טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

השונות של מטרות מגורות ברחבי ה-DLPFC עשויה להסביר את רוב הטרוגניות היעילות של rTMS. שיטה זו מסייעת באיתור המטרה האפקטיבית במדויק. ההבדלים בין מוחות בודדים עלולים להוביל ליעד גירוי לא מדויק לפי הכלל המסורתי של חמישה ס"מ.

פרוטוקול זה מספק אסטרטגיה לרכישת יעד הגירוי האישי עבור כל נושא. טכניקה זו עשויה לסייע בשיפור דיוק המיקום ואולי לשפר את תגובת הטיפול בדיכאון. מי שידגימו את ההליך יהיו מין ג'אנג ושין לואו, כמה חברים מהמעבדה שלי.

התחילו בבחירת קליפת המוח התת-גנרית הקדמית, או sgACC, כאזור העניין, או ROI, עם רדיוס של 10 מילימטרים. הסר את החומר הלבן ואת נוזל המוח והשדרה בהחזר ההשקעה בהתבסס על אטלס קליפת המוח של הרווארד-אוקספורד. באמצעות סף הסתברות חומר אפור של 0.25.

חלץ את מהלך הזמן הממוצע של ההחזר על ההשקעה. כדי ליצור את הקישוריות הפונקציונלית, או FC, מפה, חישב את מקדמי המתאם של פירסון בין ה- ROI לבין קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית, או DLPFC, באופן חכם של ווקסל. נרמל כל מקדם מתאם באמצעות טרנספורמציית r-to-z של פישר.

על פי מפת FC, זהה את קואורדינטת השיא ב- DLPFC עם מקדם האנטי-קורלציה הגדול ביותר של פירסון עם sgACC. זהו אזור המשנה של DLPFC עם FC השלילי החזק ביותר עם sgACC, אשר יהיה ממוקד מאוחר יותר בגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי, או TMS, טיפול עבור קבוצת הניסוי. כדי להתחיל לקבוע את סף מנוע המנוחה, או RMT, והקלטת הנקודה החמה עבור כל נבדק, הורו למטופל לשבת ולהירגע.

לאחר מכן, שים שתי אלקטרודות הקלטה על היד הימנית ואלקטרודת ייחוס על החלק הגרמי של שורש כף היד. עוררו את הנקודה החמה המוטורית עם 10 גירויים רצופים בעוצמות שונות, ובינתיים רשמו את מספר התכווצויות שרירי ה-thenar. זהה את עוצמת ה-TMS המינימלית שבה נרשם לפחות חמש פעמים פוטנציאל מעורר-מנוע של יותר מ-50 מיקרו-וולט או שווה לו, והגדר אותו כ-RMT של המטופל.

הערך את חומרת הדיכאון באמצעות קשקשים קליניים כמתואר באיסוף נתונים קליניים. בצע את הטיפול ב- TMS פעמיים ביום במשך 10 ימים. כדי ליצור ערך חדש למטופל, בחר באפשרות צור מטופל חדש.

הזן את מספר הזיהוי או השם של המטופל בתיבת הטקסט. לאחר מכן, כדי לכסות את תמונות ה-MRI המבניות על מערכת הניווט, בחר יבא MRI של המטופל ולאחר מכן ייבא את התמונה המבנית של המטופל ובחר את סוג התמונה. צור מודל ראש בודד, והגדר את יעד הגירוי על-ידי לחיצה תחילה על הלחצן ציין FIDucials MRI.

הניחו את הכוונת על כתמים שונים בתמונת ה-MRI כפי שצוין בכתב היד. לחץ על צור מודל ראש ובחר פילוח מוח ידני. ולהתאים את סף הקרקפת, המוח התחתון והמוח העליון.

לחץ על הגדר יעד כדי להמשיך. בחר את הדף סמן יעד, ולחץ על עבור אל קואורדינטות MRI כדי להזין את הקואורדינטות של יעד הטיפול כפי שזוהו קודם לכן, ולאחר מכן הקש על עבור אל. הקש על הוסף סמן כדי לתת שם לנקודה.

כדי לכייל את הסליל, לחץ תחילה על המשך ל- Neuronavigation. בתיבת הטקסט, בחר את סוג הכלים הנכון לשימוש בטיפול. ודא שכל כלי ההתייחסות נמצאים בתצוגה של מצלמת האינפרא אדום.

לאחר מכן לחץ על אמת סליל, והנח את קצה המצביע על נקודת הסליל המסומנת. לחץ על אמת כאשר המחוון של כל כלי הופך לירוק. בחר את שם המטופל או המזהה שלו בדף בחר מטופל.

לאחר מכן, לחץ על בחר יעדים בעמוד הבא. בחר קרא סמני יעד כדי לעיין בקובץ היעדים. ייבא את הקובץ ובחר את היעד.

לחץ על הגדר מערכת קואורדינטות. שים סרט ראש עם כלי עזר על המטופל. ודא שגשש הסליל וכלי הייחוס נמצאים בחזון של מערכת הניווט.

הניחו את קצה המצביע על ה-nasion ואת שניהם בתורם. לחץ על הכפתור הירוק בשלט הרחוק בכל פעם שהאינדיקטור של סמן הופך לירוק. הזז ברציפות את קצה המצביע מעל החלק העליון של הראש.

לחץ על הלחצן בשלט הרחוק כדי להמשיך. לחץ על Neuronavigation, ובדף סליל פעיל, הגדר את עוצמת הגירוי ל-100% RMT. בחר לעורר ביעדים כדי לראות את היעד במודל הראשי באופן מקוון.

כאשר הסליל תואם את כוונת המטרה וטקסט המחוון הופך לירוק, לגרות. הכן והתחל את הטיפול ישירות משלב כיול הסליל אם הכניסה של המטופל נוצרה בעבר. ערכו הערכות מעקב ביום הראשון, ביום ה-28 וביום ה-56 לאחר כל קורס הטיפול.

שיעור התגובה בקרב 23 חולי MDD נמצא כ-90.48%19 מתוך 22 משתתפים עמדו בקריטריוני ההפוגה בניתוח הכוונה לטיפול. ציוני ההערכות הקליניות לאחר טיפול ב-TMS חושבו עבור כל המטופלים. על ידי איתור מדויק של המטרה האפקטיבית של rTMS, טכניקה זו עשויה לשפר את הטיפול בדיכאון וגם לספק רעיונות חדשים לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול.