Name: אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: למד טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת לאטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדורלית לטיפול בכולסטאטומה באוזן התיכונה. שיטה זו משפרת ראות ושליטה ניתוחית ומפחיתה סיבוכים בניתוחי אוזן.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי קרן הנוער של הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס '81400460), קרן הנוער של הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס '81900932), ותוכנית מחקר קלינית של SHDC (מענק לא. SHDC2020CR1049B).

הערה: מחקר זה אושר ובוצע על פי הנחיות ועדת האתיקה של אוניברסיטת פודן.
1. הרדמה והכנת שדה כירורגית
<ol><li>לגרום להרדמה תוך ורידי ולבצע צנרור orotracheal או להשתמש מסכת גרון.</li>
	<li>מניחים את המטופל בתנוחה סופית כשהראש מסתובב לצד הנגדי.</li>
	<li>לחטא את auricle ואת תעלת האוזן החיצונית (EAC) עם פתרון יוד povidone; עוטפים את השדה הכירורגי עם שמיכה החוסכת את EAC.</li>
	<li>בדוק את הבהירות האופטית של האנדוסקופ והתאם את האיזון הלבן שלו.</li>
	<li>הצג את 0 °, 3 מ"מ קוטר, ו 15 ס"מ אורך אנדוסקופ לתוך EAC. הסר את cerumen מן EAC עם מלקחיים מיקרוסקופיים לחטא את EAC עם פתרון יוד povidone שוב.</li>
</ol>2. הקמת גישה אנדורלית זעיר פולשנית
<ol><li>לנהל הרדמה מקומית EAC על ידי הזרקת 1% לידוקאין עם אדרנלין (1:100,000) ב 7 ו 11-שעה עמדות.</li>
	<li>מתחת לאנדוסקופ, לעשות חתך היקפי עם סכין עגולה מ 2 עד 6-שעה עמדה, נגד כיוון השעון (האוזן הימנית), כ 8 מ"מ מן הממברנה הטימפנית. הערה: השתמש יוד povidone כדי לנקות את העדשה של אנדוסקופ.</li>
	<li>הרימו את דש הטימפנומטאל עם צינור יניקה בקוטר 1 מ"מ וחתיכת גזה קטנה ספוגה באדרנלין (1:1,000).</li>
	<li>תחת ראייה ישירה, לעשות חתך intercartilaginous עם אזמל בעמדה 12-השעה, מן החתך ההיקף שנעשה בעבר לכיוון הבשר ודרך חתך intercartilaginous מתוח.</li>
	<li>בצע חתך רדיאלי נוסף עם האזמל במיקום 6-השעה, מן החתך ההיקף שנעשה בעבר כלפי הבשר.</li>
	<li>הרימו את הדש המוקף בחתך ההיקף המדיאלי ושני החתכים הרדיאליים כלפי חוץ עם קורט. בדוק את החשיפה של הקיר לרוחב של עליית הגג ואת הקיר האחורי של EAC. הערה: קצה החתך יכול להיות נתון לקרישה דו קוטבית כך שהוא מתכווץ, מתן חשיפה טובה יותר.</li>
	<li>מניחים מפסק לשמירה עצמית כדי להרחיב את הבשר של EAC ולהחזיק את דש העור לרוחב במקום.</li>
</ol>3. קידוח עצם והסרת נגעים
<ol><li>התאם את הצינור של מחט עירוי ורידית חד פעמית כדי להפוך צינור יניקה רך, אשר ישמש בשלב קידוח העצם. צרו כמה חורים צדדיים בקצה הדיסטלי שלה עם מספריים (איור 1).</li>
	<li>לחתוך חלק קטן של הצינור של עירוי חד פעמי להגדיר כדי להפוך שרוול פיר electrodrill כי יגן על העדשה של אנדוסקופ במהלך קידוח העצם. תקן את השרוול לידית המקדחה עם מדבקה שקופה סטרילית (איור 1).</li>
	<li>שים את הקצה הדיסטלי של צינור היניקה הרך (עם חורי הצד) לתוך החלל הטימפני, ולחבר את הקצה השני של הצינור לשאיפה ואקום.</li>
	<li>בצע קידוח עצם בכיוון מבפנים החוצה החל מהחלק האחורי של scutum. הערה: כאן, בר יהלום 1.8 מ"מ משמש בהתחלה כדי למנוע קריעת דש tympanomeatal. לאחר הסרת החלק האחורי של scutum, נגעים סביב המפרק incudostapedial יכול להיחשף באופן מלא. קידוח של קיר עליית הגג לרוחב האחורי ניתן להרחיב אם הנגע לא ניתן להסיר לחלוטין.</li>
	<li>הורה לעוזר להשקות את הבשר של EAC עם מלוחים ברציפות. הערה: במידת הצורך, אישור נוסף של בוצה עצם יכול להיעשות גם לסירוגין עם צינור היניקה כירורגית.</li>
	<li>הסר את החלק הקדמי של דופן עליית הגג לרוחב על ידי קידוח עצם אם הנגע משתרע באופן קדמי. הערה: ניתן להסיר את ראש המליאוס כדי להקל על הסרת הנגע.</li>
	<li>בצע atticoantrotomy מורחב אם הנגע משתרע עוד יותר לתוך התקף הזעם. הערה: ניתן לפתוח את כל עליית הגג ואת התקף הזעם כדי להקל על הסרת נגעים. לפעמים, הגישה הישירה יכולה להיות מיושמת על retrotympanum כדי להסיר את הנגע עם קידוח עצם מינימלי5. בגישה כזו, המנתח עומד מול האוזן המושפעת ומשתמש באנדוסקופ של 45 מעלות. שולחן הניתוח צריך להיות מוטה ~ 30 ° לכיוון המנתח כדי להקל על המבוא של אנדוסקופ ואת המכשירים. לאחר הסרת נגע, ערפול עדשה ניתן לראות בחולים מסוימים כאשר שאיבה מתמדת נעצרת. תופעה זו תיעלם אם הפתח הטימפני של הצינור האוסטצ'ים ייחסם על ידי חתיכה קטנה של גזה. שימו לב, תופעה כזו יכולה לשמש להערכת תפקוד הצינור האוסטצ'יאני (ערפול הוא סימן לתפקוד טוב). כדי לבחון תופעה זו, הבלון לא צריך להיות הדוק מדי כאשר אינטורצ'יאל הוקם.</li>
</ol>4. שיקום וסגירה
<ol><li>בדוק את השלמות והניידות של שרשרת ossicular לאחר הסרת נגע. תיקון חריגות ossicular עם טכניקות כירורגיות בוגרות שונות6.</li>
	<li>לקצור חתיכה גדולה של סחוס טרגוס עם perichondrium משני הצדדים.</li>
	<li>מצד אחד, לנתק את perichondrium מן הסחוס עם סכין עגולה, משאיר את perichondrium בצד השני כדי ליצור שתל סחוס-perichondrium. התאם את שתל הסחוס-פריכונדריום לשחזור.</li>
	<li>השתמש בשתל הסחוס-perichondrium ואת perichondrium כדי לשחזר את הקיר לרוחב של עליית הגג ואת הממברנה הטימפנית. הערה: אם מתבצעת אטיקואנטרוטומיה מורחבת, ניתן להשתמש בחלק משתל הסחוס-פריכונדריום גם כדי לשחזר את הקיר האחורי של ה- EAC.</li>
	<li>התאם ומקם מחדש את דש הטימפנומטאל ואת דש העור לרוחב; לארוז את EAC עם ספוג ג'לטין.</li>
	<li>תפרו את החתך הבין-תכליתי וארוזו אותו בגאזה.</li>
</ol>5. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי במשך 2 ימים לאחר הניתוח במהלך האשפוז.</li>
	<li>הסר את ההלבשה 2 ימים לאחר הניתוח, רק לפני השחרור.</li>
	<li>החל אנטיביוטיקה דרך הפה וטיפות ciprofloxacin במשך 2 שבועות לאחר השחרור.</li>
	<li>הסר את התפרים ואת ספוג הג'לטין הנותרים בביקור הראשון, בדרך כלל 7 עד 10 ימים לאחר השחרור.</li>
	<li>ארגן מעקבים עתידיים בהתאם לפתולוגיה ולסוג הניתוח.</li>
</ol>

