Name: שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-03-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 3 s
Description: למדו שיטת IVA ללא תרופות להפעלת זקיקי שחלות בחולות עם תפקוד לקוי של שחלות חמורות. גישה חדשנית זו מגבירה את מספר הביציות הניתנות לאחזור ומשפרת שימור פוריות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לטאטסוג'י איהאנה, סאצ'יו קורימוטו, קזוקו טקהאסיה, יוקי יושיזאווה, מאהו אראשי, קנטארו פוג'יטה, ארינה קודו, יוקה קורימוטו ומאיוקו וואקאצוקי על תמיכתם בהליך IVA ללא סמים ופרופ' אהרון ג'יי.וו הסוה (בית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד, סטנפורד, קליפורניה) על קריאה ועריכה ביקורתית של כתב היד. אנו מודים גם לרבקה טרומן וגרגורי טרומן על שהכניסו קריינות אנגלית. מחקר זה נתמך על ידי האגודה היפנית לקידום המדע (JSPS), מחקר מדעי B (19H03801) ומחקר גישוש מאתגר (18K19624).

הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל חולה POR עם רזרבת שחלות פוחתת שנרשם לטיפול IVA ללא סמים. מחקר זה אושר על ידי הוועדה האתית של האוניברסיטה הבינלאומית לבריאות ורווחה (מס ' 17-S-21). הניסוי הקליני נרשם תחת מספר UMIN000034464 ובוצע בהתאם לקוד האתיקה של ההסתדרות הרפואית העולמית (הצהרת הלסינקי).
1. מיצוי קליפת המוח השחלתית
<ol><li>הסר חלק מקליפת המוח השחלתית (10 x 10 מ"מ, עובי 2-3 מ"מ) מהשחלה אחת או משתיהן בהרדמה כללית באמצעות ניתוח לפרוסקופי כפי שתואר קודם19,20.</li>
	<li>מניחים את קליפות השחלות שנאספו במיכל סטרילי המכיל 10 מ"ל של HTF שונה (mHTF) ב 37 מעלות צלזיוס.</li>
</ol>2. פיצול קליפת המוח השחלות
הערה: לפני הניתוח של קליפת השחלות, לחמם mHTF כדי 37 °C (69 °F). לשמור על תנאים סטריליים לאורך כל ההליך. כל הכלים עבור הליך זה מפורטים בטבלת החומרים.
<ol><li>מניחים את קליפות השחלות שנאספו בצלחת פלסטיק המכילה 5-10 מ"ל של mHTF ב 37 מעלות צלזיוס ומניחים אותם על צלחת החום כדי לשמור על הרקמה ב 37 °C(איור 2A).</li>
	<li>צלם תמונה של כל קליפת המוח באמצעות מצלמה דיגיטלית עם שם המטופל לפני שתתחיל בהליך הבא כדי לקשר בין נתוני הרקע של המטופל.</li>
	<li>הניחו קליפת המוח הבודדת על גזה סטרילית לחה עם mHTF (איור 2B). הערה: החל mHTF נוסף עם פיפטה חד פעמית על הגזה כדי למנוע את פני השטח של קליפת המוח להיות מיובש במהלך הליך זה.</li>
	<li>הסר רקמת מדולה שיורית שבה נראה ורוד באמצעות מיקרו-מספריים כך שעובי הרקמה יגיע ל-1.2 מ"מ(איור 2C ו-D). הערה: כדי למנוע אובדן זקיקים בשלב מוקדם, לא להכין את רצועות קליפת המוח פחות מ 1 מ"מ עובי, כי זקיקים בשלב מוקדם ממוקמים בתוך 1-2 מ"מ מפני השטח של קליפת המוח השחלות21.</li>
	<li>לנתח 1 מ"מ x 1 מ"מ x 5 מ"מ של חתיכת רקמה מכל רצועת קליפת המוח השחלתית באמצעות אזמל דק ולהכפיף אותו לניתוח היסטולוגי כדי לקבוע את נוכחותם של זקיקים שיורית כפי שתואר קודם18 (איור 2E). הערה: הרקמות המנותחות להיסטולוגיה שקועות ב-mHTF ושומרות על 4 מעלות צלזיוס עד לתיקון(איור 2F,ראו שלב 4).</li>
	<li>חותכים את קליפת המוח לרצועות 1 מ"מ x 1 מ"מ x 10 מ"מ באמצעות אזמל דק(איור 2G). הערה: קל יותר לחתוך על ידי לחיצה על האזמל מאשר על ידי משיכתו.</li>
	<li>חותכים רצועות רקמות אלה לקוביות קטנות של 1 מ"מ x 1 מ"מ x 1 מ"מ (איור 2H). הערה: כדי למנוע שינויים של לחץ אוסמוטי במדיום, להוסיף mHTF במתינות לפני autografting רקמה.</li>
</ol>3. השתלה אוטומטית של שברי קליפת המוח השחלות
<ol><li>פתח את החבילה של הצינורית IVA ולשים אותו על וילון סטרילי.</li>
	<li>יש לשטוף בתוך הצינורית IVA עם mHTF על ידי שאיפה ופריצה של mHTF מספר פעמים.</li>
	<li>שאפו 100-200 μL של mHTF כדי למלא את קצה הצינורית של IVA כדי למנוע מהקוביות הקורטיקליות להתייבש במהלך הטעינה (איור 3A).</li>
	<li>טען את קוביות קליפת המוח לקצה הצינורית של IVA באמצעות פינצטהעדינה (איור 3B-E). הערה: מספר הקוביות הקורטיקליות לטעינה תלוי באתר ההשתלה. בדרך כלל, 20-30 קוביות ניתן להשתיל לתוך השחלה הנותרת אורתוטרופית, ואילו 10-15 קוביות ניתן להשתיל לתוך שקית מתחת לסרוסה של החצוצרה.</li>
	<li>לאחר טעינת קוביות קליפת המוח, להחזיק את קצה הצינורית המכילה את קוביות קליפת המוח על ידי האצבעות עד העברת הצינורית IVA למנתח. זה ימנע את טמפרטורת הקוביה כדי ירידות. הערה: הפרטים של הליך autografting תחת ניתוח לפרוסקופי דווחו בעבר19. עבור השתלת קוביות קליפת המוח השחלות, מכשיר בצורת קנולה (קנולה IVA) פותחה על ידי המשתף פעולה שלנו, תאגיד Kitazato.</li>
</ol>4. ניתוח היסטולוגי של קליפת המוח השחלות
הערה: כדי לספור את מספר זקיקים שיורית, לבצע ניתוח היסטולוגי כמו שתואר קודם15.
<ol><li>סמן את משטח הרצועה הקליפתית עם צבע סימון רקמה לפני קיבוע מדגם. זה יציין את הצד של קליפת המוח ברצועה להיסטולוגיה.</li>
	<li>לתקן את רצועות הרקמה לילה ב 4 מעלות צלזיוס באמצעות הפתרון של Bouin. הערה: כדי לזהות זקיקים אטרטיים, אנחנו לא ממליצים להשתמש paraformaldehyde לתיקון כדי למנוע התכווצות של ציטופלסמה ביצית.</li>
	<li>להתייבש ולהטמיע את רצועות הרקמה בפרפין.</li>
	<li>באופן סדרתי קטע בלוק פרפין המכיל את דגימת הרקמה.</li>
	<li>כתם כל קטע באמצעות המטוקסילין ואאוסין כדי לדמיין את הזקיקים.</li>
	<li>לספור את הזקיקים כפי שתואר קודםלכן 17.</li>
</ol>

