Name: שימוש בסכין מסוג מספריים במהלך הליך מיוטומיה אנדוסקופיה פרורלית לטיפול באכלזיה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: למדו את פרוטוקול ה-POEM המשופר באמצעות סכין מספריים לטיפול באכלזיה. השיטה מפשטת את הניתוח האנדוסקופי, משפרת שליטה בהמוסטזיס ומגבירה את הבטיחות עבור מנתחים בתחילת דרכם.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה לא נתמך על ידי מענקים כלשהם.

הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי והפרוטוקול אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן.
1. בחירת המטופל
<ol><li>לאבחן אכלזיה על ידי ביטויים קליניים ובדיקות אבחון (בריום esophagram, מנומטריה ברזולוציה גבוהה (HRM), אנדוסקופיה עליונה)10: נוכחות של סימפטומים כגון דיספגיה, regurgitation, כאבים בחזה, וירידה במשקל; הופעת "מקור הציפור" על בריום הוושט; הרפיה לקויה של הסוגר הוושט התחתון ופריסטליס נעדר על התוצאות של HRM; ושלילת ממאירות על ידי אנדוסקופיה עליונה.</li>
	<li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: אבחון של אחלזיה; ציוןאקרדט 11 > 3; גיל בין 18-80 שנים; הסכמה מדעת בכתב ל-POEM באמצעות סכין מסוג מספריים.</li>
	<li>השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: קוגולופתיה והפרעות מערכתיות שמנעו הרדמה כללית בטוחה; היריון; דלקת הוושט כיבית.</li>
</ol>2. הכנות לפני הניתוח
<ol><li>יש לתת דיאטה נוזלית בלבד יום אחד לפני הליך POEM .</li>
	<li>מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית (Cefazolin) ומעכבי משאבת פרוטונים (PPIs) 30 דקות לפני אינדוקציה של הרדמה.</li>
	<li>בצע אנדוסקופיה עליונה כדי לשאוף כל תוכן שיורי כדי להפחית את הסיכון של שאיפה מיד לפני אינדוקציה של הרדמה.</li>
	<li>מתן הרדמה כללית (פרופופול) עם אינטובציה אנדוטרכאלית.</li>
	<li>מקם את המטופל במצב שכיבה.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית עם סכין מסוג מספריים להליך POEM
הערה: ראה איור 1 עבור הליך POEM באמצעות סכין מסוג מספריים.
<ol><li>זהה את ה- EGJ לפי המראה המנוקב וההדוק. אשר את ההתנגדות המוגברת בעת תמרון האנדוסקופ דרך ה- EGJ. שים לב למיקום ה- EGJ על ידי מדידת המרחק מהחותכות.</li>
	<li>בחר נקודת הזרקה 7 עד 9 ס"מ פרוקסימלית ל- EGJ בדופן האחורית (מיקום השעה 5-6) של הוושט. להזריק מלח עם מתילן כחול לתוך החלל submucosal עם מחט הזרקה אנדוסקופית. הערה: השתמש בנקודת הזרקה פרוקסימלית מורחבת לחולים עם אכלזיה מסוג III משיקגו.</li>
	<li>בצע חתך רירית אורכית באורך 1.5 עד 2 ס"מ עם סכין מסוג מספריים (מצב אנדוקאט Q: אפקט 3, משך 2, מרווח 4).</li>
	<li>סובבו את הלהבים של הסכין מסוג מספריים במקביל לשכבת השריר. לאחר מכן תפסו ונתחו (מצב אנדוקאט Q: אפקט 3, משך 2, מרווח 4) את רקמת התת-מmucosa כדי ליצור מנהרה תת-מימית למיקום של 2 עד 3 ס"מ מתחת ל-EGJ. שמור את מישור הדיסקציה קרוב לשכבת השריר. הזריקו מי מלח עם מתילן כחול לתוך הרקמה התת-רירית כדי להרחיב את מרחב העבודה עם התקדמות המנהרה.</li>
	<li>אשרו את אורך התעלה התת-מימית המתאימה על ידי שינוי הצבע הכחול של רירית הקיבה בתצוגה הרטרופלקסיבית.</li>
	<li>השתמש בסכין מסוג מספריים לאיטום כלי תוך ניתוחי ובקרות דימום (מצב קרישה מאולצת: אפקט 2, 50 W) מבלי להחליף את המלקחיים ההמוסטטיים.</li>
	<li>מתחילים את המיוטומיה האנטרוגרדית בערך 2 ס"מ דיסטלית לכניסת הרירית. אחיזה סלקטיבית וניתוח (מצב אנדוקאט Q: אפקט 3, משך 2, מרווח 4) צרור השרירים המעגלי הפנימי עם סכין מסוג מספריים. מרחיבים את המיוטומיה 2 עד 3 ס"מ על קרדיית הקיבה.</li>
	<li>לאחר השלמת myotomy, לאשר את המעבר חלק דרך EGJ על ידי הכנסה מחדש של אנדוסקופ לתוך לומן הוושט.</li>
	<li>סגור את הכניסה הרירית עם אנדוקליפים.</li>
</ol>4. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>יש לקלוט חולים למחלקת אשפוז בעקבות נוהל POEM להשגחה.</li>
	<li>מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית במשך 24 שעות לאחר הליך POEM . המשך את PPIs תוך ורידי עד פריקה, ולאחר מכן לעבור PPIs דרך הפה (מנה אחת) במשך 6 שבועות.</li>
	<li>התחל דיאטה נוזלית 24 שעות לאחר הליך SONG. בעת השחרור, להנחות את המטופלים לדבוק דיאטה רכה במשך 2 שבועות, ולאחר מכן לחזור דיאטה רגילה בהדרגה.</li>
</ol>5. מעקב
<ol><li>קבעו מעקב ראשוני על ידי ביקורי חוץ וראיונות טלפוניים ב-3 חודשים לאחר הניתוח.</li>
	<li>בביקור המעקב, קבל שאלונים סטנדרטיים ממטופלים, כולל ציוני Eckardt11, ציוני GerdQ12, משקל גוף ומידע על שימוש ב- PPIs. תזמן בדיקות אובייקטיביות, כולל HRM, בריום וושט ואנדוסקופיה עליונה.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