<ol><li>Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery+in+Canada%3A+a+cross-sectional+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study.</a> Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4(2016).</li>
<li>Kapadiya, M., Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+endoscopic+ear+surgery+in+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope+Investigative+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">An overview of endoscopic ear surgery in 2018.</a> Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).</li>
<li>Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myringoplasty+with+an+ultrathin+cartilage-perichondrium+complex+graft+versus+temporalis+fascia+graft%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540(2020).</li>
<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPresutti%2C+L+%22Endoscopic+ear+surgery%3A+principles%2C+indications%2C+and+techniques%22">Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques</a>. , Thieme. (2015).</li>
<li>Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+use+of+total+and+partial+ossicular+replacement+prostheses+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty.</a> Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).</li>
<li>Thomassin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27+Oto-laryngologie+et+de+Chirurgie+Cervico+Faciale%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Annales d' Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).</li>
<li>Pollak, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+minimally-invasive+ear+surgery%3A+A+path+to+better+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes.</a> World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).</li>
<li>Dornhoffer, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).</li>
<li>Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy+on+demand+with+soft-wall+reconstruction+in+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-laryngologica%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma.</a> Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).</li>
<li>Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Chopstick+Drilling+Technique%22%3A+A+novel+solution+to+drilling+bone+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The "Chopstick Drilling Technique": A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery.</a> Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים בנוגע לפרסום מאמר זה.

