Name: הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 35 s
Description: למד את הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוחי סטפס באוזן. שיטה זו מצמצמת כאב לאחר הניתוח ומונעת צורך בחתכים גדולים יותר, תוך שימור עצב מיתר התוף ברוב המקרים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

G.M. נתמך על ידי הקרן הלאומית השוויצרית למדע #320030_173081.

ועדת הביקורת המקומית של אוניברסיטת ברן (Kantonale Ethikkomission Bern) אישרה את המחקר הנוכחי, לא נדרשה הסכמה מדעת רשמית לסוג זה של מחקר רטרוספקטיבי.
1. אינדיקציות
<ol><li>השתמש בגישה transcanal אם הקוטר של תעלת האוזן הוא ≥5.5 מ"מ. הערה: האנטומיה והצורה של תעלת האוזן החיצונית עשויות להגביל עוד יותר את מרחב העבודה.</li>
	<li>העריכו את קוטר התעלה על ידי הצבת ספקולום אוזן בקוטר 5 מ"מ. ודא שהספקולום יושב בנוחות בתעלה.</li>
	<li>אין להשתמש בגישה הטרנסקנלית בנקבים קדמיים עם שפה קדמית שאינה נראית לעין.</li>
	<li>השתמש בטכניקה מבפנים החוצה11 עבור פתולוגיות האוזן התיכונה כגון cholesteatomas, אשר מגיעים epitympanon מעבר לתעלה חצי עגול.</li>
</ol>2. הכנה
<ol><li>מיקום המטופל: הנח את שולחן הניתוחים במיקום הנמוך ביותר, מוטה בתנוחת Trendelenburg הפוכה (איור 1A) כאשר הזווית (α) של משענת הראש נמצאת בנסיגה המרבית שלה (ללא ראש תלוי). הערה: עמדה זו היא התווית בחולים עם חוסר יציבות atlantoaxial. לבסוף, סובבו את הראש לכיוון הצד הנגדי (β, איור 1B).</li>
	<li>מכשירים: השתמש במכשירים מכופפים כדי להשאיר את שדה העבודה פתוח. החזיקו את המכשירים בצורה נכונה עם האצבעות, ובכך מנעו כל ראייה חסומה (איור 2 ואיור 3). הערה: מכשירים בצבע שחור מפחיתים את השתקפויות האור.</li>
	<li>חיטוי וניקוי תעלת האוזן: נקו את תעלת האוזן ביסודיות כדי למנוע כל זיהום תוך ניתוחי. לחטא את התעלה עם יוד פובידון מדולל (2.5%-5% עקב רעילות).</li>
</ol>3. הרדמה מקומית
<ol><li>בצע הרדמה מקומית בשני שלבים:<ol><li>להזריק לכל ארבעת הרבעים (מחט של 23 גרם) קרבוסטסין 0.25% (50 מ"ג/20 מ"ל) מעורבב עם אדרנלין 1 מ"ג/מ"ל (ריכוז סופי 1:200,000 אפינפרין).</li>
		<li>להזריק לתוך תעלת האוזן באמצעות מחט קטנה כפופה 27 גרם. היזהר בעת הזרקה באזור הקדמי-נחות כדי למנוע paresis הפנים.</li>
	</ol></li>
</ol>4. דש טימפנומיטלי ומחזיק ספקולום
<ol><li>בצעו דש טימפנומיטלי באמצעות חתך בצורת u עם מגל או סכין עגולה החל ממצב שעון 6' o (inferio-fronterior). מנתקים את עור תעלת האוזן בסכין רוזן עד להגעה לשפת הטבעת הנחותה.</li>
	<li>התקן את מחזיק הספקולום (איור 4).</li>
	<li>הכנס את ספקולום האוזן הגדול ביותר האפשרי. ודא שהכיוון נכון. הערה: אותיות המציינות את גודל הספקולום צריכות להיות ממוקמות בצורה מעולה.</li>
	<li>השלם את הדש בצורת u של טימפנומיטל על ידי חיתוך החלק העליון-אחורי עם מספריים של בלוצ'י. יש לנתק את עור תעלת האוזן בעזרת סכין רוזן עד להגעה לשפת הטבעת העליונה.</li>
	<li>שלב זה עלול לגרום לדימום.</li>
	<li>השתמשו בספוג ג'לטין נספג ספוג באדרנלין כדי לעצור דימום.</li>
	<li>מנתקים את כל הדש עד לקצה הטבעת.</li>
</ol>5. דיסקציה של האוזן התיכונה
<ol><li>יש לוודא כי ניטור עצב הפנים פועל לפני הכניסה לאוזן התיכונה. הערה: החולה היה צריך להתאושש מכל בלוק עצבי-שרירי, אשר ניתן להעריך על ידי ניטור נוירומוסקולרי (4 TOF, רכבת של ארבעה).</li>
