Name: בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 58 s
Description: חקור אבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות באמצעות מדידות זרימה ולחץ תוך-כליליים. שיטה זו מסייעת לאתר מחלות כליליות פונקציונליות ולהתאים טיפול מותאם אישית למטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פרויקט זה נתמך על ידי קרן ברטולד-לייבינגר, דיצינגן, גרמניה.

בדיקות ACh תוך-קורונריות אושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית והפרוטוקול תואם את ההנחיות של המוסד שלנו למחקר בבני אדם. מאמר קודם של JoVE כיסה פרוטוקול המציג הכנה של פתרונות ACh וכן הכנת המזרקים להזרקה תוך-קורונרית שלACh 15.
1. הכנת תמיסות ACh והכנת המזרקים להזרקה תוך-כיוונית של ACh
<ol><li>אנא עיין במאמר JoVEשפורסם בעבר 15.</li>
</ol>2. הכנת תמיסת אדנוזין להזרקה תוך כלילית
<ol><li>קח 1 אמפולה של 6 מ"ג אדנוזין (עם 2 מ"ל ממס) לתוך מזרק (זה מתאים מינון של 3 מ"ג / מ"ל).</li>
	<li>הוסיפו 6 מ"ג אדנוזין ל-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% וערבבו בעדינות.</li>
	<li>למלא מזרק 10 מ"ל עם 3.5 מ"ל של תמיסת אדנוזין (כ 200 מיקרוגרם של אדנוזין).</li>
	<li>בצע את השלב האחרון 3 פעמים להכנת 3 זריקות.</li>
</ol>3. אנגיוגרפיה כלילית אבחנתית
<ol><li>בהתאם לנתיב הגישה העורקי, להזריק הרדמה מקומית או בסמיכות לעורק הירך הימני (בדרך כלל 15 מ"ל של mepivacaine) או בסמיכות לעורק הרדיאלי הימני (בדרך כלל 2 מ"ל של mepivacaine).</li>
	<li>כדי לאשר את ההצלחה של הרדמה מקומית, לדקור את העור המרדים עם המחט ולשאול את המטופל אם הכאב עדיין קיים.</li>
	<li>לנקב את העורק על פי טכניקת Seldinger ולהכניס את הנדן (בדרך כלל 5F). במידת האפשר, השמט טיפול מונע בעווית רדיאלית בחולים העוברים IDP מתוכנן. בצע אנגיוגרפיה כלילית בתנאים סטריליים.</li>
	<li>מכניסים את הצנתר האבחנתי על חוט J דרך מעטפת העורק הרדיאלי אל אבי העורקים העולה ומקדמים אותו לשורש אבי העורקים.</li>
	<li>תן 5000 IU של הפרין.</li>
	<li>הפעל את הצנתר האבחנתי לתוך האוסטיום של הימני (RCA) ולאחר מכן של העורק הכלילי השמאלי (LCA). להזריק 2 מ"ל של ניגודיות כדי לאשר מיקום נכון של קטטר.</li>
	<li>בצע אנגיוגרפיה כלילית בתצוגות שונות באמצעות זריקות ידניות של כ 10 מ"ל של חומר ניגוד תחת פלואורוסקופיה כדי לדמיין את העורקים הכליליים. הערה: בדרך כלל LAO 40° ו- RAO 35° משמשים עבור RCA ו- LAO 45° / CRAN 25°, RAO 30° / CRAN 30° ו- RAO 20° / CAUD 30° משמשים עבור LCA.</li>
</ol>4. הכנות לקראת צה"ל
<ol><li>כתנאי מוקדם עבור IDP, אל תכלול כל היצרות אפיקרדיאלית של >50% בהערכה חזותית. הערה: עורק ברירת המחדל עבור IDP הוא ה- LCA מכיוון שהוא מאפשר בדיקה של שני כלי הדם (עורק יורד קדמי שמאלי (LAD) ועורק היקפי שמאלי (LCX)) בו זמנית.</li>
	<li>מקם קטטר מנחה המתאים ל- LCA לתוך הראשי השמאלי (זה יכול להיות 5F או 6F, בחירת הצנתר תלויה באנטומיה של המטופל).</li>
	<li>תן עוד 5000 IU של הפרין.</li>
	<li>מקדמים בזהירות את חוט זרימת הדופלר/לחץ דרך הקטטר המנחה לעורק הראשי השמאלי.</li>
	<li>לאחר שטיפה כדי למנוע ניגודיות כלשהי בצנתר, כייל את חוט הזרימה/לחץ של דופלר באמצעות חיישן עתודת זרימת השבר (FFR) (מקומי סמוך לקצה או היסט של 1.5 ס"מ בהתאם לסוג החוט) בראשי השמאלי (הקש Norm על התוכנה של מערכת המחשב).</li>
	<li>מניחים את קצה החוט בחלק הפרוקסימלי-אמצעי של כלי השיט (בדרך כלל LAD). בצע פלואורוסקופיה כדי להקליט מיקום חוט.</li>
	<li>הערך ומטב את איכות האות דופלר וא.ק.ג., במידת הצורך. הערה: ניתן לעשות זאת על ידי סיבוב או משיכת החוט על מנת לייעל את מיקום החוט. קיימת גם אפשרות לכוונון עדין של אות הדופלר בתוך הגדרות המערכת (למשל, מעקב וקנה מידה אופטימליים של אותות אק"ג ודופלר, התאמת מסנן קיר וכו ').</li>
	<li>לאחר קבלת אות טוב, לחץ על הקלט כדי להקליט את האותות במערכת. החולה מוכן כעת ל- IDP.</li>
</ol>5. ביצוע צה"ל
<ol><li>הזרקת 6 מ"ל של ריכוז ACh הנמוך ביותר (0.36 מיקרוגרם / מ"ל) לתוך LCA (~ 2 מיקרוגרם של ACh) בתוך 20 שניות. לשטוף עם 3-4 מ"ל של מלח. בצע ניטור אק"ג רציף של 12 מוליכים ובקש מהמטופל תסמינים אנגינליים הניתנים לזיהוי (למשל, כאבים בחזה, קוצר נשימה). התבונן בעקומות אות הדופלר ורשום את מהירות השיא הממוצעת (APV) במהלך הזרקת ACh.</li>
	<li>לבצע אנגיוגרפיה כלילית של LCA לאחר הזרקת ACh על ידי הזרקה ידנית של כ 10 מ"ל של חומר ניגוד דרך קטטר. לאחר כל מנת ACh, הקליטו והדפיסו את האק"ג עם 12 עופרת. בקשו מהמטופל תסמינים אנגינליים מוכרים. יש לתת הפסקה של דקה בין כל מנה. הערה: בדרך כלל הקרנה של RAO של 20°/ CAUD 30° היא ההקרנה הטובה ביותר לבדיקת ACh.</li>
	<li>הזרקת 6 מ"ל של ריכוז ACh בינוני (3.6 מיקרוגרם למ"ל) לתוך LCA (~ 20 מיקרוגרם של ACh). להזריק תוך 20 שניות עם ניטור רציף של האק"ג עם 12 עופרת ותסמיני המטופל. לשטוף עם 3-4 מ"ל של מלח. התבונן בעקומות אות הדופלר והקלט את ה- APV במהלך הזרקת ACh. בצע אנגיוגרפיה כלילית של LCA לאחר הזרקת 6 מ"ל של ACh כאמור לעיל.</li>
	<li>הזרקת 5.5 מ"ל של ריכוז ACh גבוה (18 מיקרוגרם / מ"ל) לתוך LCA (~ 100 מיקרוגרם של ACh). להזריק תוך 20 שניות עם ניטור רציף של האק"ג והתסמינים של המטופל. לשטוף עם 3-4 מ"ל של מלח. התבונן בעקומות אות הדופלר והקלט את ה- APV במהלך הזרקת ACh. אנגיוגרפיה כלילית חוזרת של LCA כמתואר לעיל. הערה: ברוב החולים עם עווית כלילית, רבייה של תסמינים, שינויים באק"ג או vasoconstriction אפיקרדיאלי להתפתח במינון זה. אם ברדיקרדיה מתרחשת במהלך הזרקת ACh, ניתן לפתור זאת על ידי האטת מהירות ההזרקה הידנית ACh. זריקה איטית יותר במשך תקופה של 3 דקות לעומת הזרקה של 20 שניות אפשרית גם היא.</li>
	<li>אם לא מתרחשת עווית אפיקרדיאלית (כלומר, > 90% vasoconstriction) במינון של 100 מיקרוגרם המשך עם מינון של 200 מיקרוגרם ACh (11 מ"ל מריכוז ACh הגבוה (18 מיקרוגרם למ"ל). להזריק תוך 20 שניות עם ניטור רציף של האק"ג והתסמינים של המטופל. לשטוף עם 3-4 מ"ל של מלח. התבונן בעקומות אות הדופלר והקלט את ה- APV במהלך הזרקת ACh. חזרה על אנגיוגרפיה כלילית של LCA. הערה: האט את מהירות ההזרקה הידנית של ACh אם מופיעה ברדיקרדיה כאמור לעיל.</li>
	<li>הזרקת 200 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין ל- LCA בסוף בדיקת ACh או כאשר מופיעים תסמינים חמורים (כלומר, תעוקת חזה חמורה או דיספנואה), משמרות אק"ג איסכמיות או עווית אפיקרדיאלית. בצע אנגיוגרפיה כלילית של LCA לאחר כדקה אחת כדי לתעד היפוך של עווית.</li>
	<li>לאחר שה-APV חוזר לנקודת ההתחלה והאק"ג, כמו גם הסימפטומים של המטופל, נורממו, בצע את השלב הבא (כלומר, CFR, הערכת HMR).</li>
	<li>לחץ על Base כדי ללכוד ערכים בסיסיים של APV וכן לחץ דיסטלי (Pd) ואבי העורקים (Pa).</li>
	<li>יש להזריק במהירות בולוס של 3.5 מ"ל מתמיסת האדנוזין לתוך ה-LCA (~ 200 מיקרוגרם אדנוזין) ולאחר מכן סומק מלח קצר (10 מ"ל). לחץ על כפתור חיפוש שיא 3 פעימות לב לאחר ההזרקה כדי ליזום חיפוש שיא (APV מקסימלי ו- PD מינימלי) על מנת למנוע השפעות של שטיפה. המערכת מחשבת ומציגה את הערכים עבור FFR, CFR ו- HMR. הערה: ההזרקה התוך-קורונרית של אדנוזין נסבלת היטב על ידי המטופלים עם תופעות לוואי מעטות בלבד כגון דפיקות לב.</li>
	<li>חזור על השלבים הקודמים (5.8 ו- 5.9) עד לביצוע מוצלח של 2 מדידות מתאימות. חשב את הממוצע FFR/CFR/HMR מתוך ערכי המדידות.</li>
	<li>משוך בחזרה את חוט זרימת הדופלר/לחץ לתוך הראשי השמאלי כדי לבדוק אם יש סחף לחץ. במקרה של סחף לחץ משמעותי, כייל מחדש את חיישן הלחץ של החוט (שלב 4.5) וחזור על מדידת CFR/HMR.</li>
	<li>שלפו את חוט הזרימה/לחץ של דופלר וצלמו תמונה סופית של ה-LCA כדי לתעד שלא אירעה פגיעה בכלי הדם.</li>
</ol>