מאז כניסתו של אנדוסקופ בניתוח האוזן התיכונה בשנות ה -907,8, ניתוח אוזן אנדוסקופי צבר פופולריות רבה ברחבי העולם. הסיבה לכך היא חלקית כי האנדוסקופ יכול לספק תמונות באיכות גבוהה ולעזור לדמיין מבנים שנראו בצורה גרועה כגון היפוטימפאנום וסינוס tympani. יתר על כן, ה- EAC, שהוא גישה הרבה יותר ישירה וטבעית מאשר הגישה הרטרואורקולרית לאוזן התיכונה, מעניק את היתרונות של פחות טראומה והתאוששות מהירה. הסרטון המצורף מספק פרוטוקול מפורט של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדורלית באמצעות טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת שאומצה בבית החולים הזה. ההליך שהוזכר לעיל הוא שינוי אנדוסקופי של כריתת שד transmeatal מבפנים החוצה (כריתת שד מדרדרת), אשר כבר פותחה בעידן המיקרוסקופ9,10. בטכניקה הנוכחית, אנו שומרים על היתרונות של טכניקת הפנים-אאוט המיקרוסקופית העיקרית, כגון גישה ישירה וטבעית, פחות הסרת עצם, ובעקבות הנגע בכיוון הצמיחה שלה. השימוש באנדוסקופ מבטל את החסרונות המקוריים כגון חשיפה לקויה והדמיה מוגבלת.
הטכניקה הכירורגית שהוזכרה לעיל מספקת פתרון אנדוסקופי לנגעים שונים באוזן התיכונה, במיוחד דרגות שונות של כולסטאטומה. קידוח עצם ניתן להרחיב בהדרגה בבטחה על ידי ביצוע הפתולוגיה מחלל הטימפני לעליית הגג והתקף הזעם. Cholesteatoma בחלל הטימפני מזוהה לראשונה לאחר העלאת דש tympanomeatal. אם הנגע משתרע עדיפה דרך האיסתמוס הטימפני לעליית הגג, ניתן להסיר תחילה את החלק האחורי של הסקוטום. אם לא ניתן להסיר לחלוטין את הכולסטאטומה, ניתן להרחיב את הקידוח מאחור ובאופן עליון לכיוון אדיטוס והחלק האחורי של עליית הגג. אם הנגע נמשך עוד יותר באופן קדמי, ניתן להרחיב את האטיקוטומיה על ידי קידוח קיר עליית הגג לרוחב באופן קדמי כדי לחשוף את ראש המליאוס. במקרה של הרחבה אחורית נוספת של cholesteatoma לתוך התקף הזעם, הקידוח נמשך מאחור לאורך tegmen tympani ו tegmen antri, עם atticoantrotomy טיפוסי מבוצע. לסיכום, היקף האטיקואנטרואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדורלית (כריתת שד מדרדרת) גמישה ומבוססת על הדרישה. 
במחלקת המחברים, טכניקה זו משמשת בעיקר בחולים נבחרים עם cholesteatoma מוגבל בעליית הגג ואת התקף הזעם, במיוחד אלה עם מסטואיד sclerotic. טכניקה כירורגית זו יכולה לשמש גם כדי להגדיל את החלק הגרמי האחורי של EAC, אשר מועיל למדי עבור חלק מהחולים עם היצרות EAC. נכון לעכשיו, קידוח עצם הוא אתגר טכני מרכזי של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. זה בעיקר בגלל התכונה הצרה של EAC, מה שהופך את זה כמעט בלתי אפשרי להכניס מכשירים מרובים בו זמנית. בנוסף, המנתח חייב להחזיק את האנדוסקופ כל הזמן ביד אחת, מה שהופך את הקידוח תוך השקיה די קשה. כאשר נדרש קידוח, חלק מהמנתחים תומכים במעבר למיקרוסקופ כדי לאפשר את השימוש בשתי הידיים. מספר טכניקות קידוח פותחו גם לניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה, כגון קידוח בשדה מושקה וטכניקת "מקל אכילה"5,11.
בסרטון זה, אנו מראים שיטות להשגת קידוח עצם תוך השקיה ושאיבה בו זמנית. לטכניקה זו מספר יתרונות. ראשית, זוהי שיטה פשוטה אך יעילה. לאחר הקמת חתך אנדורי זעיר ופשוט שינוי היד האלקטרו-דריל, האלקטרו-דריל האוטולוגי המסורתי יכול להיות יעיל כמו microdrill שתוכנן במיוחד או קורט עצם קולי להסרת עצם בניתוח אוזן התיכונה האנדוסקופית. שנית, צינור היניקה המוצב ב- EAC הוא רך וגמיש, ומספק זריזות רבה ויכולת תמרון המאפשרת פעולה בחללים צפופים. לבסוף, השרוול הרך סביב פיר המקדחה הוא גם די שימושי. זה יכול למנוע פיר מסתובב במהירות גבוהה מפגיעה בעדשת האנדוסקופ. לכן, טכניקת הקידוח המוזכרת במאמר זה היא מעשית ויעילה וניתן לאמץ אותה בהצלחה בניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה.