	<li>הזן את האוזן התיכונה בחלק האחורי העליון של annulus שכן קל יותר להתנתק במצב זה. הערה: כולסטאטומות גדולות או רקמת גרגירים סביב אוזן תיכונה עשויות להסתיר כל נקודת ציון אנטומית. במקרה זה, מומלץ להיכנס פנימה-אחורית של האוזן התיכונה כדי למצוא ציוני דרך אחרים (CAVE: נורה ג'וגולרית).</li>
	<li>לנתח ולדמיין את מבני האוזן התיכונה האנטומיים. דמיינו את האקורד טימפני, הצוק, המפרק האינקודוסטאדיאלי, הגיד הסטפדיאלי ועצב הפנים (קטע טימפני).</li>
	<li>הרחיבו את החלק האחורי העליון של תעלת האוזן עם קורט עצם או מקדח יהלום מחוספס בקוטר 2 מ"מ (מהירות נמוכה) אם אחד מהמבנים הנ"ל אינו חשוף מספיק. יש לשים ספוג ג'לטין נספג באוזן התיכונה כדי למנוע כניסה של אבק עצם לאוזן התיכונה.</li>
</ol>6. הסרת מבנה עליון של Stapes
<ol><li>נתק את המפרק incudostapedial עם וו קטן 0.3-0.6 מ"מ או סכין מגל ולעשות תנועה קדמית כדי למנוע שבירה של לוחית הרגל.</li>
	<li>בדוק את הניידות של כל שלושת הזיזים על ידי נגיעה בכל ossicle עם מחט כדי לאשר אנקילוזיס מבודד של stapes.</li>
	<li>השתמש במשקפי הגנה או במסננים המשולבים במיקרוסקופ.</li>
	<li>נתחו את הגיד הסטפטיאלי בעזרת הלייזר (למשל, לייזר דיודה, לייזר CO2-Laser). בדוק את חוזק הלייזר במהלך הליך זה. השתמש בלייזר FOX עם אנרגיה של 2.5-3 W במצב דופק (30-50 אלפיות השנייה); עם זאת, ערך זה תלוי במכשיר ובבדיקה שלו.</li>
	<li>נתחו את הקרוס האחורי של גמדות ליד החיבור של לוחית הרגל ± קרום קדמי אם לוחית הרגל ניידת מדי.</li>
	<li>הסר את מבנה הסטפס. בלמו את הסטפסים הרחק מעצב הפנים לכיוון הצוק אם הקרום הקדמי עדיין שלם. שמור על לוחית הרגל שלמה. הערה: לוחית הרגליים לא אמורה לזוז בזמן שבירת המבנה העליון. קיים סיכון של שבר אורכי של צלחת הרגל במהלך הליך זה.</li>
</ol>7. ניקוב לוחית רגל
<ol><li>השתמש בלייזר FOX כדי לפחם/להחליש את לוחית הרגל (2 W, מצב פולס של 30 אלפיות השנייה) על-ידי יצירת תבנית רוזטה.</li>
	<li>השתמש microdrill מחורר (skeeter 0.6 מ"מ) כדי לנקב את הקליפה האחרונה של לוחית הרגל בחלק השלישי האחורי.</li>
	<li>אם לוחית כף הרגל עבה מדי, השתמשו במיקרודריל יהלום כדי לדלל את לוחית הרגליים עד שנראה מבנה כחול מנצנץ (המכונה גם בטנה כחולה).</li>
	<li>אין להשתמש בשאיבה באזור לוחית כף הרגל לאחר פתיחת לוחית כף הרגל.</li>
</ol>8. החדרת תותבת Stapes
<ol><li>מדוד את המרחק בין התהליך הארוך של האינקוס לבין לוחית הרגל באמצעות מכשיר מדידה עם סימן מדידה של 4 מ"מ. השתמש בתותבת ארוכה יותר ב-0.25 מ"מ מזו שנמדדה.</li>
	<li>החזק את וו התותבת עם מלקחיים קטנים של אוזני תנין באמצעות זווית כיוון מוגדרת מראש (~ 20°) לפני ההחדרה.</li>
	<li>לחץ על וו הסטפס בתהליך הארוך של האינקוש. הערה: הטין הקדמי של מכשיר הלחיצה זז בעוד שהטין האחורי נשאר יציב על האינקוס.</li>
	<li>בדוק את תנועת התותבת על ידי הזזת ידית החנינה.</li>
	<li>הימנע התותבת מלגעת בצוק או בעצב הפנים.</li>
	<li>שקול להשתמש במלט אוטולוגי אם יש יחסי גומלין בין תותבת לתהליך אינקוס.</li>
	<li>הימנעו מלחיצה יתר מכיוון שקיים סיכון לנמק אינקוס בטווח הארוך.</li>
	<li>אטמו את לוחית הרגל המחוררת עם ספוג ג'לטין קטן שנספג במים וספוג במים.</li>
</ol>9. סגירת פצע/חבישה
<ol><li>מקם מחדש את דש הטימפנומיטל, התאם עם רוטב משי, וארוז עם ספוג ג'לטין נספג ספוג בתמיסה של הידרוקורטיזון 10 מ"ג (1%)/נאומיצין 3.5 מ"ג/פולימיקסין B סולפטים 10,000 יחידות.</li>
	<li>השתמש גזה סרט 10 ס"מ ספוג עם אותו פתרון לאריזת תעלת האוזן.</li>
</ol>