<ol><li>Liang, T., Motan, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mature+Oocyte+Cryopreservation+for+Fertility+Preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Experimental+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Mature Oocyte Cryopreservation for Fertility Preservation.</a> Advances in Experimental Medicine and Biology. 951, 155-161 (2016).</li>
<li>Yoon, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Live+births+after+vitrification+of+oocytes+in+a+stimulated+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+program%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Live births after vitrification of oocytes in a stimulated in vitro fertilization-embryo transfer program.</a> Fertility and Sterility. 79 (6), 1323-1326 (2003).</li>
<li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Livebirth+after+orthotopic+transplantation+of+cryopreserved+ovarian+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue.</a> Lancet. 364 (9443), 1405-1410 (2004).</li>
<li>Meirow, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+after+transplantation+of+cryopreserved+ovarian+tissue+in+a+patient+with+ovarian+failure+after+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Pregnancy after transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a patient with ovarian failure after chemotherapy.</a> New England Journal of Medicine. 353 (3), 318-321 (2005).</li>
<li>De Vos, M., Devroey, P., Fauser, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+ovarian+insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Primary ovarian insufficiency.</a> Lancet. 376 (9744), 911-921 (2010).</li>
<li>Scott, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Follicle-stimulating+hormone+levels+on+cycle+day+3+are+predictive+of+in+vitro+fertilization+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Follicle-stimulating hormone levels on cycle day 3 are predictive of in vitro fertilization outcome.</a> Fertility and Sterility. 51 (4), 651-654 (1989).</li>
<li>Ferraretti, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESHRE+consensus+on+the+definition+of+%27poor+response%27+to+ovarian+stimulation+for+in+vitro+fertilization%3A+the+Bologna+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria.</a> Human Reproduction. 26 (7), 1616-1624 (2011).</li>
<li>Huhtaniemi, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+the+Molecular+Pathophysiology%2C+Genetics%2C+and+Treatment+of+Primary+Ovarian+Insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Trends+in+Endocrinology+and+Metabolism%22%5BJournal%5D)">Advances in the Molecular Pathophysiology, Genetics, and Treatment of Primary Ovarian Insufficiency.</a> Trends in Endocrinology and Metabolism. 29 (6), 400-419 (2018).</li>
<li>Męczekalski, B., Maciejewska-Jeske, M., Podfigurna, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reproduction+in+premature+ovarian+insufficiency+patients+-+from+latest+studies+to+therapeutic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Prz+Menopauzalny%22%5BJournal%5D)">Reproduction in premature ovarian insufficiency patients - from latest studies to therapeutic approach.</a> Prz Menopauzalny. 17 (3), 117-119 (2018).</li>
<li>Baker, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Life+plans+and+family-building+options+for+women+with+primary+ovarian+insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Life plans and family-building options for women with primary ovarian insufficiency.</a> Seminars in Reproductive Medicine. 29 (4), 362-372 (2011).</li>
<li>Englert, Y., Govaerts, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oocyte+donation%3A+particular+technical+and+ethical+aspects%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Oocyte donation: particular technical and ethical aspects.</a> Human Reproduction. 13, Suppl 2 90-97 (1998).</li>
<li>Englert, Y., Rodesch, C., Laruelle, C., Govoerts, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oocyte+donation%3A+ethical+aspects+related+to+the+donor%5BTitle%5D)+AND+%22Contraception%2C+Fertilite%2C+Sexualite%22%5BJournal%5D)">Oocyte donation: ethical aspects related to the donor.</a> Contraception, Fertilite, Sexualite. 25 (3), 251-257 (1997).</li>
<li>Storgaard, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstetric+and+neonatal+complications+in+pregnancies+conceived+after+oocyte+donation%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%3A+An+International+Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Obstetric and neonatal complications in pregnancies conceived after oocyte donation: a systematic review and meta-analysis.</a> BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 124 (4), 561-572 (2017).</li>
<li>Storgaard, M., Malchau, S., Loft, A., Larsen, E., Pinborg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oocyte+donation+is+associated+with+an+increased+risk+of+complications+in+the+pregnant+woman+and+the+fetus%5BTitle%5D)+AND+%22Ugeskrift+for+Laeger%22%5BJournal%5D)">Oocyte donation is associated with an increased risk of complications in the pregnant woman and the fetus.</a> Ugeskrift for Laeger. 179 (11), (2017).</li>
<li>Kawamura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hippo+signaling+disruption+and+Akt+stimulation+of+ovarian+follicles+for+infertility+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings+of+the+National+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Hippo signaling disruption and Akt stimulation of ovarian follicles for infertility treatment.</a> Proceedings of the National Academy of Sciences. 110 (43), 17474-17479 (2013).</li>