מאז האנדוסקופ הוצג ככלי רב עוצמה בניתוחי אוזניים לפני למעלה מ -20 שנה, ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה או ניתוח אוזן התיכונה אנדוסקופי הנספח לניתוח אוזניים מיקרוסקופי קונבנציונאלי הפך במהירות טכניקה כירורגית מועסקת נרחבת לטיפול באוזן התיכונה ופתולוגיה מסטואידית1,2. היתרונות העיקריים של האנדוסקופ הם הראייה הפנורמית והזווית הרחבה שלו. השימוש באנדוסקופ חושף את כל המבנה של האוזן התיכונה דרך תעלת השמיעה החיצונית הסגורה. השימוש באנדוסקופים זוויתיים (30° ו -45 °) מקל עוד יותר על חשיפת השדה הניתוחי ומאפשר כריתה לאזורים הנסתרים ביותר של האוזן התיכונה. מחקרים רבים הדגימו את היתרונות של הנראות המעולה של הליכים אנדוסקופיים על פני גישות מיקרוסקופיות מסורתיות ואישרו כי התוצאות העיקריות, כגון הישנות הנגע והשינויים ברמות השמיעה, לא היו שונות בין שתי הגישות3,4. ההתקדמות בטכנולוגיה ובמכשירים כירורגיים עדיין דוחפת את הגבולות של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה כדי לנהל יותר הפרעות באוזן התיכונה ואפילו בבסיס הגולגולת לרוחב.
עם זאת, במהלך ניתוח אוזניים אנדוסקופי transcanal, כמו יד אחת צריך להחזיק את האנדוסקופ בחוזקה, כל ההליכים כירורגיים חייבים להתבצע על ידי היד השנייה. כתוצאה מכך, טכניקות כירורגיות של ניתוח אוזניים אנדוסקופי דורשות מאמץ מסוים, במיוחד טכניקת קידוח העצם מהווה אתגר טכני גדול בניתוח אוזן התיכונה האנדוסקופית. בשל היעדר טכניקת קידוח עצם אנדוסקופית יעילה, חלק מהמנתחים רואים בכל פתולוגיה המשתרעת מעבר לקו דמיוני, אשר חוצה את התעלה החצי-עיגולית לרוחב, לא כדי להתאים לגישה אנדוסקופית בלעדית. יתר על כן, כאשר קידוח נדרש, מנתחים מסוימים במקום לעבור מיקרוסקופ כדי לאפשר את השימוש בשתי הידיים, אשר עשוי לדרוש חתכים נוספים לאחר הלימודים או אנדורל כדי לשפר את הגישה. 
כדי לטפל בבעיה זו, טכניקת קידוח עצם יניקה קבוע פותחה במחלקת מחברים אלה עבור atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדוסקופי (כריתת שד מדרדרת). מאפריל 2020 עד אוגוסט 2020, 11 מקרים של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדוסקופית בוצעו בהצלחה עם טכניקה זו במחלקה. מטרת וידאו זה היא לתאר את ההליך המפורט של טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת זו ואת atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדואורלי באמצעות טכניקה זו.

