משאבת הבלון התוך-אבי העורקים
5 בפברואר 2021
אנו מתארים את השלבים להשתלה מלעורית של משאבת הבלון התוך-אבי העורקים (IABP), התקן תמיכה מכני במחזור הדם. זה פועל על ידי counterpulsation, ניפוח עם תחילת דיאסטולה, הגדלת הלחץ אבי העורקים הדיאסטולי ושיפור זרימת הדם הכלילית וזלוף מערכתי, ו deflating לפני סיסטולה, הפחתת עומס לאחר החדר השמאלי.
משאבת הבלון תוך אבי העורקים היא התקן תמיכה שעובד על העיקרון של counterpulsation. הוא מתנפח במהלך הדיאסטולה ובכך מגביר את הלחץ האאורטלי הדיאסטולי, משפר את זרימת הדם הכלילית ואת הזליפה המערכתית. ומתנפח במהלך סיסטולה, ובכך מפחית את עומס ה- LV.
מדגימים את החדרת משאבת הבלונים היום, נהיה אני וד"ר גאנש גאג'נאן, עמית קרדיולוגיה התערבותית במרכז הרפואי של אוניברסיטת נברסקה. לפני ביצוע ההליך, יש למטופל לשכב שטוח במצב שכיבה ולהכין ולעטוף את המטופל בצורה סטרילית הרגילה עם תוכנית לגשת לעורק הירך. לאחר מכן, השתמש במזרק של 50 מיליליטר כדי להחיל ואקום על המסתם החד-כיווני ברכזת הצנתר של קטטר IABP.
כאשר הבלון כבר מנופח לחלוטין להסיר את stylet בקטטר ולשטוף באופן ידני את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח. עבור החדרת IABP השתמש בטכניקת Seldinger כדי לקבל גישה עורקית הירך. שימוש בגישה מונחית אולטרסאונד לכלי הדם משפר את הצלחת המעבר הראשון וממזער סיבוכים וסקולריים.
הכנס מחט micropuncture בזווית של 45 מעלות. כאשר החזרת הדם הוא ציין להכניס את חוט הציג. הכנס לזמן קצר את נדן המיקרו-פונקטורה לפני ההחלפה למעטה IABP גדול יותר.
באמצעות משיכות קצרות, מקדמים את קטטר ה-IABP דרך הנדן עד שקצה הבלון ממוקם דיסטלי להמראה של העורק התת-קרקעי השמאלי. שימוש בקרינה של קנה הנשימה כציון דרך והבטחת הקצה הפרוקסימלי של הצנתר נמצא מעל עורקי הכליה. לאחר מכן אבטחו את הצנתר במקומו.
כאשר הצנתר מאובטח הסר את חוט המנחה. לשטוף את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח, ולחבר חתיכת צינור ניטור לחץ עורקי סטנדרטי לרכזת קטטר. הסר את השסתום החד-כיווני מהקטטר והשתמש בצנתר ההרחבה שסופק כדי לחבר את רכזת הצנתר לקונסולה.
הפעל את ה- IABP ופתח את מיכל הדלק. חבר את כבל האק"ג ואת כבל הסיב האופטי או הלחץ לקונסולה. לחץ על מקש ההתחלה בקונסולה כדי לטהר, למלא ולכייל את הבלון באופן אוטומטי.
בחר מוליך וטריגר א.ק.ג מתאימים והגדר את תזמון האינפלציה והדפלציה. בחר מצב פעולה מתאים בהתאם לתרחיש הקליני ובחר מקור טריגר. ה-IABP משתמש בטריגר כדי לזהות את תחילת מחזור הלב הבא, ומנפח את הבלון כשהוא מזהה אירוע טריגר.
