גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

תיקון שסתום מיטרלי transcatheter עורית הוא טיפול חלופי עבור regurgitation מיטרלי סימפטומטי חמור בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית, בנוסף פלואורוסקופיה היא חובה. ידע אקוקרדיוגרפי טוב הן של הדימוי והן של ההתערבות חיוני לתקשורת ברורה במהלך ההליך.

כמו גישה סטנדרטית משפרת את הבטיחות ומסייעת להבטיח את הצלחת ההליך. סרטון זה מציג את ההדרכה האקו-קרדיוגרפית שלנו, כולל צפיות ומדידות המדגישות צעדים מכריעים במהלך ההתערבות. אל תכלול שפיכה קרום קה-קרום לפני נקב טרנסספטלי.

אם קיים תפוקה קרום הלב קטנה, תמדוד את מרחב ההדדי המקסימלי בקצה-דיאסטולי בתצוגה בעלת ארבעת התאים עם דגש על החדר הימני, תצוגת זרימה של חדר ימין באמצע הוושט ותצוגת הציר הארוך. הצג את תצוגת הציר הקצרה עם דגש על תוספת האיתור השמאלית, לטאטא ואז ב 40 עד 60 מעלות ולסובב את הגשוש נגד כיוון השעון כדי להראות את וריד הריאות העליון השמאלי. להעריך את הזרימה בווריד הריאות העליון הימני על ידי טאטוא ב 90 עד 110 מעלות.

מצא את הנוף הבין-תקשורתי הטוב ביותר ב 50 עד 70 מעלות. קח תצוגה מאונכת בשלושת המקטעים עם ובלי דופלר צבע ולמדוד את אורך העלון המיטרלי האחורי. ואז לבדוק את המורפולוגיה העלון שוב.

הערך את מעבר הצבע של הלחץ המשדר עם דופלר גל רציף בתצוגת הציר הארוך ב- 120 עד 140 מעלות, קח ערכת נתונים של דופלר צבע תלת-ממדי, או תמונת זום רחבה של סקטור עם צבע ומדוד את חוזה 3D-vena. ללא צבע, השתמש בנפח 3D כדי למדוד את אזור המסתם המיטרלי הצג את תצוגת האיתור הכירורגית 3D en-face של השסתום המיטרלי בצע סיבוב בכיוון השעון בתצוגה כירורגית תלת-ממדית en-face כדי לקבל תוצאה ורצף שווה של מקטעים בשתי התצוגות. לבסוף, לקחת מבט bicaval ב 90 עד 110 מעלות עם X-מישור כדי להראות את שסתום אבי העורקים, עבור ניקור transseptal.

הצג תצוגת bicaval בשילוב עם תצוגת גישה קצרה, להבטיח את שסתום אבי העורקים גלוי כדי למנוע פגיעה אבי העורקים. ודא שאתר הנקב מעט מעולה ואחורי. ברגע שהמחט הטרנסספטלית מובילה לאוהל המחיצה הבין-גזעית, מדוד את גובה הדקירה בתצוגת החדר 4 באמצע הסיסטולה.

לאחר נקב טרנסספטלי תמיד לא לכלול תפילה קרום קה בנוף 4 החדר. הצג תצוגת גישה קצרה עם ההתמקדות בנספח האיתור השמאלי וריד הריאות כדי לדמיין את כניסתו של מדריך נוקשה לתוך וריד הריאות העליון השמאלי. דמיינו את התקדמות האוהלים של קטטר המדריך הניתן להיגוי עם המנדט בתצוגת הגישה הקצרה עם אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית רציפה והדרכה פלואורוסקופית כדי למנוע פציעות בקיר האיתרוזים השמאלי.

הצג למפעיל את תצוגת הגישה הקצרה ואת התצוגה הביקאבלית כדי למקם את צנתר המדריך הניתן להיגוי, לכיוון החדר השמאלי, קח נפח תלת-ממדי, כולל המחיצה הבין-תעלית, הרכס לרוחב השמאלי והמסתם המיטרלי, וודא כי הרכס לרוחב השמאלי גלוי מכיוון שבולטות מערכת העברת הקליפ נפוצה. אחרת, בחר את תצוגת הגישה הקצרה ואת תצוגת הציר הארוך כדי להבטיח שלמערכת מסירת הקליפים לא יהיה קשר עם הרכס בקיר השמאלי. ודא שמערכת מסירת הקליפ ממוקמת בניצב לקו ההצמדה כדי להבטיח מסלול נכון.