<table><tbody><tr><td>אלקטרוקואגולציה דו קוטבית</td><td>Hutong</td><td>GD350-B</td><td></td></tr><tr><td>מספריים לניתוח מעוקל</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>סט עירוי חד פעמי ומחט עירוי ורידית</td><td>KDL</td><td></td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופים: קוטר 3 מ"מ, אורך 15 ס"מ, 0&deg; ו-45&deg;</td><td>קרל סטורץ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>באש&nbsp; מיקרו-מנוע/PM 1600207-001 ידית</td><td>Bienair</td><td></td><td>מקדחה חשמלית במהירות גבוהה</td></tr><tr><td>מס' 11 תפל והידית שלו</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מכשירים מיקרו-כירורגיים אוטולוגיים</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מפסק שמירה עצמית</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים עם שיניים</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ציוד וידאו (מסך HD; מצלמת CCD; מקור אור קסנון)</td><td>קארל סטורץ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה הוא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית המועסקת באופן נרחב לטיפול בפתולוגיה של האוזן התיכונה והמסטואידית. קידוח עצמות הוא האתגר הטכני העיקרי של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. הסרטון המצורף מתאר את הפרוטוקול המפורט של טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת ואת ההליך של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדוסקופית (כריתת שד מדרדרת) באמצעות טכניקה זו. המרכיבים העיקריים של טכניקת קידוח עצם זו כוללים צינור יניקה רך וגמיש, אשר ממוקם לתוך החלל הטימפני כדי לספק יניקה מתמדת, ושרוול רך, אשר עטוף סביב פיר הקידוח כדי למנוע פיר מסתובב במהירות גבוהה מפגיעה בעדשת האנדוסקופ. עם שינויים פשוטים אלה, אלקטרודריל אוטולוגי מסורתי יכול לשמש לקידוח חתך אנדורל זעיר בניתוח אוזן התיכונה אנדוסקופי. בהתבסס על טכניקת קידוח עצם זו, אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת שד מדרדרת) ניתן להקים בהצלחה להסרת כמויות שונות של עצם, בהתאם למידת הנגע. התוצאה לטווח הקצר לאחר הניתוח נראית מבטיחה.