<li>Hsueh, A. J., Kawamura, K., Cheng, Y., Fauser, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraovarian+control+of+early+folliculogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intraovarian control of early folliculogenesis.</a> Endocrine Reviews. 36 (1), 1-24 (2015).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+dormant+ovarian+follicles+to+generate+mature+eggs%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings+of+the+National+Academy+of+Sciences+of+the+United+States+of+America%22%5BJournal%5D)">Activation of dormant ovarian follicles to generate mature eggs.</a> Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107 (22), 10280-10284 (2010).</li>
<li>Suzuki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+fertility+preservation+following+ovarian+tissue+vitrification+in+patients+with+primary+ovarian+insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Successful fertility preservation following ovarian tissue vitrification in patients with primary ovarian insufficiency.</a> Human Reproduction. 30 (3), 608-615 (2015).</li>
<li>Tanaka, Y., Hsueh, A. J., Kawamura, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+approaches+of+drug-free+in+activation+and+laparoscopic+ovarian+incision+to+treat+patients+with+ovarian+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Surgical approaches of drug-free in activation and laparoscopic ovarian incision to treat patients with ovarian infertility.</a> Fertility and Sterility. , (2020).</li>
<li>Kawamura, K., Ishizuka, B., Hsueh, A. J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-free+in-vitro+activation+of+follicles+for+infertility+treatment+in+poor+ovarian+response+patients+with+decreased+ovarian+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Reproductive+Biomedicine+Online%22%5BJournal%5D)">Drug-free in-vitro activation of follicles for infertility treatment in poor ovarian response patients with decreased ovarian reserve.</a> Reproductive Biomedicine Online. 40 (2), 245-253 (2020).</li>
<li>Haino, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determination+of+Follicular+Localization+in+Human+Ovarian+Cortex+for+Vitrification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Adolescent+and+Young+Adult+Oncology%22%5BJournal%5D)">Determination of Follicular Localization in Human Ovarian Cortex for Vitrification.</a> Journal of Adolescent and Young Adult Oncology. 7 (1), 46-53 (2018).</li>
<li>Baird, D. T., Webb, R., Campbell, B. K., Harkness, L. M., Gosden, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+ovarian+function+in+sheep+after+ovariectomy+and+transplantation+of+autografts+stored+at+-196+C%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrinology%22%5BJournal%5D)">Long-term ovarian function in sheep after ovariectomy and transplantation of autografts stored at -196 C.</a> Endocrinology. 140 (1), 462-471 (1999).</li>
<li>Qin, Y., Jiao, X., Simpson, J. L., Chen, Z. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Genetics+of+primary+ovarian+insufficiency%3A+new+developments+and+opportunities%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Genetics of primary ovarian insufficiency: new developments and opportunities.</a> Human Reproduction Update. 21 (6), 787-808 (2015).</li>
<li>Domniz, N., Meirow, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Premature+ovarian+insufficiency+and+autoimmune+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Practice+%26+Research%3A+Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Premature ovarian insufficiency and autoimmune diseases.</a> Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 60, 42-55 (2019).</li>
<li>Laven, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+Ovarian+Insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Primary Ovarian Insufficiency.</a> Seminars in Reproductive Medicine. 34 (4), 230-234 (2016).</li>
<li>Grynberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fertility+preservation+in+Turner+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Fertility preservation in Turner syndrome.</a> Fertility and Sterility. 105 (1), 13-19 (2016).</li>
<li>Tomao, F., Spinelli, G. P., Panici, P. B., Frati, L., Tomao, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+function%2C+reproduction+and+strategies+for+fertility+preservation+after+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Reviews+in+Oncology%2FHematology%22%5BJournal%5D)">Ovarian function, reproduction and strategies for fertility preservation after breast cancer.</a> Critical Reviews in Oncology/Hematology. 76 (1), 1-12 (2010).</li>
<li>Kim, S., Lee, Y., Lee, S., Kim, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+tissue+cryopreservation+and+transplantation+in+patients+with+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology+Science%22%5BJournal%5D)">Ovarian tissue cryopreservation and transplantation in patients with cancer.</a> Obstetrics & Gynecology Science. 61 (4), 431-442 (2018).</li>
<li>Donnez, J., Dolmans, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+tissue+freezing%3A+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Ovarian tissue freezing: current status.</a> Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 27 (3), 222-230 (2015).</li>
<li>Wu, R. C., Kuo, P. L., Lin, S. J., Liu, C. H., Tzeng, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((X+chromosome+mosaicism+in+patients+with+recurrent+abortion+or+premature+ovarian+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Formosan+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">X chromosome mosaicism in patients with recurrent abortion or premature ovarian failure.</a> Journal of the Formosan Medical Association. 92 (11), 953-956 (1993).</li>
<li>De Munck, N., Vajta, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficiency+of+oocyte+vitrification%5BTitle%5D)+AND+%22Cryobiology%22%5BJournal%5D)">Safety and efficiency of oocyte vitrification.</a> Cryobiology. 78, 119-127 (2017).</li>
<li>Argyle, C. E., Harper, J. C., Davies, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oocyte+cryopreservation%3A+where+are+we+now%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Oocyte cryopreservation: where are we now.</a> Human Reproduction Update. 22 (4), 440-449 (2016).</li>
</ol>

