Name: מיפוי בלוטות הלימפה סנטינל וביופסיה לסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם עם לפרוסקופיה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: למד מיפוי בלוטות לימפה סנטינל בסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם באמצעות לפרוסקופיה. שיטה זו מפחיתה סיבוכים ומחירים רפואיים ומשפרת זיהוי גרורות לימפה באמצעות אולטרה-סטייג'ינג.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו נתמכה בחלקה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (81772777), פרויקט ההדרכה הרפואית של ועדת המדע והטכנולוגיה של שנגחאי (18411963700), תוכנית מחקר קליני של SHDC (לא. SHDC2020CR4079); שנגחאי פוג'יאנג כישרונות פרויקט (17PJ1401400). אנו מודים על העזרה בזמן שניתן על ידי פנגחואה מא ממחלקת רדיולוגיה עבור תמונות MR וצ'או וואנג ממחלקת הפתולוגיה עבור תמונות פתולוגיות מבית החולים למיילדות וגינקולוגיה של אוניברסיטת פודן.

כל הניתוחים הקשורים לחולה המתואר כאן אושרו על ידי ועדות האתיקה של בית החולים למיילדות וגינקולוגיה של אוניברסיטת פודן בשנחאי, סין. הסכמה מדעת התקבלה מהמטופל.
1. אינדיקציות למיפוי SLN עם ICG בחולי EC
<ol><li>ודא כי חולים מאובחנים קלינית עם EC ראשוני מוגבל לרחם עם גורמי סיכון נמוך (כיתה 1 או 2 קרצינומה אנדומטריואיד, נגע רירית הרחם טרום ניתוחי ≤2 ס"מ, ופלישה רירית תיומא <50%).</li>
	<li>ודא כי חולים אינם אלרגיים למפתח (ICG).</li>
	<li>ודא כי חולים לא חוו ניתוח בלוטות הלימפה retroperitoneal מכל סיבה שהיא לפני המחלה.</li>
	<li>ודא כי המטופלים מבינים את ההליכים הכירורגיים SLN וחתמו על טפסי ההסכמה הניתוחית.</li>
	<li>ודא כי החולים לא יכולים לבצע כריתת לימפה שיטתית אבל מיפוי SLN עבור היערכות כירורגית מכל סיבה שהיא.</li>
	<li>ודא כי החולים רשומים לניסוי הקליני לתוך קבוצת מיפוי SLN אם הם עם EC בסיכון בינוני גבוה.</li>
</ol>2. הכנת המטופל
<ol><li>הכנת מעיים לפני הניתוח<ol>
<li>לספק משלשלים להכנת המעיים וחוקן לחולים שעברו ניתוחי אגן ובטן מרובים. הערה: הכנה למעיים אינה נדרשת עבור חולים ללא היסטוריית ניתוחי מעיים.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הכנת דיאטה טרום הניתוח<ol>
<li>הימנע מזון מוצק במשך 8 שעות לפני הניתוח, למנוע דיאטה נוזלית למחצה במשך 6 שעות לפני ההליך, ולהפסיק לשתות במשך 2 שעות לפני ההליך.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הרדמה<ol>
<li>השתמש בסוכנים תוך ורידי (למשל, פרופופול) כדי לייצר חוסר הכרה ולהוסיף כמה חוסמי neuromuscular על ידי שאיפה או מסלולים תוך ורידי כדי להשיג את העומק הדרוש של הרדמה. השתמש בשילוב של ממשלים לתחזוקה הרדמה כדי להבטיח את המטופל להיות מחוסר הכרה ונינוח לחלוטין עם סימנים חיוניים יציבים לאורך כל הניתוח. הערה: השימוש בהרדמה יהיה בהתאם לכללי מחלקת ההרדמה של כל מרכז.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מיקום<ol>
<li>ברגע שהמטופל הוא מרדים, לאפשר למטופל להיות במצב lithotomy עם תנוחת Trendelenburg.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הכן את העור באתר הניתוח. בצעו את הכנת העור עם הכנה חיטוי (למשל, povidone-יוד) בצורה מאורגנת מהאתר המיועד של החתך מקרין החוצה אל הקצוות של האזור המיועד של חשיפה לעור, עם הגבול העליון של תהליך xiphoid שטוח, גבולות צדדיים של קווים באמצע צירים, והגבול התחתון של הירך העליונה (איור 1).</li>
</ol>3. הכנת צבע פלואורסצנטי
<ol><li>הכנה ירוקה אינדוציאנית (ICG)<ol>
<li>יש להמיס 25 מ"ג ICG ל-20 מ"ל של מים סטריליים לריכוז סופי של 1.25 מ"ג/מ"ל ולנער בעדינות.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. הזרקת ICG
<ol><li>השתמש מזרק 2 מ"ל (עם גודל המחט של 0.6 מ"מ x 32 מ"מ TW LB) כדי להזריק 0.5 מ"ל של ICG מוכן בשעה 3 ו 9 של אקטוקרביקס בשטחי (2-3 מ"מ) ועמוק (1-2 ס"מ) צוואר הרחם, בהתאמה(איור 2). הערה: במקרים מסוימים, ניתן גם לבחור את עמדות ectocervix של 6 ו 12. ICG יש להימנע כאשר מוזרק לתוך הציסטה של נסלר.</li>
</ol>5. זיהוי SLN תוך-מבצעי
<ol><li>הכנה לפני הפיתוח<ol>
<li>לתפוס את העור סביב הטמביליקוס עם שני מלקחיים מגבת כדי להעלות את דופן הבטן. לעשות קיסם של כ 10 מ"מ רוחב בעור של הטמבליקוס ודרך fascia ו צפק.</li>
		<li>הכנס 10 מ"מ טרוקר דרך הטמביליקוס, לייצר את pneumoperitoneum עם לחץ תוך-פריטונאלי של כ 13-14 מ"מ כ"ג. הכנס לפרוסקופ (עם מקור אור ומצלמות) דרך הטרוקאר.</li>
		<li>הפוך שלושה חתכים קטנים אחרים של ~ 5 מ"מ רוחב בבטן התחתונה ולהכניס 5 מ"מ trocars דרך דופן הבטן לתוך החלל. הכנס מכשירים למניפולציה באמצעות שלושת הטרוקארים 5 מ"מ האחרים(איור 1).</li>
		<li>זהה את החצוצרות תחת לפרוסקופיה. לתפוס ולרומם את הצינורות קרוב fimbriae ולקשור קשירה סביב הצינור עם תפירת משי 2-0 / T. הערה: שלב זה משמש כדי למנוע מתאי גידול רירית הרחם להיכנס לחלל הבטן לאורך החצוצרות מחלל הרחם.</li>
		<li>קח את שטיפת הצפק עם 100 מ"ל של תמיסת מלח רגילה לפני כל טיפול משמעותי או מניפולציה של הרחם. לאסוף את נוזל הכביסה עבור ציטולוגיה.</li>
