Name: שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: למד שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית לטיפול באבני מרה תוך-כבדיות וחוץ-כבדיות. הטכניקה משפרת שיעורי הצלחה, מקצרת זמן ניתוח ומפחיתה שכיחות חזרה של אבנים בדרכי המרה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של המכללה הרפואית של אוניברסיטת שנטאו (שאנטאו, סין).
1. הכנות
<ol><li>החלת קריטריונים מחמירים לאי-הכללה על מנת לבחור מטופלים ולקבל טופסי הסכמה מדעתחתומים 12 (טבלה 1).</li>
	<li>יש ליישם את תנאי הקבלה הבאים:<ol><li>בחר מטופלים שקיבלו מרצונם את הטיפול הדו-שלבי ב- PTCSL.</li>
		<li>בחר את החולים שאושרו כבעלי אבנים בצינור המרה בכבד וחוץ כבד על ידי בדיקה אדג'ובנטית.</li>
		<li>מטופלים נבחרים שעברו ניתוח בטן מסובך קודם, כגון כריתת קיבה חלקית בשילוב עם אנסטומוזיס של דרכי המרה או שחזור Billroth II, או שהיו להם הפרעות אנטומיות ולא היו מסוגלים לעבור בדיקה אנדוסקופית של לבלב כולנגיאו מדרדר (ERCP).</li>
		<li>חולים נבחרים עם תפקודי כבד לפני הניתוח הוערכו כציוני Child-Pugh A או B.</li>
		<li>בחר חולים עם תפקוד תקין של הלב, הריאות ואיברים אחרים.</li>
	</ol></li>
	<li>ודא את הזמינות של מערכת ההדמיה הלפרוסקופית, תמונות של פנאומופריטונאום, נפרוסקופ זאב, משאבת לחץ מתכווננת וליתוטריפטר הידרואלקטרי.</li>
</ol>2. נוהל
<ol><li>ניקוז כלנגיאלי טרנסהפטי מלעורי (PTCD)<ol><li>הכנס צינור ניקוז מרה 8F 1 שבוע לפני הניתוח כדי לנקז ולהפחית את הנפיחות של צינור המרה.</li>
		<li>המתן עד שמערכת הסינוסים תהיה יציבה בשבוע לאחר PTCD. הערה: יש לבחור את מתודולוגיית הניקוב בהתאם לאזור המסוים של חצץ צינור מרה בעת ההפעלה. לדוגמה, גישת צינור הכבד השמאלית מבוצעת תחת תהליך xiphoid וקיר הבטן של הקצה התחתון של הקשת הקוסטלית הימנית.</li>
	</ol></li>
</ol>3. ליתוטומיה כולדוכוסקופית טרנסה-כבדית מלעורית (PTCSL)
<ol><li>לפני מתן הרדמה כללית, יש להנחות את המטופל לשכב על שולחן הניתוחים. לאחר הרדמה כללית, יש לחטא את האתר הכירורגי פי 3 עם יודופור.</li>
	<li>להזריק 20 מ"ל של מלוחים לתוך צינור המרה לאורך צינור הניקוז; למשוך את צינור PTCD החוצה לאחר חוט מנחה מוכנס לתוכו.</li>
	<li>למיקום מרחיב החיתולית והנדן, הרחיבו את הסינוס באמצעות מרחיב 16F וחברו מרחיב חגורה 16F כך שמעטפת ה-16F תוכל להגיע לצינור המרה שבו האבן הייתה עשויה להיות מונחת.</li>
	<li>לאחר איתור האבנים, השתמשו במלקחיים מהדקים כדי לשבור ולהסיר את האבנים. עבור אבנים קשות, השתמש lithotripter הידראולי כדי לשבור את האבן. יש לשטוף אבנים קטנות ואבני אבקה באמצעות משאבת לחץ מתכווננת. בסוף ההליך, השאירו צינור ניקוז בתוך המטופל למשך שבוע אחד (איור 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic לתרום לחסימת המרה, ואת cholangitis הקשורים יכול להוביל אנדוטוקסמיה שלילית גרם עם ביטויים קליניים של הלם ספטי או תפקוד לקוי multiorgans. לפיכך, אבני מרה מייצגות מחלה מורכבת שיכולה להיות מאתגרת עבור מנתחים, במיוחד במקרים של חולים שעברו ניתוחי בטן מורכבים בעבר או חולים עם מבנה אנטומי לא תקין. PTCSL נמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם, אך עדיין יש צורך בהליכים חדשניים ופחות פולשניים שיכולים למגר את האבנים ולשחזר ניקוז מרה ללא הפרעה14.
<p class="jove_content...

choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic היא בעיה רפואית מורכבת בפני מנתחים והוא נפוץ מאוד במדינות מזרח אסיה1. כיום, התערבות כירורגית נדרשת עבור רוב choledocholithiasis, בעוד הטיפולים העיקריים עבור אבני צינור המרה כוללים ניתוח פתוח, ליתוטומיה choledochoscopic transhepatic מלעורית (PTCSL), ליתוטומיה לפרוסקופית2, חקר מרה אנדוסקופית מלעורית3,4, וכולנגיופנקרטוגרפיה אנדוסקופית מדרדרת. עם זאת, חולים עם אנסטומוזיס ביליואנטרי או שחזור Billroth II, עם מבנה אנטומי חריג כגון diverticulum periampullary תריסריון, אשר עושה את צינור המרה קשה לגשת באמצעות גישה אנדוסקופית 5,6,7,8, או שעברו ניתוחי בטן מורכבים קודמים, כולל כריתת קיבה חלקית, לא יכלו לעבור טיפול אנדוסקופי או ליתוטומיה לפרוסקופית. טיפול אנדוסקופי עשוי גם לא להיות מתאים hepatolithiasis עם אבנים גדולות ומושפעות. לכן, PTCSL, באופן כללי, עשוי להיות בחירה טובה יותר9.
הגישה המסורתית של PTCS עוקבת אחר הליך כזה כדי להרחיב את הסינוס בהדרגה ולבצע ניקוז מלעורי של המרה10,11, הדורש מחזור אשפוז ארוך יחסית, בדרך כלל בין 2 ל -3 שבועות, מה שמוביל לפוטנציאל של פיסטולה מרה, זיהום בדרכי המרה, דימום ודלקת הצפק, עם מספר גדלים מתרחבים של נדן. ההליך מורכב משני חלקים. בשלב הראשון, צינור המרה היעד מנוקב, ואת חוט המדריך מוכנס תוך התבוננות בזרימת המרה. לאחר מכן, מרחיב משמש כדי להרחיב לאט את הערוץ לאורך חוט המדריך. לאחר שהערוץ הוקם בהצלחה, המרחיב נמשך החוצה, ניקוז ממוקם לתוך צינור המרה היעד, ואת חוט המדריך הוא משך החוצה.
ניקוב הכבד המלעורי והניקוז (PTCD) הושלם אם ניקוז המרה אינו מפריע והניקוז קבוע ללא זרימת דם. מערכת הסינוסים הופכת יציבה שבוע לאחר PTCD, כאשר לאחר מכן ניתן להרחיב אותה. חוט המדריך ממוקם לתוך צינור הניקוז ומורחב דרך מערכת הסינוסים לאורך חוט המדריך עם מרחיב 10F, ולבסוף ממוקם לתוך ניקוז 10F. מערכת הסינוסים מורחבת פעם בשבוע לאחר הניתוח, עם עלייה בגודל 2F בכל פעם, כך שניתן להרחיב את מערכת הסינוסים ל-16F ב-4 שבועות לאחר PTCD. בשלב השני, לאחר הרחבת מערכת הסינוסים ל 16F, הניתוח להסרת האבן מבוצע באמצעות עדשת סיבי מרה. לכן, ה- PTCSL המסורתי שתואר לעיל דורש מחזור טיפול ותורם ללחץ כלכלי גבוה עבור המטופלים. יתר על כן, יעילות מיצוי אבן נמוכה והליכים כירורגיים חוזרים ומרובים להסרת אבן הם גם חסרונות בלתי נמנעים של PTCS מסורתי, המגביל את השימוש בטכנולוגיה זו.
מינואר 2013, התחלנו ליישם PTCS לטיפול זעיר פולשני בחולים עם choledocholithiasis תוך-כבדי וחוץ-כבדי מורכב בבית החולים שלנו, אך שינינו כמה שלבים מרכזיים של PTCS מסורתי. בשלב הראשון, הניתוח בוצע שבוע לאחר PTCD, בדיוק כאשר מערכת הסינוסים הפכה יציבה, והסינוס הורחב ישירות ל-16F, באמצעות מרחיב 16F אשר הפחית מאוד את זמן ההכנה לפני הניתוח. בשלב השני, בשונה מהטכנולוגיה המסורתית, נעשה שימוש בנפרוסקופ זאב במקום בצ'ולדוכוסקופ מסורתי לביצוע הניתוח, שאנו מכנים "שיטת PTCSL הדו-שלבית". כדי לקבוע אם הליך ה- PTCSL היה בטוח, פולשני מינימלי ויעיל, מחקר זה סקר בדיעבד 81 מטופלים עם כולדוכוליתיאזיס תוך-כבד וחוץ-כבד שטופלו בשיטת PTCSL הדו-שלבית מינואר 2013 עד ינואר 2020.