<ol><li>Mudry, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+the+microscope+for+use+in+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The history of the microscope for use in ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 21 (6), 877-886 (2000).</li>
<li>Rosen, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+development+of+stapes+surgery+after+five+years%3A+Mobilization-Fenestra+Ovalis%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The development of stapes surgery after five years: Mobilization-Fenestra Ovalis.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 67 (2), 129-141 (1958).</li>
<li>Rosen, S., Bergmant, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+hearing+after+mobilization+of+the+stapes+in+otosclerotic+deafness%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+%26+Otology%22%5BJournal%5D)">Improved hearing after mobilization of the stapes in otosclerotic deafness.</a> The Journal of Laryngology & Otology. 69 (5), 297-308 (1955).</li>
<li>Nazarian, R., McElveen, J. T., Eshraghi, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+otosclerosis+and+stapes+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">History of otosclerosis and stapes surgery.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 51 (2), 275-290 (2018).</li>
<li>Jackson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanotomy%5BTitle%5D)+AND+%22South+African+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanotomy.</a> South African Medical Journal. 34, 983-984 (1960).</li>
<li>Austin, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+tympanoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Transcanal tympanoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 5 (1), 127-143 (1972).</li>
<li>de Savornin Lohman, E. A. J., Borgstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanoplasty+of+subtotal+and+anterior+perforations%3A+a+single-institution+experience+including+94+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%3A+Official+Journal+of+ENT-+UK%3B+Official+Journal+of+Netherlands+Society+for+Oto-Rhino-Laryngology+%26+Cervico-Facial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanoplasty of subtotal and anterior perforations: a single-institution experience including 94 patients.</a> Clinical Otolaryngology: Official Journal of ENT- UK; Official Journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery. 42 (4), 920-923 (2017).</li>
<li>Seidman, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+transcanal+tympanoplasty%3A+A+novel+technique+to+repair+anterior+perforations%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anterior transcanal tympanoplasty: A novel technique to repair anterior perforations.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 138 (2), 242-245 (2008).</li>
<li>Aslan, A., Tanyeri Toker, G., Ozgur, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+for+Type+2+tympanoplasty+with+incus+interposition+ossiculoplasty%3A+Our+experience+on+134+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach for Type 2 tympanoplasty with incus interposition ossiculoplasty: Our experience on 134 patients.</a> Clinical Otolaryngology. 43 (4), 1135-1139 (2018).</li>
<li>Holt, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+antrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal antrotomy.</a> Laryngoscope. 118 (11), 2036-2039 (2008).</li>
<li>Roth, T. N., Haeusler, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inside-out+technique+cholesteatoma+surgery%3A+a+retrospective+long-term+analysis+of+604+operated+ears+between+1992+and+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%3A+Official+Publication+of+the+American+Otological+Society%2C+American+Neurotology+Socient+%5Band%5D+European+Academy+of+Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Inside-out technique cholesteatoma surgery: a retrospective long-term analysis of 604 operated ears between 1992 and 2006.</a> Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Socient [and] European Academy of Otology and Neurotology. 30 (1), 59-63 (2009).</li>
<li>Roth, T. N., Ziglinas, P., Haeusler, R., Caversaccio, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery+in+children%3A+long-term+results+of+the+inside-out+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery in children: long-term results of the inside-out technique.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 77 (5), 843-846 (2013).</li>
<li>Shah, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery%3B+transcanal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery; transcanal approach.</a> Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 29, 216-223 (1983).</li>
<li>Cannon, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glomus+tympanicum+removal+by+transmeatal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Glomus tympanicum removal by transmeatal approach.</a> Laryngoscope. 72, 193-200 (1962).</li>
<li>Gacek, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+labyrinthectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal labyrinthectomy.</a> Laryngoscope. 88 (10), 1707-1708 (1978).</li>
<li>Jones, R., Silverstein, H., Smouha, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+transmeatal+cochleovestibular+neurectomy%3A+an+analysis+of+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term results of transmeatal cochleovestibular neurectomy: an analysis of 100 cases.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 100 (1), 22-29 (1989).</li>
<li>Kos, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+to+the+singular+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach to the singular nerve.</a> Otology & Neurotology. 27 (4), 542-546 (2006).</li>
<li>Isaacson, B., Tolisano, A. M., Patel, A. R., Barnett, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+microscopic+transpromontorial+approach+for+vestibular+schwannoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+B%3A+Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Transcanal microscopic transpromontorial approach for vestibular schwannoma.</a> Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 80, 279-280 (2019).</li>
<li>Mazzoni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+microsurgery+for+intralabyrinthine+and+intrameatal+schwannomas%3A+a+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Otorhinolaryngologica+Italica%22%5BJournal%5D)">Transmeatal microsurgery for intralabyrinthine and intrameatal schwannomas: a reappraisal.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 40 (5), 390-395 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+transcanal+transpromontorial+approach+to+the+internal+auditory+canal%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience.</a> Laryngoscope. 127 (11), 2608-2614 (2017).</li>
<li>Kiratzidis, T., Arnold, W., Iliades, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Veria+operation+updated.+I.+The+trans-canal+wall+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22ORL%3B+Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology+and+its+Related+Specialties%22%5BJournal%5D)">Veria operation updated. I. The trans-canal wall cochlear implantation.</a> ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 64 (6), 406-412 (2002).</li>
<li>Dworacek, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Instruments+for+transmeatal+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Instruments for transmeatal middle ear surgery.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 70, 510-511 (1959).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142 (11), 1088-1093 (2016).</li>
<li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+of+radiologic+versus+endoscopic+visualization+of+the+middle+ear%3A+implications+for+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Correlation of radiologic versus endoscopic visualization of the middle ear: implications for endoscopic ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 41 (9), 1122-1127 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+the+transcanal+endoscopic+approach+and+mastoid+preservation+on+recurrence+of+primary+acquired+attic+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The impact of the transcanal endoscopic approach and mastoid preservation on recurrence of primary acquired attic cholesteatoma.</a> Otology & Neurotology. 39 (4), 445-450 (2018).</li>
<li>Gao, Z., Jia, X. H., Yuan, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endaural+endoscopic+atticoantrotomy+%28retrograde+mastoidectomy%29+using+a+constant+suction+bone-drilling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using a constant suction bone-drilling technique.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (171), e62450(2021).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+implications+of+3D+vs+2D+endoscopic+ear+surgery%3A+a+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: a case-control study.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).</li>
</ol>