מאפריל 2020 עד אוגוסט 2020, המנתח הבכיר ביצע אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדוארלית על 11 מטופלים באמצעות טכניקת קידוח העצם הקבועה הנ"ל. מאפייני המטופלים מתוארים בטבלה 1. היו 10 גברים (90.9%) ואישה אחת (9.1%). גילם של החולים נע בין 9 ל -63 שנים, עם גיל ממוצע של 41 שנים. רוב המקרים האלה היו cholesteatoma (8 מקרים), ואחריו מדיה דלקת אוזניים suppurative כרונית (3 מקרים). מתוך 8 חולים עם cholesteatoma, האתרים הנפוצים ביותר של מעורבות היו עליית גג (n = 8, 100 %), ואחריו antrum (n = 7, 87.5%) וחלל tympanic (n = 3, 37.5%).
שחזור שרשרת אוסיקולרית תוך ניתוחית בוצע ב-8 מקרים (72.7%) בשיטות הכוללות תותבות החלפת מפרקיים חלקית של טיטניום (4 מקרים) ותותבות החלפת אוסקולריות מטיטניום (4 מקרים). התוצאות של מעקב לטווח קצר נראות מבטיחות. עד לביקור החוזר ב 3 חודשים לאחר הניתוח, שום סימן של הישנות לא הבחין על ידי בדיקה קלינית. עם זאת, תוצאות המעקב ארוך הטווח עדיין אינן ברורות, מה שמצביע על כך שעדיין יש צורך בחקירה נוספת.
לגבי תוצאת השמיעה, פער טוב יותר לאחר הניתוח של עצם האוויר (ABG) נצפתה ב -5 חולים, לא נצפתה שינוי משמעותי ב- ABG ב -5 חולים, ו- ABG לאחר הניתוח גרוע יותר צוין בחולה אחד. תפקוד עצבי הפנים לאחר הניתוח היה תקין בכל המטופלים. לא הבחינו בסיבוכים אחרים לאחר הניתוח. התמונות של מקרים טיפוסיים מוצגות באיור 2.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig01.jpg"> איור 1: תפירת ערכת עירוי חד פעמית ומחט עירוי ורידית ושינוי של יד אלקטרודריל. (א) ערכת העירוי החד פעמית ומחט העירוי הוורידית לפני ההתאמה. (ב) הרכיבים שנחתכו מסט העירוי החד פעמי ומחט העירוי הוורידית: (א) שרוול פיר אלקטרודריל, הקבוע על היד עם מדבקה שקופה סטרילית, (ב) צינור היניקה הרך, שיוכנס לחלל הטימפני, (ג) חורי צד בצינור היניקה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig01large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig02.jpg"> איור 2: מקרים אופייניים. (A) תמונת CT צירית של מטופל אחד מראה כולסטאטומה (ראש חץ) בעליית הגג ובהתקף הזעם. שים לב כי היקף הנגע חורג מהקו הדמיוני החוצה את התעלה החצי-מעגלית לרוחב. (ב) הקמת טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת. חץ מציין את צינור היניקה הרך; ראש חץ מציין את שרוול פיר האלקטרודריל. (ג) החלל האופרטיבי של אותו מטופל ב- (A) לאחר השלמת האטיקוסקטרוטומיה האנדוסקופית אנדוסקופית אנדוסקופית. (D) תמונה אנדוסקופית טרום ניתוחית של הממברנה הטימפנית. (E) תמונה אנדוסקופית של הממברנה הטימפנית של אותו חולה ב (D) ב 6 חודשים לאחר הניתוח. (ו) חודש לאחר הניתוח, החתך אנדורי (המצוין על ידי ראש החץ) הוא כמעט בלתי נראה. קיצורים: CT = טומוגרפיה ממוחשבת; et = צינור אסטצ'יאן; hs = ראש stape; ct = chorda tympani; fn = עצב הפנים; lsc = תעלה חצי עיגולית לרוחב. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig02large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>לא</td>
			<td>מין</td>
			<td>גיל</td>
			<td>צד</td>
			<td colspan="2">הנגע</td>
			<td colspan="2">משך</td>
			<td colspan="2">שחזור שרשרת אוסקרל</td>
			<td colspan="2">ABG טרום ניתוח</td>
			<td>ABG 3 חודשים מאוחר יותר</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">טורפ</td>
			<td colspan="2">34</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>M</td>
			<td>47</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">טורפ</td>
			<td colspan="2">32</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">טורפ</td>
			<td colspan="2">38</td>
			<td>43</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>M</td>
			<td>59</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">27</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>M</td>
			<td>62</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">לא שוחזר</td>
			<td colspan="2">חירשות עמוקה</td>
			<td>חירשות עמוקה</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>F</td>
			<td>53</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">לא שוחזר</td>
			<td colspan="2">25</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>7</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">43</td>
			<td>23</td>
		</tr>
<tr>
<td>8</td>
			<td>M</td>
			<td>9</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">20</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>9</td>
			<td>M</td>
			<td>41</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">בעליית הגג</td>
			<td colspan="2">טורפ</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>34</td>
		</tr>
<tr>
<td>10</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">לא שוחזר</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>13</td>
		</tr>
<tr>
<td>11</td>
			<td>M</td>
			<td>63</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">חלל טימפני, עליית גג, התקף זעם</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">45</td>
			<td>23</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: מאפיינים ותוצאות קצרות טווח של חולים שעברו אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית אנדוסקופית אנדוסקופית עם טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת. קיצורים: M = זכר; F = נקבה; R = ימין; L = שמאל; CSOM = מדיית דלקת אוזניים כרונית; TORP = סה"כ תותבות החלפת ossicular; PORP = תותבות חלקיות להחלפה אוסיקולרית; ABG = מרווח עצם אוויר.

במאמר זה, אנו מציגים את הפרוטוקול ואת התוצאות לטווח קצר של atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדוסקופי באמצעות טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת.

