Name: נוירו-ניווט ולפרוסקופיה מונחה החדרת שונט חדרית לטיפול בהידרוצפלוס (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00.000+00:00
Duration: 14 min 59 s
Description: למדו שימוש בנוירו-ניווט ולפרוסקופיה להחדרת שונט חדרית בטיפול בהידרוצפלוס לחץ תקין אידיופתי. שיטה זו מפחיתה שיעורי כישלון השונט ומשפרת תוצאות מטופלים בניתוחי VP.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים למר קוונטין קולייר על עזרתו ביצירת הסרטון.

הפרוטוקול הבא עוקב אחר ההנחיות של מועצת האתיקה של מחקר הבריאות של אוניברסיטת קלגרי. התקבלה הסכמה מודעת להליך והמטופל נתן הסכמה בכתב לפרסום זה.
1. מיקום והגדרת טרום הליך
<ol><li>השג MRI גולגולתי לפני הניתוח או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם פרוטוקול neuronavigation המתאים.</li>
	<li>הניחו את המטופל בשכיבה על משענת ראש סופגנייה כשהראש מופנה לכיוון הצד הנגדי והניחו גליל כתפיים כדי להגביר את החשיפה של האזור העורפי (איור 3).</li>
	<li>העלה את ה- MRI או ה- CT הגולגולתי של המטופל לפני הניתוח, רשום אותו למערכת הנוירו-ניווט והשלם את תכנון תחנת העבודה של neuronavigation .</li>
	<li>בחר נקודת כניסה ויעד לצנתר הפרוקסימלי וסמן את מיקום הכניסה הספציפי לקרקפת המטופל. הערה: על פי תקן, גישה אחורית בצד ימין עדיפה, אלא אם כן מונעת על ידי הנסיבות של המטופל. נקודת כניסה אידיאלית היא נקודת כניסה עם מסלול שחוצה פרנכימה מינימלית תוך החמצת כלי דם הניתנים לזיהוי בדרכה לגוף החדר הצדדי הימני (איור 3).</li>
	<li>סמן חתך הפוך בצורת פרסה (בצורת פרסה) כדי לשלב את נקודת הכניסה. לגלח כל שערה סביב החתך עם קוצץ (איור 3).</li>
	<li>סמן חתך בטן פרה-קו אמצע של 1 ס"מ בצומת, מיד נחות וימני לרוחב xiphisternum.</li>
	<li>לחדור את חתך הקרקפת עם הרדמה מקומית.</li>
	<li>הקפידו על פרוטוקול קפדני למניעת זיהומים (צרור) (איור 4)38.</li>
	<li>הכינו את כל שדה הניתוח עם תמיסת אלכוהול 2% כלורהקסידין גלוקונט/70% איזופרופיל אלכוהול ותנו לו להתייבש במשך 3 דקות לפחות לפני תחילת הווילונות הניתוחיים. הערה: לפני וילונות ניתוחיים, כל הצוות הכירורגי המשופשף חייב להכפיל את הכפפה, ועליו להחליף את הכפפות החיצוניות שלהם לחדשות לאחר השלמת וילונות המטופל.</li>
	<li>עטפו את כל שדה הניתוח בווילונות אנטי מיקרוביאליים מעוררים, אשר יסייעו להחזיק את הווילונות במקומם ולהפחית את המגע הישיר של הצוות הכירורגי עם העור.</li>
	<li>יש למרוח וילון לפרוסקופי סטנדרטי ולהאריך את הפתח בכיוון גולגולתי עד לשולי הוילונות כדי לאפשר חשיפה של הגולגולת ושדה ניתוח החזה.</li>
</ol>2. חשיפה גולגולתית
<ol><li>השתמש באזמל #15 כדי להבקיע את החתך בצורת פרסה.</li>
	<li>יש להשתמש בצריבה מונופולרית בעלת קצה דק כדי להעמיק את החתך, תוך הקפדה על שימור השכבה הפריוסטלית.</li>
	<li>החזירו את קצוות העור בעזרת משענת ששומרת על עצמה.</li>
	<li>בצע חתך פריוסטאלי צלב במרכז הפצע כדי לחשוף את הגולגולת באמצעות צריבה מונופולרית.</li>
	<li>צרו חור בור באורך של כ-2 ס"מ במרכז החשיפה הפריוסטאלית, כדי להבטיח שהדורה שמתחתיה תישמר (איור 5).</li>
</ol>3. מיקום קטטר דיסטלי תת עורי
<ol><li>בצעו חתך תת-קסיפיסטרנום פרה-קו אמצע עד לשכבת השומן הפריפאסיאלית.</li>
	<li>בוטה לנתח את הרקמה התת עורית 2-3 ס"מ בכיוון גולגולתי.</li>
	<li>יש להנחות בזהירות את סגנון המנהור עם מעטפת הפלסטיק העוטפת אותו בתוך השכבה התת עורית ולהעביר אותו לכיוון חתך הגולגולת, תוך נקיטת כל הזהירות כדי להישאר מעל הצלעות ועצם הבריח, ולהימנע מפירסינג בעור.</li>
	<li>ברגע שההיבט התחתון של חתך הגולגולת מנוקב על ידי המנהרה, משכו את הסטילט והשאירו את נדן הפלסטיק במקומו (איור 5).</li>
	<li>צור כיס תת-גליאלי בקצה התחתון של חתך הגולגולת סביב נדן הפלסטיק שהוא גדול מספיק כדי לקבור את מאגר השונט באמצעות צריבה מונופולרית ודיסקציה קהה עם מלקחיים של קלי.</li>
	<li>מוציאים את הצנתר הדיסטלי מהאריזה הסטרילית ומניחים אותו במי מלח סטריליים.</li>
	<li>משחילים את הצנתר הדיסטלי דרך מעטפת הפלסטיק מכיוון גולגולתי לכיוון גולגולתי, ממזערים את המגע של רכיבי ה-shunt עם הווילונות, ולאחר מכן מסירים את מעטפת הפלסטיק.</li>
	<li>הגדילו את המערכת בתמיסת מלח סטרילית להסרת אוויר.</li>
	<li>חיבור שסתום<ol><li>אם נעשה שימוש בשסתום shunt הניתן לתכנות, תכנת אותו להגדרה הרצויה לפני שהוא מוסר מהאריזה. הסר את שסתום ה-VP shunt ואת הצנתרים הדיסטליים מהאריזה הסטרילית והנח את הרכיבים במי מלח סטריליים.</li>