		<li>פתח את מצב הפלואורסצנטיות של מערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנוסקופית (ראה שלב 5.2). הרם רצועה חד-צדדית של תרעית האגן והרחם כדי לחשוף את הצפק לרוחב ולחפש את כלי הלימפה הפלואורסצנטיים. הערה: אם לא זוהו כלי לימפה פלואורסצנטיים, מותר להזריק ICG שוב ושוב.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מיפוי SLN<ol>
<li>הכנת מערכת הדמיית פלואורסצנטיות אנדוסקופית (PINPOINT).</li>
		<li>התאם את מצב הפלואורסצנטיות ללייזר כמעט אינפרא-אדום (אור עירור, 805 ננומטר) עבור שדה הראייה הטוב ביותר. הערה: מערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנוסקופית כוללת מספר מצבים, כגון אור לבן HD (בחדות גבוהה), פלואורסצנטיות SPY, פלואורסצנטיות PINPOINT ומצב SPY CSF, והמנתח יכול לעבור למצב אחר במידת הצורך.</li>
	</ol>
</li>
	<li>זהה SLNs תחת לפרוסקופיה פלואורסצנטית.<ol>
<li>להחזיק אזמל קולי מלקחיים חסרי שיניים עם כל יד (מבוצע על ידי המנתח). הערה: העוזרת תופסת מלקחיים חסרי שיניים כדי לשתף פעולה עם המנתח.</li>
		<li>הרם ופתח את הצפק, הפרד את שומן תת-צפק ורקמות החיבור כדי לחשוף את המבנים הדרושים, כולל השופך, כלי הכסל הפנימיים ועצבי ההשמדה על פי אינדיקציה לקווים לימפתיים פלואורסצנטיים ירוקים, כמו גם כדי להגן עליהם מפני פגיעה. הערה: אזמל קולי עם הפעלה משמש לחתוך את הרקמות, בעוד אזמל מומת יכול לשמש עבור ניתוח קהה.</li>
		<li>שים לב SLNs מכוסה על ידי הצפק על 5-10 דקות לאחר הזרקת ICG. הערה: בדרך כלל, SLNs נוכחים יחד עם כלי הלימפה פלואורסצנטי משני צידי צוואר הרחם לפחות לגובה של כלי הדם הכסל הנפוץ. מדי פעם, SLNs מגיחים ליד אב העורקים בבטן. ציוד PINPOINT כולל מצבים מרובים, כולל אור לבן, פלואורסצנטי ומצבי שחור-לבן. מעבר בין מצבים מרובים מסייע לקבוע את המיקום של SLNs.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. ביופסיה תוך-מבצעית של SLN
<ol><li>אתר את ה- SLN, בלוטות הלימפה הממופות הראשונות לאורך הניקוז מפרמטריום בכל אגן חמי, והשתמש במצבים מרובים כדי לאשר זאת. חשיפה מלאה של ה- SLNs לכריתה מלאה (איור 3).</li>
	<li>לתפוס ולרומם את SLN על ידי מלקחיים חסרי שיניים ולבצע כריתה מלאה של בלוטות הלימפה לאורך הפריפריה של בלוטות הלימפה באור לבן. הערה: הימנע נזק בלוטות הלימפה, אשר עלול לגרום לזיהום עם תאים סרטניים.</li>
	<li>מניחים את ה- SLNs שהוסרו בפוסה ה obturator או מכניסים אותם לשקית קטנה ופשוטה. לאחר הרחם מוסר לחלוטין ומוצא דרך הנרתיק, SLNs דו צדדיים נלקחים לחלוטין דרך הנרתיק ולא דרך פתח 5 מ"מtrocar כדי למנוע פיצול.</li>
	<li>שלח את בלוטות הלימפה שהוסרו למחלקת הפתולוגיה עבור חרדים פתולוגיים.</li>
	<li>במהלך הניתוח, יש לכרות בו זמנית את בלוטות הלימפה המוגדלות או החשודות ולשלוח אותן לבדיקה פתולוגית.</li>
	<li>תעד את המיקומים של קבצי SLNs בטופסי איסוף נתונים תוך ניתוחיים מתוקננים.</li>
	<li>אם מיפוי SLN נכשל בצד אחד או בשני הצדדים, בצע כריתת לימפה ספציפית בצד בהתאם להנחיות NCCN. הערה: אם אין צומת פלואורסצנטי בהמיפלביס, המשך לחפש את הצומת הממופה לאורך כלי הלימפה עד לאזור פרה-אבי העורקים בשל האפשרות של מיפוי במקומות בלתי צפויים. מיפוי SLN כושל משני הצדדים פירושו שכל צומת ירוק פלואורסצנטי אינו נראה עם או בלי כלי לימפה ירוקים פלואורסצנטיים תחת מערכת לפרוסקופ פלואורסצנטית משני צדי האגן ואזור פרה-אבי העורקים.</li>
	<li>בצע כריתת רחם מוחלטת בתוספת כריתת סלפינג דו-צדדית. הערה: מאז זה היה חולה בן 28 עם סרטן אנדומטריואיד בשלב מוקדם שהיה לו רצון חזק לשימור פוריות וסרטן השחלות רגיל מופיע ולא היה היסטוריה משפחתית לכאורה של סרטן השד / השחלות או תסמונת לינץ ', שימור השחלות יכול להיחשב.</li>
	<li>Indwell צינור ניקוז עבור נוזל שיורית פוטנציאלי באגן.</li>
	<li>הסר לפרוסקופ ולשחרר את הגז מהבטן. סוגרים את החתכים בטמביליקוס ובבטן התחתונה עם תפר בודד על ידי תפר משי 2-0/T.</li>
</ol>7. SLN לאחר הניתוח אולטרה-סטיג'ט20
<ol><li>חותכים את ה- SLN לאורך הקוטר המרבי ומפרקים מיקרו-50 מיקרומטר זה מזה כדי לקבל שלוש שקופיות המטוקסילין-אאוזין (H&E) ומגלשה אימונוהיסטוכימיה אחת (IHC) עם נוגדן אנטי-ציטו-ציטוקרטין (AE1/AE3). הערה: אולטרה-סטייג' כרוך בחתך טורי דק של ה-SLN ברוטו. ציטוקרטין IHC אינו חיוני. אין פרוטוקול סטנדרטי לאולטרה-סטיג'ינג.</li>
	<li>גרורות בלוטות הלימפה תוארו כקרומטסטאזים (>2 מ"מ), מיקרומטאזים (0.2-2.0 מ"מ), או תאים סרטניים מבודדים (ITCs) על פי הסיווג של הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן (AJCC)21.</li>
	<li>דווח על הפתולוגיה לאחר הניתוח עם פרטים על גודל הגידול, סוג היסטולוגי וציון, פלישת רירית המיומד, מעורבות בחלל הלימפווסקולרי, מעורבות סטרומה צוואר הרחם, מספר ומצב של לכל בלוטות הלימפה, ואת הציטולוגיה של כביסה צפק.</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2019%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2019.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 69 (1), 7-34 (2019).</li>
<li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Morice, P., Leary, A., Creutzberg, C., Abu-Rustum, N., Darai, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Endometrial cancer.</a> Lancet. 387 (10023), London, England. 1094-1108 (2016).</li>
