Name: התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: למד כיצד לבנות ולהשתמש בהתקן חד-יציאה בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית בניתוח אזופגוסקופיה טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית. השיטה משפרת איסוף בלוטות לימפה ומפחיתה סיבוכים בחולי סרטן הוושט.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ההליך הכירורגי והפרוטוקול הוסברו למטופלים, והם חתמו על טופס הסכמה. מחקר זה אושר על ידי ועדות האתיקה המקומיות של ועדת הבדיקה המוסדית ונאספו הסכמה מדעת ממטופלים, רישום מספר 1688/20. חולים עברו כריתת הוושט הטרנס-האטיאלית נכללו בפרוטוקול, ואילו אותם חולים עברו גישה טרנסתורית הוחרגו.
1. ייצור של התקן חד-פעמי בעלות נמוכה
<ol><li>השתמש בצינור nasogastric, כפפה סטרילית מספר שמונה, ספוג סטרילי, 3 trocars קבוע 5 מ"מ וחומרי תפר כירורגי.</li>
	<li>הפוך גליל אחד עם ספוג סטרילי.</li>
	<li>השתמש בשלוש אצבעות כפפות כדי triangulation את trocars: אצבע קטנה, אצבע אמצעית ואגודל</li>
	<li>השתמשו בשלושת הטרוקארים כדי לנקב את הספוג ולבצע טריאנגולציה(איור 1 ואיור 2).</li>
	<li>הפוך טבעת אחת עם צינור nasogastric.</li>
	<li>מניחים את הספוג, את הטרוקארים ואת הכפפה בין הטבעת כדי לאטום את דליפת האוויר במהלך mediastinoscopy כדי לייצב את המבנים.</li>
	<li>השתמש בכפפה כדי לכסות את כל המבנים כדי למנוע דליפת אוויר שוב.</li>
</ol>2. הליך לפרוסקופי וטרנס-האטיאלי
<ol><li>שים את החולה תחת הרדמה כללית בתנוחה על-ביתית.</li>
	<li>הכנס אורוטרכאל, וריד מרכזי וצנתר לחץ עורקי פולשני בהתאמה קנה הנשימה, וריד הצוואר ועורק רדיאלי.</li>
	<li>צור דלקת ריאות באמצעות מחט Veress. הכנס את המחט לקו האמצע מעל צלקת הטבור.</li>
	<li>מניחים טרוקרים לפרוסקופיים בתנוחות הבאות: טרוקאר אחד 12 מ"מ באזור הסופרומביל, שתי טרוקארים 10 מ"מ בהיפוכונדריום השמאלי והימני, ושתי טרוקארים 5 מ"מ בהיפוכונדריום הימני ובאפיגסטריום.</li>
	<li>בצע מלאי חלל הבטן כדי לחפש גרורות צפק או כבד.</li>
	<li>בדוק את ארקייד gastroeploic מן העורק gastroeploic הימני לכלי הקיבה הקצרים.</li>
	<li>פתח את הרצועה הגסטרוקולית לפילורוס לקרן קיבה תוך שמירה על ארקייד גסטרופלי.</li>
	<li>בצע את שחרור קיר הקיבה האחורי. הרם את ההיבט האחורי של הבטן ולחתוך באמצעות אזמל הרמוני קולי כדי לשחרר אותו מן retroperitoneum. זהה את הלבלב, כלי הקיבה השמאליים, ואת גזע הצליאק.</li>