		<li>חברו את היציאה הדיסטלית של השסתום לקצה הפרוקסימלי של הקטטר הדיסטלי, אבטחו אותו פעמיים עם קשרי משי 3-0, והגדילו את המערכת בתמיסת מלח סטרילית להסרת שאריות האוויר. עטפו את המסתם ואת הקטטר החשוף בספוג מי מלח העושה כל מאמץ למנוע ממערכת השחף לגעת בווילונות.</li>
	</ol></li>
</ol>4. החדרת קטטר חדרי (פרוקסימלי)
<ol><li>מוציאים את קטטר החדר מהאריזה הסטרילית ומניחים אותו במי מלח סטריליים.</li>
	<li>צור דורוטומיה עגולה קטנה הממוקמת במיקום מרכזי השווה לקוטר של הקטטר הפרוקסימלי (המשלב את הפיה-פיה והארכנואיד שמתחתיו) באמצעות צריבה מונופולרית עדינה.</li>
	<li>בעזרת סגנון הניווט בתוך הצנתר הפרוקסימלי, מעבירים את הקטטר לחדר האיפסילטרלי באמצעות ניווט בזמן אמת לאורך המסלול המתוכנת מראש לעומק המטרה. הערה: לעתים קרובות, יש זרימת CSF בערך 5 ס"מ, עם זאת, הקפד לקדם את הצנתר עוד יותר לעומק של כ 8-10 ס"מ (מטרה).</li>
	<li>לאחר ההגעה לעומק המטרה, הסר את הבדיקה של סגנון הניווט מהקטטר החדרי ואשר את זרימת CSF החופשית. לאחר מכן מהדקים את הצנתר בעזרת מגפיים כדי להגן על הצנתר.</li>
	<li>חתכו את הקטטר הפרוקסימלי, והשאירו כ-2 ס"מ נוספים מהשולחן החיצוני של הגולגולת (איור 5).</li>
	<li>חברו את הקצה הדיסטלי של הקטטר הפרוקסימלי לשקע הפרוקסימלי של השסתום והדקו אותו פעמיים עם קשרי משי 3-0.</li>
	<li>מכניסים בזהירות את השסתום לכיס התת-גליאלי ומעגנים את שרוול השסתום לפריוסטאום המשומר עם תפר משי 4-0.</li>
	<li>יש למרוח מתיחה עדינה על הצנתר הדיסטלי בחתך הבטן כדי לוודא שלא קיימות סטיות קטטר.</li>
	<li>אשר כי הזרימה הספונטנית של CSF נמצאת בקצה הדיסטלי מאוד (הבטן) של מערכת shunt.</li>
</ol>5. מיקום קטטר תוך-בדום (דיסטלי)
הערה: הצנתר הדיסטלי ממוקם באופן לפרוסקופי בתוך חלל הצפק, באופן אידיאלי על ידי מנתח כללי.
<ol><li>בצע חתך פריומבילי מעוגל עם אזמל #15 ואחריו דיסקציה קהה עד החיתולית של דופן הבטן.</li>
	<li>תפסו את החיתולית מכל צד עם מלקחיים קוצ'ר וחתכו אותה בצורה אנכית, כדי להבטיח כניסה לחלל הצפק.</li>
	<li>מניחים את תפרי השהייה של פוליגלקטין #2 דרך החיתולית משני הצדדים, ואז מכניסים טרוקר חסון קהה.</li>
	<li>לחנוק את הבטן עם פחמן דו חמצני (CO2).</li>
	<li>הכנס לפרוסקופ זוויתי בזווית של 30° דרך יציאת הגישה של חסון טרוקאר (איור 6).</li>
	<li>מקם יציאה בקוטר 5 מ"מ באופן סטנדרטי תחת ראייה ישירה, בדרך כלל בצד שמאל, אך הדבר עשוי להשתנות בהתאם לצפיפות ולמיקום של הידבקויות תוך-צפקיות (איור 6).</li>
	<li>בצע כל תזה של הידבקויות, זה עשוי להיות נדרש.</li>
	<li>צרו חור קטן ברצועה המזויפת (מהצד השמאלי של הרצועה) באמצעות שילוב של אלקטרוקאוטריה ומספריים לפרוסקופיים של מצנבאום (איור 6). החור חייב להיות קרוב ככל האפשר לכבד ולדיאפרגמה (cephalad).</li>
	<li>צור מנהרה בטן רוחבית עבור קטטר ה-VP shunt באמצעות וו האלקטרו-קאוטרי בחתך שנוצר בשלב 3.1 (כאשר הקטטר הדיסטלי יוצא מהחלל התת עורי).</li>
	<li>הכנס את קטטר ה-VP הדיסטלי לתוך חלל הצפק דרך השביל שנוצר באמצעות מעטפת 11F מקלפת.</li>
	<li>ברגע שמדמיינים את הצנתר בחלל הבטן, תפסו אותו ומקמו אותו, דרך החור ברצועה המזויפת (איור 6).</li>
	<li>משכו את הקטטר שנותר דרך חור הרצועה המזויפת מצד ימין ותחבו אותו מאחורי הכבד (לאחר התגייסות מדיאלית של סקטור הכבד האחורי הימני). מקום המנוחה הסופי של הצנתר חייב להיות החלל הרטרוהפטי (איור 6).</li>
	<li>חותכים את הקטטר כך שהסוף ממוקם ממש מעל השוליים הנחותים של הכבד. המיקום הסופי של קטטר צריך להיות באופן אידיאלי נחות הסרעפת אבל מעולה ואחורי לכבד מגויס, מיד עדיף על מרזב pericolic ימין. ודא שעדיין קיימת זרימת CSF ספונטנית דרך הצנתר בהדמיה ישירה (איור 6). הערה: אין אורך קבוע מראש של הקטטר. הצנתר נחתך כך שיתאים לאנטומיה של המטופל.</li>
	<li>הסר את השאריות (החלק החתוך של הצנתר) דרך היציאה הצדדית בקוטר 5 מ"מ.</li>
	<li>לנפח את הבטן לאט ובזהירות כדי להבטיח לא נדידה של קטטר, ולאחר מכן להסיר את כל המכשירים.</li>
</ol>6. סגר
<ol><li>סוגרים את פצע הגולגולת בצורה מרובדת עם 3-0 פוליגלקטין פשוט תפרים קבורים בשכבת הגלאה וסיכות בעור. החל רוטב.</li>
	<li>סגרו את חיתולית הבטן באמצעות תפרי השהייה הפוליגלקטינים שהונחו קודם לכן ואחריהם 4-0 תפרים תת-קוטיקולריים פוליגלקפרון-25 ודבק אקרילט לסגירת העור. החל הלבשה כירורגית.</li>
</ol>

