הנחיות מינהל SECONDs: כלי מהיר להערכת תודעה בחולים פגוצי מוח

האבחנה המדויקת של חולים עם הפרעות תודעה חיונית לניהול שלהם, אבל יכול להיות זמן רב. SECONDs הוא סולם אבחון מאומת המיועד להגדרות קליניות של אילוצי זמן. SECONDs מספק אבחנה אמינה של תודעה בתוך 10 דקות ואילו סולם תקן הזהב הנוכחי לוקח כמעט פי שלושה יותר, הגבלת השימוש בו בפרקטיקה קלינית.

בעת לימוד SECONDs, זה חיוני כדי לעקוב אחר הנחיות הממשל מקרוב כדי להשיג תוצאות לשחזור. לדוגמה, על ידי כיבוד הזמן שנקבע בין ניסויים ושימוש בניסוח המוצע. לפני תחילת בדיקה התנהגותית, יש להתאים את תאורת החדר לרמה המתאימה לביצוע הבדיקה ולוודא שהמטופל ממוקם בנוחות עם הפורמלים החשופים והראש מכוון ישר ככל האפשר.

כבה כל טלוויזיה, רדיו או גירויים אחרים שעלולים להסיח את הדעת. שים לב לכל השינויים האחרונים בתרופות במשטר הטיפול הנוכחי של המטופל עם תשומת לב מיוחדת תרופות הרגעה ופסיכואקטיביות. לאחר מכן בחרו מראה בגודל מינימלי מומלץ של 10 על 10 ס"מ למראה בצורת ריבוע או קוטר של 10 ס"מ למראה עגולה.

כדי להעריך תנועה ספונטנית, להתבונן בחולה במשך דקה אחת, הקלטת כל התנהגויות ספונטניות. בכל עת במהלך ההערכה, אם לא נצפתה עפעפיים מתמשכים, או אם המטופל מפסיק לציית לפקודות למשך דקה אחת לפחות, יש לתת גירוי שמיעתי, מישוש או רעיל כדי לעורר את המטופל ולהתבונן שוב בחולה, תוך רישום התנהגויות ספונטניות. כדי להעריך את הפקודה הבאה, לבדוק שלוש תנועות פשוטות שלוש פעמים עם מרווח של 10 שניות בין ניסויים כי הם בתוך היכולות הפיזיות של המטופל, כי לא נצפו כמו חוזר באופן ספונטני במהלך תקופת התצפית.

במקרים של חשד לתסמונת נעולה, יש להתייחס לפחות לפקודה אחת לתנועות עיניים. במקרים של חירשות ידועה או חשודה, יש לתת פקודות בכתב. אם המטופל אינו מגיב לאף אחת מהפקודות בעל פה, בדוק לפחות פקודה כתובה אחת.

דווח על הפקודות המשמשות בגליון הניקוד, יחד עם מספר הניסויים המוצלחים. אם לפחות שתי תגובות נפרדות לפקודה בוצעו בהצלחה, או אם המטופל יכול להביע כן ולא, להסביר בבירור את קוד התקשורת למטופל ולשאול את חמש השאלות האוטוביוגרפיות הבינאריות. אם המטופל אינו עונה כראוי על השאלות האוטוביוגרפיות, יש לשאול את ערכת השאלות המצביות.

דווח על אופי קוד כן/לא, על האופן ועל סוג השאלות שבהן נעשה שימוש, על מספר התגובות ועל מספר התגובות הנכונות. כדי להעריך את המרדף החזותי, לנוע בשקט סביב המיטה תוך התבוננות אם מבטו של המטופל באופן ספונטני וברור עוקב אחר תנועה זו במהלך לפחות שני SECONDs בשני כיוונים שונים. אם לא נצפה מרדף ברור באופן ספונטני, מקמו את המראה כ-30 ס"מ לפני המטופל.

לאחר אישור כי המטופל יכול לראות את ההשתקפות שלהם, להזיז את המראה לאט משמאל לימין, מימין לשמאל, מלמעלה למטה, ומלמעלה לפחות ארבע שניות לכל תנועה. דווח על מספר המרדפים שנצפו על כל ציר, על סוג הגירוי שבו נעשה שימוש והאם הופעלה עקיפת עיניים ידנית. כדי להבקיע קיבעון חזותי, הזן את שדה הראייה של המטופל והבחין אם מבטו של המטופל מתקבע באופן ספונטני על הבוחן למשך שתי שניות לפחות בשני רבעים חזותיים שונים על ידי פנייה לכיוון הבוחן.