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

טכניקת טיפול בעצמות גורמת לאתגר טכני גדול לניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. כדי לטפל בבעיה זו, פיתחנו טכניקה מתמדת לטיפול בעצם יניקה במחלקה שלנו, הנקראת אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית. הטכניקה שלנו היא די פשוטה, אבל יעילה.כל מה שאנחנו צריכים לעשות הוא רק שינוי פשוט, של היד האלקטרו-דריל המיקרוסקופית המסורתית. צינור היניקה הוא רך וגמיש ואת העדשה של אנדוסקופ מוגן גם. מניחים את המטופל בתנוחה סופית כשהראש מסתובב לצד הצדדי של קונטרה, ואז מחטאים ועוטפים את השדה הכירורגי.לאחר הסרת cerumen מ- EAC עם מלקחיים, לנהל הרדמה מקומית EAC על ידי הזרקת 1% לידוקאין עם אדרנלין בשבע ו 11 עמדות. מתחת לאנדוסקופ לעשות חתך היקפי עם סכין עגולה משתיים עד שש מיקום נגד כיוון השעון עבור האוזן הימנית, כשמונה מילימטרים מן הממברנה הטימפנית. הרימו את דש הטימפנומטאל, עם צינור יניקה בקוטר מילימטר אחד וחתיכת גזה קטנה ספוגה באדרנלין.תחת ראייה ישירה, לעשות חתך סחוס פנימי עם האזמל במיקום השעה 12 מן החתך ההיקף שנעשה בעבר לכיוון הבשר ודרך חתך intercartilaginous מתוח. בצע חתך רדיאלי נוסף עם האזמל במיקום השעה שש מהחתך ההיקף שנעשה בעבר לכיוון הבשר. הרימו את הדש המוקף בחתך ההיקף המדיאלי בשני החתכים הרדיאליים כלפי חוץ עם קורט.בדוק את החשיפה של הקיר לרוחב של עליית הגג ואת הקיר האחורי של EAC. מניחים מפסק שמירה עצמית כדי להרחיב את הבשר של EAC ולהחזיק את דש העור לרוחב מבוסס במקום. התאם את הצינור של מחט עירוי ורידים חד פעמית כדי להפוך צינור יניקה רך אשר ישמש בשלב קידוח העצם.הפוך כמה חורים בצד הדיסטלי שלה עם מספריים. לחתוך חלק קטן של הצינור של עירוי חד פעמי להגדיר כדי להפוך שרוול פיר electrodrill כי יגן על העדשה של אנדוסקופ במהלך קידוח העצם. תקן את השרוול לידית המקדחה עם מדבקה שקופה סטרילית.שים את הקצה הדיסטלי של צינור היניקה הרך לתוך החלל הטימפני ולחבר את הקצה השני של הצינור לשאיפה ואקום. בצע קידוח עצם בכיוון מבפנים החוצה, החל מהחלק האחורי של scutum. הורה לעוזר להשקות את הבשר של EAC עם מלוחים ברציפות ולהסיר את קיר עליית הגג לרוחב על ידי קידוח עצם אם הנגע משתרע עדיפה.כצעד אופציונלי, להסיר maleus ו incus לצורך הסרת נגע ושחזור שרשרת ossicular. בצע atticoantrotomy מורחב, אם הנגע משתרע עוד יותר לתוך התקף הזעם. החלל האופרטיבי של המטופל הזה לאחר השלמת האטיקואנטרוטומיה האנדוסקופית אנדוסקופית אנדורלית מוצג כאן.לאחר בדיקת השלמות, ואת הניידות של שרשרת ossicular לאחר הסרת נגע, לקצור חתיכה גדולה של סחוס טרגוס עם perichondrium משני הצדדים. בצד אחד לנתק את perichondrium מן הסחוס עם סכין עגולה, משאיר את perichondrium בצד השני כדי ליצור שתל perichondrium סחוס ולהתאים את השתל perichondrium הסחוס לשיקום. השתמש השתלת סחוס perichondrium perichondrium כדי לשחזר את הקיר לרוחב של עליית הגג, בקרום הטימפני.לשחזר את שרשרת ossicular עם טכניקות כירורגיות בוגרות שונות. התאם ומקם מחדש את דש הטימפנומטאל ואת דש העור לרוחב וארז את ה- EAC עם ספוג ג'לטין. תפרו את החתך הבין-קרטילגיני, ותארוזו אותו עם גזה.אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדורלית בוצעה על 11 חולים באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת שהוזכרה לעיל. המאפיינים של המטופל מתוארים כאן. רוב המקרים האלה היו cholesteatoma, ואתרי המעורבות הנפוצים ביותר היו בעליית הגג.שחזור שרשרת אוסיקולרית תוך-אופרטיבית בוצע בשיטות, כולל תותבת החלפת אוסיקולרי חלקית מטיטניום, ותותבת החלפת אוסיקולריות כוללת של טיטניום. התוצאות של מעקב לטווח קצר נראות מבטיחות. עם זאת, התוצאות של מעקב ארוך טווח עדיין אינן ברורות, ביחס לתוצאות השמיעה, פער טוב יותר לאחר ניתוח עצם האוויר, או ABG נצפתה בחמישה חולים.לא נצפתה שינוי משמעותי ב- ABG בחמישה חולים, ו- ABG לאחר הניתוח גרוע יותר צוין בחולה אחד. תפקוד עצבי הפנים לאחר הניתוח היה תקין בכל המטופלים. תמונת CT צירית מייצגת של מטופל אחד הראתה Cholesteatoma בעליית הגג, והתקף זעם.התמונה האנדוסקופית הטרום ניתוחית של הממברנה הטימפנית, לפני שהניתוח מוצג כאן. תמונות אנדוסקופיות של הממברנה הטימפנית שישה חודשים לאחר הניתוח מוצגות כאן. חודש לאחר הניתוח, החתך האנדי היה כמעט בלתי נראה.טכניקה זו לטיפול בעצם יניקה מתמדת, והאטיקואנטרוטומיה האנדוסקופית אנדוסקופית לצדה, מספקים פתרון אנדוסקופי לנגעים שונים באוזן התיכונה, במיוחד עבור כולסטאטומה עם הרחבות שונות. זה יכול לשמש גם כדי להגדיל את החלק הגרמי האחורי של ניאו-תעלה, וזה די שימושי עבור חלק מהחולים עם היצרות תעלת האוזן.