<ol><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus%3A+Systematic+review%2C+metanalysis+and+global+birth+surveillance%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926(2018).</li>
<li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Pediatric+Neurology%22%5BJournal%5D)">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li>
<li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus%3A+a+comprehensive+and+critical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Fluids+and+Barriers+of+the+CNS%22%5BJournal%5D)">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3(2016).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts%3A+Long-term+single-institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li>
<li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Treatment+and+Options+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65(2019).</li>
<li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), Hagerstown. 25-31 (2020).</li>
<li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurology+and+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li>
<li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. - <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+%28SINPHONI-2%29%3A+An+open-label+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li>
<li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology+International%22%5BJournal%5D)">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25(2015).</li>
<li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type%2C+diagnosis%2C+and+the+experience+of+the+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li>
<li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li>
<li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults%3A+an+8-year+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li>
<li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus%3A+Long-term+single+institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li>
<li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+failure+caused+by+valve+collapse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurology%2C+Neurosurgery%2C+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li>
<li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision%5BTitle%5D)+AND+%22Interdisciplinary+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li>
<li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+obstruction%3A+A+preventable+complication%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li>
<li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+hydrocephalus+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Pediatric+Neurology%22%5BJournal%5D)">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li>
<li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li>
<li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li>
<li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculostomy%3A+Frequency%2C+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America%2C+1988-2010%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neurosciences%22%5BJournal%5D)">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li>
<li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States%2C+1998+to+2000%3A+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Jouranl+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li>
<li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States%3A+utilization%2C+charges%2C+comorbidities%2C+and+deaths%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li>
<li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li>
<li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li>
<li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement%3A+Review+of+810+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li>
<li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neurosciences%22%5BJournal%5D)">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li>
<li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult%3A+factors+related+to+shunt+revision%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li>
<li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+complications%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Interdisciplinary+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li>
<li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li>
<li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates%3A+a+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li>
<li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Minimum+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li>
<li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li>
<li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults%3A+The+%26%2334%3BFalciform+Technique%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopy+and+Advanced+Surgical+Techiques+A%22%5BJournal%5D)">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &#34;Falciform Technique&#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li>
<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus%3A+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li>
<li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 3 Suppl 4-16 (2005).</li>
<li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li>
<li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions%5BTitle%5D)+AND+%22Fluids+and+Barriers+of+the+CNS%22%5BJournal%5D)">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li>
</ol>

חולים לסבול את ההליך היטב, הם extubated מיד postop והם מתאימים למחלקות לא חריפות לניטור לילה. זה היה הנוהג שלנו לקבל סריקת CT רגילה של הראש למחרת בבוקר כדי לאשר את מיקום הצנתר הפרוקסימלי וכהדמיה בסיסית לניהול עתידי. בנוסף, אנו מקבלים צילום בטן כדי לאשר את המיקום שלאחר הניתוח של קטטר הבטן. רוב המטופלים שלנו מוערכים הן על ידי ריפוי בעיסוק והן על ידי פיזיותרפיה ונחשבים בטוחים על ידי צוותי הבריאות של בעלות הברית לפני השחרור. ההערכה הראשונה לאחר השחרור מתרחשת בדרך כלל 4 שבועות לאחר הניתוח.
...