	<li>הפוך צינור קיבה עם מהדק. התחל להיידד באנטרום על ידי העקמומיות הפחותה ולנוע לעבר העקמומיות הגדולה יותר. הפוך צינור קיבה דק כדי ליצור anastomosis בוושט צוואר הרחם ולרוקן אותו כראוי.</li>
	<li>בצע ניתוח וקשירה של כלי הקיבה השמאליים במקור כדי לקצור את בלוטות הלימפה המתאימות. בצע את הניתוח באופן cranially למקור של וריד הקיבה השמאלי ואת עורק הקיבה השמאלי.<ol>
<li>השתמש בסרטון אחד באופן קרוב ואחר באופן דיסטי בווריד הקיבה השמאלי לפני איטום אותו. השתמש בשני hemolocks בקרבת ואחד distally בעורק הקיבה השמאלי לפני איטום אותו.</li>
	</ol>
</li>
	<li>לנתח ברצף את כל בלוטות הלימפה ורקמת החיבור לאורך עורק הקיבה השמאלי (7), עורק הכבד המשותף (8a), גזע צליאק (9), עורק הטחול הפרוקסימלי (11p), עקמומיות פחותה (3) ואת צומת הקיבה אסופגו (1) ולשקף לכיוון הבטן.</li>
	<li>בצע ניתוח של ההפסקה הוושט. הגדל את ההפסקה באופן מהירה כדי להקל על ניתוח וגיוס של הוושט החזי ומבנים חציוניים אחרים.</li>
	<li>זהה את באבי העורקים וניתח את הקיר האחורי של הוושט מאבי העורקים היורד עם אזמל הרמוני.</li>
	<li>המשך הניתוח של הוושט במישור paraesophageal ב mediastinum התחתון תחת דלקת ריאות. בחלק האמצעי עד העליון של mediastinum, עם זאת, ניתוח זה מבוצע בדרך כלל בעיוורון ועלול להוביל נגעים בקנה הנשימה או דימום מקריעת כלי הדם הגדולים יותר.</li>
	<li>עצור את הניתוח במעבר של אמצע לעליונות חציון עד קרינה והתחיל עם גישה של צוואר הרחם mediastinoscopic חד-יציאה באמצעות טכניקת מפגש (טכניקה זו מתוארת להלן).</li>
</ol>3. הליך טרנסצרבי
<ol><li>בצע חותך עקיפה לאורך הגבול הצפוני של סטרנוקלידומסטואיד התחתון השמאלי במקביל לבריחית הבריח.</li>
	<li>לזהות את שריר החזה ולחלק.</li>
	<li>גייסו את הוושט הצווארי ויזמו את הניתוח של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם לאורך עצב השומן החוזר השמאלי.</li>
	<li>הכנס את ההתקן בעל היציאה הבודדת לפצע צוואר הרחם(איור 3)וצור דלקת ריאות באמצעות אי ספיקת פחמן דו-חמצני (8 מ"מ כ"ג). השתמש Otic 5 מ"מ ואזמל הרמוני עבור ניתוח הוושט יחד עם תופס לפרוסקופי.</li>
	<li>לנתח את הוושט מעל קשת אב העורקים ומאחורי החלק העליון של קנה הנשימה. בצע את הניתוח של בלוטות הלימפה לאורך עצב שומן חוזר שמאל ו trachea.</li>
	<li>לאחר שלב זה, גייסו לחלוטין את הוושט, והגיעו לאזור שניתח בגישה טרנס-האטיאלית. לחלק את הוושט הצווארי, ולהסיר את הוושט עם הגידול על ידי חתכת בטן.</li>
	<li>בצע הרדמה צוואר הרחם עם צינור קיבה וגדם הוושט.</li>
</ol>