<li>de Boer, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjuvant+chemoradiotherapy+versus+radiotherapy+alone+for+women+with+high-risk+endometrial+cancer+%28PORTEC-3%29%3A+final+results+of+an+international%2C+open-label%2C+multicentre%2C+randomised%2C+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial.</a> The Lancet. Oncology. 19 (3), 295-309 (2018).</li>
<li>Creasman, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+pathologic+spread+patterns+of+endometrial+cancer.+A+Gynecologic+Oncology+Group+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study.</a> Cancer. 60 (8), 2035-2041 (1987).</li>
<li>Bodurtha Smith, A., Fader, A., Tanner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Gezer, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cervical+versus+endometrial+injection+for+sentinel+lymph+node+detection+in+endometrial+cancer%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecological+Cancer%22%5BJournal%5D)">Cervical versus endometrial injection for sentinel lymph node detection in endometrial cancer: a randomized clinical trial.</a> International Journal of Gynecological Cancer. 30 (3), 325-331 (2020).</li>
<li>McMillian, N., Motter, A. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology of Uterine Neoplasms 2021 v1. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.nccn.org">www.nccn.org</a> (2021).</li>
<li>Manca, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+Indications%2C+contraindications%2C+and+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Indications, contraindications, and controversies.</a> Clinical Nuclear Medicine. 41 (2), 126-133 (2016).</li>
<li>Digesu, C. S., Weiss, K. D., Colson, Y. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Near-infrared+sentinel+lymph+node+identification+in+non-small+cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Near-infrared sentinel lymph node identification in non-small cell lung cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (5), 487-488 (2018).</li>
<li>Garau, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+small+papillary+thyroid+cancer.+A+review+on+novel+surgical+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. A review on novel surgical techniques.</a> Endocrine. 62 (2), 340-350 (2018).</li>
<li>Gonzalez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy%3A+Past+and+present+implications+for+the+management+of+cutaneous+melanoma+with+nodal+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy: Past and present implications for the management of cutaneous melanoma with nodal metastasis.</a> American Journal of Clinical Dermatology. 19, Suppl 1 24-30 (2018).</li>
<li>Levenback, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+women+with+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva%3A+a+gynecologic+oncology+group+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study.</a> Journal of Clinical Oncology. 30 (31), 3786-3791 (2012).</li>
<li>Protic, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+effect+of+ultra-staging+node-negative+colon+cancer+without+adjuvant+chemotherapy%3A+A+prospective+national+cancer+institute-sponsored+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Prognostic effect of ultra-staging node-negative colon cancer without adjuvant chemotherapy: A prospective national cancer institute-sponsored clinical trial.</a> Journal of the American College of Surgeons. 221 (3), 643-651 (2015).</li>
<li>Price, P. M., Badawi, R. D., Cherry, S. R., Jones, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultra+staging+to+unmask+the+prescribing+of+adjuvant+therapy+in+cancer+patients%3A+the+future+opportunity+to+image+micrometastases+using+total-body+18F-FDG+PET+scanning%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultra staging to unmask the prescribing of adjuvant therapy in cancer patients: the future opportunity to image micrometastases using total-body 18F-FDG PET scanning.</a> The Journal of Nuclear Medicine. 55 (4), 696-697 (2014).</li>
<li>Concin, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESGO%2FESTRO%2FESP+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Virchows+Archiv%3A+An+International+Journal+of+Pathology%22%5BJournal%5D)">ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma.</a> Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 478 (2), 153-190 (2021).</li>
<li>FIGO Committee on Gynecologic Oncology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((FIGO+staging+for+carcinoma+of+the+vulva%2C+cervix%2C+and+corpus+uteri%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+gynaecology+and+obstetrics%3A+the+official+organ+of+the+International+Federation+of+Gynaecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.</a> International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 125 (2), 97-98 (2014).</li>