הידרוצפלוס, הפרעה נוירולוגית נפוצה המשפיעה על כ 175 לכל 100,000 מבוגרים ברחבי העולם1 מאופיינת על ידי הצטברות של נוזל מוחי (CSF) בתוך חדרי המוח עקב חוסר איזון בין ייצור CSF ותהליכי ספיגה במוח2. מכיוון שטיפולים שונים שאינם כירורגיים לא הצליחו3, הטיפול המעשי היחיד בהידרוצפלוס הוא הסטה כירורגית של ה- CSF מחדרי המוח. הגישה הנפוצה ביותר בשימוש במבוגרים היא מיקום של shunt המנקז את CSF החדר לתוך חלל הצפק (ventriculoperitoneal [VP] shunt)4,5.
ל-VP shunt יש שלושה רכיבים הממוקמים באופן תת-עורי: קטטר חדר פרוקסימלי המוחדר לחדר CSF דרך חור בגולגולת, שסתום לוויסות הזרימה, וצנתר דיסטלי כדי לחבר את השסתום לחלל הצפק שבו ה-CSF מופקד ונספג מחדש (איור 1). לחלופין, shunt יכול להתנקז לתוך המערכת הוורידית ברמה של אטריום ימין (ventriculoatrial [VA] shunt)6,7 או להסיט את CSF עמוד השדרה מעמוד השדרה לתוך חלל הצפק (lumboperitoneal [LP] shunt)8. אין כיום ראיות התומכות בעליונות של VP לעומת VA לעומת מערכות LP shunt. במבוגרים, 15%-25%9,10,11,12 מה-VP החדשים נכשלים, בדרך כלל במהלך 6 החודשים הראשונים, ולמעלה מ-50% נכשלים באוכלוסיות בסיכון גבוה 13. כשל ב-VP shunt עשוי להיות משני לזיהום shunt, תקלה בשסתום או כשל בצנתר באתרים הפרוקסימליים או הדיסטליים 12,14,15,16,17. כל כשל בניתוח מצריך ניתוח חוזר, הקשור לסיכון מצטבר לסיבוכים פריאופרטיביים18,19 וללחץ עבור חולים ומשפחות, בנוסף לעלויות מוגברות של תשתית בריאות 20,21,22,23,24.
טכניקת ההחדרה ה"מסורתית" של VP shunt כוללת החדרה ביד חופשית של הצנתר הפרוקסימלי באמצעות ציוני דרך אנטומיים על פני השטח ומיקום הצנתר הדיסטלי באמצעות מיני-לפרוטומיה או צינור טרוקאר25,26,27. טכניקות אלה אינן מאפשרות מעקב בזמן אמת או הדמיה ישירה של המיקום הסופי במהלך החדרת הצנתר או לאחריה. כישלון להגיע לתנוחה אידיאלית עבור קטטרים אלה יכול להוביל לכשל shunt, שהוא הסיבוך ארוך הטווח השכיח ביותר הקשור לטיפול VP shunt של הידרוצפלוס10,28. צנתרים פרוקסימליים נכשלים בדרך כלל עקב מיקום לקוי ו/או חסימה לאחר מכן על ידי רקמות מקלעת הכורואידים או פסולת תוך-חדרית. הגורמים המובילים לכשל בצנתר דיסטלי במבוגרים כוללים מיקום שגוי של קטטר, נדידה ו/או חסימה על ידי רקמות אומנטליות, מעיים, ופסולת או הידבקויות תוך-ביומינליות 11,28,29,30,31.
ישנן עדויות עדכניות המצביעות על כך ששינוי טכניקות ההחדרה של VP shunt על ידי הצבת הצנתרים הפרוקסימליים והדיסטליים תחת הנחיה נוירו-קריטית ולפרוסקופית בהתאמה, קשורים לסיכון מופחת לכשליםב-shunt 26,32,33. בנוסף, הוכח כי עמידה בפרוטוקולים להפחתת זיהומים ב-shunt מפחיתה את הסיכונים לכשל ב-shunt משני לזיהומים34. יתר על כן, Svoboda et al. תיארו "טכניקה falciform" שבה קטטר דיסטלי היה מעוגן לרצועה falciform והונח בחלל perihepatic הרחק מן omentum, אשר סייע להפחית את הסיכון של נדידת קטטר וחסימה על ידי omentum35. למיטב ידיעתנו, בעוד שהשימוש בנוירו-ניווט ולפרוסקופיה הוערך באופן עצמאי, היתרונות המשולבים שלהם לא דווחו, והטכניקות הכירורגיות לא תוארו כראוי בספרות.
לאחרונה השלמנו מחקר פרוספקטיבי לשיפור איכות במשך 7 שנים ששילב נוירונאוויציה, לפרוסקופיה, טכניקת falciform ופרוטוקול הפחתת זיהום shunt בחולי הידרוצפלוס בוגרים36. עם הגישה המשולבת שלנו, הסיכון הכולל לכישלון ב-shunt הופחת ב-44%36. מטרת מאמר זה היא להציג סרטון כירורגי מלווה במדריך שלב אחר שלב של הטכניקות הניתוחיות לקידום שינוי פרדיגמה לכיוון השימוש בנספחים אלה כדי להפחית את הסיכונים לכישלונות shunt אצל מבוגרים.
הגישה הניתוחית המוצגת כאן יכולה להתבצע עבור כל ניתוח החדרת סמנכ"ל. אנו מתארים את המקרה של גבר בן 72 שאובחן עם הידרוצפלוס בלחץ נורמלי אידיופטי (iNPH) ועמד בקריטריונים להחדרת VPshunt 37. המטופל הציג היסטוריה של שנה של הליכה מתקדמת ופגיעה קוגניטיבית, עם בריחת שתן לסירוגין. ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר הייתה משמעותית עבור יתר לחץ דם וטיפול כירורגי בסרטן שלפוחית השתן. הערכת מוח של דימות תהודה מגנטית (MRI) של המטופל הראתה ventriculomegaly עם אינדקס של אוון של 0.41. בדיקת MRI שהושלמה 4 שנים קודם לכן לא הדגימה את ה-ventriculomegaly עם מדד אוון של 0.29 (איור 2). הבדיקה הנוירולוגית שלו אישרה שיש לו הליכת דשדוש רחבה עם דף צעד נמוך ומהירות הליכה איטית באופן חריג של 0.83 מטר לשנייה. לא היו לו סימנים של מיאלופתיה. הציון שלו בהערכה הקוגניטיבית במונטריאול (MoCA) 7.1 היה 22/30, מה שאישר את הפגיעה הקוגניטיבית הקלה-בינונית שלו. לאחר ניסוי של 3 ימים בניקוז מותני חיצוני (ELD) עם הסרת CSF לפי שעה כדי לבדוק את התגובה של תסמיני הסרת CSF, מהירות ההליכה שלו השתפרה ל-1.2 מטר לשנייה וציון ה-MoCA שלו עלה ב-3 נקודות.