<ol><li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li>
<li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatments+for+esophageal+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22General+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li>
<li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((8th+edition+AJCC%2FUICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Annalsof+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li>
<li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li>
<li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy%3A+a+prospective+study+of+945+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li>
<li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22International+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li>
<li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li>
<li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+airway+injury+during+esophagectomy%3A+experience+at+a+tertiary+care+center%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li>
<li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy%3A+incidence%2C+management%2C+and+sequelae%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li>
<li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiac+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, Supplement 67-69 (2017).</li>
</ol>

אין גילויים.

התקן LoCoSP מאפשר ניתוח בטוח יותר באמצעות גישה transcervical ב- ת.ד. זעיר פולשני. זה מושג על ידי שיפור ההכרה והניתוח של הוושט, קנה הנשימה והקשת באבי העורקים תחת ראייה מוגדלת. היתרונות של THE מוגברים. בנוסף לאפשר ניתוח עם פחות תחלואה ופחות סיבוכים ריאתיים, טכניקה זו יכולה לשפר את הניתוח של בלוטות לימפה מפשפות וחוזרות על עצמן. יתרון נוסף של טכניקה זו הוא שניתן להפחית את הסיכון לפגיעה קנה הנשימה וכלי הדם במהלך THE. 
נזק של הקיר האחורי של קנה הנשימה או הסימפונות הראשי מתרחש לעתים רחוקות במהלך הווש...

ישנן אפשרויות מרובות לטיפול בסרטן הוושט, הכוללות אנדוסקופיה, ניתוח1, neoadjuvant, וטיפול סופי עם chemoradiotherapy2. Esophagectomy הוא המרכיב החשוב ביותר בטיפול מרפא של חולים עם סרטן הוושט מתקדם3, ושתי הגישות העיקריות המשמשות כיום לטיפול כירורגי הן הוושט הטרנסתאורקטי (TTE) ו- esophagectomy transhiatal (THE). עם זאת, בחירת הגישה נותרה שנויה במחלוקת. מאז TTE דורש התמוטטות ריאות במהלך הניתוח, סיבוכים ריאתיים תכופים יותר צפויים מאשר בגישה transhiatal. טכניקות זעיר פולשניות משמשות להפחתת טראומת הגישה לריאות ומבנים אחרים של בית החזה, אך הן אינן מפחיתות את התחלואה בהשוואה ל- THE. לכן, פולשנית מינימלית THE הפך אופציה אטרקטיבית יותר; עם זאת, הוושט העליון ואת mediastinum העליון הם אזורים קשים לנתח עקב אזורים עיוורים, ו חתכת צוואר הרחם עשוי להיות לא מספיק כדי לאפשר ניתוח בטוח של החלק העליון.
לפרוסקופי THE מפחית את התחלואה4 ומשפר את ההתאוששות לאחר הניתוח ללא פשרות בהישנות סרטן או הישרדות5. הוכח כי ההשהות בבית החולים, התמותה בבתי החולים, זמן הניתוח ואובדן הדם. יתר על כן, TTE יש סיכון גבוה יותר של סיבוכים ריאתיים. שהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ ארוכה משמעותית לאחר כריתה טרנסתורית, וגם השהייה בבית החולים מתארכת משמעותית. 
עם זאת, יש בעיה עם THE לגבי ניתוח בלוטות הלימפה, במיוחד ב mediastinum העליון, שהוא אזור עיוור. התוצאה היא סיכון של נגעים קנה הנשימה וכלי הדם במהלך הניתוח. טוקירין6 ואח' ופוג'יווארה ואח' תיארו שיטה מדיסטינוסקופית חד-נמלית לניתוח חציוני עליון בניתוח סרטן הוושט. טכניקה זו אפשרה הדמיה ברורה של המבנים סביב קשת אב העורקים וכקטומית לימפאדן בטוחה7. התקן חד-יציאה בעלות נמוכה פותח כדי לשפר את הניתוח החציוני העליון באמצעות גישה מדיצינוסקופית טרנספר-תבוראית שמאלית, ששימשה לשיפור הנראות והניתוח בחציון העליון סביב קשת אב העורקים. מטרת הפרויקט היא לתאר את התהליך שלב אחר שלב של לפרוסקופי THE שהושלם באמצעות גישה צוואר הרחם mediastinoscopy עם מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה בטכניקת מפגש.

התקן חד-יציאה (locosp) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Esophagectomy נשאר האפשרות המועדפת להשיג טיפול מרפא בסרטן הוושט המתקדם, אבל הבחירה של גישה כירורגית נשאר שנוי במחלוקת. גישה טרנסתורקטית עשויה לשפר את ניתוח בלוטות הלימפה, אך יש בה תחלואה ניכרת וסיבוכים בדרכי הנשימה. גישה טרנס-האטיאלית הוכחה כאמצעי יעיל למזעור סיבוכים לאחר הניתוח. ושט טרנס-היליאטאלי זעיר פולשני עשוי להפחית טראומה ותחלואה אופרטיבית, כמו גם לשפר את ההתאוששות לאחר הניתוח ללא פשרות בהישנות סרטן או הישרדות. עם זאת, יש לו מגבלה טכנית במונחים של ניתוח הוושט צוואר הרחם. לפיכך, התקן חד-יציאה בעלות נמוכה פותח כדי להשלים את הניתוח החציוני העליון על ידי גישה טרנסצרבית במהלך הוושט הטרנס-האטיאלי הפגום המינימלי. מכשיר זה משתמש בצינור nasogastric, כפפה סטרילית מספר שמונה, ספוג סטרילי, ו 3 trocars 5 מ"מ קבוע. תהליך שלב אחר שלב של הוושט הטרנס-האטיאלי והתפתחות מכשיר זה מתוארים. טכניקה זו מאפשרת את הניתוח של mediastinum העליון, כמו גם את הוושט מעל קשת אב העורקים ומאחורי החלק העליון של קנה הנשימה. קצירת בלוטות הלימפה לאורך עצב השומן והמצנחים החוזרים ונשנים השמאליים שופרה.

התקן LoCoSP הוא כלי שימושי לנתח בבטחה את המבנים של mediastinum העליון. הדמיה ישירה של הוושט החזה הצווארי והעליון מאפשרת ניתוח בטוח עם פחות סיכון לפגיעה בקנה הנשימה ודימום מקריעת כלי הדם הגדולים יותר, בנוסף לשיפור כריתת הלימפאדן של הצמתים הלחמניים והפרקטרכאיים החוזרים ונשנים השמאליים.
בין 2018 ל-2020 הוגשו 12 מטופלים עם קרצינומה דיסטלית בוושט (2 קרצינומה של תאי קשקש ו-10 אדנוקרצינומה) לוושט טרנס-האטיאטי לפרוסקופי עם גישה טרנס-דרוולית לניתוח הוושט הצווארי וכריתת הלימפה. הגיל החציוני היה 62 (60 ±...

כאן, אנו מתארים תיאור שלב אחר שלב של הוושט הטרנס-האטיאלי והתפתחות של מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה לגישה טרנספר-ת-יבשית בוושט טרנס-האטיאלי זעיר פולשני.

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

פיתחנו התקן חד-יציאה בעלות נמוכה כדי לשפר את הניתוח החציוני העליון באמצעות גישה מדיצינוסקופית טרנסצרבית שמאלית, ששימשה לשיפור הנראות והניתוח בחציון העליון סביב קשת אב העורקים. מטרת הפרויקט היא לתאר את התהליך שלב אחר שלב של ושט טרנס-יאטילי לפרוסקופי, שהושלם באמצעות גישה צוואר הרחם mediastinoscopy עם מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה בטכניקת מפגש. החומרים המשמשים הם צינור nasogastric, כפפה סטרילית אחת מספר שמונה, ספוג סטרילי, שלוש trocars חמישה מילימטר קבוע וחומרי תפר כירורגי.גליל אחד עם ספוג סטרילי נעשה. שלוש אצבעות כפפות משמשות כדי לאתר את הטרוקארים. אצבע קטנה, אצבע אמצעית ואגודל.שלושת הטרוקארים חודרים את הספוג ומבצעים את הטריאנגולציה. טבעת אחת עם הצינור הנוסוגסטרו עשוי. הספוג, הטרוקארים והכפפה ממוקמים בין הטבעת כדי לאטום את דליפת האוויר ולייצב את התפרים.הכפפה משמשת לכיסוי כל התפרים כדי למנוע דליפת אוויר שוב. זהו ההיבט האחרון של המכשיר בעל היציאה הבודדת בעלות נמוכה. הניתוח מתחיל עם גישה לפרוסקופית לחלל הצפק ובדיקה כדי להעריך כל אפשרות של גרורות בכבד, קרצינומטוזיס צפק או נוזל חופשי.לאחר בדיקה זו, אנו מתחילים לפתוח את העקמומיות הגדולה יותר עם חלוקת הרצועה הגסטרוקולית, תוך שמירה על ארקייד העורקים של העורק הגסטרו-אפיפלואי הימני. העורק הווריד הגסטרו-אפיפלואי השמאלי נותחו וחולקו, לאחר מכן הם קוצצו. לאחר מכן, אנו מתחילים את כריתת הלימפה של חלל האפיפלואי הפחות, מבצעים את הניתוח של בלוטות הלימפה סביב עורק הכבד המשותף וגזע הצליאק.אנו מנתחים באופן קרנלי למקור וריד הקיבה השמאלי ומבודדים אותו מעורק הקיבה השמאלי. אנחנו בדרך כלל משתמשים בסרטון אחד באופן קרוב ואחר בצורה לא ברורה בווריד הקיבה השמאלי לפני איטום אותו. אנו משתמשים בשני מנעולי Hem-O בקרבת מקום ואחד בצורה דקה בעורק הקיבה השמאלי לפני איטום אותו.לאחר מכן, אנו מחזירים את כל בלוטות הלימפה סביב עורק הקיבה השמאלי. אנחנו ממשיכים את כריתת הלימפה דרך ההפסקה. ואז אנחנו יוזמים את הניתוח של mediastinum התחתון עם הפתיחה של crus הסרעפת.הוושט הדיסטלי נותח מהעמוד השמאלי והיני. נתחיל בחלק האחורי של הוושט שבין העורקים היורד לוושט. לאחר מכן, אנו מנתחים כריתת לימפה חיצונית, נמוכה יותר עם ניתוח של בלוטות הלימפה קרום המעיים.אנחנו מנתחים את בלוטות הלימפה העגולות קרוב לפלורה הימנית וגם שמאלה. אנחנו עוצרים את הניתוח במעבר של אמצע לעליונות עד קרינה והתחלנו לנתח עם גישה כירורגית mediastinoscope חד-יציאה, באמצעות טכניקת מפגש. צוואר הרחם השמאלי מבוצע עם בידוד הוושט הצווארי.אנחנו מכניסים את המכשיר חד-יציאה לתוך הפצע צוואר הרחם וליצור pneumomediastinum על ידי אי ספיקת פחמן דו חמצני. אנו משתמשים בקשת חמישה מילימטר ואזמל הרמוני עבור ניתוח הוושט יחד עם תופס לפרוסקופי. אנו מנתחים את הוושט מעל קשת אב העורקים ומאחורי החלק העליון של קנה הנשימה.הניתוח של בלוטות הלימפה מבוצע לאורך עצב השומן החוזר השמאלי ואת בלוטת התריס. לאחר שלב זה, הוושט מגויס לחלוטין ונגיע לניתוח הטרנס-האטיאלי. הוושט הצווארי מחולק, והוושט עם הגידול מוסר על ידי חתכת בטן.ההיצוץ מבוצע לאורך העקמומיות הגדולה יותר להצעת ביצוע צינור הקיבה, אשר יימשך עבור anastomoses באזור צוואר הרחם. זוהי הופעתה הסופית של הדגימה הכירורגית. אנסטומוזיס צוואר הרחם בוצע עם צינור קיבה וסטנט הוושט.בין 2018 ל-2020, 12 חולים עם קרצינומה הוושטית מסוג זה, שניים הם קרצינומה של תאי קשקש ו-10 אדנוקרצינומה, הוגשו לוושט טרנס-האטיאטי לפרוסקופי עם גישה טרנס-דרוולית לניתוח הוושט הצווארי ולניתוח לימפאדן כריתה. התקן חד-יציאה בעלות נמוכה הוא כלי שימושי לניתוח בטוח של המבנים של mediastinum העליון. הדמיה ישירה של הוושט החזי הצווארי והעליון מאפשרת ניתוח בטוח עם פחות סיכון לפגיעה בקנה הנשימה ודימום מקריעת כלי הדם הגדולים יותר.בנוסף לשיפור כריתת הלימפה של הצמתים הלחמניים והפצנחיים החוזרים ונשנים השמאליים.