<table><tbody><tr><td>0.9% תמיסת</td><td></td> מלח <td>רגילה-מרחיב</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>פאשיה מסדרת 16-F</td><td>מסוג PLVW, משאבת</td> לחץ מתכווננת רפואית <td></td></tr><tr><td></td> מסוג APL;<td></td><td> גואנגג'ואו Jielun ציוד רפואי ושות', בע"מ, מחוז גואנגדונג, סין</td><td></td></tr><tr><td>מרחיב</td><td></td> בלון מרה <td>ATB מראש; </td> מערכת מצלמת להב רפואית <td></td>קוק</tr><tr><td></td><td></td> 1088i HD יחידת בקרת מצלמות, PAL 220 וולט;<td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Stryker Corporation</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>Cavity מראה מגן שרוול-מהדק</td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>5Fr, ריצ'רד וולף GmbH, גרמניה</td><td></td></tr><tr>מכונת <td></td><td>אולטרסאונד צבעונית</td><td>DC-N2S,</td> סל רשת Mindray <td></td></tr><tr><td>Cook</td><td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., בלומינגטון, ארה"ב</td><td></td>מרחיב חבילת ניקוז <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>חוט מדריך-ליטוטריפטר</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td>הידרואלקטרי</td><td>Aymed Medical, <img alt="משוואה 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margin: auto; ">איסטנבול, טורקיה</td><td></td></tr><tr><td>  יודופור</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>  מקור אור אגן</td><td></td><td></td><td></td> הכליה</tr><tr><td></td> תואם שליטה קולית X8000 קסנון מקור אור של 300 וואט;<td></td><td> תאגיד סטרייקר, MI</td><td></td></tr><tr><td>מזרק</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>רפואי-ניקוב מחט-מנגנון</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>יניקה-גזה</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td> כירורגית-טרוקר-נפרופרוסקופ <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>וולף</td><td>12 מעלות אורטרטורורנו-סקופ זווית רחבה במיוחד; ריצ'רד וולף GmbH, גרמניה</td><td></td></tr><tr>חוט <td></td><td>מדריך זברה</td><td>מסוג HAW; קוק מדיקל, בלומינגטון, אינדיאנה</td><td></td></tr></tbody></table>

שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

כולדוכוליתיאזיס תוך-כבד וחוץ-כבדי הוא אתגר בתחום ניתוחי המרה. אנו מציגים את הניסיון שלנו בשימוש בהליך ליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית (PTCSL) דו-שלבי לטיפול באבני מרה מאתגרות. סקרנו בדיעבד 81 מטופלים עם כולדוכוליזיס תוך-כבד וחוץ-כבדי שטופלו באמצעות PTCSL דו-שלבי זה מינואר 2013 עד ינואר 2020, כולל 40 גברים ו-41 נשים, עם גיל ממוצע של 66 שנים. בניגוד לכולנגיוסקופיה טרנסהפטית מלעורית מסורתית (PTCS), הוקמה תעלה ישירות דרך נדן אמפלאץ 16F, והאבן בתעלה הוסרה בעזרת נפרוסקופ. היעילות הקלינית והסיבוכים של כל החולים נותחו. 81 חולים (81/81, 100%) הצליחו להסיר את אבני המרה שלהם; אצל 62/81 מטופלים (76.5%) הוסרו לחלוטין אבני המרה לאחר הניתוח הראשון; 17/81 מטופלים (21%) עברו ניתוח שני; 2/81 מטופלים (2.5%) נזקקו לניתוח שלישי כדי להסיר לחלוטין את האבנים. שכיחות הדימום הקשה במהלך הניתוח עמדה על 0%, ולא היו מקרי מוות. השימוש בשיטת PTCSL הדו-שלבית הוא בטוח ויעיל, ותורם לפרוגנוזה טובה יותר של choledocholithiasis תוך-כבדית וחוץ-כבדית.