<table><tbody><tr><td>לפרוסקופ בזווית של 30 מעלות&nbsp;</td><td>סטרייקר</td><td>0502-937-030</td><td></td></tr><tr><td>קטטר פרוקסימלי ספוג בריום&nbsp;</td><td>מדטרוניק</td><td>41101</td><td></td></tr><tr><td>תופס מעיים</td><td>ריצ'רד וולף</td><td>8393.25</td><td></td></tr><tr><td>שסתום Certas מוטבע&nbsp;</td><td>Codman</td><td>82-8800</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep</td><td>3M</td><td>355-S10325/103.25</td><td></td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Karl Storz</td><td>28160KA</td><td></td></tr><tr><td>מערכת ניווט עצבית מבוססת מסגרת ללא מסגרת עם מעקב מגנטי (AxiEM)</td><td>Medtronic</td><td>9735428/9734887</td><td></td></tr><tr><td>Hasson trocar&nbsp;</td><td>אפלייד מדיקל בע"מ</td><td>C0R95</td><td></td></tr><tr><td>יובן</td><td>3M</td><td>6661EZ</td><td></td></tr><tr><td>מונוקריל</td><td>אתיקון</td><td>D8550</td><td></td></tr><tr><td>בריום פתוח ספוג קטטר פרוקסימלי&nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>23092</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה כירורגית פנאומטית</td><td>Medtronic</td><td>PM100</td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>3M</td><td>R1547</td><td></td></tr><tr><td>מערכת וידאו אנדוסקופיה</td><td>סטרייקר</td><td>לא זמין</td><td></td></tr></tbody></table>

נוירו-ניווט ולפרוסקופיה מונחה החדרת שונט חדרית לטיפול בהידרוצפלוס

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

הידרוצפלוס הוא מצב נוירוכירורגי נפוץ למבוגרים הדורש בדרך כלל טיפול בנוזל מוחי (CSF), אשר shunt ventriculoperitoneal (VP) הוא הסוג הנפוץ ביותר. למרבה הצער, שיעורי הכשל של סמנכ"לים גבוהים באופן מדאיג, כאשר עד 50% מהמטופלים זקוקים לניתוח תיקון תוך שנתיים. כשל ב-VP shunt עלול להתרחש עקב זיהום, או מיקום שגוי של קטטר, נדידה וחסימה. התחייבנו לשיתוף פעולה בנוירוכירורגיה משותפת ובכירורגיה כללית במחקר עוקבת פרוספקטיבי בן 7 שנים של שיפור איכות רציף לא אקראי כדי להפחית את שיעורי הכשלים ב- ventriculoperitoneal (VP) ב- 224 מטופלים בוגרים במוסד לטיפול שלישוני. היוזמה שילבה שימוש בנוירו-ניווט סטריאוטקטי אלקטרומגנטי כדי להנחות את מיקום הצנתר הפרוקסימלי והלפרוסקופיה כדי למקם את הקטטר הדיסטלי תחת הדמיה ישירה. בסיוע לפרוסקופי, הצנתר הדיסטלי עוגן דרך חור קטן שנוצר ברצועת הזיוף והוכנס לחלל הרטרוהפטי הימני, ללא אומנטום, הידבקויות או מעיים שעלולים לחסום את קצה הצנתר. הניתוחים בוצעו תוך שימוש בפרוטוקול למניעת זיהומים ב-shunt כדי להפחית את הסיכון לזיהומים ב-shunt. כאן אנו מציגים סרטון תוך ניתוחי של ההליך הכירורגי. עמידה באסטרטגיות להפחתת זיהומים של shunt ושימוש משולב של טכניקות נוירו-ניווט ולפרוסקופיה בניתוחי VP shunt למבוגרים הביאו לירידה של 44% בסיכון לכישלון הכולל של shunt. ההשפעה החיובית המשמעותית ביחס לתוצאות מטופלים ללא כשלים בקרב מטופלים שעברו ניתוח VP shunt תוך שימוש באסטרטגיה זו מדגישה את הערך הכרוך בשימוש בטכניקות תוך-ניתוחיות מודרניות אלה ובשיתוף פעולה בין-תחומי במהלך ניתוח VP shunt.

ביום #1 שלאחר הניתוח, המטופל המוצג בסרטון עבר CT של הראש וצילום רנטגן של הבטן (איור 7). הדמיה זו, בהתאמה, הדגימה מיקום אופטימלי של קטטר פרוקסימלי בחדר הלטרלי הימני ואת מיקום הצנתר הדיסטלי בחלל הפרי-כבד. בהערכות המרפאה של המטופל ל-3 חודשים ושנה לאחר הניתוח לאחר הצבת ה-VP shunt, מהירות ההליכה שלו השתפרה מ-0.83 מ'/ש' לפני הניתוח ל-1.4 מ'/ש' וציון ה-MoCA שלו נורמל ב-29/30 מציון טרום-ניתוחי של 22/30.
ההיתכנות והתוצאות של הגישה הניתוחית המוצגת כאן נבחנו במחקר פרוספקטיבי...

תוצאות המטופלים של ניתוח shunt ventriculoperitoneal (VP), הטיפול העיקרי בהידרוצפלוס במבוגרים, הן גרועות בשל שיעורי כישלון גבוהים של shunt. אנו מציגים צילומים תוך ניתוחיים של החדרת סמנכ"ל באמצעות הנחיית נוירו-ניווט ולפרוסקופיה, במטרה להפחית את הסיכונים לכשלי צנתרים פרוקסימליים ודיסטליים, בהתאמה.