המחברים מאשרים כי אין להם ניגוד עניינים.

בכתב יד זה, הראינו פרוטוקול מעבדה מפורט עבור IVA ללא סמים. IVA ללא סמים היא גישה חדשה של טיפול פוריות עבור חולה POR עם ירידה בשחלות מילואים כדי לקדם צמיחה זקיקים משניים, וכתוצאה מכך מניב ביציות בוגרות יותר לאחר גירוי השחלות וגדל בהריון מוצלח20. ב 15 חולי POR עם רזרבת השחלות פוחתת, גישה זו השיגה הריון ספונטני אחד, הפריה חוץ גופית- העברת העובר מותר ארבע לידות חיות, יחד עם הריון מתמשך אחד19.
להכנת קליפת השחלות השתלת, רקמת medulla הוסר באמצעות מיקרו ...

תפקוד השחלות יורד בהדרגה במהלך ההזדקנות וכמה מצבים פתופיזיולוגיים כולל חריגות קריוטיפיות, מחלות אוטואימוניות, טיפולי כימותרפיה והקרנות וניתוחי שחלות. שימור פוריות היא אחת האפשרויות הטובות ביותר עבור נשים לא נשואות עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות כדי לשמר את הפוטנציאל שלהם להריון בעתיד. לשימור פוריות, כיום שתי שיטות זמינות בעיקר בתחום אונקו-פוריות. Oocyte cryopreservation הוא הליך מבוסס היטב לשימור פוריות ומקרים מוצלחים רבים דווחו1,2. מצד שני, cryopreservation רקמת השחלות הוקמה גם לשימור פוריות בחולי סרטן אבל זה עדיין אסטרטגיה ניסיונית3,4. בשתי השיטות, מספר רב של ביציות בוגרות נדרשים כדי שההריון יתרחש. בדרך כלל, חולים עם אי ספיקת שחלות מוקדמת (POI), אשר הופכים אמנוריאה לפני גיל 40, ונשים בגיל העמידה עם רזרבה השחלות נמוכה הראו תגובה השחלות עניים (POR) כדי גירוי השחלות להניב ביציות בוגרות5,6,7. יתר על כן, חולים צעירים עם מספר נמוך של זקיקים antral הראו גם POR לגירוי השחלות7. חולים אלה יש מספר מוגבל מאוד של ביציות לאחזור גם לאחר hyperstimulation השחלות הנכון, ובכך דורש הליכים יקרים מרובים כדי להבטיח מספר מספיק של ביציות להריון.
תרומת ביצית ואחריה הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית) עם הזרע של הבעל והעברת עוברים (ET) היא האפשרות היחידה עבור חולי POI ו- POR אלה המתקשים להשיג ביציות משלהם8,9,10. עם זאת, תרומת ביצית מסובכת על ידי בעיות אתיות, כמו גם סיבוכים אוטואימוניים והריון11,12,13,14. כדי לפתור בעיות אלה, הקמת טיפול פוריות באמצעות ביציות של המטופלים עצמו רצוי. עבור חולי POI, פיתחנו את הגישה להפעלה במבחנה (IVA) כדי לאפשר צמיחה מוצלחת של זקיקים ויצירת ביציות בוגרות, המוביל מספר הריונות ומשלוחים15. ב- IVA, פיצלנו את קליפות השחלות לאחר הסרת השחלות בניתוח לפרוסקופי ותרביתנו אותן במשך יומיים כדי להפעיל זקיקים על ידי תרופות מגרה אקט ולאחר מכן לבצע השתלה הטרוטופית בחזרה לתוך שקיות מלאכותיות שנעשו מתחת לסרוסה של חצוצרות תחת ניתוח לפרוסקופי שני15. הליך זה קידם צמיחה של זקיקים ראשוניים, ראשוניים ומשניים לאחר פיצול קליפת המוח השחלתית כדי לקדם את שיבוש איתות היפו16, ואחריו יומיים תרבות עם Akt איתות גירויים17.
בניגוד למקרי POI חמורים, חולי POR עם ירידה בשחלות מילואים יש זקיקים משניים מרובים. מכיוון שהפרעה באיתות היפו לבדה יעילה בקידום צמיחת זקיקמשנית 16, הדגמנו לאחרונה הריונות ומשלוחים מוצלחים לחולי POR באמצעות הליך IVA ללא סמים הכולל פיצול קליפת המוח והשתלה אורתוטופית ללא טיפול בתרופות מגרה Akt. IVA ללא סמים מגרה שלב מוקדם של זקיקי השחלות להתפתח לשלב הזקיק preantral לאחר ניתוח אחד בלבד והגדיל את מספר הביציות שאוחזרו עבור העברת הפריה חוץ גופית-עובר15,18. הגישה IVA ללא סמים יש מספר יתרונות לעומת IVA המקורי שלנו על ידי 1) הימנעות אובדן זקיק פוטנציאלי במהלך התרבות, 2) מזעור פולשנות ועלויות של הניתוח השני, 3) מעורבים רק לטווח קצר לאחר הניתוח מנוחה במיטה ו 4) פוטנציאל של הריון ספונטני עקב השתלה אורתוטופית. לאחרונה פרסמנו מאמר וידאו המציג את ההליכים הכירורגיים של IVA ללא סמים19 ופרוטוקולים מפורטים של גירוי השחלות לאחר הניתוח20. כאן, אנו מציגים פרטים של שיטות מעבדה הנדרשות עבור IVA ללא סמים.

