת המוח, דיאנספלית וגולגולת יעיל בהגברת הבטיחות הניתוחית, בהפחתת הסיבוכים ובשיפור תוצאות המטופל ואיכות החיים. MRI המתיחה בשילוב עם fMRI המשימה מאפשר ניטור של ארגון מחדש מבני ותפקודי במוח לאחר הניתוח. בנוסף, מתאם עם תוצאות קליניות שימושי עבור הצעות קליניות ומחקריות.

הן ניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי והן דימות מוחי מתקדם דורשים תקופת אימונים ארוכה. אנו מציעים התבוננות או מלגה במרכזי הפניות שלישוניים אקדמיים שבהם טכניקות אלה מיושמות. באמצעות הדגמה גלויה, ניתן לבצע את הצעדים של שיטה זו שעדיין לא מתוקננים ולהבהיר כיצד לשלב מומחיות שונה.

באמצעות סורק MRI רב-מודולרי מתוקנן, רכש רצפים אנטומיים ברזולוציה גבוהה ונפחיים באמצעות ניהול סוכן ניגודיות לפני ופוסט-דוליניום עם משקל T1 והדמיה משוקללת FLAIR T2. לרכוש פרוסות קשת רציפות מתן רזולוציה איזוטרופית של אחד אחד אחד זמן סריקה מעוקב של כחמש דקות לכל רצף. לרכוש רצף T2-weighted ברזולוציה גבוהה כדי למקם את אזור הגידול להדמיה עצבית גולגולתית עם הפרעות קונסטרוקטיביות נפחיות וממד ווקסל מצב יציב של 0.5 על 0.5 על 0.5 מילימטר מעוקב וזמן סריקה של כתשע דקות.

לרכוש רצפים משוקלל דיפוזיה באמצעות תמונות פלאנאר הד חד ירה יחיד, שניים על שניים על שני ממד ווקסל מעוקב, 64 כיווני מעבר צבע מגנטי עם ערך B 2, 000 שניות למילימטר מרובע, זמן הד של 98 אלפיות השנייה, וזמן הרפיה של 4, 300 אלפיות השנייה. רכוש חמישה כרכים עם ערך Null B בתחילת הרכישה המשוקללת דיפוזיה עם כיוון קידוד הפאזה מוגדר לחלק הקדמי-אחורי וזמן סריקה של חמש דקות. לאחר מכן לרכוש שלושה אמצעי אחסון עם ערך Null B, אבל הפוך בכיוון קידוד שלב אחורי-הקדמי כדי לתקן את כל עיוותי הדמיה עקב רכישת תמונה פלנאר הד וזמן סריקה של 42 שניות.

פרוסות ציריות רציפות יירכשו. עבור פילוח של הגידול, לטעון את התמונות לתוך תוכנת ITK-SNAP ולבדוק את הגידול t1. ניי, כשרון.

t1_contrast. תמונות nii. לאחר מכן בחר את המישור האנטומי לעקוב בעת ציור הנגע.

לניתוח מתמשך של הגידול המפולח, הפעל את פונקציית fsl-dtifit כדי לדגמן דיפוזיה בכיוונים המרחביים השונים ולקבל את הפא. nii, md. 2, ו V1.

nii diffusion tensor maps. להעריך את מפות הדמיית טנזור דיפוזיה כדי להעריך כל ערכי דיפוזיה חריגים שעלולים להתרחש בנוכחות בצקת גידול או חדירה ולבחור את seed_image ולכלול אפשרויות המבוססות על ידע אנטומי priori לאמץ גישה יעד זרע. לאחר מכן צייר באופן ידני אזורי עניין כדי להגדיר את הזרע או היעד עבור tractography.

לקבלת תיאור מדויק של פרמטרי ההדמיה של טנזור הדיפוזיה, השתמש באלגוריתם בעלון ארוך כגון האלגוריתם מבוסס MATLAB שמדגם את גיאומטריית דרכי השטח עם מאפייני המפעיל הלפלאצי. להמחשה חזותית של עיבוד אמצעי האחסון בתלת-ממד, בתוכנת Surf Ice, לחצו על קובץ ופתחו בחלונית הפקודה ובחרו בקובץ obj. לפני קביעת ההליך, בצע בדיקה גופנית נוירולוגית עם אוסף של מידע anamnestic על עלייה במשקל, תחושת רעב, ניטור רציף של הטמפרטורה ה רקטלית כל שתי דקות במשך 24 שעות, והקלטת מחזור שינה / ערות 24 שעות ביממה.