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

מבוא תיארנו את המקרה של גבר בן 72 שאובחן עם הידרוצפלוס לחץ נורמלי אידיופטי, או iNPH, שעמד בקריטריונים להחדרת צפק חדרי. המטופל הציג היסטוריה של שנה של הליכה מתקדמת ופגיעה קוגניטיבית ובריחת שתן לסירוגין. ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר הייתה משמעותית עבור יתר לחץ דם וטיפול כירורגי בסרטן שלפוחית השתן.הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, של המוח הראתה ventriculomegaly עם אינדקס אוונס של 0.41. בדיקת MRI שהושלמה ארבע שנים קודם לכן לא הדגימה ventriculomegaly ומדד אוונס היה 0.29. הבדיקה הנוירולוגית שלו אישרה שיש לו הילוך דשדוש רחב עם דף צעד נמוך ומהירות הליכה איטית באופן חריג של 0.83 מטר לשנייה.לא היו לו סימנים של מיאלופתיה. ההערכה הקוגניטיבית שלו במונטריאול, או MoCA, הייתה 22 מתוך 30, מה שאישר את הפגיעה הקוגניטיבית הקלה עד בינונית שלו. שלושה ימים ניקוז מותני חיצוני, הידוע גם בשם ניסוי ELD, עם הסרת CSF מדי שעה, נעשה כדי לבדוק את התגובה של תסמיני הסרת CSF.לאחר ניסוי ה-ELD, מהירות ההליכה שלו השתפרה ל-1.2 מטר לשנייה, וציון ה-MoCA שלו עלה בשלוש נקודות. בהתחשב בתגובה החיובית להסרת CSF זמנית, הוצע לחולה ניתוח שונט חדרי. הפרוטוקול והסרטונים שהוצגו תואמים את ההנחיות של מועצת המחקר לאתיקה רפואית של אוניברסיטת קלגרי והתקבלה הסכמה מודעת לתקשורת, והמטופל נתן הסכמה בכתב לפרסום זה.פרוטוקול הגישה הכירורגית המוצגת כאן יכולה להתבצע עבור כל ניתוח החדרת החדרה חדרית. מיקום והגדרה לפני ההליך מניחים את המטופל בשכיבה על משענת ראש סופגנייה, כאשר הראש מופנה לכיוון הצד הנגדי, ולאחר מכן מניחים גליל כתף כדי להגביר את החשיפה של האזור העורפי. השג MRI גולגולתי לפני הניתוח או טומוגרפיה ממוחשבת, או CT, עם פרוטוקול neuronavigation מתאים.העלו את ה-MRI או ה-CT הגולגולתי הטרום-ניתוחי של המטופל, הירשמו למערכת הנוירו-קריטית והשלימו את תכנון תחנת העבודה של הנוירוניווט. בחר נקודת כניסה ויעד עבור הקטטר הפרוקסימלי. סמן את מיקום אתר הכניסה שנבחר על קרקפת המטופל.על פי התקן, גישה אחורית בצד ימין עדיפה אלא אם כן מונעת על ידי נסיבותיו של המטופל. סמן חתך הפוך בצורת U או בצורת פרסה כדי לשלב את נקודת הכניסה. לגלח כל שיער סביב החתך עם קוצץ.לחדור את חתך הקרקפת עם הרדמה מקומית. הכינו את כל שדה הניתוח עם תמיסת גלוקונאט ואלכוהול של 2% כלורהקסידין ואלכוהול. יש להקפיד על פרוטוקול קפדני למניעת זיהומים, המכונה לעתים קרובות צרור.לפני וילונות ניתוחיים, כל הצוות הכירורגי המשופשף חייב להכפיל את הכפפה, ולהחליף את הכפפות החיצוניות שלהם לזוג חדש לאחר שעטוף את המטופל הושלם. עטפו את כל שדה הניתוח בווילונות אנטי-מיקרוביאליים מעוררים, שיכולים גם לעזור להחזיק את הווילונות במקומם ולהפחית את המגע הישיר של הצוות הכירורגי עם העור. יש למרוח וילון לפרוסקופי סטנדרטי, ולהאריך את הפתח בכיוון גולגולתי עד לשולי הווילונות, כדי לאפשר חשיפה של הגולגולת ושדות הניתוח בחזה.חשיפה גולגולתית השתמש באזמל מספר 15 כדי להבקיע את החתך בצורת פרסה. יש להשתמש בצריבה מונופולרית עדינה כדי להעמיק את החתך, תוך הקפדה על שימור השכבה הפריוסטלית. יש לסגת משולי העור בעזרת משענת השומרת על עצמה, ולבצע חתך פריוסטאלי צלב במרכז כדי לחשוף את הגולגולת באמצעות צריבה מונופולרית.צרו חור בור באורך של כשני ס"מ במרכז החשיפה הפרויסטאלית, כדי להבטיח שהדורה הבסיסית תישמר. מיקום קטטר דיסטלי תת עורי בצע חתך תת-קסיפיסטרנום פרמידליין עד לשכבת השומן הפריפאסיאלית. בוטה לנתח את הרקמה התת עורית במשך 2-3 ס"מ בכיוון הגולגולת.יש להנחות בזהירות את סגנון המנהור בתוך מעטפת הפלסטיק העטופה בתוך השכבה התת עורית ולהעביר אותו לכיוון חתך הגולגולת, תוך נקיטת כל הזהירות כדי להישאר מעל הצלעות ועצם הבריח, ולהימנע מפירסינג בעור. ברגע שההיבט התחתון של חתך הגולגולת מנוקב על ידי המנהרה, למשוך את הסגנון, ולהשאיר את נדן הפלסטיק במקום. צור כיס תת-גליאלי בקצה התחתון של רקמת הגולגולת סביב נדן הפלסטיק שיהיה גדול מספיק כדי לקבור את שסתום השמט.השתמש בצריבה מונופולרית ודיסקציה קהה עם מלקחיים קלי. מוציאים את הצנתר הדיסטלי מהאריזה הסטרילית ומניחים אותו במי מלח סטריליים. משחילים את הצנתר הדיסטלי דרך נדן הפלסטיק של המנהרה מהגולגולת לכיוון הגולגולת, ממזערים את המגע של רכיבי ההטיה אל הווילונות, ולאחר מכן מסירים את נדן הפלסטיק.הכינו את המערכת במי מלח סטריליים להסרת אוויר. חיבור שסתום אם נעשה שימוש בשסתום shunt הניתן לתכנות, יש לתכנת אותו להגדרה הרצויה לפני שהוא מוסר מהאריזה ולפני שהוא מועבר לשדה הניתוחי. רגע לפני השימוש, הסר את השסתום מאריזתו הסטרילית והנח אותו במי מלח סטריליים, והדביק אותו במי מלח סטריליים.חבר את היציאה הדיסטלית של השסתום לקצה הפרוקסימלי של הקטטר הדיסטלי. יש לאבטח את הצנתר פעמיים באמצעות עניבות משי, ולהכין את המערכת במי מלח סטריליים להסרת שאריות האוויר. החדרת צנתר חדרי או פרוקסימלי רגע לפני הצורך, הסר את קטטר החדר מאריזה סטרילית, והנח אותו לתוך מלח סטרילי.יוצרים דורוטומיה מעגלית קטנה, הממוקמת במרכז, שוות ערך לקוטר הקטטר הפרוקסימלי המשלב את הפיה-פיה והארכנואיד שמתחתיו. השתמש בקצה העדין, או קצה המחט, צריבה מונופולרית כדי לעשות זאת. מקם את סגנון הניווט בתוך הצנתר הפרוקסימלי, והעבר את הקטטר לחדר האיפסילטרלי, תוך שימוש בניווט בזמן אמת לאורך המסלול המתוכנת מראש לעומק המטרה.