לוס אנג'לס היא יועצת לחברת סטרייקר אף אוזן גרון. לאף אחד מהחוקרים האחרים אין אינטרסים כספיים, פעילויות, קשרים או זיקות רלוונטיים המייצגים ניגוד עניינים כספי רלוונטי ביחס לעבודה זו.

המאמר הנוכחי מספק מידע פנימי מפורט על הגישה המיקרוסקופית הטרנס-קניאלית לניתוח סטפסים. אנו יכולים להדגים כי מיקרו-כירורגיה אפשרית באמצעות טכניקת חור מפתח המונעת חתך רטרואוריקולרי או אנדאורלי ברוב המקרים.
עם זאת, יש לעמוד בכמה תנאים מוקדמים להשגת ניתוח מוצלח. הדיסקטורים צריכים להיות מעוקלים. הסכינים, הווים והמחט הם זוויתיים (איור 1) כדי לשפר את ההדמיה ואת תנאי התאורה בחלל צר כל כך22. בנוסף, מכשירים צריכים להיות בצבע שחור, הימנעות כל השתקפויות אור מיקרוסקופיות. מיקום המטופל חיוני לגישה הטרנסקנלית מאחר שתעלת האוזן מעוקלת, ואלומת האור של המיקרוסקופ חייבת להיות מיושרת במלואה עם ציר האורך של התעלה (איור 2). בנוסף, חיוני להחזיק את המכשירים בצורה נכונה (איור 3) ולשמור על יציבה ארגונומית מתאימה של הידיים (איור 5) לניתוח טרנסקנלי מוצלח.
מחזיק ספקולום, כפי שמוצג באיור 3, מאפשר טכניקה בשתי ידיים ונתיב גישה ישר אל הממברנה הטימפנית/האוזן התיכונה. הספקולום עשוי לשמש גם כמדריך לכלי נגינה. לבסוף, יש להתאים ולמטב את זווית האצבעות/המכשירים ואת זווית אור המיקרוסקופ. לאור כל הפרמטרים הללו, יש צורך בהכשרה נרחבת של ניתוחים אוטולוגיים טרנסקנליים כדי לשפר את הביצועים הכירורגיים.
גישות חלופיות כוללות את החתך האנדורלי והרטרו-אוריקולרי או את הגישה הטרנסקנלית האנדוסקופית. החתך הרטרואוריקולרי מומלץ לנקבים קדמיים בלתי נגישים של הממברנה הטימפנית או נקבים תת-קרקעיים. עם זאת, מקרים כאלה עדיין עשויים להיות נגישים באמצעות גישה אנדוסקופית23, בתנאי שקוטר תעלת האוזן גדול מספיק (>5 מ"מ). הגישה הרטרואוריקולרית נשארת תקן הזהב אם יש צורך לפתוח את חלל המסטואיד. עבור ניתוחי כולסטאטומה משולבים (גישה טרנס-מיטאלית ורטרו-אוריקולרית), אנו ממליצים על טכניקת ה-inside-out, שתוארה לראשונה על ידי רוט והויזלר11. טכניקה זו מציעה כצעד ראשון גישה טרנסקנלית לאוזן התיכונה המזהה את כל המבנים האנטומיים לאחר הארכת המחלה (cholesteatoma) על ידי epitympanectomy. כצעד שני, חתך רטרואוריקולרי עשוי להופיע במקרים בהם מצוינת גישה טרנס-מסטואידית על סמך הרחבת הכולסטיאטומה. יש יתרון לא מבוטל לגישה דו-שלבית זו שכן יש שיעור לא זניח של חולים שלא יזדקקו לחתך רטרואוריקולרי (שלב שני) על סמך הרחבה מוגבלת של המחלה. 
הגישה האנדוסקופית הטרנסקנלית משתמשת באותו תוואי גישה ומוגבלת גם לקוטר תעלת האוזן של >5 מ"מ. באופן דומה, גישה זו היא זעיר-פולשנית ומציעה מבט קרוב יותר בזווית רחבה על מבנים אנטומיים. בנוסף, גישה אנדוסקופית מציעה מבט זוויתי של 45° או 70°, שהוא בעל ערך להסרת cholesteatomas ב retrotympanum24, אזור עליית הגג 25 או עבור נקבים קדמיים23. בניתוח כולסטאטומה, בדומה לטכניקת ה-inside-out שהוזכרה לעיל, מבוצעת הסרת כולסטאטומה אנדוסקופית טרנסקנלית, ולאחריה פינוי המחלה מהמסטואיד לפי הצורך. בהקשר זה תוארו לאחרונה טכניקות אנדוסקופיות בלעדיות חדשניות תוך שימוש בטכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת26. ניתוח אנדוסקופי, לעומת זאת, הוא טכניקה ביד אחת ומאתגרת במצבים מודלקים עם דימום נלווה. לכן, ניהול הדימום משחק תפקיד מפתח בגישה האנדוסקופית לאוזן התיכונה27. בנוסף, אנדוסקופיה מספקת עומק שדה מוגבל מכיוון שהיא אינה מציעה תצוגה דו-עינית. אנדוסקופים תלת-ממדיים חדשים עשויים לשפר את עומק השדה28; עם זאת, אנדוסקופים כאלה יש קוטר גדול יותר של 4 מ"מ.
בהשוואה לגישה הרטרו-אוריקולרית, הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית היא מינימלית-פולשנית ויש לה מספר יתרונות כגון הימנעות מכאבים רטרואוריקולריים, סיבוכים ברקמת הצלקת, השערות של האאוריקל ובלט האוזן.
גם לגישה הטרנסקנלית יש מגבלות. המגבלה העיקרית היא קוטר תעלת האוזן, אשר צריך להיות לפחות 5 מ"מ. כל מחלה ללא גישה ישירה או מוגבלת דרך הבשר אינה מתאימה לגישה טרנסקנלית בלבד. ניתן להרחיב את הגישה באמצעות אנדוסקופ או גישה טרנס-מסטואידית משולבת. 
הגישה המיקרוסקופית הטרנס-קנית/טרנס-מיטאלית היא טכניקה מוכחת כבר יותר מ-70 שנה; עם זאת, שיטה זו עדיין לא מבוצעת באופן שגרתי על ידי אוטולוגים למרות היתרונות של גישה זעיר פולשנית זו. מכיוון שהביצועים של טכניקה זעיר פולשנית זו קשים ומאתגרים יותר, יש צורך בהכשרה נרחבת על מנת לקדם את השימוש בה על ידי מנתחים אוטולוגיים. סרטון הוראה ממחיש זה מציע כלי נוסף להכרת האוטולוגים עם טכניקה כירורגית זו.