הגדר תדר אחד או שניים והתבונן בשינויי הלחץ במסוף IABP כדי לאשר שהלחץ הסיסטולי בסיוע נמוך מזה שאינו מסויד, שיש ירידה בלחץ הסיסטלי והדיאסטולי, ושהאוגמנטציה הדיאסטולית היא מעל הלחץ הסיסטולי. אם התקבלה תמיכה אופטימלית ב-IABP, הגדר תדר IABP מתאים ואשר שתזמון ה-IABP מתאים. לאחר מכן הגדר את הקטטר כדי לספק שטיפה רציפה של מלוחים בקצב של שלושה מיליליטר לשעה דרך לומן הפנימי.
התחל את המטופל על נוגדי קרישה מערכתיים עם הפרין unpered או bivalirudin כדי להפחית את הסיכון של תרומבואמבוליזם עורקי, בתנאי שאין התוויות נגד קליניות נוגדות קרישה. לאחר בדיקת הפולסים הדיסטליים של המטופל לבדוק את אתר ההחדרה עבור סימנים של דימום או hematoma ולפקח על תפוקת השתן. בדוק מחדש את מיקום הבלון כדי לאשר שהבלון נמצא מעל מפלס עורקי הכליה.
אם יש דם בצינורות IABP, יש חשד לקרע בבלון. לאחר מכן לקבל צילום חזה כדי לאמת את המיקום האופטימלי של המכשיר ולשנות את ההלבשה סטרילית כדי להפחית את הסיכויים של זיהום מדי יום. יש להפסיק את נוגדי הקרישה המערכתיים לפני הסרת ה-IABP ולהגדיר את ה-IABP לאחד לאחד.
לאחר בדיקת הזלוף הדיסטלי הבסיסי באמצעות דופלר וזמן הקרישה המופעל, הסר את התפרים ולחץ על עצור במסוף IABP. משוך את ה-IABP עד להתנגדות נגד הנדן. החזיקו את הנדן ב-IABP כיחידה אחת והפעילו לחץ ידני על עורק הירך למשך 20 עד 30 דקות או עד שהדימום ייפסק.
להעריך מחדש את הפולסים הדיסטליים עם דופלר. בטבלה זו ניתן לראות את השינויים ההמודינמיים הנגרמים על ידי IABP. כפי שהודגם ניתן לאשר תמיכה אופטימלית ב- IABP על ידי נוכחות של לחץ סיסטולי בסיוע שהוא נמוך יותר מהלחץ הלא ממומש, ירידה בלחץ בסיוע ודיאסטולי, ואוגמנטציה דיאסטולית שהיא מעל הלחץ הסיסטולי.
יש כמה דברים שחשוב לזכור בעת החדרת משאבת בלון. ודא כי משאבת הבלון מוכנס לתוך נדן מהר ככל האפשר. הבלון נוטה להתרחב במהירות רבה ברגע שהוא יוצא מהניילון מגן העטיפה.
ניתן להחדיר את משאבת הבלון על ידי העמסה אחורית עם החוט או על ידי חיווט לתוך כלי הדם תחילה ולאחר מכן קידום הבלון מעל החוט. לבסוף, ודא כי קצה הבלון ממוקם רק על העורק התת-קרקעי השמאלי להמריא ואת הקצה הפרוקסימלי הוא מעל עורקי הכליה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מאמר זה מתאר את ההליך להשתלת בלון תוך-אבי העורקים (IABP) באופן טרנס-עורקי, מכשיר התומך בתפקוד הלב באמצעות דופק נגדי. ה-IABP מתנפח במהלך הדסטולה כדי לשפר את זרימת הדם הכלילי ומתרוקן לפני הסיסטולה כדי להפחית את העומס לאחר הסיסטולי השמאלי.
רכיבים מרכזיים במחקר
תחום המדע
- קרדיולוגיה פולשנית
- תמיכה במחזור הדם מכנית
- הליכים קרדיאליים
רקע
- ה-IABP משמש לשיפור ההמדינמיקה בחולים עם מצבים קרדיאליים חמורים.
- הוא פועל על ידי התנפחות וריקון בהתאם למחזור הלב.