לעתים קרובות יש זרימת CSF בעומק של כחמישה סנטימטרים. עם זאת, ראוי לקדם את הצנתר לעומק של כ 8 עד 10 ס"מ. פעם אחת בעומק המטרה להסיר את stylet מן קטטר החדר, ולאשר כי יש זרימה חופשית של CSF.בשלב זה, מהדקים את הצנתר באמצעות הצמדה, באמצעות מגפיים כדי להגן על הצנתר. חותכים את הקטטר הפרוקסימלי, ומשאירים כשני סנטימטרים נוספים מקצה השולחן החיצוני של הגולגולת. חברו את הקצה הדיסטלי של הקטטר הפרוקסימלי לשקע הפרוקסימלי של השסתום, והדקו אותו באמצעות שני קשרי משי.מכניסים בזהירות את השסתום לכיס התת-גליאלי, ומעגנים את שרוול השסתום לפריוסטאום המשומר עם תפר משי 4-0. יש למרוח מתיחה עדינה על הצנתר הדיסטלי בחתך הבטן כדי לוודא שלא קיימות סטיות קטטר. אשר את זרימת CSF הספונטנית בקצה הדיסטלי של מערכת ה-shunt.מיקום קטטר תוך-בטני, או דיסטלי, הצנתר הדיסטלי ממוקם באופן לפרוסקופי בתוך חלל הצפק, באופן אידיאלי על ידי כירורג כללי. בצע חתך פריומבילי מעוגל עם אזמל בעל 15 להבים, ולאחר מכן דיסקציה קהה עד לחיתולית דופן הבטן. תפסו את החיתולית בכל צד עם מלקחיים של קוקר, וחתכו אותה בצורה אנכית כדי להבטיח כניסה לחלל הצפק.מניחים 2 תפרי שהייה פוליגלקטין דרך החיתולית הנטויה בצד השני, ולאחר מכן מכניסים טרוקר חסן קהה. הכנס לפרוסקופ בזווית של 30 מעלות דרך יציאת הגישה של חסן טרוקר. מקם יציאה של חמישה מילימטרים בצורה סטנדרטית תחת ראייה ישירה, בדרך כלל בצד שמאל, אך מיקום זה עשוי להשתנות בהתאם לצפיפות ולמיקום של הידבקויות interperitoneal.בצע כל תזה של הידבקויות שעשויות להידרש. לעשות חור קטן ברצועת falciform מן הצד השמאלי של הרצועה, באמצעות שילוב של electrocautery ומספריים Metzenbaum לפרוסקופי. החור ברצועת falciform חייב להיעשות קרוב ככל האפשר לכבד ולסרעפת, כדי לאפשר מיקום הולם ונכון של הקטטר.באמצעות וו האלקטרו-קאוטרי, יוצרים מנהרת בטן רוחבית דרך החתך התת-קסיסטריסטרנומי שנוצר בעבר, שבו צנתר ה-VP הדיסטלי יוצא דרך החלל התת-עורי. הכנס את קטטר הצפק הדיסטלי לתוך חלל הצפק דרך השביל שנוצר עם 11 נדן Peel-Away צרפתי. ברגע שהקטטר הוא דמיינו בחלל הבטן עם הלפרוסקופ, לתפוס אותו ולמקם אותו דרך החור ברצועת falciform.יש לחתוך את הצנתר באופן לפרוסקופי כך שיתאים לאנטומיה של המטופל וימקם את הקטטר כמתואר. יש לציין כי אין אורך קבוע מראש של הקטטר. מקום מנוחתו הסופי של הקטטר חייב להיות בחלל הרטרו-כבד.המיקום הסופי של קטטר צריך להיות באופן אידיאלי נחות הסרעפת מעולה ואחורי לכבד מגויס. זה צריך להיות עדיף באופן מיידי על המרזב הפרקולי הנכון. זרימת CSF דרך הקטטר יכולה להיות מאושרת על ידי הדמיה ישירה עם הלפרוסקופ.הסר את החלק החתוך השיורי של הקטטר דרך יציאת חמשת המילימטרים. יש לנפח את הבטן באיטיות ובזהירות כדי להבטיח שלא תתרחש נדידה של הקטטר. לאחר מכן הסר את כל המכשירים.סגירת פצע סגור את פצע הגולגולת בצורה מרובדת. יש להשתמש ב-3-0 פוליגלקטין פשוט תפרים מגוונים בשכבה הגאליאלית וסיכות לשכבת העור. סגור את החיתולית הבטנית באמצעות תפר השהייה פוליגלקטין שהונח בעבר, ואחריו 4-0 פוליגלקפרון 25 תפרים תת-קוטיקולריים ודבק אקרילי לסגירת העור.החל הלבשה כירורגית. תוצאות מייצגות ביום הראשון שלאחר הניתוח, החולה המוצג בסרטון זה עבר CT של הראש, וצילום רנטגן של הבטן. ה- CT של הראש הדגים מיקום אופטימלי של הצנתר הפרוקסימלי בתוך החדר הצדדי הימני.צילום הבטן הראה כי הצנתר הדיסטלי נמצא בחלל הפרי-כבדי. בהערכת המרפאה של המטופל לשלושה חודשים ושנה לאחר הניתוח, לאחר מיקום הסמנכ"ל, מהירות ההליכה שלו השתפרה מ-0.83 מטר לשנייה לפני הניתוח ל-1.4 מטר לשנייה. ציון ה-MoCA שלו נרמל ל-29 מ-30 מציון טרום-ניתוחי של 22.ההיתכנות והתוצאות של הגישה הניתוחית המוצגת כאן נבחנו במחקר פרוספקטיבי לשיפור איכות מתמשך שנערך במשך שבע שנים, אשר דווח כעת בכתב העת Journal of Neurosurgery. לסיכום הדו"ח ההוא, 224 מטופלים בוגרים רצופים נרשמו למרכז שלישוני. המטרה העיקרית הייתה לקבוע את התפקיד המשולב של ניווט תוך-ניתוחי גולגולתי ולפרוסקופיה עם אסטרטגיה למניעת זיהום shunt כדי להפחית את השכיחות של כשל החדרת VP shunt.מתוך חולים אלה, 115 עברו החדרת סמנכ"ל ללא נוירו-ניווט ו/או סיוע לפרוסקופי, ו-129 מטופלים טופלו בגישות הניתוחיות המוצגות כאן. מצאנו שעם רקע של פרוטוקולים להפחתת זיהומים ב-shunt, שילוב של נוירו-ניווט ולפרוסקופיה, היה קשור להפחתת שיעורי הכישלון הכוללים של shunt מ-37% ל-14% בשנה אחת, 45%-22% בשנתיים, ו-51%-29% בשלוש שנים, עם יחס סיכון של 0.44. לא היו כשלים בצנתר פרוקסימלי כאשר נעשה שימוש בניווט עצבי.שיעורי הכשל בצנתר דיסטלי בשנתיים היו 42% בקרב אלה שלא עברו את הניתוח המשולב בהנחיית לפרוסקופיה עצבית, לעומת 20% בלבד בקרב אותם חולים שכן עברו את ניתוח ה-VP shunt המשולב בהנחיית לפרוסקופיה עצבית. מסקנה שילוב של אסטרטגיות זיהום והפחתה של shunt, נוירונוואגציה וטכניקות לפרוסקופיה בניתוחי shunt של VP למבוגרים יכול לשפר באופן משמעותי את תוצאות המטופלים ללא כשלים. בפרוטוקול זה שילבנו את כל שלוש האסטרטגיות, כולל עיגון הקטטר הדיסטלי לרצועה הזיפית כדי לסייע במיקום במרחב הרטרו-כבד הרחק מה-Omentum.ראינו ירידה בקצב ההדבקה, וירידה של 44% בסיכון לכישלון כולל של ההמלטה לאורך זמן.