כל המטופלים פינו את אבני דרכי המרה שלהם בהצלחה, כאשר 58 מטופלים (58/81, 72%) הסירו לחלוטין את אבני צינור המרה לאחר הניתוח הראשון, 18 מטופלים (18/81, 22%) נזקקו לניתוח שני, וחמישה מטופלים (5/81, 6%) עברו ניתוח שלישי להסרה מוחלטת של האבנים. שלושה חולים סבלו מכוליתיאזיס תוך-כבדית חוזרת ונשנית בשנים 5ו-6 לאחר הניתוח. היו 56 חולים (56/81, 68.7%) שעברו ניתוח כבד מלעורי, וכן 25 חולים (25/81, 31.3%) שעברו ניתוח על ידי החדרת סינוס שנוצר על ידי צינור "T".
מספר האבנים היה שווה לאחד ...

"שיטה דו-שלבית" זו שיפרה באופן משמעותי את שיעור ההצלחה של כולדוכוסקופיה טרנסהפטית מלעורית והשיגה פרוגנוזה טובה יותר של כולדוכוליאזיס תוך-כבדי וחוץ-הפטי.

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

פרוטוקול זה משפר באופן משמעותי את שיעור ההצלחה של choledochoscopy טרנסהפטי מלעורי ומשיג פרוגנוזה טובה יותר של choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic. טכניקה זו מפחיתה את הישנות של choledocholithiasis תוך-כבדית וחוץ-כבדית ומקצרת את כל תקופת הליתוטריפסיה, זמן הפעולה והמרחק בין אתרי הכניסה לעור לבין צינורות המרה הממוקדים. PTCSL יכול להיות בחירה טובה יותר לטיפול בכולדוכוליתיאזיס תוך-כבדי וחוץ-כבדי מורכב, כגון בחולים שעברו ניתוח בטן מסובך קודם או שהיו להם הפרעות אנטומיות ולא היו מסוגלים לעבור בדיקה אנדוסקופית.טכניקה זו יכולה לשמש גם עבור nephrolithotomy מלעורית כדי לנהל בעיות אבנים בכליות. המבנה של צינור המרה intrahepatic הוא מורכב ופגיע לפציעה, אשר מעלה את הסיכון הניתוחי, ואת ההדגמה החזותית יכול למנוע טוב יותר את הסיבוכים המסוכנים האלה. שבוע לפני הניתוח, לבצע את ההליך עבור ניקוז cholangio transhepatic מלעורית, או PTCD.הכנס צינור ניקוז מרה 8F כדי לנקז ולהפחית את הנפיחות של צינור המרה. המתן עד שמערכת הסינוסים תהיה יציבה בשבוע לאחר הליך זה. להזריק 20 מיליליטר של מלוחים לתוך צינור המרה לאורך צינור הניקוז.לאחר הכנס לתוכו חוט מנחה, משוך את צינור ה- PTCD. כדי למקם את מרחיב החיתולית בנדן, הרחיבו את הסינוס באמצעות מרחיב 16F וחברו מרחיב חגורה 16F כך שמעטפת ה-16F תוכל להגיע לצינור המרה שבו האבן הייתה עשויה להיות מונחת. אתרו את האבנים.השתמשו במלקחיים מהדקים כדי לשבור ולהסיר את האבנים. יש לשטוף אבנים קטנות ואבני אבקה באמצעות משאבת לחץ מתכווננת. בסוף ההליך, להשאיר צינור ניקוז בתוך המטופל במשך שבוע אחד.באמצעות PTCSL, כל המטופלים פינו את אבני דרכי המרה שלהם בהצלחה. אצל 72% מהמטופלים הוסרו לחלוטין אבני צינור המרה לאחר הניתוח הראשון, בעוד ש-28% מהמטופלים נזקקו ליותר מניתוח אחד. 56 מטופלים עברו ניתוח כבד מלעורי ו-25 מטופלים נותחו על ידי שיבוץ סינוס שנוצר על ידי צינור T.מספר האבנים היה שווה לאחת מכל 70 חולים. השהות הממוצעת בבית החולים עמדה על 11 יום. היה סיבוך של כמות קטנה של effusion pleural תגובתי.דימום קל תוך ניתוחי מרה נצפה בשני חולים, וחולה אחד סבל מזיהום מרה לאחר הניתוח. עם זאת, לא נצפה דימום מסיבי של דרכי המרה. אולטרסאונד טרום ניתוחי שימש לאיתור מדויק של מיקום האבן ולשמירה על ניקוז 8F, והסינוס הורחב ישירות באמצעות מרחיב 16F.