בהתבסס על תוצאות פילוח הגידול והקשר עם המבנים העצביים הרהוטים התפקודיים, שוחחו על מועמדות המטופל לניתוח בישיבת צוות קולגיאלית כדי לקבוע את הגישה הניתוחית המתאימה ביותר. לאחר בחירת המסדרון הכירורגי עם הסיכון המינימלי ביותר לפגיעה במבנים העצביים, הגדר את אזור כריתה בטוח עבור כל מקרה, לוקליזציה של המבנה העצבי הקריטי שתחתיו יש לעצור את הקרבה של כריתה כדי למנוע נזק בלתי הפיך. לאחר מכן למזג את רצפי MRI הרלוונטיים ביותר ולייבא את הרצפים, כולל שחזורי המתיחה, לתוך מערכת הניווט הנוירולוגית בשלב האופרטיבי.

לפני תחילת ההליך, בחר את שיטת הרישום האלקטרומגנטית של ניתוח המוח. רשום את מערכת הניווט הנוירולוגי על המטופל, אימוץ טכניקת מעקב חינם או סמנים חיצוניים ולשלוט בדיוק של הרישום שהושג, בדיקת המיקום של הסמנים החיצוניים על MRI המיובא. כאשר המטופל מוכן, השתמש באנדוסקופ אפס מעלות כדי לקצור את דש האף.

לאחר מכן, בצע כריתת sphenoidectomy הקדמית וסטפוסטומיה אחורית ואתמוידקטומיה, שמירה על הטורבינט האמצעי ככל האפשר. פתח את המרתף ועצמות שחפת. לאחר קרישה של הסינוס הtracavernous העליון, לעשות פירוק בצורת H בשכבת הדורה.

השאירו את הגידול ליד המישור הארקנואידי ובמרכזו לבטל את הגידול. הסר את כמוסת הגידול מהמבנים העצביים הדיאנספליים שמסביב והשתמש באופטיקה זוויתית כדי לחקור את החלל הכירורגי עבור כל החלקים הנותרים של הגידול. כאשר כל הגידול הוסר, השתמש בשכבה תוך גולגולתית תוך גולגולתית של תחליף dural כדי לסגור את פתח אוסטאו-קרום החוק.

לאחר מכן מניחים שכבה תוך גולגולתית של תחליף dural פיגומים עם שומן בטן ובסופו של דבר עצם לכסות את הסגירה עם דש האף. בחולה מייצג זה, MRI המוח חשף גידול על-על-אדמתי הכובש את הבור האופטוכיאסמטי ופלוש לחדר השלישי עם מורפולוגיה פוליציסטית לא סדירה. דרכי המסלול האופטי ועצבי הגולגולת האופטיים הדו-צדדיים שוחזרו, אך ממצאי הרגישות בתוך הממשק בין עצמות המוח וכלי הדם לא אפשרו שחזור מלא של הסיבים המחברים את הצ'יאזם האופטי לעצבי הראייה.

חקירה של פרופיל דיפוזיה של דרכי הפירמידה וסטטיסטיקה ארוכה של מפת הדמיה טנזור פיזור ימין הראה את נוכחותו של כשרון T2 מוקד משוקלל hyperintensity ברמה של הגפה האחורית הימנית של הקפסולה הפנימית, המתאים לעלייה של 5% של מדד דיפוזיה ממוצע ימין בהשוואה לצד שמאל. באמצעות גישה אנדוסקופית אנדונאסל מורחבת להשתלה transtuberculum, הגידול היה באופן מרכזי דה-bulked בשילוב עם ניקוז של הרכיב הציסטי שלה. הקרניופרנגיומה הצליחה אז להתנתק בהדרגה מהמבנים העצביים כדי לאמץ את הארכנואיד כמישור מחשוף.

בסוף הניתוח הושגה הסרת גידול מלאה עם שימור האנטומיה ההיפותלמית. התיקון של פגם osteo-dural בוצע לאחר מכן באמצעות שומן בטן ואת דש האף. שלושה חודשים לאחר הניתוח, הסרת גידול מלאה ללא שריד או הישנות נצפתה.

בהפעלה הטרום ניתוחית, השלבים הרלוונטיים ביותר הם: רכישה מדויקת של רצפים משוקללים דיפוזיה ופילוח גידולים. במהלך הניתוח, נקודת המפתח היא זיהוי מדויק של המבנים העצביים. הדמיה של המבנים העצביים המסופקים על ידי שיטה זו ניתן לאמץ עבור כל האזורים מבוססי הגולגולת, הפחתת הסיכון של מוגבלויות קבועות עבור גידולים רבים אחרים.

שחזור המתסאוגרפי של עצבי הגולגולת והמסלולים הנוירולוגיים יכול להקל על הבנתנו את הקשר בין גידולים למבנים, מה שעשוי לספק מנבא תוצאות חדשני לתסמיני המטופל.