כטיפול כירורגי אנדוסקופי מתפתח לאכלזיה, POEM דורש הן מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות והן ידע באנטומיה כירורגית. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי POEM מגיע עם עקומת למידה ניכרת המגבירה את הסיכון לכשל טכני, תופעות לוואי וכשל קליני2. אנדוסקופים, במיוחד חניכים שלא סיימו את שלב הלמידה שלהם, נתקלים בדרך כלל בקושי במניפולציות מדויקות של הסכין האנדוסקופית בזמן שהם עובדים ליד ה- EGJ עם מרחב עבודה מוגבל ומישורי רקמה פחות מובחנים. הדבר עלול לגרום לפציעה לא מכוונת, לדימום בלתי צפוי ולמיוטומיה לא מספקת.
<p class="...

מיוטומיה אנדוסקופית פרורלית (POEM) זכתה להכרה עולמית כאחת משיטות הטיפול בקו ראשון יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה1. עד כה, רוב הליכי POEM הוגבלו לכמה מרכזים מיוחדים בנפח גבוה. מחקרים קודמים הראו כי גם למפעילים המיומנים בלפרוסקופיה או אנדוסקופיה יש עקומת למידה תלולה כאשר הם מתחילים לבצע POEM ונדרש נפח גבוה יותר של מקרים כדי לנהל מצבים מאתגרים ולמנוע תופעות לוואי 2,3. במהלך הליכי POEM משתמשים בסכיני מחט אנדוסקופיות לרוב הן למנהור תת-מפרקי והן למיוטומיה, בשילוב עם מלקחיים המוסטטיים לניהול כלי דם גדולים ודימום פעיל. עם זאת, בגלל הרפיית צומת הוושט (EGJ) הלקויה בחולים עם אחלזיה, המקום המוגבל ברמת ה- EGJ מגביר את הקושי הטכני של כריתת מישור רקמה ומיוטומיה סלקטיבית באמצעות סכין מסוג מחט. חוץ מזה, מפעילים שעדיין נמצאים בשלב הלמידה עשויים להיות פחות מיומנים בהחלפת המלקחיים ההמוסטטיים לבקרת דימום, מה שעלול להוביל לנראות לקויה ואף לפגיעה נוספת ברירית בשוגג.
סכינים אנדוסקופיות שונות שימשו בהליכי POEM למניפולציות טובות יותר ופרופילי בטיחות 4,5. הסכין הזוטרת מסוג מספריים (Stag-Beeetle Knife Jr.) עם שני להבים מונופולריים ששניהם מבודדים חיצונית פותחה במקור למניפולציות מדויקות בדיסקציה תת-רירית אנדוסקופית של המעי הגס (ESD)6. הטכניקות הסטנדרטיות המשמשות עם סכין מסוג מספריים כוללות אחיזה ברקמת המטרה, ולאחר מכן דיסקציה או קרישה. תיאורטית, פגיעה ברקמה הנגרמת כתוצאה מתנועה לא מכוונת יכולה להימנע באמצעות סכין מסוג מספריים בהשוואה לסכין מסוג מחט7. מספר מחקרים הוכיחו את ההיתכנות והבטיחות של שימוש בסכין מסוג מספריים לכל הליכי ה-ESD, כולל חתך רירית, דיסקציה תת-רירית והמוסטזיס 7,8. בינתיים, ניסוי אקראי ומבוקר שנערך לאחרונה הראה כי הסכין מסוג מספריים שיפרה באופן משמעותי את שיעורי ההשלמה העצמית של המתאמנים עבור ESD9 במעי הגס. ניתן לשער כי יתרונות אלה של הסכין מסוג מספריים יכולים לקדם הליך POEM בטוח יותר, במיוחד במקרים המוקדמים של המתאמן. כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של POEM, תיארנו פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של הליך POEM , כולל חתך רירית, מנהור תת-מימי, מיוטומיה והמוסטזיס. שלושה חולים עם אחלזיה שקיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים הוצגו כדי להעריך את ההיתכנות והתוצאות הקליניות של פרוטוקול זה.