a-two-step-method-for-percutaneous-transhepatic-choledochoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ניתוח מתוכנת המבוסס על שיטות ניתוח וסמנים אנטומיים מסייע בקיצור זמן הניתוח, בהפחתת סיבוכים ובשיפור בטיחות הניתוח. מחקר זה חקר וסיכם את שיטות הניתוח והסמנים האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה.

חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי בחולים עם היסטוריה קודמת של ניתוחי דרכי מרה

כאן, אנו מפתחים ומציגים טכניקה נטולת צינור T ונטול תוך-מרה המשתמשת בהדמיה של עדשה כפולה (באמצעות לפרוסקופ וכולדוקוסקופ) בשילוב עם אולטרסאונד לפרוסקופי (LUS) לביצוע תפר כולדוקאלי ראשוני.

יישום אולטרסאונד לפרוסקופי בתפר כולדוכלי ראשוני במהלך ניתוח משולב של שתי עדשות

טכניקה מודגמת עבור ההליך המיקרו-כירורגי להשתלה הטרוטופית של לבבות בעכברים, כולל שיטות פשוטות לקצירת תורם ואנסטומוזיס של כלי הדם המקבל.

שיטה שונה לHeterotopic מאוס לב Transplantion

שיטות לביופסיה של lateralis vastus, הכנת המיטוכונדריה מטוהרת, ופרופיל respirometric מתוארות. השימוש בשרירים קטן נפח עושה בטכניקה זו מתאימה ליישומי מחקר קליניים.

ההכנה וRespirometric הערכה של המיטוכונדריה מבודדת מרקמת שריר שלד מתקבלת על ידי Percutaneous מחט ביופסיה

טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) היא טכניקת הדמיה ברזולוציה גבוהה המאפשרת ניתוח של תכונות אופטיות ספציפיות לרקמות המספקות את האמצעים להתמיינות רקמות. פיתחנו OCT מבוסס מחט, המספק הדמיה בזמן אמת בשילוב עם התמיינות גידול במקום. פרסום זה מתאר שיטה ל-OCT מלעורי מבוסס מחט של מסות כליה.

בVivo, Percutaneous, מחט מבוססת, אופטי קוהרנטיות טומוגרפיה של המונים כליה

בכתב היד הזה, אנו מתארים זלוף כבד מבודד מלעורית עם chemofiltration סימולטני כטיפול בגרורות לכבד נתיחות. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית angiosuite ידי צוות מנוסה, מורכבת הרדיולוג התערבותית, perfusionist קליני anaesthesiologist.

Percutaneous כבדית זלוף (PHP) עם תרופה כטיפול גרורות נתיחות המרותק אל הכבד

אסטרטגיות טיפוליות הרומן של רפואה רגנרטיבית הלב דורשים מקיף ומפורט הלימודים במודלים של בעלי חיים פרה גדולה לפני שהם יכולים להיחשב לשימוש בבני אדם. כאן, נדגים שיטה הזרקת intramyocardial מונחה אקוקרדיוגרפיה ניגודיות מלעורית בארנבים, וזה יקר עבור בדיקת יעילותם של טיפולים חדשניים כאלה השערות.

הזרקת Intramyocardial מונחה אקוקרדיוגרפיה ניגודיות מלעורית ואספקה תא בדגם פרה גדולה

בזאת, אנו מציגים תבנית תלת-ממדית של מדריך הדפסה עבור פרעורית vertebraplasty. מטופלת עם שבר דחיסה T11 החוליות נבחר כמחקר מקרה.

תבנית מדריך הדפסה תלת ממדית בסיוע פרעורית Vertebroplasty (PVP)

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

למד שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית לטיפול באבני מרה תוך-כבדיות וחוץ-כבדיות. הטכניקה משפרת שיעורי הצלחה, מקצרת זמן ניתוח ומפחיתה שכיחות חזרה של אבנים בדרכי המרה.

שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית

גלה סרטונים נוספים