הצג את התצוגה הבין-תקשורתית ב- 2D בכ -60 מעלות כדי להציג את המישור החציוני-לרוחב ואת תצוגת הציר הארוך ב 120 עד 140 מעלות כדי לזהות את המישור הקדמי-אחורי של המסתם המיטרלי. קח את התצוגה 3D en-face כדי להראות מיקום מאונך של הזרועות לקו coaptation. במקרה של איכות תמונה ירודה, הצג תצוגה בין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הגישה הארוכה.

בחר את התצוגה הבין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה כדי לדמיין את התקדמות מערכת העברת הקליפים לחדר השמאלי. ודא בתצוגה תלת-ממדית en-face שזרועות הקליפ עדיין נמצאות במצב המתוכנן, מכיוון שסבב של הסרטון בעת חציית השסתום הוא תכוף. הקלט את אחיזת העלונים בתצוגה הבין-תקשורתית, בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה או בתצוגת הציר הארוך רק להבטיח הדמיה רציפה של החדרת עלונים כדי למנוע גלגול של העלונים או chordae.

סובב את הגשושית TEE באופן מדיני לרוחב לקליפ או השתמש במישור X עם דופלר צבע, כדי למצוא סילונים אקסצנטריים קרובים לקליפ. למדוד את שיפוע הלחץ הממוצע על פני השסתום המיטרלי להעריך את זרימת PW בוורידים הריאתיים. השתמש בתצוגה תלת-ממדית של המסתם המיטרלי או בתצוגת ציר קצרה טרנסגסטרית של המסתם המיטרלי כדי להציג את ה פתח כפול.

לבסוף, אם התוצאה היא הכנסת עלון בדיקה משביעת רצון ב- 2D. לאחר שחרור הקליפ ממערכת מסירת הקליפ, חזור על חמשת השלבים האחרונים. שני ניסויים אקראיים, MITRA-FR ו- COAPT, בהשוואה לתיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה עם טיפול רפואי אופטימלי, הערכת היעילות והבטיחות של המכשיר בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית ו regurgitation מיטרלית משנית חמורה.

למרות MITRA-FR לא הראה כל תועלת משמעותית עבור קבוצת ההתערבות ביחס לנקודת הקצה המורכבת ב 12 חודשים, COAPT הראה עליונות משמעותית של המכשיר במונחים של שיעורי תמותה rehospitalization לעומת טיפול שמרני בלבד ב 24 חודשים. אבל היו הבדלים רלוונטיים בקריטריוני ההכללה של שני הניסויים בניסוי MITRA-FR regurgitation מיטרלי היה בסך הכל פחות חמור והרחבת חדרית היה בולט יותר מאשר בניסוי COAPT. זה עשוי להסביר את התוצאות השונות שנצפו בשני ניסויים אלה.

במחקר CLASP, עוד התקן תיקון שסתום מיטרלי קצה קצה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול של regurgitation מיטרלי חמור. יתר על כן, המחקר הראה ירידה משמעותית של regurgitation מיטרלי חמור, כמו גם קליני וסטטיסטי, שיפור משמעותי במצב התפקודי, יכולת פעילות גופנית ואיכות החיים. הערכה ביקורתית של הערכה אקוקרדיוגרפית של התחדשות מיטרלית, במיוחד פונקציונלית, עדיין לא נעשתה.

בשל אימות חסר של 2D ארסון ו EROA במטוסים מרובים, לא 2D טון חוזה ולא EROA ו regurgitant נפח / שבר על ידי PISA מומלץ לאחר תיקון מקצה לקצה. סף 3D vena-contracta הוצג לראשונה בשנת 2019. פרמטר זה זכה לתפקיד רלוונטי לכימות של regurgitation שסתום, אבל זה תלוי מאוד באיכות תמונה טובה.

לכן, פרמטרים חצי כמותיים כעוצמת האות של דופלר מתמשך של סילון regurgitation מיטרלי, דפוס זרימת וריד ריאתי ודפוס זרימה מיטרלית עדיין נחוצים. אנו משתמשים בהדרכה שלנו צעד אחר צעד הד במהלך כל התערבות. לדעתנו, הערכת הד מדויקת חיונית לתוצאה טובה ולהפחתת סיבוכים במהלך ההליך.

אנו מקווים שסרטון זה יכול לעזור לקרדיולוגים צעירים ומנוסים כאחד להבין טוב יותר את ההד-הדרכה במהלך תיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה.