שימוש במכשירי סיוע חדרית עורית באוטם שריר הלב חריף מסובך על ידי הלם קרדיוגני

מכשירי סיוע חדרית עורית משמשים יותר ויותר בחולים עם אוטם שריר הלב חריף והלם קרדיוגני. סרטון וידאו זה מדגים שיטות עבודה מומלצות להחדרת קטטר אימפלה. ניצול שיטות עבודה מומלצות לגישה לעורקי הירך והכנסת מכשירי סיוע חדרית עורית חשוב ביותר כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים בכלי הדם בחולים עם הלם קרדיוגני.

התחל על ידי שימוש במחט micropuncture כדי לקבל גישה הירך נפוץ מעל הראש הירך למחצה התחתונה תחת הדרכה פלואורוסקופית ואולטרסאונד. כדי לאשר מיקום העורקים המתאים, למקם את נדן micropuncture ולרכוש אנגיוגרמה של עורק הירך. מכניסים נדן צרפתי ל-6 נדן צרפתי לעורק הירך, וצנתר צמה לחלק הנחות של אב העורקים בבטן.

כדי להבטיח את היעדר מחלת עורקים היקפיים, להשיג אנגיוגרמה של המערכת iliofemoral. באמצעות 8, 10, ו 12 מרחיבים צרפתיים, באופן סדרתי להרחיב את אתר arteriotomy על חוט נוקשה 0.035 אינץ ', לפני החדרת 14 נדן קליפה צרפתית משם תחת הדרכה פלואורוסקופית. נהל כ 100 יחידות לכל קילוגרם הפרין בולוס עבור יעד ACT של 250 עד 300 שניות לשטוף את הנדן.

השתמש בחוט 0.035 אינץ'J כדי למקם את צנתר הצמה בתוך החדר השמאלי, ולאחר מכן להסיר את חוט J כדי לבדוק את הלחץ הקצה-דיאסטולי של הקצה השמאלי. עצב את קצה חוט אורך החליפין בגודל 0.018 אינץ' הכלול בערכה והכנס את החוט לחדר השמאלי כך שייווצר עקומה יציבה בפסגת החדר השמאלי. לאחר מכן, השתמש בלומן אדום טעינה מראש כדי להחליף את הקטטר עם זרימת ציר ארכימדס בורג משאבה בזווית של 45 מעלות של החדרה.

משכו בעדינות את התווית תוך החזקת הצנתר כדי להסיר את הלומן האדום הנטען ולקדם את המכשיר במרווחים קטנים לחדר השמאלי מעל חוט 0.018 אינץ '. מקם את המשאבה בחדר השמאלי עם הכניסה ארבעה סנטימטרים מתחת שסתום אבי העורקים, דואג כי המשאבה היא חופשית מן המקהלה המיטרלית ולהסיר את חוט 0.018 אינץ 'כדי לאפשר את המשאבה להתחיל. הסר מרווח עודף כך שהמשאבה תנוח על העקמומיות הפחותה של ביצר העורקים, ונטר את הקונסולה כדי לוודא שזרם המנוע פועם ושצורת הגל של באטי העורקים מוצגת.

אם מוצגת צורת גל חדר, ייתכן שיהיה צורך לבטל את המשאבה. אם יש להשאיר את ההתקן בתוך הצינור, אתה מחליף את נדן הקליפה במעטפת המיקום מחדש שנטענה מראש במכשיר, ובדוק את מיקום ההתקן על-ידי פלואורוסקופיה ואת צורות הגל בקונסולה. אם הזרימה חסומה, מקום נדן reperfusion לפני העברת המטופל ליחידה לטיפול קריטי, ולאחר מכן להחיל רוטב סטרילי יש המטופל במעקב על ידי כוח אדם מאומן בשימוש במכשיר.

מיד עם ההגעה ליחידה לטיפול נמרץ לב להשתמש אקו-קרדיוגרפיה transthoracic לצד המיטה בתצוגת הציר הארוך parasternal כדי לאשר כי הכניסה של המכשיר ממוקם שלושה עד ארבעה סנטימטרים מן שסתום אבי העורקים, ולשים לב למיקום של המכשיר ביחס שסתום מיטרלי. אם יש צורך למקם מחדש את ההתקן, הפוך את ההתקן ל- P-2 ובטל את מנגנון הנעילה בכיסוי הסטרילי כדי לאפשר את ההתקן להיות מתקדם או נסוג. לאחר מכן נעל את ההתקן במיקום החדש, תעד את המיקום והגדל את ההתקן לרמת התמיכה הרצויה.

אבחון מוקדם של הלם קרדיוגני, החדרה מוקדמת של PVAD, וגישה פרוטוקולית ורב תחומית להלם קרדיוגני הוכח לשפר את התוצאות בנתונים תצפיתיים. סיבוכים וסקולריים ואיסכמיה בגפיים עקב PVAD היא דאגה אמיתית בחולים עם הלם קרדיוגני כי זה יכול להוביל לתחלואה מוגברת ותמותה. לכן, זה הכרחי עבור הרופא משתיל לעקוב אחר שיטות עבודה מומלצות עבור גישה לכלי הדם והכנסת PVAD על מנת למזער סיבוכים ולשפר את התוצאות הקליניות.

בנוסף, חשוב להעריך איסכמיה הגפיים בחולים עם PVAD ולהבטיח reperfusion לאיבר איסכמי. חשוב לאבחן הלם קרדיוגני מוקדם ולעקוב אחר גישה מבוססת פרוטוקול לטיפול בו. בנוסף, מפעילים צריכים להבטיח גישה כלי דם בטוחה עם ניצול של אולטרסאונד ופלואורוסקופיה.

חשוב גם להעריך זלוף גפיים בחולים עם PVAD ולבצע reperfusion במקרה של זרימה נפגעת. נתונים תצפיתיים חזקים הראו הישרדות משופרת בחולים עם הלם קרדיוגני עם ניצול של גישה רב תחומית מבוססת פרוטוקול. באופק הם ניסויי בקרה אקראיים גדולים כדי להעריך את אסטרטגיות הטיפול הטובות ביותר בחולים עם הלם קרדיוגני.