<ol><li>Burneikaitė, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).</li>
<li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li>
<li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448(2019).</li>
<li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation%3A+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li>
<li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li>
<li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+current+status+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22European+heart+journal%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Why%2C+How%2C+and+When%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+interventions%22%5BJournal%5D)">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li>
<li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+%28non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Research%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126(2019).</li>
<li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina%3A+The+CorMicA+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), Pt A 2841-2855 (2018).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li>
<li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li>
<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+%26+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li>
<li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space%3A+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li>
<li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature%3A+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li>
<li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד עניינים.

ניהול חולים עם תעוקת חזה ועורקים כליליים ללא הפרעה הוא לעתים קרובות תובעני ולפעמים מתסכל. צעד חשוב במהלך העבודה של חולים אלה הוא שהמנגנונים הפתופיזיולוגיים הבסיסיים לסימפטומים של המטופל נחקרים כראוי. זה מאתגר מכיוון שלעתים קרובות לא רק מנגנון אחד אחראי ויש לקחת בחשבון אטיולוגיות שונות כולל לב ולא לב, כמו גם כליליות ולא כליליות.
לעתים קרובות חולים עם כאבים בחזה ממקור לא ידוע מתוכננים לאנגיוגרפיה כלילית אבחנתית פולשנית בחיפוש אחר מחלת לב כלילית אפיקרדיאלית מתהדקת. מספר מחקרים הראו כי למרות תסמינ...

בשנים האחרונות קרדיולוגיה התערבותית עשתה התקדמות משמעותית בתחומים שונים. זה כולל לא רק טיפול התערבותי של מסתמי הלב באמצעות החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר ותיקון מקצה לקצה של המסתם המיטרלי והטריקוספיד, אלא גם התערבויות כליליות 1,2,3,4,5,6. בין האחרונים הם התקדמות בטכניקות לטיפול בחסימות מוחלטות כרוניות, כמו גם נגעים הסתיידים באמצעות רוטאבלציה וטיפול בגלי הלם. בנוסף להליכים התערבותיים כליליים מבניים למדי אלה הוקמו כעת הליכי אבחון פולשניים (IDP) בחיפוש אחר הפרעות כליליות תפקודיות (כלומר, עווית כלילית ותפקוד לקוי של כלי הדם)7. אלה האחרונים מהווים קבוצה הטרוגנית של מצבים המתרחשים לעתים קרובות אך לא רק בחולים עם אנגינה פקטוריס ועורקים כליליים ללא הפרעה. המנגנונים העיקריים העומדים בבסיס הפרעות וזומוטוריות אלה הם פגיעה בכלי הדם הכליליים, וזוקונסטריקציה/עווית משופרת וכן עמידות מיקרו-וסקולרית כלילית מוגברת. זה האחרון הוא לעתים קרובות בשל מחלה מיקרווסקולרית חסימתית8. מבחינה אנטומית, הפרעות וזומוטוריות כליליות עלולות להתרחש בעורקים האפיקרדיאליים, במיקרו-סירקולציה הכלילית או בשניהם. קבוצת המחקר הבינלאומית להפרעות וזומוטוריות כליליות (COVADIS) פרסמה הגדרות לאבחון הפרעות אלה 9,10 וההנחיות האחרונות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) על ניהול חולים עם תסמונת כלילית כרונית עשו המלצות להערכת המטופל נאותה בהתאם למצב הקליני 11 . יתר על כן, פרסומים אחרונים תיארו את האנדוטיפים השונים שניתן לגזור מ- IDP12,13. לגישה כזו יש יתרון עבור המטופל האינדיבידואלי שכן מחקרים אקראיים הראו איכות חיים טובה יותר בחולים שעברו IDP ואחריו טיפול רפואי מרובד על פי תוצאת הבדיקה בהשוואה לטיפול הרגיל של הרופא הכללי14. נכון לעכשיו, יש ויכוח על הפרוטוקול המתאים ביותר לבדיקה של הפרעות vasomotor כאלה. מטרת מאמר זה היא לתאר פרוטוקול שבו בדיקת פרובוקציה של אצטילכולין (ACh) בחיפוש אחר עווית כלילית מלווה בהערכה מבוססת חוט דופלר של עתודת זרימה כלילית (CFR) ועמידות מיקרו-וסקולרית היפרמית (HMR) באמצעות אדנוזין (איור 1).