low-cost-single-port-locosp-device-for-transcervical-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סינגל ניתוח לפרוסקופי נמל משנה את רמת הטיפול בטיפול כירורגי כמו כלום מאז טכניקה לפרוסקופית הוצג לפני 20 שנה. אנו מציגים את הטכניקה של nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ב 100 חולים.

Nephrectomy יחיד נמל התורם

מוצג כאן פרוטוקול לוקליזציה של גושי ריאות באמצעות סימון צבע באמצעות גישה למחט טרנסת-טראומטית מנווטת אלקטרומגנטית. הטכניקה המתוארת כאן יכולה להתבצע בתקופה הפרי-אופרטיבית כדי לייעל לוקליזציה של הגולם ולעריכה מוצלחת בעת ביצוע ניתוח בית החזה זעיר פולשני.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

אנו מתארים הספר הפנימי הanastomotic בטכניקת הקיבה הראש מתוכנן ליצור השקה בקוטר גדול תוך שמירה על אספקת דם הצינור כדי למזער את השכיחות של דליפות anastomotic והקפדנות. בנייה והתמצאות של צינור הקיבה שנועד לייעל את תפקוד מערכת העיכול העליון מתואר גם.

איבור לואיס הגליקטומיה מתוכננת למזער סיבוכים Anastomotic ולמטב את פונקציית המוליך

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

הפרוטוקול מציג גישה רובוטית למיוטומיה של הלר לטיפול באכלזיה.

רובוטית Heller Myotomy להתקדמות בניהול כירורגי של Achalasia

פרוטוקול זה מתאר הסרה של דגימות ריאה לאחר כריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין. קביעת המיקום האופטימלי לחילוץ דגימה היא שאלה רלוונטית, שכן מסלולים בין-צלעיים ותת-צלעיים יכולים לשמש כנתיבי מיצוי פוטנציאליים לאחר כריתת אונה רובוטית או וידאו-תורקוסקופית. אנו בוחרים בהסרת דגימות ריאה תת-צלעיות על פני הסרה בין-צלעית.

הסרת דגימה תת-צלעית בכריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלית באמצעות גישה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה.

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית חד-פעמית עם אנסטומוזה דו-ערוצית שימשה בתחילה לכריתה רדיקלית של סרטן קיבה פרוקסימלי. מחקר זה הוכיח את היתכנות ההליך והניח בסיס למחקר נוסף.

חתך יחיד פלוס כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית לטיפול בסרטן הקיבה

פרוטוקול זה מדגים כריתה רובוטית טרנס-אנאלית מלאה בפורט יחיד (SP) במודל חזיר, ומדגיש היתכנות פרוצדורלית, שלבים טכניים ויישום פרה-קליני לניתוח רקטלי זעיר-פולשני.

כריתה רובוטית טרנס-אנאלית כוללת במודל חזיר (Sus scrofa domesticus)

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית של אקסילו-דו-צדדי-שד לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית, שמקסימה את מיקום הניתוח ואת מרחב הניתוח תוך השגת תוצאות אסתטיות מצוינות.

גישה חדשנית של אקסילו-בילטרלי-שד לניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס

למד כיצד לבנות ולהשתמש בהתקן חד-יציאה בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית בניתוח אזופגוסקופיה טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית. השיטה משפרת איסוף בלוטות לימפה ומפחיתה סיבוכים בחולי סרטן הוושט.

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

גלה סרטונים נוספים