- טכניקת הכנסה נכונה חיונית לתמיכה יעילה.
- הכוונה באמצעות אולטרסאונד יכולה לשפר את הצלחת הגישה העורקית.
מטרת המחקר
- להדגים את השלבים להכנסה בטוחה ויעילה של IABP.
- לשרטט את ההכנות והניטור הנדרשים במהלך ההליך.
- להדגיש את החשיבות של המתן אנטי-קרישה וטיפול לאחר ההליך.
שיטות בשימוש
- מיקום המטופל והכנה סטרילית לגישה לעורק הירך.
- שימוש בטכניקת סלדינגר להחדרת קטטר.
- ניטור שינויים המדינמיים והתאמת הגדרות ה-IABP בהתאם.
- הערכה לאחר ההליך לאיתור סיבוכים ומיקום המכשיר.
תוצאות עיקריות
- הכנסה מוצלחת של ה-IABP עם אישור המיקום האופטימלי.
- שיפור בפרמטרים המדינמיים כפי שמצביעים על ערכי לחץ.
- ניהול יעיל של המתן אנטי-קרישה למניעת תרומבו-אמבוליזם.
- פרוטוקולי ניטור הוקמו לטיפול לאחר ההכנסה.
מסקנות
- ה-IABP הוא כלי חשוב בניהול חולים עם תפקוד לב לקוי.
- עמידה בטכניקות הכנסה וניטור נאותים יכולה להפחית סיבוכים.
- הערכה רציפה של תפקוד המכשיר חיונית לבטיחות המטופל.
שאלות נפוצות
Executive Industry Relevance
Reliable hemodynamic support technologies like the intra-aortic balloon pump (IABP) are critical for translational research in cardiovascular device development and mechanistic de-risking of circulatory interventions. Quantitative monitoring of pressure changes and device performance enables robust hypothesis testing and informs early-stage validation of mechanical support strategies. Standardized procedural outputs and reproducible measurements support cross-functional R&D and facilitate integration into preclinical and translational workflows.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables quantitative assessment of hemodynamic modulation for mechanistic de-risking of circulatory support hypotheses.
- Supports functional validation of device-triggered pressure changes and their biological impact.
- Provides reproducible physiological endpoints for target confidence in device-based interventions.
Screening & Assay Development
- Establishes validated procedural benchmarks for device insertion and monitoring in preclinical models.
- Facilitates standardization of pressure readouts and timing parameters for assay reproducibility.
- Enables reliable evaluation of device performance across experimental conditions.
Translational & Preclinical Research
- Aligns device outputs with clinically relevant hemodynamic endpoints for translational continuity.
- Supports risk-adjusted advancement of mechanical support strategies through quantitative monitoring.
- Provides a platform for comparative studies of emerging circulatory support technologies.
Pipeline & Workflow Integration
The IABP procedure fits within the continuum from early discovery of mechanical support mechanisms to preclinical validation of device efficacy and safety.
- Discovery Biology: Quantitative pressure measurements enable hypothesis testing and mechanistic clarification of circulatory support effects.
- Screening: Standardized procedural steps and pressure outputs support reproducibility and assay readiness.
- Analytics: Real-time monitoring of assisted and unassisted pressures provides actionable data for condition comparison.
- Translational Research: Device performance metrics align with clinical endpoints, supporting preclinical-to-clinical continuity.
- Enterprise Reuse: The procedural framework and monitoring outputs are adaptable across cardiovascular device R&D programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in circulatory support research.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability of device-based interventions.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions and capital allocation for device development portfolios.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of mechanical support technologies.
Implementation Considerations
- Requires expertise in vascular access, device handling, and hemodynamic monitoring.
- Needs access to pressure monitoring consoles, imaging for positioning, and anticoagulation protocols.
- Demands cross-team standardization of procedural steps and data interpretation.
- Adaptable to various preclinical and translational cardiovascular models.
- Limitations include the need for continuous monitoring and potential for vascular complications.