<table><tbody><tr><td>צינורית 0,95 x 50 מ"מ (פיסוק עורקי)</td><td>צינורית BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>23 G 0,6 x 25 מ"מ (הרדמה מקומית)</td><td>BBraun</td><td>4670025S-01</td><td></td></tr><tr><td>חבילת אנגיוגרפיה כלילית (AXIOM Artis MP eco)</td><td>סימנס</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>חומר ניגוד Imeron 350 עם מזרק 10 מ"ל להזרקת ניגודיות</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.04.00</td><td></td></tr><tr><td>קטטר אבחנתי (יצרנים שונים)</td><td>לדוגמה Medtronic</td><td>DXT5JR40</td><td></td></tr><tr><td>Glidesheath Slender 6 Fr</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td></td></tr><tr><td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td><td>BBraun</td><td>1708.00.00</td><td></td></tr><tr><td>Mepivacaine 10 מ"ג/מ"ל</td><td>PUREN Pharma</td><td>11356266</td><td></td></tr><tr><td>תמיסת נתרן כלורי 0.9% (1 x 100 מ"ל)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 2 מ"ל (1x) (הרדמה מקומית)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 10 מ"ל (1x) (הפרין)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>אצטילכולין כלוריד (בקבוקון של 20 מ"ג אבקת אצטילכולין כלוריד ואמפולה אחת של מדלל 2 מ"ל)</td><td>באוש & Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>צינורית 20 גרם 70 מ"מ (2x)</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>גליצריל טריניטראט 1 מ"ג/מ"ל (5 מ"ל)</td><td>Pohl-Boskamp</td><td>07242798</td><td></td></tr><tr><td>תמיסת נתרן כלורי 0.9% (3 x 100 מ"ל)</td><td>BBraun</td><td>מזרק 32000950</td><td></td></tr><tr><td>2 מ"ל (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 5 מ"ל (5x)</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 10 מ"ל (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 50 מ"ל (3x)</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>אדנוזין 6 מ"ג/2 מ"ל</td><td>Sanofi-Aventis</td><td>30124.00.00</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap מערכת לחץ/זרימה</td><td>הר געש</td><td>דגם מס' 6800 (מופעל)</td><td></td></tr> <tr><td>חוט מוביל לחץ/זרימה</td><td>הר געש</td><td>9515</td><td></td></tr><tr><td>נתרן כלורי פתרון 0.9% (1 x 100 מ"ל)</td><td>מזרק 32000950</td><td></td><td></td>BBraun</tr><tr><td>10 מ"ל (3x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr></tbody></table>

בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

יותר מ -50% מהחולים עם סימנים ותסמינים של איסכמיה שריר הלב עוברים אנגיוגרפיה כלילית יש עורקים כליליים ללא הפרעה. הפרעות וסומוטוריות כליליות (פגיעה בווזודילציה ו/או וזו-קונסטריקציה/עווית מוגברת) מייצגות גורמים תפקודיים חשובים להצגה קלינית כזו. למרות שניתן להעריך פגיעה בווזודילציה באמצעות טכניקות לא פולשניות כגון טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים או דימות תהודה מגנטית לבבית, אין כיום טכניקה לא פולשנית אמינה לאבחון של עווית כלילית זמינה. לפיכך, פותחו הליכי אבחון פולשניים (IDP) לאבחון הפרעות וסומוטוריות כליליות כולל בדיקת עווית וכן הערכה של וסודילציה כלילית. זיהוי הסוג הבסיסי של ההפרעה (מה שנקרא אנדוטיפ) מאפשר ייזום טיפולים תרופתיים ממוקדים. למרות העובדה כי גישה כזו מומלצת על ידי ההנחיות הנוכחיות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה לניהול תסמונות כליליות כרוניות המבוססות על מחקר CorMicA, השוואת התוצאות כמו גם ניסויים רב-מרכזיים נפגעים כיום על ידי הבדלים גדולים בפרוטוקולים מוסדיים לבדיקות תפקודיות כליליות. מאמר זה מתאר פרוטוקול IDP מקיף הכולל בדיקת פרובוקציה של אצטילכולין תוך-קורונרית לאבחון עווית אפיקרדיאלית/מיקרו-וסקולרית, ולאחר מכן הערכה מבוססת חוט דופלר של עתודת זרימה כלילית (CFR) ועמידות מיקרו-וסקולרית היפרמית (HMR) בחיפוש אחר פגיעה בכלי הדם הכליליים.

על פי קריטריוני האבחון שהוצעו על ידי COVADIS9, ניתן לאבחן תעוקת חזה וסוספסטית אם הקריטריונים הבאים חלים במהלך בדיקת פרובוקציה של ACh: שינויים ארכ"ג חולפים המעידים על איסכמיה, רבייה של הסימפטומים האנגינליים הרגילים של המטופל ו-&gt; 90% vasoconstriction של כלי אפיקרדיאלי כפי שאושר במהלך אנגיוגרפיה כלילית (איור 2).
ניתן לאבחן עווית של המיקרו-ווסקולטורה הכלילית אם הסימפטומים של ה...

הפרעות בכלי הדם הכליליים מייצגות גורמים תפקודיים תכופים של אנגינה בחולים עם כלי דם כליליים ללא הפרעה. המנגנון הבסיסי של אנגינה (אנדוטיפ) בחולים אלה יכול להיקבע על ידי הליך אבחון פולשני מקיף המבוסס על בדיקת פרובוקציה אצטילכולין ואחריו הערכה נגזרת דופלר של עתודת הזרימה הכלילית ועמידות כלי הדם.

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

הליך האבחון הפולשני, מה שמכונה IDP, מאפשר לזהות מחלות כליליות תפקודיות, שהן מנגנונים תכופים של אנגינה בחולים עם עורקים כליליים ללא הפרעה. ה- IDP מספק הערכה מקיפה של המרכיב המרחיב והמכווץ של תנועת כלי הדם הכליליים באמצעות מדידות זרימה ולחץ תוך-קורונריות. זה נעשה במנוחה ובמהלך hyperemia, וגם בדיקות עווית כלילית מבוצעת.ישנם תת-סוגים שונים של מחלות כליליות תפקודיות, הקשורות לפרוגנוזה שונה ולהמלצות טיפול. IDP מסייע לבצע את האבחון ולמצוא את הטיפול האופטימלי. התחל על ידי הצבת קטטר מנחה המתאים לעורק הכלילי השמאלי לתוך העורק הראשי השמאלי, ולספק עוד 5, 000 יחידות בינלאומיות של הפרין.קדם את חוט לחץ זרימת הדופלר דרך הקטטר המנחה לעורק הראשי השמאלי, ולאחר השטיפה כדי למנוע כל ניגוד בצנתר, כייל את חיישן הלחץ הדיסטלי של חוט לחץ זרימת הדופלר. מניחים את קצה החוט בחלק האמצעי הפרוקסימלי של כלי השיט, בדרך כלל העורק היורד הקדמי השמאלי, ומבצעים את בית החזה כדי להקליט את מיקום החוט. לחץ על הקלט כדי להקליט את האותות במערכת ולהעריך ולמטב את הדופלר באיכות אות א.ק.ג. לפי הצורך.לאחר תחילת ההקלטה, להזריק שישה מיליליטר של ריכוז אצטילכולין הנמוך ביותר לתוך העורק הכלילי השמאלי במשך תקופה של 20 שניות. לאחר מכן, יש לשטוף את הקטטר בשלושה עד ארבעה מיליליטר של מי מלח תוך ביצוע ניטור רציף של תסמיני המטופל, האק"ג בעל 12 העופרת ומהירות זרימת הדם הכלילית. לאחר מכן, לבצע אנגיוגרפיה כלילית על ידי הזרקת 10 מיליליטר של סוכן ניגוד דרך קטטר.לאחר דקה אחת, להזריק שישה מיליליטר של ריכוז אצטילכולין בינוני לפני שטיפה עם שלושה עד ארבעה מיליליטר של מלוחים ולרשום את מהירות השיא הממוצעת, ECG 12 עופרת, ואת הסימפטומים של המטופל כפי שהודגמו. בצע כלילית וגיאוגרפיה של העורק הכלילי השמאלי כפי שהוכח בעבר, ואם לא מתרחשת עווית, המשך בהזרקת 5.5 מיליליטר של ריכוז האצטילכולין הגבוה ביותר, ואחריו שלושה עד ארבעה מיליליטר של מלח. אם לא מתרחשת עווית אפיקרדיאלית במינון של 100 מיקרוגרם, המשך במינון של 200 מיקרוגרם תוך ניטור רציף של האק"ג ותסמיני המטופל.כאשר הסימפטומים, משמרות א.ק.ג איסכמיות, או עווית אפיקרדיאלית מתרחשת, להזריק 200 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין ולבצע אנגיוגרפיה כלילית לאחר דקה אחת כדי לתעד את היפוך העווית. לאחר שמהירות השיא הממוצעת חזרה לבסיס והתסמינים של המטופל חזרו לקדמותם, לחץ על Base כדי ללכוד את ערכי הבסיס של מהירות השיא הממוצעת. יש להזריק במהירות בולוס של 3.5 מיליליטר של תמיסת אדנוזין ואחריו סומק מלח קצר של 10 מיליליטר.לחץ על לחצן חיפוש שיא שלוש פעימות לב לאחר ההזרקה כדי ליזום חיפוש שיא. המערכת תחשב ותציג את הערכים עבור עתודת זרימה חלקית, עתודת זרימה כלילית ועמידות מיקרו-וסקולרית היפרמית. חזור על הפעולה במשך שתי מדידות עקביות לפחות, ולאחר מכן חזור על החוט וקבל אנגיוגרמה סופית כדי למנוע כל פגיעה בכלי הדם.על פי הקריטריונים האבחוניים ניתן לאבחן עווית אפיקרדיאלית אם שינויים א.ק.ג. חולפים המעידים על איסכמיה, רבייה של הסימפטומים האנגינליים הרגילים של המטופל, ולפחות 90% vasoconstriction של כלי אפיקרדיאלי כפי שאושר במהלך אנגיוגרפיה כלילית ניתן לראות. עווית של microvasculature כלילי ניתן לאבחן אם הסימפטומים של המטופל ושינויים א.ק.ג איסכמי התרחשו במהלך בדיקות פרובוקציה בהעדר vasospasm epicardial. ניתן לאבחן התרחבות כלי דם מיקרו-וסקולרית לקויה על ידי פענוח מדידות CFR ו- HMR לאחר זריקות אדנוזין.בהתאם לערכי הניתוק שהוחלו, CFR מופחת מוגדר כפחות מ- 2.0 או 2.5 או פחות. עבור HMR, הנתונים על ערכי הניתוק האופטימליים הם נדירים, אך עמידות מיקרו-וסקולרית מוגברת מוגדרת כיום כ- HMR גדול מ- 1.9 או גדול מ- 2.4. על מנת לקבל IDP אינפורמטיבי, חשוב מאוד להבטיח את איכות האות Dopplar מתאים וגם כדי להבטיח כי ECG 12 עופרת במהלך בדיקת אצטילכולין ניתן לפרש.זה נדרש עבור IDP אופטימלי. ניתן להרחיב את ה- IDP על ידי בדיקות נוספות כגון אתגר האצטילכולין מחדש לאחר מתן תרופות אנטי ווספסטיות על מנת להעריך את יעילותו בחולה הבודד.

testing-acetylcholine-followed-adenosine-for-invasive-diagnosis

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

בדיקת אצטילכולין תוך כלילית נקבעה להערכת עווית כלילית אפיקרדיאלית לפני יותר מ-30 שנה. לאחרונה, המיקוד עבר לכיוון המיקרו-סירקולציה והוכח כי ניתן לזהות עווית מיקרו-וסקולרית באמצעות בדיקת ACH. מאמר זה מתאר את מבחן ה- ACH ויישומו בשגרה היומיומית.

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

מטרת מדריך מעשי זה היא לספק מידע על הכנה וניהול של הליך אבחון התערבותי בפרקטיקה הקלינית. הוא דן בכמה שיקולי הכנה ובטיחות מרכזיים, כמו גם טיפים להצלחה פרוצדורלית.

הליך אבחון התערבותי: מדריך מעשי להערכת תפקוד כלי הדם הכליליים

פרוטוקול זה מציג את האתגר מחדש של אצטילכולין לאחר ניטרוגליצרין כהליך הרחבה לבדיקת פרובוקציה בעווית. מטרת טכניקה זו היא לחשוף עווית מיקרו-וסקולרית הקיימת במקביל בחולים עם עווית אפיקרדיאלית ולהעריך את יעילות ההגנה של ניטרוגליצרין ברמה לכל מטופל כדי להנחות טיפול רפואי.

אתגר מחדש של אצטילכולין לאחר מתן ניטרוגליצרין תוך כלילי

ייצור לקטט שריר הלב (הבדל עורקי-ורידי כלילי ברמת הלקטט בסרום) במהלך בדיקת פרובוקציה לעווית כלילית נחשב לסמן רגיש ביותר המשקף איסכמיה של שריר הלב הנגרמת על ידי אצטילכולין עקב עווית כלי דם. מאמר זה מציג את ההליכים להערכת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון של עווית כלי דם כליליים.

מדידת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון עווית כלי דם כלילית

מאמר זה מתאר את הבחירה של בדיקות מתאים FISH מתא בודד, טכניקות הפצת עבור גרעינים blastomere, וב הכלאה באתרו ניקוד האות, להחיל אבחון גנטי טרום השרשה (PGD) בסביבה קלינית.

FISH לאבחון גנטי טרום השרשה

ההליך הניתוחי המשמש ללגרום לאוטם שריר לב בעכברי ניסוי מתחיל בבית חזה שמאלי בין השלישי ואת צלעות 4 כדי להמחיש את המשטח הקדמי של הלב והריאה שמאלית. העורק הכלל שמאלי גבעול, החזה סגור והעכבר מותר להתאושש באופן ספונטני.

טכניקה שונה לקשירת עורקים הכליליים בעכברים

טראומה מוחית חריפה היא פגיעה חמורה שאין לה טיפול הולם עד כה. מיקרוסקופיה multiphoton מאפשרת לימוד אורכי התהליך של התפתחות טראומה המוחית חריפה וחיטוט אסטרטגיות טיפוליות במכרסמים. שני דגמים של טראומה מוחית חריפה למדה אצל בשני פוטונים הדמיה vivo של המוח הם הפגינו בפרוטוקול זה.

טראומה מוחית חריפה בעכברים אחריו שני פוטונים הדמיה אורכית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללמוד את הפלישה של תאי גידול לחיים שברי רקמה נורמלים בשלושה ממדים. טכניקת תרבות איבר זה מיושמת בעיקר כדי לבדוק את התרופות שעלולים להיות אנטי-פולשני במבחנה.

חומוס לב הפלישה Assay עבור בדיקת הפולשנות של תאי סרטן והפעילות של תרכובות פוטנציאלית אנטי-פולשנית

כאן, אנו מתארים מודל טרום קליני בעלי חיים ללמוד את הפתופסולוגיה של פציעה איסכמיה-reperfusion בניתוח מיקרו-מיחזור. זה מודל העור חינם המודל מבוסס על כלי שטחית caudal האפיקיבה בחולדה עשויה גם לאפשר הערכה של טיפולים שונים תרכובות לנטרל את איסכמיה-reperfusion נזק הקשורות לפציעה.

מודל מפרה קליני לחקר איסכמיה-reperfusion פציעה במיקרו-כירורגיה משחזרת

מבחן ההפעלה הבזופילי הוא מבחן אבחון משלים במבחנה להערכת תגובות אלרגיות בתיווך IgE המבוסס על זיהוי הפעלת בזופיל בנוכחות גירוי מסוים באמצעות מדידת סמני הפעלה על ידי ציטומטריה של זרימה.

בדיקת הפעלת בזופיל לאבחון אלרגיה

חקור אבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות באמצעות מדידות זרימה ולחץ תוך-כליליים. שיטה זו מסייעת לאתר מחלות כליליות פונקציונליות ולהתאים טיפול מותאם אישית למטופלים.

בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

גלה סרטונים נוספים