<table><tbody><tr><td>אלקטרוגנרטור</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (נאנג'ינג)</td><td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ</td><td>אולימפוס</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>מחט הזרקה</td><td>אולימפוס</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>סכין חיפושית צבי ג'וניור</td><td>Sumitomo Bakelite</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>כובע דיסטלי שקוף</td><td>אולימפוס</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

שימוש בסכין מסוג מספריים במהלך הליך מיוטומיה אנדוסקופיה פרורלית לטיפול באכלזיה

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

מיוטומיה אנדוסקופית פרורלית (POEM) היא אחת משיטות הטיפול בקו ראשון יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה. אנדוסקופים, במיוחד מתאמנים בשלב הלמידה, מתמודדים בדרך כלל עם קושי בדיסקציה של מישור הרקמה ובמיוטומיה סלקטיבית בזמן שהם עובדים ליד צומת הוושט, עם סיכון מוגבר לפציעה לא מכוונת, דימום בלתי צפוי ומיוטומיולוגיה לא מספקת. כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של POEM, אנו מתארים פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של POEM, כולל חתך רירית, מנהור תת-רירי, מיוטומיה והמוסטזיס. הטכניקות הסטנדרטיות המשמשות עם סכין מסוג מספריים כוללות אחיזה ברקמת המטרה, ולאחר מכן דיסקציה או קרישה. אישור קו החיתוך לאחר האחיזה משפר את הדיוק והאמינות של דיסקציה, וזה שימושי במיוחד עבור מיוטומיה סלקטיבית של השריר המעגלי הפנימי. בינתיים, הסכין מסוג מספריים מספקת יכולת המוסטטית משופרת ומאפשרת המוסטזיס וטרום קרישה ללא החלפת המכשיר למלקחיים המוסטטיים. הערכת התוצאות הקליניות בשלושה מטופלים שקיבלו בהצלחה POEM באמצעות סכין מסוג מספריים לא גילתה תופעות לוואי פריאופרטיביות. במעקב של 3 חודשים, כל המטופלים השיגו הצלחה קלינית עם ציוני Eckardt לאחר הניתוח שנעו בין 0 ל -1. לסיכום, שימוש בסכין מסוג מספריים יכול למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של נהלי POEM , אשר עשויים להתאים למתאמנים בשלב הלמידה.

בהשוואה לסכין מסוג מחט, הסכין מסוג מספריים מאפשרת קרישה ונתיחה לאחר אחיזת רקמת המטרה. בינתיים, הסכין מסוג מספריים מצוידת ביכולת המוסטטית משופרת הדומה למלקחיים המוסטטיים וציפוי מבודד חיצוני של שני הלהבים (טבלה 1). שלושה חולים עם אחלזיה קיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים במוסד שלנו. סיגמואיד הוושט היה נוכח בחולה אחד. חולה אחד עבר בעבר התרחבות פנאומטית. הצלחה טכנית הושגה בכל החולים ללא התרחשות של תופעות לוואי פריאופרטיביות. כל פקדי הדימום ואיטום כלי השיט בשלושת הליכי ה-POEM נוהלו על ידי סכין מסוג מספריים ...

כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של מיוטומיה אנדוסקופית פרולית (POEM), אנו מתארים פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של POEM, כולל חתך רירית, מנהור תת-רירי, מיוטומיה והמוסטזיס.

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

מיוטומיה אנדוסקופית פרורית זכתה לקבלה עולמית כאחד מתשעת שיטות הטיפול הראשונות יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה במהלך הליכי POEM משמשים סכיני המחט האנדוסקופיות הנפוצות ביותר הן למנהור תת-מישובי והן למיוטומיה בשילוב עם מלקחיים המוסטטיים לניהול כלי דם גדולים ודימום פעיל. בגלל הרפיית צומת הוושט ההכרחית בחולים עם אכלזיה, המקום המוגבל ברמת ה- EGJ מגדיל את הקושי הטכני של דיסקציה של מישור הרקמה ומיוטומיה סלקטיבית באמצעות סכין מסוג מחט חוץ מזה, מפעילים שעדיין עוברים את ביטוי עקומת הלמידה יכולים להיות פחות מיומנים בתמורה למלקחיים המוסטטיים לבקרת דימום כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את בטיחות POEM, בסרטון זה תיארנו את הפרוטוקול לשימוש בסכין מסוג התקף עבור השלבים העיקריים של הליך POEM , כולל מנהור תת-רירית, מיוטומיה והמוסטזיס. זהה את ה- EGJ לפי המראה ההדוק.אשר את ההתנגדות המוגברת בעת תמרון האנדוסקופ דרך ה- EGJ שים לב למיקום ה- EGJ על ידי מדידת המרחק מהחותכות. בחר את נקודת הבליעה שבעה עד תשעה סנטימטרים פרוקסימליים ל- EGJ בדופן האחורית של הוושט. להזריק את המלח עם כחול מתילן לתוך החלל submucosal עם מחט בליעה אנדוסקופית.בצע חתך רירית באורך 1.5 עד שני סנטימטרים עם סכין מסוג מספריים. סובבו את הלהב של הסכין מסוג מספריים במקביל לשכבת המאסטר. לאחר מכן, וזה צד את הרקמה submucosal כדי ליצור מנהרה submucosal לכיוון שניים עד שלושה סנטימטרים מתחת EGJ.שמור את מישור הדיסקציה קרוב לשכבת השריר הזרקת המלח עם הכחול מתילן לתוך רקמה תת-רירית. כדי להרחיב את מרחב העבודה עם התקדמות המנהרה אשר את עדשת המנהרה התת-מימית המתאימה על ידי שינוי הצבע הכחול של תת-הקיבה בתצוגת המקום העשיר. השתמש בסכין מסוג מספריים עבור תקרות כלי הדם הבין-ניתוחיים ובקרות הדימום מבלי לסובב את המלקחיים ההמוסטטיים.מתחילים את המיוטומיה במרחק של כשני סנטימטרים דיסטליים לכניסת הרירית, בחן סלקטיבי ובירידה. צרור השרירים העגול הפנימי עם הסכין מסוג מספריים. מיוטומיה סטנדרטית שניים עד שלושה סנטימטרים על אירובי הקיבה השלם את השלמת המיוטומיה אישרה את הנוסע הרב ביותר דרך ה- EGJ על ידי הכנסה מחדש.האנדוסקופיה לתוך סגור את הכניסה הרירית עם קליפס מקורה בהשוואה לסכין מסוג מחט. הסכין מסוג מספריים מאפשרת קרישה ודיסקציה לאחר אחיזת רקמת המטרה. בינתיים, הסכין מסוג מספריים כתובה עם יכולת המוסטטית משופרת.בדומה למלקחיים המוסטטיים ציפוי מבודד חיצוני לשני הלהבים. שלושה חולים עם אחלזיה קיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים. במוסד שלנו סיגמואיד הוושט היה נוכח בחולה אחד.חולה אחד עבר בעבר התרחבות פנאומטית. הצלחה טכנית הושגה בכל המטופלים ללא עדות שלילית לפני הניתוח. כל פקדי הדימום ותקרות כלי השיט בפרוצדורות POEM ממש נוהלו על ידי סכין המספריים ללא שימוש במלקחיים המוסטטיים.זמן ההליך היה 60 45 ו 40 דקות, בהתאמה. במעקב של שלושה חודשים, כל המטופלים השיגו הצלחה קלינית עם ציונים מוקלטים לאחר הניתוח שנעו בין אפס לאחד. נתוני המנומטריה והוושט ברזולוציה גבוהה לאחר הניתוח הראו כי הפחתה משמעותית בלחץ הסוגר הוושט התחתון ארבע שניות שילבה הרפיה, לחץ וקוטר הוושט.לחולה אחד היה ממצא אנדוסקופי של דלקת הוושט בדרגה נמוכה ללא תסמיני רפלקס. השימוש בסכין מסוג מספריים יכול למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של נהלי POEM , שעשויים להתאים למתאמנים במהלך משפט עקומת הלמידה. ניסויים מבוקרים אקראיים גדולים עתידיים הודו לאשר את הבטיחות, היעילות ועקומת הלמידה של שימוש בסכין המספריים עבור POEM בהשוואה לסכינים קונבנציונליות.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מחקר זה מדווח על שיטה מוצלחת של תא סטרומה נגזרת רקמת שומן endoscopical (ADSC) -תווים השתלה למניעת היצרות ושט לאחר דיסקציה submucosal אנדוסקופית מורחבת (ESD) במודל של חזירים.

השתלת ADSC גליון למניעת היצרות לאחר מורחבת הושט Submucosal אנדוסקופי Dissection

מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית עשויה לשמש בחולים נבחרים כטיפול סופי לאכלזיה. מאמר זה מספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית במטופל בן 32 עם מגה-ושט.

מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית לאחלזיה

הפרוטוקול מציג גישה רובוטית למיוטומיה של הלר לטיפול באכלזיה.

רובוטית Heller Myotomy להתקדמות בניהול כירורגי של Achalasia

פרוטוקול זה מתאר חפירה תת-רירית אנדוסקופית חתך לאורך זמן, טכניקה שנועדה להקל על כריתה וסגירת פגמים של נגעים תת-אפיתליים בקיבה.

הערכת יעילות החתך האורכי לחפירה תת-רירית אנדוסקופית של נגעים תת-אפיתליים בקיבה

מחקר זה מפרט פרוטוקול PCM-ESD סטנדרטי לכריתת LSTs רקטליים גדולים, במטרה לשפר את מהירות הדיסקציה ולמנוע ניקוב טרנסמורלי באמצעות מנהור תת-רירי.

הליך יצירת כיס של דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית לגידולים רקטליים גדולים המתפשטים לרוחב

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

אלח דם מתייחס תסמונת תגובה דלקתית מערכתית עקב זיהום מיקרוביאלי, והוא יכול להיות מדומה על ידי טכניקה כירורגית כינה קשירת לנקב cecal ו (CLP). כאן אנו מתארים שיטה להשתמש CLP-Induced מודל החיה למסך צמחי מרפא עבור סוכני טיפולית.

שימוש במודל של בעלי חיים אלח דם להערכת טיפולים צמחים רומן

עין העצלה היא הפרעה התפתחותית של קליפת המוח החזותית, שלעתים קרובות מלווה בדיכוי חזק של עין אחת. אנו מציגים שיטה חדשה למדידה וטיפול בדיכוי interocular בחולים עם עין עצלה שניתן לפרוס באמצעות משקפי מציאות מדומה או מכשיר ה-iPod Touch נייד.

המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

Fibroblasts מחולים שנשאו מוטציות בגני פרקינסון גורמי מחלות לייצג...

השימוש בפיברובלסטים אנושיים ראשוניים לניטור פנוטיפים מיטוכונדריאלי בתחום מחלת פרקינסון

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

למדו את פרוטוקול ה-POEM המשופר באמצעות סכין מספריים לטיפול באכלזיה. השיטה מפשטת את הניתוח האנדוסקופי, משפרת שליטה בהמוסטזיס ומגבירה את הבטיחות עבור מנתחים בתחילת דרכם.

שימוש בסכין מסוג מספריים במהלך הליך מיוטומיה אנדוסקופיה פרורלית לטיפול באכלזיה

גלה סרטונים נוספים