<li>Barlin, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+applying+a+sentinel+lymph+node+mapping+algorithm+in+endometrial+cancer+staging%3A+beyond+removal+of+blue+nodes%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes.</a> Gynecologic Oncology. 125 (3), 531-535 (2012).</li>
<li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aAmin%2C+MB+%22AJCC+Cancer+Staging+Manual%2C+8th+edition%22">AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition</a>. , Springer. (2017).</li>
<li>Eriksson, A. G. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+sentinel+lymph+node+biopsy+in+surgical+staging+of+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Update on sentinel lymph node biopsy in surgical staging of endometrial carcinoma.</a> Clinical Medicine. 10 (14), (2021).</li>
<li>Kelley, M. C., Hansen, N., McMasters, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymphadenectomy+for+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer.</a> The American Journal of Surgery. 188 (1), 49-61 (2004).</li>
<li>Sakorafas, G. H., Peros, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+what+a+physician+should+know%2C+a+decade+after+its+introduction+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer+Care%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice.</a> European Journal of Cancer Care. 16 (4), 318-321 (2007).</li>
<li>Niikura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracer+injection+sites+and+combinations+for+sentinel+lymph+node+detection+in+patients+with+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 131 (2), 299-303 (2013).</li>
<li>Backes, F. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+trial+of+robotic+sentinel+lymph+node+assessment+with+isosulfane+blue+%28ISB%29+and+indocyanine+green+%28ICG%29+in+endometrial+cancer+and+the+impact+of+ultrastaging+%28NCT01818739%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical trial of robotic sentinel lymph node assessment with isosulfane blue (ISB) and indocyanine green (ICG) in endometrial cancer and the impact of ultrastaging (NCT01818739).</a> Gynecologic Oncology. 153 (3), 496-499 (2019).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Ballester, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+rate+and+diagnostic+accuracy+of+sentinel-node+biopsy+in+early+stage+endometrial+cancer%3A+a+prospective+multicentre+study+%28SENTI-ENDO%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).</a> The Lancet. Oncology. 12 (5), 469-476 (2011).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Mayoral, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((F-FDG+PET%2FCT+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+staging+of+patients+with+cervical+and+endometrial+cancer.+Role+of+dual-time-point+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espanola+de+Medicina+Nuclear+e+Imagen+Molecular%22%5BJournal%5D)">F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging.</a> Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).</li>
<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
<li>Bodurtha Smith, A. J., Fader, A. N., Tanner, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+position+of+the+sentinel+lymph+node+procedure+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Bulletin+du+Cancer%22%5BJournal%5D)">Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer.</a> Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).</li>
<li>Tanner, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+successful+bilateral+sentinel+lymph+node+mapping+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 138 (3), 542-547 (2015).</li>
<li>Ianieri, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+treatment+of+endometrial+cancer%3A+Why+we+fail%3F+Results+of+a+prospective+multicenter+study+on+the+factors+associated+with+failure+of+node+mapping+with+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+and+Obstetric+Investigation%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green.</a> Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).</li>
<li>Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relevance+of+sentinel+lymph+node+procedure+for+patients+with+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).</li>
<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
<li>Soliman, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+validation+study+of+sentinel+lymph+node+mapping+for+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

מיפוי וביופסיה SLN היא גישת ניתוח בלוטות לימפה סלקטיבית ומותאמת יותר המיושמת במרפאה כבר כמעט 20 שנה. בתחום EC, מיפוי SLN וביופסיה הומלצו יותר ויותר על ידי מספר קווים מנחים בשל יעילות האבחון הגבוהה שלהם ב- EC בשלב מוקדם, והגיעו לשיעורי זיהוי כוללים ודו-צדדיים של 89%-95% ו 52%-82%, בהתאמה, עם רגישות של 84%-100% וערך חזוי שלילי של 97%-100%22. המחקר הנוכחי מדווח על חולה EC טיפוסי שביצע מיפוי SLN ותיאר את פרוטוקול SLN בפירוט מהזרקת ICG לביופסיה SLN.
מיפוי SLN אפשרי עם צבעים ...

סרטן רירית הרחם (EC) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר באונקולוגיה גינקולוגית, ושכיחותה עולה1,2. ניתוח הוא טיפול קו ראשון עבור בשלב מוקדם EC3,4. ההערכה של גרורות בלוטות הלימפה היא חלק חיוני של היערכות כירורגית ב- EC. המחקר של קבוצת האונקולוגיה הגינקולוגית (GOG) 33 הדגים כי גרורות של בלוטות הלימפה קשורות לאבחנה לקויה5.
כוכניקה חדשה וחיונית להערכת גרורות בלוטות הלימפה, מיפוי בלוטות הלימפה הזקיף (SLN) וביופסיה התפתחו בשנים האחרונות והומלץ להשתמש בה עבור חולים עם EC מוגבל ברחם לכאורה על פי הנחיות רשת הסרטן המקיפה הלאומית (NCCN) לסרטן הרחם6,7,8,9,10. מיפוי SLN יושם גם בהרחבה בגידולים כגון סרטן השד11, סרטןריאות 12, סרטן בלוטת התריס13, ומלנומה14. ultrastaging פתולוגי השיג ביצועים טובים בסרטן המעי הגס והינקולוגי15,16,17 ומומלץ על ידי ההנחיות האירופיות הסמכותיות18. למרות עקרונות מיפוי SLN עבור היערכות EC ניתנו בהנחיות בינלאומיות10,19, אין מניפולציות מפורטות של ניתוח בעבודות נוכחיות אחרות.
עבודה זו מציגה את הפרוטוקול למיפוי וביופסיה מפורטים של SLN עם ICG אצל אישה בת 28 שאובחנה קלינית עם EC בשלב מוקדם, ובכך שיפרה וקידמה את האבחנה של חולים.

<table><tbody><tr><td>מזרק 2 מ"ל</td><td>בקטון, דיקינסון ושות', ארה"ב</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים לקרישה</td><td>שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ מפעל מכשירים כירורגיים</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>מיקרוסקופ פלואורסצנטי</td><td>אולימפוס</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>אזמל הרמוני</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>צביעת המטוקסילין-אאוזין</td><td>Beyotime תאגיד ביוטכנולוגיות, CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>צביעת ציטוקרטין אימונוהיסטוכימית</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Indocyanine green (ICG)</td> <td>תאגיד התרופות לחדשנות רפואית דאנדונג.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffin</td><td>Sangon biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>A601889 מערכת הדמיה פלואורסצנטית אנדוסקופית מדויקת</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>הזרקת פרופופול</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., גרמניה</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>תפר קלוע משי שאינו נספג</td><td>שנחאי Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>חוט משי</td><td>בייג'ינג AKIN AIEN בינלאומי רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>VCPP71D צינור יניקה-השקיה</td><td>שנחאי SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים ללא שיניים</td><td>שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ מפעל מכשירים כירורגיים</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>ETHICON ושות'. בע"מ, ארה"ב</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

מיפוי בלוטות הלימפה סנטינל וביופסיה לסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם עם לפרוסקופיה

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

מיפוי בלוטות הלימפה סנטינל (SLN) וביופסיה היא טכניקה מבטיחה להדמיה והערכה של מצב בלוטות הלימפה בסרטן. גישה זו הומלצה לחולי סרטן רירית הרחם (EC) בסיכון נמוך על ידי הנחיות בינלאומיות סמכותיות, אך היא לא בוצעה באופן נרחב בסין ובעולם. עבודה זו נועדה לתאר מיפוי SLN מפורט והליכי ביופסיה לקידום היישום הקליני. מיפוי SLN ו פתולוגית לאחר הניתוח נערכו בחולה עם EC בסיכון נמוך באמצעות צבע ירוק indocyanine (ICG) כדי לעקוב אחר SLNs תחת לפרוסקופיה ולקטוע אותם לחלוטין עבור ultrastaging. לסיכום, פרוטוקול זה מתאר פרטים של הזרקת ICG, ומיפוי SLN וביופסיה בחולי EC בהתבסס על החוויות שנצברו במהלך התרגול הקליני.

החולה במקרה הנוכחי הייתה נקבה בת 28 עם דימום נרתיקי לא סדיר במשך שנתיים, והיא אובחנה עם חריגה של רירית הרחם לפני 4 חודשים. בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית גילתה עובי רירית הרחם הטרוגניים עם מסה אדנקסלית. הדמיית תהודה מגנטית Abdominopelvic (MRI) הדגימה מסה של 51 מ"מ x 56 מ"מ x 88 מ"מ עם גבול ברור בתוך חלל הרחם תחת אות T2WI גבוה בבית חולים מקומי. לאחר מכן, היא נבדקה על ידי היסטרוסקופיה, ואת נגע רירית הרחם נותח. התוצאות הפתולוגיות הראו סרטן רירית הרחם בדרגה 1. מטופל זה הגיע לבית החולים להמשך טיפול עם דרישת פוריות חזקה. לאחר ה...

פרוטוקול זה מתאר את הזיהוי וההסתה של בלוטות הלימפה זקיף כדי להפוך את הפעולה לקלה ומינימלית פולשנית ככל האפשר.

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

פרוטוקול זה סוכם בהתבסס על ניסיון מצטבר של מיפוי בלוטות הלימפה זקיף בלפחות 500 מקרים של קרצינומה רירית הרחם כדי לעזור למתחילים ליישם בהצלחה טכניקה זו. טכניקה זו היא זעיר פולשנית, מפחיתה סיבוכים ועלויות רפואיות, ומשפרת את שיעור הזיהוי של גרורות בלוטות הלימפה באמצעות אולטרה-סטיג'ינג פתולוגי. עקומת למידה של כ -20 מקרים של מיפוי SLN נדרשת עם ניסיון של הזרקה לצוואר הרחם והתבוננות במקרה הראשון של בלוטות הלימפה הממופות בכל חצילוויס.לאחר המרדים את המטופל, השתמש בשני מלקחיים מגבת כדי לתפוס את העור סביב הטמביליקוס ולהרים את דופן הבטן, ולאחר מכן לבצע חותך רחב כ 10 מ"מ בעור הטמבליקוס ודרך fascia ו צפק. הבא להכניס 10 מ"מtrocar דרך הטמביליקוס, לייצר את pneumoperitoneum עם לחץ תוך-פריטונאלי של כ 13 עד 14 מילימטרים של כספית, ולאחר מכן להכניס את לפרוסקופ דרך trocar. לאחר מכן לעשות עוד שלושה חתכים קטנים ברוחב חמישה מילימטר בבטן התחתונה ולהכניס trocars חמישה מילימטר דרך דופן הבטן לתוך החלל.ואז להכניס מכשירים למניפולציה באמצעות trocars אלה. זהה את החצוצרות באמצעות לפרוסקופ, ואז לתפוס ולהרים את הצינורות קרוב fimbriae ולקשור קשירה סביב הצינור עם תפירת משי 2-0 T. לפני טיפול או מניפולציה הרחם, לבצע כביסה צפק עם 100 מיליליטר של תמיסת מלח רגילה ולאסוף את נוזל הכביסה עבור ציטולוגיה.לאחר פתיחת מצב הפלואורסצנטיות של מערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנוסקופית, הרם את רצועת התבערה האגן החד-צדדית ואת הרחם כדי לחשוף את הצפק לרוחב ולצפות בכלי הלימפה פלואורסצנטיים. כדי למפות את בלוטות הלימפה זקיף, או SLN, להרים ולפתוח את הצפק, ולאחר מכן להפריד את שומן subperitoneal ורקמות חיבור כדי לחשוף את המבנים הדרושים על פי אינדיקציה של קווי הלימפה פלואורסצנטית ירוקה כדי להגן עליהם מפני פגיעה. אתר את SLN, שהוא בלוטות הלימפה הממופות הראשונות לאורך הניקוז מהפרמטריום בכל המיפלביס ואשר את המיקום באמצעות מצבים מרובים, ולאחר מכן לחשוף באופן מלא את SLNs לכריתה מלאה.לאחר מכן, באמצעות מלקחיים חסרי שיניים, לתפוס ולרומם את SLN, ולאחר מכן לבצע כריתה מלאה של בלוטות הלימפה לאורך הפריפריה שלה באור לבן ולאשר את SLN על ידי מצבים מרובים לאחר כריתה. בו זמנית יש לכרות את בלוטות הלימפה המוגדלות או החשודות במהלך הניתוח ולשלוח אותן לבדיקה פתולוגית. הנח את ה- SLNs שהוסרו בפוסה המנומנם.לאחר הסרת הרחם לחלוטין דרך הנרתיק, להסיר את SLNs הדו-צדדי לחלוטין דרך הנרתיק ולא את פתיחת trocar חמישה מילימטר כדי למנוע פיצול. לאחר ביצוע כריתת רחם כוללת בתוספת כריתת סלפינג דו-צדדית, לשכנות צינור ניקוז עבור נוזל שיורית פוטנציאלי באגן, ולאחר מכן להסיר את לפרוסקופ ולשחרר את הגז מהבטן. מוצגות כאן תמונות תהודה מגנטית של חולת סרטן רירית הרחם בת 28.אות לא סדיר על רירית הרחם הממוקם בחלל הרחם התחתון נראה בתמונות המשוקללים T1 ו- T2. לביצוע כריתת רחם כוללת יחד עם כריתת סלפינג דו-צדדית ומיפוי SLN, הוזרק צוואר הרחם עם ירוק אינדוקינין מדולל בתנוחות שלוש ותשע, באופן שטחי ועמוק. ה- SLNs וכלי הלימפה תויגו באופן פלואורסצנטי, מה שאפשר את זיהוים במצבי צבע שונים במערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנדוגופית.הכתמת המטוקסילין ואוסין בוצעה לפלישה ל- MIO בסרטן רירית הרחם וב- SLN. כמו כן נערך הכתמת אימונוהיסטוכימיה של ה- SLN עם AE1 ו- AE3. עוד immunohistochemry מכתים של SLN עם קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2, ו- MSH6 חשף פלט גרורות שלילי.מיפוי SLN הפך לאופציה חלופית בסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם. עם זאת, ראיות נוספות נדרשות עבור היישום שלה בסרטן ביניים עד רירית הרחם בסיכון גבוה.

sentinel-lymph-node-mapping-biopsy-for-endometrial-cancer-at-early

Research

JoVE Journal

Cancer Research

מחקר סרטן

הקרינה היא שיטת הדמיה חדשנית מבטיח לניתוח דימוי מודרך באונקולוגיה כירורגית. בסרט זה אנו מתארים את הליך טכני לגילוי של הצומת לימפה זקיף באמצעות דימות פלואורסצנטי כמו לראווה גניקולוגיים oncologicy. מערכת multispectral מצלמה פלואורסצנטי, יחד עם הסוכן indocyanine ניאון ירוק, מוחל.

Multispectral הדמיה בזמן אמת Fluorescence לגילוי intraoperative של הצומת סנטינל הלימפה גניקולוגיות אונקולוגיה

פגיעה בשלמות הצפק מספקת פרדיגמה חדשה להבנה ולטיפול בכאבי אגן כרוניים בנשים עם צורות קלות של אנדומטריוזיס וניתן לאתר בקלות באמצעות intraoperative החדרה של צבע בזמן לפרוסקופיה.