הופעתו של מיקרוסקופ ניתוחי דו-עיני בניתוח אוטולוגי בשנת 19511 סללה את הדרך לגישה מיקרוסקופית פחות פולשנית. החלופות היו חתכים אנדאורליים או גישות רטרואוריקולריות, שהן פולשניות יותר. ניתוח הגושים הטרנסקנלי הראשון תואר על ידי רוזן כבר בשנת 1952 2,3, אך באותה תקופה גויסו הסטאפים ולא הוסרו. בשנת 1956, שיאה חוללה מהפכה בניתוחי גדילים עם השימוש בתותבת טפלון4 הראשונה. הגישה הטרנס-קניאלית הוכיחה התאמה הולמת לטכניקה זו מכיוון שהיא סיפקה הדמיה תלת-ממדית טובה של החלק האחורי של תעלת האוזן, הממברנה הטימפנית והאוזן התיכונה. ההתוויה לשיטה מיקרוסקופית טרנסקנלית התרחבה עם הזמן, וכיסתה מספר רב של התערבויות אוטולוגיות כירורגיות: טימפנוטומיה5, טימפנופלסטיה 6,7,8, אוסיקולופלסטיקה9, אנטרוטומיה 10, כולסטאטומה 11,12,13, גלומוס טימפניקום 14, מבוך15, כריתת עצבים 16,17 נוירומה אקוסטית תוך-בשרית על ידי גישה טרנס-פרומונטורית18,19,20 או אפילו השתלת שבלול21.,
גישה מאתגרת זו מחייבת שימוש במכשור מיוחד לניתוחים טרנסקנליים (שתוארו לראשונה בשנות ה-60)22 והכשרה כירורגית ספציפית. הוא מגביל את מרחב העבודה אך עם זאת, מציע ראייה מיקרוסקופית דו-עינית לתוך האוזן התיכונה ללא צורך בחתך עור ממושך ובכך מפחית כאבים ודימום לאחר הניתוח. בנוסף, גישה זעיר פולשנית זו מונעת סיבוכים של רקמת צלקת, השערה של האוריקל ובלט של הפינה. במאמר זה, אנו מספקים הוראות כירורגיות שלב אחר שלב לניתוח סטפס ומדווחים על אינדיקציות, מכשולים ומגבלות אפשריים באמצעות טכניקה טרנסקנלית מיקרוסקופית זו.

<table><tbody><tr><td>אדרנלין</td><td>סינטטיקה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>בלוצ'י מיקרו-מספריים</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td>8178100FX</td><td></td></tr><tr><td>תמיסת בטדין (פובידון יוד)</td><td>Mundipharma Medical Company</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carbostesin</td><td>Sintetica</td><td></td><td>Bupivacain 2.5 מ"ג/מ"ל</td></tr><tr><td>מלקחיים</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>קורט</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td>13-0147</td><td></td></tr><tr><td>צינורות יניקה מעוקלים</td><td>שפיץ & Theis</td><td>302007NV und6066500100</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה</td><td>Bienair</td><td></td><td>2 מ"מ מקדחת יהלום גולמי</td></tr><tr><td>FOX לייזר</td><td>A.R.C. לייזר GmbH</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam (ספוג דחוס ג'לטין נספג)</td> <td>הזרקות פייזר</td><td>GS-010DP</td><td>ספוג ג'לטין ספוג</td></tr><tr><td>כפפות</td><td>Sempermed</td><td></td><td>גודל מתאים</td></tr><tr><td>ווים</td><td>אולימפוס (לשעבר ריצ'רדס)</td><td>&nbsp; 13-0201, 13-0202, 13-0204, 13-0206</td><td>0.3&ndash; 0.6 מ"מ</td></tr><tr><td>הידרוקורטיזון/ניאומיצין/פולימיקסין אוטי / קורטיספורין תמיסה אוטית</td> מחט <td>פייזר</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td>13-0207</td><td>27 גרם</td></tr><tr><td>מיקרוסקופ הפעלה</td><td>Leica</td><td>E 114637</td><td></td></tr><tr><td>ניתוחים אוטולוגיים</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>גזה</td><td></td><td></td><td></td>סרט</tr><tr><td>סכינים עגולות</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td>13-0211 13-0212</td><td></td></tr><tr><td>חבישת משי</td><td>Otosilk</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ספקולום</td><td>אולימפוס (ריצ'רדס לשעבר)</td><td>OK 082R</td><td></td></tr><tr><td>מסכה כירורגית</td><td>Halyard</td><td>48247</td><td></td></tr><tr><td>מים לשטיפה</td><td>רינגר</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

הגישה הניתוחית הטרנסקנלית המיקרוסקופית (הידועה גם כטרנסמיטלית) תוארה לראשונה בשנות ה-60 של המאה ה-20, ומציעה אמצעי זעיר פולשני להגיע לתעלת השמע החיצונית, לאוזן התיכונה ולאפיטימפנון. גישה כזו נמנעת מחתך עור רטרואוריקולרי או אנדורלי; עם זאת, עבודה בחלל צר דורשת מכשירים מיקרו-כירורגיים זוויתיים והכשרה ספציפית בניתוחים אוטולוגיים. הגישה הטרנסקנלית מגבילה את מרחב העבודה; עם זאת, הוא מציע ראייה מיקרוסקופית דו-עינית לתוך האוזן התיכונה ללא חתכים מורחבים בעור ובכך מפחית כאבים ודימום לאחר הניתוח. בנוסף, גישה זעיר פולשנית זו מונעת סיבוכים של רקמת צלקת, השערות של האוריקל ובליטה פוטנציאלית של הפינה. למרות יתרונותיה הרבים, שיטה זו עדיין אינה מבוצעת באופן שגרתי על ידי מנתחים אוטולוגיים. מכיוון שטכניקה זעיר פולשנית זו מאתגרת יותר, יש צורך בהכשרה נרחבת על מנת שהיא תאומץ באופן נרחב על ידי מנתחים אוטולוגיים. מאמר זה מספק הוראות כירורגיות שלב אחר שלב לניתוח סטפס ומדווח על אינדיקציות, מכשולים ומגבלות אפשריים באמצעות טכניקה טרנסקנלית מיקרוסקופית זו.

אנו מציגים כאן ניתוח חתך רטרוספקטיבי (01/2018 עד 05/2021) מ-66 מטופלים (37 גברים, 29 נשים) בגילאי 9-68 שנים (ממוצע 46.3y, SD ±13.4y), שעברו ניתוח סטפס (48 ניתוחים סטנדרטיים, 18 תיקונים, טבלה 1 וטבלה 2). כל החולים נותחו על ידי אותו מנתח (GM). המכשירים היו מכופפים ושחורים (איור 3). גודל הספקולום הממוצע היה 6.1 מ"מ (טווח 5-8 מ"מ, n = 51, איור 2) מה שאיפשר הדמיה נאותה של שדה ההפעלה. רק 1 מתוך 66 מקרים נזקק לחתך רטרואוריקולרי (ילד בן 9 עם קוטר תעלה &lt;5 מ"מ). תעלה אחורית הייתה הכרחית עבור 37 מתוך 66 חולים. איור 2 ממחיש כיצד להחזיק את המכשירים המכופפים עם שלוש קצות האצבעות הראשונות תוך ייצוב היד על הספקולום או הראש של המטופל עם שתי האצבעות הנותרות. מחזיק ספקולום מורכב מהרחבה ניידת המותקנת על שולחן הניתוחים (איור 4). החשיפה לאור מוגבלת ויש להתאים אותה על ידי מיקום המיקרוסקופ והמכשירים הזוויתיים (איור 5). המיקום הארגונומטרי של המנתח היושב והזווית הממוטבת של הידיים (איור 6) מאפשרים ביצועים מיקרו-כירורגיים יציבים. חמישים ושמונה מטופלים קיבלו תותבת בוכנה של ריצ'רדס, מטופל אחד תותבת KURZ של מטריקס סלים ליין, וחמישה מטופלים תותבת מאליאו-וסטיבולו-פקסי (MVP) (תותבת מפרק כדור). הגודל הממוצע של התותבת היה 4.4 מ"מ (טווח 4-5 מ"מ, SD ± 0.2 מ"מ), הקוטר הממוצע היה 0.46 מ"מ (טווח 0.4-0.6 מ"מ, SD ± 0.08 מ"מ, טבלה 1). התותבת תוקנה בנוסף במלט אוטולוגי ב-33 מתוך 66 מקרים. הטימפני של צ'ורדה השתמר ב-55 מתוך 65 מקרים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2.jpg"> איור 1: מיקום המטופל . (A) שולחן הניתוח במיקום הנמוך ביותר מוטה בתנוחת Trendelenburg הפוכה. (B) סיבוב הראש/הגוף בתנוחת שכיבה צדדית לכיוון האוזן הבריאה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2.jpg"> איור 2: כיצד להחזיק את המכשירים. יש להחזיק את הכלים כמו עיפרון; יש לתמוך באצבע הטבעת בקצה הספקולום. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2.jpg"> איור 3: מכשירים מכופפים לגישה מיקרוסקופית טרנס-קנית. האיור ממחיש מכשירים מכופפים כגון וו, יניקה או ספקולום אוזן (משמאל לימין). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2.jpg"> איור 4: מחזיק ספקולום האוזן. האיור ממחיש את העיצוב של מחזיק הספקולום. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2.jpg"> איור 5: חשיפה לשדה ניתוחי. החשיפה של שדה הניתוח יכולה להיות מושפעת מ-1) זווית האור של המיקרוסקופ, 2) זווית המכשיר המוכנס, ו-3) זווית תעלת האוזן/מיקום הראש. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2.jpg"> איור 6: מיקום הידיים. פרק כף היד של המנתח צריך להיות במצב (A) נייטרלי ו-(B) לא מורחב. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
טבלה 1: סיכום המחקר. הטבלה מסכמת את מאפייני המטופל והניתוח <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table1_summary.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.</a>
טבלה 2: מאפייני המטופל והניתוח. הטבלה מציגה פרטי מטופל בודדים ומאפייני פעולה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table2.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>

מאמר זה מתאר את הטכניקה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוח גשטים, ומספק הוראות כירורגיות שלב אחר שלב להכרת המנתחים עם גישה זו.