endaural-endoscopic-atticoantrotomy-retrograde-mastoidectomy-using

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרט הווידאו הזה מראה כיצד בניתוח לחסום צינור endolymphatic החזיר של ניסיונות לייצר hydrops endolymphatic.

אינדוקציה כירורגי של Hydrops Endolymphatic על ידי מחיקה של צינור Endolymphatic

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

קיימות שיטות שונות להחדרת חומרים אוטוטוקסיים לשבלול של מודלים של בעלי חיים. מוצג פרוטוקול כירורגי להעברת חומרים אוטוטוקסיים לגומחת החלון העגול. ההליך אמין, יוצר נגעים תוך-שבלוליים ממוקדים ומונע נזק מכני למיקרו-ארכיטקטורה. ניתן לבחון תיקון/התחדשות עצמית של השבלול.

גישת העכבר עגול החלון לototoxic סוכן משלוח: מהיר וטכניקה אמינה גרימת ניוון תא שבלול

מאמר זה מתאר את הטכניקה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוח גשטים, ומספק הוראות כירורגיות שלב אחר שלב להכרת המנתחים עם גישה זו.

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מדריך שלב אחר שלב להסרה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה אפיטיפמנית עם טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטיפמנטומיה.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

חסימת צינור אנדולימפטי היא שיטה כירורגית חדשה יחסית לחולים הסובלים ממחלת Ménière. לאחר כריתת מסטואידקטומיה רגילה, הצינור האנדולימפטי מזוהה וקשור באמצעות המוקליפ טיטניום רגיל. יעילותו של הליך זה נבחנת כעת בניסוי אקראי.

חסימת צינור אנדולימפטי כאפשרות טיפול כירורגית במחלת Ménière

כאן, אנו דנים במאפיינים קליניים ורדיולוגיים של גידולי שק אנדולימפטי ומדווחים על המתודולוגיה והתוצאות של הסרה כירורגית במקרה המטופל במרכז ההפניות האוטולוגי שלנו.

טיפול כירורגי בגידול שק אנדולימפטי

אוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית בלעדית (EEO) היא גישה מבטיחה וזעיר פולשנית לטיפול בליקוי שמיעה הולכתי עקב הפרעות בשרשרת האוסיקולרית ופתולוגיות הקשורות לאוזן התיכונה. להלן מוצגות הוראות שלב אחר שלב ודיון בטכניקות אוסיקולופלסטיות אנדוסקופיות שונות.

טכניקות של Ossiculoplasty אנדוסקופית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים שפירים באמצעות גישה טוחנת רוחבית טרנס-אוראלית בסיוע אנדוסקופי עם אבלציה בפלזמה בטמפרטורה נמוכה וניטור עצב הלסת התחתונה תוך ניתוחי. טכניקה זעיר פולשנית זו נותנת עדיפות לשימור אנטומי, התאוששות תפקודית והימנעות מצלקות חיצוניות, ומדגימה היתכנות לנגעים מסומנים היטב בקוטר ≤4 ס"מ.

הליך אנדוסקופי טרנסאורלי מונע על ידי גישה טוחנת לרוחב לכריתת גידול פוסה שפירה

סרט הווידאו הזה מדגים capsulorhexis רומן טכניקה ניתוח קטרקט המודרנית. Capsulorhexis היא החלק הקשה והחשוב ביותר של ניתוח phacoemulsification.

Capsulorhexis רומן טכניקה באמצעות כוחות הגז עם Cystotome

למד טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת לאטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדורלית לטיפול בכולסטאטומה באוזן התיכונה. שיטה זו משפרת ראות ושליטה ניתוחית ומפחיתה סיבוכים בניתוחי אוזן.

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

גלה סרטונים נוספים