<table><tbody><tr><td>מיכל דגימה 4.5 onz</td><td>FALCON</td><td>354013</td><td>מוצרים אחרים עשויים להתאים גם</td></tr><tr><td>צלחת 60 מ"מ</td><td>FALCON</td><td>351007</td><td>מוצרים אחרים עשויים להתאים גם</td></tr><tr><td>וילון סטרילי 50X50 ס"מ</td><td>HOGY Medical</td><td>SR-823</td><td>כל סוג של אבק סטרילי עשוי להתאים גם</td></tr><tr><td>פיפטה חד פעמית</td><td>FALCON</td><td>357575</td> גם <td>מוצרים אחרים עשויים להתאים</td></tr><tr><td>מספריים עדינים, מעוקלים</td><td>WPI</td><td>#14224-G</td><td>למרות שגם מוצרים אחרים עשויים להתאים, אנו ממליצים בחום להשתמש במוצרים אלה</td></tr><tr><td>פלטה חמה</td><td>TOKAI HIT</td><td>TPiE-SP</td><td>השתמש בחדר הניתוח כדי לשמור על טמפרטורת הכלים המכילים רקמת שחלה לפני ההשתלה</td></tr><tr><td>תמיסת אלבומין סרום אנושי</td><td>Irvine Scientific</td><td>9988</td><td>מדיום לטיפול ברקמת</td></tr><tr><td>שחלה צינורית</td> <td>IVAKITAZATO</td><td>446030 IVA-6030E</td><td>צינורית ספציפית להשתלה אוטומטית של רקמות</td></tr><tr><td>KAI רפואי אזמל חד פעמי WPI</td><td></td><td>#5 10-A</td><td>למרות שגם מוצרים אחרים עשויים להתאים, אנו ממליצים בחום להשתמש במוצרים אלה</td></tr><tr><td>מספריים מיקרו, מעוקלים</td><td>WPI</td><td>#503364</td><td>למרות שגם מוצרים אחרים עשויים להתאים, אנו ממליצים בחום להשתמש במוצרים אלה</td></tr><tr><td>שונה HTF Medium-HEPES</td><td>Irvine Scientific</td><td>90126</td><td>מדיום לטיפול ברקמות שחלות</td></tr><tr><td>גזה סטרילית</td><td>Osaki Medical</td><td>15004</td><td>כל סוג של אבק סטרילי עשוי להתאים גם</td></tr><tr><td>פינצטה שוויצרית, טיפים מעוקלים</td><td>KAI</td><td>#504505</td><td>למרות שגם מוצרים אחרים עשויים להתאים, אנו ממליצים בחום להשתמש במוצרים אלה</td></tr></tbody></table>

שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

תפקוד השחלות יורד בהדרגה במהלך ההזדקנות ובתנאים פתופיזיולוגיים מסוימים כולל חריגות קריוטיפיות, מחלות אוטואימוניות, טיפולי כימותרפיה והקרנות, כמו גם ניתוחי שחלות. אצל נשים לא נשואות עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות, שימור פוריות חשוב עבור הריונות עתידיים. למרות ההקפאה ביצית היא שיטה הוקמה לשימור פוריות, חולים אלה יכולים רק לשמר מספר מוגבל של ביציות גם לאחר גירוי יתר השחלות, המוביל גירויים חוזרים ונשנים כדי להבטיח מספיק ביציות כדי להבטיח הריון בעתיד. כדי לפתור בעיה זו, פיתחנו לאחרונה הליך הפעלה במבחנה ללא סמים (IVA), המאפשרים לנו לעורר שלבים מוקדמים של זקיקי השחלות להתפתח לשלב הזקיק preantral. זקיקים טרום-אנליטיים אלה יכולים להגיב לפרוטוקול הייחודי של גירוי גונדוטרופין, וכתוצאה מכך מספר מוגבר של ביציות מאוחזרות לכל גירוי השחלות עבור cryopreservation. IVA ללא סמים מורכב הגישה הכירורגית וגירוי השחלות. הסרנו חלק מקליפת המוח מהשחלה אחת או משתיהן מחולים שעברו ניתוח לפרוסקופי. רקמות קליפת המוח השחלות נחתכו לקוביות קטנות כדי לשבש את מסלול איתות היפו ולעורר את התפתחות זקיקים בשלב מוקדם. קוביות אלה הושתלו אורתוטרופית לתוך השחלות הנותרות, כמו גם מתחת לסרוסה של שתי החצוצרות. כבר פרסמנו את ההליך הכירורגי של IVA ללא סמים ואת הפרוטוקול של גירוי השחלות הבאים, אבל בזאת אנו מציגים את הפרטים של שיטות מעבדה הנדרשות עבור IVA ללא סמים.