אם לא נצפו קיבעונים חזותיים ברורים וספונטניים, הציגו את המראה במרחק של כ-30 ס"מ מפניו של המטופל בכל ארבעת הרבעים של שדה הראייה של המטופל מחוץ לגישה של מבטו למשך ארבע שניות לפחות לרביע. דווח על הרבעים שבהם המטופל הראה את הקיבעון, כמו גם את סוג הגירוי בשימוש והאם עיניים ידניות הופעלו. אם המטופל לא הפגין את הפקודה הבאה, הניח עט או עיפרון על מיטת הציפורניים של המטופל במשך חמש שניות מבלי להפעיל לחץ ולהורות למטופל להסיר את ידו כדי למנוע את הכאב.

אם המטופל הסיר את ידו לאחר האזהרה, המשך ליד השנייה וחזור על האזהרה. אם המטופל אינו מסיר את היד תוך חמש שניות, יש להפעיל לחץ על מיטת הציפורן למשך חמש שניות, תוך חזרה על האזהרה. רשום את הציפייה ואת תגובות הלוקליזציה ואת הצד שבו הם נצפו.

כדי להעריך התנהגויות מכוונות, לבצע התבוננות רציפה לאורך כל הבדיקה ולהבקיע כל התנהגות מוטורית של המטופל המכוונת בבירור כלפי עצמם, אדם אחר או חפץ כגון גירוד האף, החזקת המיטה, משיכת צינור האכלה, תפיסת הסדינים או חיוך לבדיחה או הנהון. דווח על הסוג ועל מספר הפעמים שכל אופן פעולה נצפה. כדי להעריך את העוררות, לבצע תצפית רציפה לאורך כל הבדיקה ציון אפס ללא עוררות אם במהלך ההערכה כולה המטופל מעולם לא פקח את עיניהם עם או בלי גירוי.

ציון אחד עבור עוררות, אם המטופל פקח את עיניהם לפחות פעם אחת במהלך ההערכה, או באופן ספונטני או בעקבות גירוי. דווח על אחוז הזמן המשוער שבו עיניו של המטופל נפתחו לאורך כל הבדיקה וציין אם העיניים התרחשו באופן ספונטני או בעקבות גירוי רעיל, מישוש או שמיעתי. בחר את האבחנה הקלינית הנכונה המתאימה לפריטים הגבוהים ביותר שקיבל המטופל וחשב את המדד הנוסף באמצעות הטבלה הייעודית.

ניתן להיתקל במלכודות בעת ניהול סולם זה. לדוגמה, בחולים המדגימים תנועות עיניים אנכיות ספונטניות, ניהול פקודת בדיקת המידע יכול לגרום לציון של שישה ואבחנה שגויה וכתוצאה מכך של MCS + כמו תנועות חוזרות ספונטניות לא צריך לשמש כדי לבדוק את הפקודה הבאים. כדוגמה נוספת, בחולה עם תסמונת קורסקוף, בדיקת תקשורת באמצעות שאלות אוטוביוגרפיות בלבד יכולה לגרום לציון של שבעה ואבחנה של MCS + עקב ליקויי זיכרון ולא תודעה שונה.

ניהול נכון של SECONDs, בדיקת תקשורת עם קבוצות שאלות אוטוביוגרפיות ומצביות כאחד תגרום לציון נכון של שמונה ואבחון של הופעתה מהמצב המודע מינימלית. החשיבות של eyeopening ידני חשוב במיוחד בחולים הסובלים ליקויים מוטוריים מניעת eyeopening, כגון ptosis neurotoxic כמו הממשל של SECONDs ללא eyeopening ידני יגרום ציון של אפס, המתאים לאבחון של תרדמת. ממשל נכון שבו עיניים ידניות מועסקות יגרום לציון של שמונה ואבחנה של הופעתה ממצב מודע מינימלי.

במחקר אימות צרפתי שבוצע על 57 חולים עם הפרעות תודעה, שלושה SECONDs והערכות CRSR אחת בוצעו ביומיים רצופים על ידי שלושה בוחנים שונים עיוורים לאבחון. משך הניהול של ה- SECONDs היה קצר משמעותית בהשוואה למשך ה- CRSR. התוקף בו-זמני היה מצוין בין ה- CRSR לבין האבחנה הטובה ביותר של SECONDs.

האמינות התוך-קצבית והבין-מדרגית היו גם מצוינות. הציון הכולל של CRSR מתואם מאוד עם הציון של ה- SECONDs הטובים ביותר. לקבלת תוצאות מהימנות, יש לבצע את ה- SECONDs בתנאים הטובים ביותר האפשריים.

הבוחן צריך לקדם עוררות ומוטיבציה, אך יש להבקיע רק תגובות ברורות ולא מעורפלות. SECONDs מבחן אבחון מהיר המיועד להגדרות קליניות עם זמן מוגבל. הערכות משלימות, כגון סולם התאוששות תרדמת-תיקון, סולם תרדמת Nociception-תיקון, ליאז 'גלזגו, סולם דירוג נכות, כמו גם ארבעה, BARA או קשקשים SWADOC יכול לספק מידע שימושי על ליקויים ממוקדים בחולים עם הפרעות תודעה.