neuronavigation-laparoscopy-guided-ventriculoperitoneal-shunt

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

מאמר זה מציג טכניקה כירורגית סטנדרטית להצבת ברגים רובוטית באמצעות מערכות ניווט רובוטיות בסיוע רובוטי. אנו מציגים פרוטוקול צעד אחר צעד ומתארים את זרימת העבודה ואת אמצעי הזהירות של הליך זה.

שידרה מערכת ניווט בסיוע רובוטי להצבת בורג בריקשה

גידולים בלוטת האצטרובל גורמים לעיתים קרובות להידרוצפלוס חסימתי ודורשים אבחון היסטופתולוגי כדי להחליט על משטר הטיפול. הם עשויים להיות מטופלים על ידי כריתה כירורגית או כימותרפיה על פי האבחנה הפתולוגית. כטיפול ראשוני זעיר פולשני, גישה אנדוסקופית מנקודת קוצ'ר מאפשרת גם חדר שלישי וגם ביופסיה.

אנדוסקופית שלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת

ניתן לעצב הידרוצפלוס פוסט-דימומי של פגות (PHHP) בחולדות יילודים על ידי שילוב של כוריואמניוניטיס ודימום תוך חדרי. השילוב של אירועים אלה לפני הלידה ואחרי הלידה מסכם במדויק את סימני ההיכר הקליניים של PHHP, כולל מקרוצפליה, ונטריקולומגליה, ולחץ תוך גולגולתי מוגבר, לאורך החיים.

מידול הידרוצפלוס פוסט-דימומי של פגות בחולדות

בדוח זה, אנו מציגים מקרה של ניתוח לפרוסקופי תוך-פריטונאלי בתנוחת טרנדלנבורג (ILSTP) עבור פיילופלסטיקה טרנס-מזנטרית בכליה פרסה עם הידרונפרוזיס. אנו מספקים פרוטוקול מפורט וטיפים מעשיים למנתחים המעוניינים לאמץ גישה זו.

פילופלסטיקה לפרוסקופית טרנסמזנטרית בתנוחת טרנדלנבורג לכליות פרסה עם הידרונפרוזיס

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

עין העצלה היא הפרעה התפתחותית של קליפת המוח החזותית, שלעתים קרובות מלווה בדיכוי חזק של עין אחת. אנו מציגים שיטה חדשה למדידה וטיפול בדיכוי interocular בחולים עם עין עצלה שניתן לפרוס באמצעות משקפי מציאות מדומה או מכשיר ה-iPod Touch נייד.

המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

המודל הניסיוני של דימום תת-עכבישי (SAH) בדם מבוקר לחץ תוך גולגולתי בארנב משלב את ההליכים הסטנדרטיים - קנולציה של העורקים התת-בריחיים וניקוב צינורא מגנה דרך העור, המאפשר חיקוי קרוב של מצבים פתופיזיולוגיים אנושיים לאחר SAH. אנו מציגים הוראות שלב אחר שלב ודנים בנקודות כירורגיות מרכזיות ליצירת SAH ניסיוני מוצלח.

דגם ארנב דם מחלף לחקר חריף והמאוחר Sequelae של דימום תת עכבישים: היבטים טכניים

כאן אנו מתארים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית כטיפול ניסיוני להפרעת דיכאון מג'ורי.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

למדו שימוש בנוירו-ניווט ולפרוסקופיה להחדרת שונט חדרית בטיפול בהידרוצפלוס לחץ תקין אידיופתי. שיטה זו מפחיתה שיעורי כישלון השונט ומשפרת תוצאות מטופלים בניתוחי VP.

נוירו-ניווט ולפרוסקופיה מונחה החדרת שונט חדרית לטיפול בהידרוצפלוס

גלה סרטונים נוספים