בפרסום הראשון של גישהIVA 15, השתלנו את קוביות קליפת המוח השחלות בזה אחר זה לתוך אתרי השתלה תחת ניתוח לפרוסקופי (איור 1A). בגלל 100-150 קוביות השחלות שימשו, זה לקח 3-4 שעות להשתיל רקמה תחת ניתוח לפרוסקופי. כמו כן, כמה קוביות השחלות אבדו לפני השתלה. מכיוון שהקנולה של IVA יכולה להעביר 20-30 קוביות לאתר השתלה בבת אחת(איור 1B),נוכל לקצר את זמן הפעולה לשעה-שעתיים. יתר על כן, הצינורית IVA יכול לחסל את אובדן קוביות קליפת המוח השחלות במהלך הניתוח....

אנו מציגים פרטים של נהלי מעבדה להפעלה במבחנה ללא סמים (IVA) של זקיקי השחלות לחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות. שיטה זו יכולה להגדיל את מספר ביציות לאחזור לכל hyperstimulation השחלות לטובת שימור פוריות עבור חולים אלה.

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

מטרת הסרט היא להדגים את ההליך של הגישה החדשה שלנו לחולים עם תפקוד לקוי של השחלות. תפקוד השחלות יורד בהדרגה במהלך ההזדקנות וכמה מצבים פתופיזיולוגיים כולל חריגות קריוטיף, מחלות אוטואימוניות, טיפולי כימותרפיה והקרנות וניתוחי שחלות. רוב הנשים בגיל העמידה עם עתודה נמוכה השחלות הראו תגובה השחלות עניים גירוי השחלות להניב ביציות בוגרת.יתר על כן, חולים צעירים עם מספר נמוך של זקיקי antral הראו גם תגובה השחלות עניים לגירוי השחלות. שימור פוריות חשוב כדי לשמור את OCS הפוטנציאלי להריון עתידי. לשימור פוריות, ההקפאה ביצית הוקמה.עם זאת, אלה חולים תגובה השחלות המסכן יכול לאחזר מספר מוגבל מאוד של ביציות גם לאחר גירוי השחלות הנכון, המוביל את הדרישה של הליכים יקרים חוזרים ונשנים כדי להבטיח מספר מספיק של ביציות כדי להבטיח תינוק אחד. כדי לפתור בעיות אלה, פיתחנו לאחרונה את ההפעלה במבחנה, הליך IVA, המאפשר לנו לעורר את השלב המוקדם של זקיקי השחלות להתפתח לשלב זקיק טרום antral. הליך IVA המקורי יכול לקדם צמיחה ראשונית, ראשונית ומשנית זקיק על ידי פיצול קליפת המוח השחלות, המוביל שיבוש איתות היפופוטם.לאחר מכן, יומיים של פולחן עם ממריץ איתות Akt. הליך זה מתאים לחולי POI עם מעט זקיקים שיורית. עם זאת, הליך זה הוא טיפול מוגזם עבור חולים שיש להם זקיקים משניים מרובים.עבור חולים שיש להם כמה זקיקים משניים שיורית, הקמנו את השיטה שנקראת IVA ללא סמים וכבר בדקנו את האפשרות של קידום צמיחת זקיק משני על ידי רק לשבש את מסלול איתות היפופוטם. היו לנו גם כמה מקרים מוצלחים של משלוח על ידי IVA ללא סמים. כבר פרסמנו את ההליך הכירורגי של IVA ללא סמים ואת הפרוטוקול של גירוי השחלות הבאים.בסרטון זה, אנו מציגים את הפרטים של שיטות מעבדה הנדרשות עבור IVA ללא סמים. גייסנו את המטופלים ל-IVA ללא סמים בהתבסס על הקריטריונים של בולוניה. לחולים יכולים להיות מספר זקיקים משניים.בהתחלה, חלק מקליפת המוח הוסר מן השחלה אחת או שתיהן על ידי לפרוסקופיה. חולי POR הם אלה שהיו להם שחלות בגודל בינוני. ברוב החולים, הוצאנו רק חלק מהרקמות הקורטיקליות מהשחלות בצד אחד או בשני הצדדים.רקמות קריטיות שחולצו הועברו מיד לצלחת תרבות המכילה מדיום תרבות עם חיץ HEPES, ונותחו את הרקמה הקטנה הזו לקוביות קטנות לשיבוש איתות היפופוטם. פרטי ההליך יוצגו בסרטון וידאו זה. מסלול איתות היפו הוא חיוני כדי לשמור על גודל איבר אופטימלי.מסלול זה מורכב ממספר רגולטורים שליליים לצמיחה. לאחר איתות היפופוטם הוא שיבש, רמות זרחן של YAP, אחד הרגולטורים צמיחה שלילית הפועלים מפל קינאז, הוא ירד ורמות הגרעין של YAP הוא גדל. YAP פועל בתיאום עם גורמי שעתוק TEAD כדי להגדיל את גורם הגדילה של CCN במורד הזרם.מצד שני, פילמור actin של משחק כדורי, G-actin, לצורה הסיבית, F-actin, חשוב עבור תחזוקת צורת התא ותנועה. דיווח בעבר אינדוקציה של היווצרות F-actin משבש היפופוטם איתות וגורם overgrowth בתאי HeLa אנושיים. דיווחנו בעבר פיצול השחלות להגדיל את היווצרות F-actin, וזה מוביל לירידה של רמת זרחון של YAP.זה מוביל לביטוי מוגבר של גורם גדילה CCN. לאחר החיתוך, קוביות אלה מושתלות בשחלה הנותרת. הליך זה יכול לקדם את הצמיחה זקיק משני שיורית ולהוביל למספר מוגבר של ביצית התבגר.IVA ללא סמים מורכב מארבעה שלבים. כבר פרסמנו את ההליך הכירורגי עבור IVA ללא סמים. אנא עיין בספרות זו עבור מיצוי קליפת המוח השחלות השתלה אוטומטית.