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

הגישה הכירורגית הטרנס-קניאלית מאתגרת ודורשת הכשרה מיוחדת למנתחים אוטולוגיים. פרוטוקול זה נועד לתת הוראות שלב אחר שלב. היתרון העיקרי של פרוטוקול זה הוא הגישה הזעיר פולשנית שלו.אין צורך בחתך רטרואוריקולרי או אנדורלי. יש פחות כאבים לאחר הניתוח ואין צורך בתחבושת מעגלית. למיקום המטופל מניחים את שולחן הניתוחים במיקום הנמוך ביותר מוטה בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה"עם זווית משענת הראש בנסיגה המקסימלית שלה.לאחר מכן סובב את ראשו של המטופל לכיוון הצד הנגדי. השתמש במכשירים מכופפים כדי להשאיר את שדה העבודה פתוח. החזיקו את המכשירים נכון באצבעות כדי למנוע ביקוע חסום.נקו את תעלת האוזן ביסודיות כדי למנוע כל זיהום תוך ניתוחי וחטאו את התעלה בתמיסת פובידון-יוד מדוללת. לאחר הרדמה של תעלת האוזן לבצע דש tympanomeatal באמצעות חתך בצורת U עם מגל או סכין עגולה, החל ממצב השעה שש. לנתק את עור תעלת האוזן עם סכין רוזן עד שמגיעים לשפת הטבעת הנחותה.לאחר מכן, התקן את מחזיק הספקולום והכנס את ספקולום האוזן הגדול ביותר האפשרי כדי להבטיח שהכיוון נכון. השלם את הדש בצורת U tympanomeatal על ידי חיתוך החלק האחורי העליון עם מספריים בלוצ'י. לאחר מכן, נתקו את עור תעלת האוזן עד להגעה אל שפת הטבעת העליונה.השתמשו בספוג ג'לטין נספג ספוג באדרנלין כדי לעצור את הדימום. לאחר מכן, לנתק את כל הדש עד לקצה הטבעת. לפני הכניסה לאוזן התיכונה, ודא שניטור עצב הפנים פועל.לאחר מכן, הזן את האוזן התיכונה בחלק העליון האחורי של annulus, שכן קל יותר לנתק במצב זה. נתחו ודמיינו את האמצע האנטומי של המבנים שלכם. דמיינו את האקורד טימפני, המפרק הצוקי והאינקודוסטדיאלי, הגיד הסטפדיאלי ועצב הפנים.אם אחד מהמבנים הללו אינו חשוף מספיק, הניחו ספוג ג'לטין נספג באוזן התיכונה והרחיבו את החלק העליון האחורי של תעלת האוזן, תחילה, באמצעות מקדח יהלום מחוספס של שני מילימטרים ולאחר מכן קורט עצם. עצבי הפנים צריכים להיות גלויים בשלב זה. עבור הסרת מבנה עליון של סטפסים, נתק את המפרק האינקודוסטאדיאלי עם וו קטן של 0.3 עד 0.6 מילימטר או סכין מגל ובצע תנועה קדמית כדי למנוע שבירה של לוחית הרגל.בדוק את הניידות של כל שלושת הזיזים על ידי נגיעה בכל אחד מהזיזים עם מחט כדי לאשר אנקילוזיס מבודד של הסטפס. לאחר הרכבת משקפי הגנה, בדוק את חוזק הלייזר ונתח את הגיד הסטפטיאלי, באמצעות הלייזר. לאחר מכן, לנתח את הקרום האחורי של גמדים ליד הקבצים המצורפים של לוחית הרגל או על הקרום הקדמי, אם לוחית הרגל ניידת מדי.לאחר מכן, הסר את מבנה הסטפס. אם הקרום הקדמי עדיין שלם, יש לשבור את הכתמים הרחק מעצב הפנים לכיוון הצוק, ובכך לשמור על לוחית כף הרגל שלמה. שימוש בלייזר FOX "פחמן" או להחליש את לוחית הרגל על ידי יצירת תבנית רוזטה.לאחר מכן, השתמש במקדח מיקרו מחורר כדי לנקב את הקליפה האחרונה של לוחית הרגל בחלק השלישי האחורי. עבור החדרת תותבת של סטפסים, יש למדוד את המרחק בין התהליך הארוך של האינקוס לבין לוחית הרגל באמצעות מכשיר מדידה עם סימן מדידה של ארבעה מילימטרים. השתמש בתותבת ארוכה יותר ב-0.25 מילימטר, מזו שנמדדה.לפני ההחדרה, החזיקו את וו התותבת עם מלקחיים קטנים של אוזני תנין באמצעות זווית כיוון מוגדרת מראש. הכנס את התותבת. לאחר מכן, לחץ על וו הבוכנה של הסטפס על התהליך הארוך של האינקוס.בדוק את תנועת התותבת על ידי הזזת ידית החנינה. הימנע מלגעת בתותבת בצוק או בעצב הפנים. שקול להשתמש במלט אוטולוגי אם יש יחסי גומלין בין התותבת לתהליך האינקוס.הימנע מלחיצה יתר, שכן קיים סיכון לנמק אינקוס בטווח הארוך. אטמו את לוחית הרגליים המחוררת עם ספוג ג'לטין קטן ספוג מים, נספג. לסגירת הפצע, מקם מחדש את הדש הטימפנומיטלי עם רוטב משי וארוז עם ספוג ג'לטין נספג ספוג בתמיסה המכילה הידרוקורטיזון, ניאומיצין ופולימיקסין b סולפטים.לבסוף, לארוז את תעלת האוזן באמצעות גזה סרט 10 ס"מ ספוג באותה תמיסה. מוצג כאן ניתוח חתך רטרוספקטיבי של 66 מטופלים, עם 37 גברים ו -29 נשים בגילאי 9 עד 68 שנים שעברו 48 ניתוחי סטפס סטנדרטיים ו -18 תיקונים. מתוך 66 החולים נדרש חתך רטרואוריקולרי, רק בחולה אחד.בעוד שתעלה אחורית הייתה הכרחית עבור 37 חולים. 58 מטופלים קיבלו תותבת בוכנה של ריצ'רדס "חולה אחד, תותבת KURZ של מטריקס קו דק"וחמישה חולים, תותבת מאליאו-וסטיבולו-פקסי"הגודל הממוצע של התותבת היה 4.4 והקוטר הממוצע היה 0.46 מילימטרים. התותבת תוקנה גם במלט אוטולוגי ב-33 חולים והכורדה טימפני נשמרה ב-55 מתוך 65 מקרים.הכנה נכונה ומיקום של ראש המטופל חשוב. מאז החשיפה של האנטומיה מוגבלת. כמו כן, השימוש והטיפול הנכון במכשירים מתאימים ומכופפים חשובים לניתוח מוצלח.ניתן להשתמש בגישה הטרנס-קנית, לא רק עבור מגוון רחב של הליכים אוטולוגיים כגון, טימפנופלסטיה ואוסיקולופלסטיה, אלא גם עבור כולסטאטומות עם הרחבה מוגבלת.

the-microscopic-transcanal-approach-in-stapes-surgery-revisited

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מטרת מאמר זה היא לתאר את המתודולוגיה של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה cadaveric באופן בלעדי. יתר על כן, אנו שואפים לספק מדריך מקיף באנטומיה אנדוסקופי באוזן התיכונה.

גילוי באוזן התיכונה אנטומיה על ידי ניתוח אנדוסקופי האוזן Transcanal: מדריך לנתיחה

כאן נתאר canalostomy הליך המאפשר משלוח סמים מקומי לתוך האוזן הפנימית של עכברים בוגרים ו neonatal דרך תעלת semicircular במינימום נזקים לפונקציה שמיעה ואת שיווי המשקל. בשיטה זו ניתן לחסן וקטורים ויראלי, פרמצבטיקה, מולקולות קטנות לתוך האוזן הפנימית העכבר.

Canalostomy כמו הגישה כירורגי של משלוח סמים מקומי לתוך האוזן הפנימית של עכברים בוגרים ו Neonatal

פרוטוקול זה מתאר את labyrinthectomy כירורגית של חולדה, אשר היא שיטה שימושית ללמוד את מערכת שיווי המשקל.

Labyrinthectomy כירורגית של העכברוש ללמוד את מערכת שיווי המשקל

משמש ליצירת ויזואליזציה תוך-שימוש בדליפות שדרתי. פרוטוקול זה מתאר ניקוב מותני, יישום של 5% fluorescein, והדמיה תוך-אופרטיבית באמצעות מיקרוסקופ דיגיטלי מלא.

יישום של צבע פלורסנט לזיהוי דליפות נוזל מוחי שדרתי במלבנה שבלול

מטרת מאמר זה היא לספק שיטה שלב אחר שלב לניתוח stapes אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. עבודה זו תייצג מדריך לכל מנתח אוטולוגי שמוכן לטפל באוטוקלרוזיס בטכניקה טרנס-קנקאלית אנדוסקופית.

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מדריך שלב אחר שלב להסרה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה אפיטיפמנית עם טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטיפמנטומיה.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

פרוטוקול זה מתאר את הסרת הכולסטאטומה המולדת באמצעות ניתוח אוזניים אנדוסקופי חוצה ערוצים זעיר פולשני בגישה דו-צדדית ומחזיק אנדוסקופ רובוטי.

ניתוח אוזן אנדוסקופית טרנסקנלית בסיוע רובוט לכולסטאטומה מולדת

אוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית בלעדית (EEO) היא גישה מבטיחה וזעיר פולשנית לטיפול בליקוי שמיעה הולכתי עקב הפרעות בשרשרת האוסיקולרית ופתולוגיות הקשורות לאוזן התיכונה. להלן מוצגות הוראות שלב אחר שלב ודיון בטכניקות אוסיקולופלסטיות אנדוסקופיות שונות.

טכניקות של Ossiculoplasty אנדוסקופית

המטרה היא לייצר פיסטולה arteriovenous כי הוא פשוט ושחזור. שיטה זו אינה משתמשת בתפרים או דבק דבק. לכן את דוגמאות ניתן להשתמש בכמות המינימאלית של חומרים זרים לניתוח.

היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס

שיטות עבור תכנון בעזרת מחשב בעזרת עיצוב/מחשב ייצור (CAD/CAM) כירורגי מדריך מוצגים. חיתוך מטוסים הם מופרדים, יונייטד, מעובה בקלות לדמיין את העברת עצם הצורך. עיצובים אלו יכולים להיות תלת מימדי מודפס ונבדק דיוק.

תכנון CAD/CAM מדריכים כירורגית בלסת העליונה שחזור באמצעות גישה ללא צורך במיקור חוץ

למד את הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוחי סטפס באוזן. שיטה זו מצמצמת כאב לאחר הניתוח ומונעת צורך בחתכים גדולים יותר, תוך שימור עצב מיתר התוף ברוב המקרים.

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

גלה סרטונים נוספים