איתור intraoperative של אנדומטריוזיס העדין: פרדיגמה חדשה לאיתור וטיפול בכאב באגן הקשורים לפגיעה בשלמות פריטונאלית

באינדונזיה, הזקיף ביופסיה (SNB) אינו מבוצע באופן שגרתי עבור ניתוח סרטן השד בגלל המגבלה לספק מעקב רדיואיזוטופ ו isosulfan או לצבוע כחול פטנט (PBD). כדי להתגבר על מכשול זה, אנו להחיל 1% מתילן צבען כחול (מבד) כסוכן יחיד למפות את צמתי זקיף (SNs).

היישום של 1% מתילן צבען כחול כטכניקה אחת בסרטן השד הזקיף צומת ביופסיה

פרוטוקול זה מציג שיטה סטנדרטית לגדל תאים VX2 בתרבות וכלה ליצור מודל אורתוטופית VX2 של סרטן רירית הרחם עם הלימפה הצפק הצומת גרורות בארנבים. אורתובנושא מודלים סרטן רירית הרחם חשובים למחקר טרום קליני של הדמיה הרומן שיטות לאבחון של הלימפה הצומת גרורות.

מודל הסרטן רירית הרחם אורתוטופית עם לימפדנופתיה הצפק מתוצרת ב Vivo מופץ ומתורבת VX2 תאים

הטכניקה הרובוטית המתוארת כאן נועדה לפרט גישה צעדית לניתוק מוחלט של רובוטים וסיוע בלוטות לימפה לרוחב באגן לסרטן פי הטבעת המתקדם המקומי (T3/T4) הממוקם מתחת להשתקפות הצפקית.

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

מחקר זה מתאר הליך כירורגי סטנדרטי לדיסקציה של קשרי לימפה אקסילריים אנדוסקופיים חד-פורטיים ללא שאיבת שומן בסרטן השד. הטכניקה, המיועדת למטופלים עם גרורות נודליות מאושרות בביופסיה או בלוטות לימפה שומרת חיוביות, מדגישה שימור מבנים קריטיים, במיוחד העצב הבין-קוסטוברכיאלי, כדי להפחית תחלואה לאחר ניתוח ולמקסם את ההתאוששות התפקודית.

ניתוח לימפה אקסילרית אנדוסקופי ללא שאיבת שומן בפורט יחיד בניתוחי סרטן השד

כאן, אנו מציגים את פרוטוקול מפורט אימצה את BioMILD הקרנת ניסיון לביצוע המבדק המסווג במחזור של החתימה microRNA לגילוי מוקדם של סרטן ריאות.

MicroRNA מבוסס נוזלי ביופסיה: החוויה של miRNA פלזמה החתימה מסווג (MSC) לסינון סרטן ריאות

אנאפלואידיה מוביל לחוסר יציבות הגנום, אשר בסופו של דבר מייצר תאים בבידוד-מחזור התא עם karyotypes מורכבים. מאמר זה מספק שיטה פשוטה ונוחה לבודד תאים aneuploid עם karyotypes מורכבים זה להפסיק לחלק.

דור ובידוד של מחזור התא נעצר תאים עם Karyotypes מורכבים

כדי להרחיב את היכולת של מעבדות ברחבי העולם כדי להעריך את הזכאות של חולים עם סרטן ריאות לטיפול pembrolizumab, באופן אמין לשחזור, פיתחנו וזמינותו של העושה את תרכיז נוגדן 22C 3-נרחב זמין immunohistochemical autostainer, עבור דגימות ביופסיה והן ציטולוגיה.

באמצעות 22C 3 נוגדן Anti-PD-L1 להתרכז ביופסיה ודוגמאות ציטולוגיה של חולי סרטן ריאות שאינם קטנים התא

התרבות vivo ex של explants העצם יכול להיות כלי רב ערך לחקר הפיזיולוגיה של העצם ואת הערכה פוטנציאלית של תרופות שיפוץ העצם ומחלות העצם. הפרוטוקול המוצג מתאר את ההכנה והתרבות של calvarias מבודדים מגולגלות העכברים היילוד, כמו גם את יישומיה.

שיפוץ עצם מדידה ויצירה משולבת של מיקרוסביבה של עצם הגידול באמצעות Calvaria Co-תרבות והימאנורמוטוריקה

למד מיפוי בלוטות לימפה סנטינל בסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם באמצעות לפרוסקופיה. שיטה זו מפחיתה סיבוכים ומחירים רפואיים ומשפרת זיהוי גרורות לימפה באמצעות אולטרה-סטייג'ינג.

מיפוי בלוטות הלימפה סנטינל וביופסיה לסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם עם לפרוסקופיה

גלה סרטונים נוספים