כאן אנו מראים את נהלי הפרטים של שיטות מעבדה הנדרשות עבור IVA ללא סמים. בשלב הראשון, אנו מראים כיצד מתבצע פיצול קליפת המוח השחלתית. בשלב השני, אנו מראים כיצד לטעון את קוביות קליפת המוח השחלות לתוך המכשיר להשתלה, כאן, אני אראה פיצול קליפת המוח השחלות.מחקר זה אושר על ידי הוועדה האתית של המכון שלנו, וכל ההליכים בוצעו בהתאם לקוד האתיקה של ההסתדרות הרפואית העולמית. פיצול קליפת המוח השחלות. הכלים הבאים הנדרשים לשלב זה:מנה, גזה סטרילית, מספריים עדינות, מלקחיים עדינים ואזמל.אנחנו בדרך כלל משתמשים בסוג זה של צלחת גזה סטרילית אבל מוצרים אחרים כמו צלחת פטרי פלסטיק, צלחת זכוכית, וכולי, עשוי גם להיות מתאים להליך זה, וכל סוג של גזה סטרילית הוא גם מתאים. עם זאת אנו ממליצים בחום על השימוש בצורה זו של מלקחיים ואזמל. בנוסף, השתמש בצלחת החמה לשמירה על הטמפרטורה של הכלים המכילים רקמות מקום מתחת לווילון סטרילי.רקמות קליפת המוח מועברות מיד לתוך המנה המכילה mHTF. צלם תמונה עם שם המטופל כדי לתאם את נתוני המטופל. רשום את הגודל, העובי והמצב של הרקמה.הסר רקמת מדולה שיורית. לפני פיצול הרקמות, הסר את רקמת המדולה. שים את קליפת המוח על הגזה הסטרילית.כפי שמוצג בסרטון, הגזה לחה עם מדיום. במהלך הליך זה, יש למרוח מדיום עם פיפטה חד פעמית לפני שפני השטח של קליפת המוח מתייבשים. הסר שאריות רקמות עם מספריים מיקרו עד עובי מגיע אחד עד שני מילימטרים.בחולי POR, זקיקים משניים ממוקמים עמוק יותר ממילימטר אחד מפני השטח של קליפת המוח, ולכן אינם הופכים את הרקמות לפחות ממילימטר בעובי. חותכים צד אחד של קליפת המוח של כל רקמה לרצועה מדידה אחד אחד על ידי חמישה מילימטר לניתוח היסטולוגי כדי לקבוע את נוכחותם של זקיקים שיורית. שים את הרצועה הזאת לתוך צינור 1.5 מיליליטר עם מדיום תרבות ולשמור על ארבע מעלות צלזיוס עד תיקון.הכנת קוביות קליפת המוח השחלות. לאחר הסרת רקמת medulla, קליפת המוח השחלות מקוטע עבור היפופוטם איתות הפרעה. בהתחלה, לחתוך את קליפת המוח לתוך אחד אחד על ידי 10 רצועות מילימטר באמצעות אזמל.ואז לחתוך רצועות אלה לקוביות קטנות קוביות מילימטר אחד. במדיום, הרקמה חלקלקה וקשה לחתוך. לחיתוך קל, חותכים את הרצועות על ידי לחיצה על האזמל ולא על ידי משיכתו.לאחר החיתוך, לספור את מספר הקוביות ולהכין את השתלה אוטומטית. כדי למנוע את השינויים של לחץ אוסמוטי במדיום, להוסיף את המדיום במתינות לפני השתלה אוטומטית של הרקמה. עבור השתלה אוטומטית בשחלות, השימוש במכשיר בצורת קנולה מאפשר טעינה קלה יותר.שלב זה מכיל שני שלבים. בעבר, שברי השחלות הושתלו בזה אחר זה באמצעות מלקחיים תחת לפרוסקופיה. עם זאת, זה לקח בערך שלוש עד ארבע שעות כדי להשלים את הניתוח.בהליך זה, אנו משתמשים במכשיר בצורת צינורית העשוי ממזרק פנימי וצילינדר חיצוני. זוהי צורה פשוטה וקלת משקל. בנוסף, קצה התקן זה הוא בעל צורה עגולה.אין נקודות חדות שנמנעות מפגיעה באתר ההשתלה. שימוש בסוג זה של מכשיר מאפשר להביא עד 20 עד 30 קוביות לאתר ההשתלה בבת אחת. זה מוביל להשתלה יעילה והפחתה בזמן הניתוח.טוען שברי קליפת המוח השחלות. הכנת קנולה IVA. הכן את הצינורית IVA ולשטוף את המכשיר הזה mHTF.חזור על שאיפה ופריקה בינונית מספר פעמים. מלא את קצה הקנוולר על ידי שאיפה של כ -100 מיקרוליטרים של המדיום. זאת כדי למנוע מהקוביות לצייר במהלך טעינת שברי רקמות.טוען קוביות קליפת המוח. בחר קוביה על ידי מלקחיים עדינים ולשים אותו בקצה של cannular. מספר הקוביות המושתלות תלוי בגודל אתר ההשתלה.חזור על טעינת הקוביות בזו אחר זו עד שתגיע למספר היעד. לאחר טעינת הקוביות, מעבירים את הצינורית למנתח בזהירות. אם אתר ההשתלה אינו מוכן, החלק של הקנולר המכיל קוביות השחלות הוא להיות מוחזק על ידי האצבעות, כדי למנוע ירידה בטמפרטורה של קוביות.כבר דיווחנו על התוצאות הקליניות של IVA ללא תרופות. עיין במאמר שפורסם על תוצאות קליניות. פרוטוקול מעבדה זה נדרש 30 עד 50 דקות עבור חולה אחד.הזמן הממוצע הוא במשך 10 עד 20 דקות עבור פיצול קליפת המוח השחלות, ו 20 עד 30 דקות עבור טעינת שברים אלה קנולה IVA. זה תלוי בגודל הרקמה, אבל כמעט כל החולים יכולים להיות גמורים בזמן ממוצע זה. מסקנות. IVA ללא סמים היא גישה חדשה של טיפול פוריות לחולי POR עם רזרבת השחלות פוחתת.פרוטוקול מעבדה זה מוביל להפחתת הזמן הנדרש לניתוח ולאובדן שברים במהלך ההשתלה. טכניקת המעבדה של IVA ללא סמים יכול להיות הבסיס של יישום עתידי של תרבות רקמת השחלות כדי להשיג ביציות בוגרת ללא השתלה.

fertility-preservation-in-patients-with-severe-ovarian-dysfunction

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

שימור קריופרציה של Oocyte מוכר על ידי מספר חברות מדעיות בינלאומיות כסטנדרט הזהב לשימור פוריות אצל נשים לאחר הפוסט-פוסט-פוריות. אסטרטגיות קליניות ומעבדות מתאימות מבטיחות יעילות מרבית, יעילות ובטיחות של טיפולי שימור פוריות.

שימור פוריות באמצעות ויטריפיקציה של אוציט: פרספקטיבות קליניות ומעבדתיות

צוות ייעודי יכול להציע למטופלות מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר את האפשרות לבצע גירוי שחלות מבוקר ושימור ביציות בהקפאת בזמן הווגינופלסטיקה הלפרוסקופית.

שליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה לטיפול בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטה להערכת רזרבה שחלתית במטופלות מתחת לגיל 25 הזקוקות לשימור פוריות באמצעות שימור בהקפאה של רקמת השחלה. שיטה זו כוללת: (1) הערכה היסטולוגית של רזרבה שחלתית בדגימות קליפת המוח, (2) השוואה למערך נתוני ייחוס, ו-(3) חישוב ציוני Z.

ציוני Z להערכת רזרבה שחלתית בחולות צעירות העוברות שימור פוריות

מוצג פרוטוקול לוויטריפיקציה של רקמת השחלה, כשיטת שימור הקפאה חלופית להקפאה איטית הנפוצה.

ויטריפיקציה של רקמת קליפת המוח השחלתית להשגת מצב זגוגי של צבירה

פרוטוקול זה מתאר שיטות סטנדרטיות לבידוד ועיבוד נוזל זקיקים, תאים סומטיים וביציות לא בשלות מהליכי הפריה חוץ גופית, המאפשרים ניתוחים מולקולריים ותאיים באיכות גבוהה. גישות אלו תומכות במחקר תרגומי על פוריות, הזדקנות רבייה ותפקוד לקוי של השחלות באמצעות חומרים המושלכים בדרך כלל בטיפול קליני.

אוסף נוזל זקיקי אנושי, תאים סומטיים של זקיקים וביציות לא בשלות מאנשים העוברים הפריה חוץ גופית

מודל חבורה של פגיעה בחוט השדרה חמורה מתואר. צעדים טרום ניתוחי, אופרטיביים ולאחר הניתוח מפורטים מתוארים להשיג מודל עקבי.

דגם חבורה של פגיעה בחוט השדרה חמורה בחולדות

אנשים עם צליעה לסירוגין מציגים שיווי משקל גרוע בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה. יציבה דינמית ממוחשבת היא שיטה אובייקטיבית למדידת תגובות היציבה של אדם להפרעות שיווי משקל. זה מספק השתקפות אובייקטיבית של יכולתו של האדם להגיב למצבים שבהם גירויים חושיים משתנים ומתרחשות הפרעות בלתי צפויות.

יציבה דינמית ממוחשבת להערכת בקרת יציבה בחולים עם צליעה לסירוגין

מידת חוסר תפקוד כלי דם ותורמים מנגנונים פיסיולוגיים ניתן להעריך בחולים עם מחלת כליות כרונית על ידי מדידת התרחבות עורק זרוע בתיווך זרימה, מהירות גל הדופק של אב העורקים, וביטוי חלבון תא האנדותל בכלי דם.

הערכה של תפקוד כלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע intracapsular רוטרי-קאט שגרת (IRCP), ששונה לפרוסקופיה intracapsular myomectomy לקידום שימור פוריות.

מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

[18F]-fluorodeoxyglucose (FDG) שחושב טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים טומוגרפיה שימושית לצורך לימוד מטבוליזם הגלוקוז הקשורים תפקוד המוח. כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור מעקב FDG [18F] הגדרת והערכה semiquantitative של הניתוח באזור-של-עניין יישוב באזורים המשויכים הביטויים הקליניים בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה.

הערכה כמותית למחצה באמצעות מעקב FDG [18F] בחולים עם פגיעה מוחית חמורה

למדו שיטת IVA ללא תרופות להפעלת זקיקי שחלות בחולות עם תפקוד לקוי של שחלות חמורות. גישה חדשנית זו מגבירה את מספר הביציות הניתנות לאחזור ומשפרת שימור פוריות.

שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות

גלה סרטונים נוספים