קיבוע קשתית באמצעות תפירת מחומש חיצוני
5 במאי 2022
הפרוטוקול הנוכחי מתאר כיצד תפר פוליפרופילן 10-0 חוצה את פני השטח הקדמיים של הקשתית, ויוצר פנטגרמה כדי למנוע הן מהקשתית והן מהאישון לנוע לכיוון הקרנית. זה יכול להיות משולב עם keratoplasty לאחר מכן לרפא קרטופתיה bullous עם סינכיה קדמית נרחבת של הקשתית.
הפנטגרם לתפירת הפלסטיקה של החדר הקדמי, או PSACP, מספק בסיס שטח הולם עבור DSAEK כדי לסייע בריפוי הקרטופתיה הבולוסית הנגרמת על ידי חדר קדמי נעלם או סינכיה קדמית נרחבת. התחל בהצגת טווח הסינצ'יה הקדמית על ידי ASOCT ו- UBM כדי לעצב את מיקום החתכים. סמן את חמש נקודות הניקוב הסקלרלי 1.5 מילימטר אחורי ללימבוס בתמיסה סגולה קריסטלית 1%.
לאחר הבטחת כי המרחק המעגלי בין נקודות ניקוב סמוכות הוא 72 מעלות, להסיר את אפיתל בצקת של הקרנית עם סכין מנהרה סקלרה. בצע חתך לימבוס של מילימטר אחד והזריק ויסקו-אלסטי מגובש כדי להפריד את הסינאצ'יה הקדמית של הקשתית. בצע הפרדה בוטה עבור PAS.
הכנס את מחט STC-6 בקוטר 16 מ"מ מילימטר אחד ליד אחת מנקודות הניקוב לתוך החדר הקדמי ושלוף אותה על פני השטח של הקשתית בתוך בור מזרק 29 מד מנקודת ניקוב אחרת עם מרחק מעגלי של 144 מעלות. כאשר מחט STC-6 יוצאת מהחדר הקדמי, בחר את נקודת ההכנסה הבאה. חזור על תהליך זה עד שתפרי השימור בחדר הקדמי יוצרים מחסום דמוי פנטגרמה על פני הקשתית והאישון.
קשרו קשר כירורגי מנקודת ההחדרה הראשונית והטמיעו אותו בתוך לובן העין השטחי מתחת ללחמית הבולבר. במחקר המקרה הראשון ללא PSACP יום אחד לאחר ניתוח החדר הקדמי עם היפרדות סינכיה ו- PKP, האישה בת ה -68 לא הראתה PAS עם ASOCT ו- BCVA השתפר ל 20/1000 עם IOP מוגבר. 12 שבועות לאחר הניתוח, המטופל הראה PAS של 360 מעלות עם UBM ו- BCVA ירד ל 20/1600.
IOP היה בלתי נשלט על 25 מילימטרים של כספית ואת קרטופתיה bullous הופיע שוב. במחקר המקרה השני, אישה בת 75 קיבלה PSACP שבו תפרי פנטגרם הונחו כמחסום לפני המשטח הקדמי של הקשתית. לא נצפה PAS עם ASOCT או UBM עד 12 שבועות לאחר הניתוח.
ב-24 שבועות לאחר DSAEK ו-PSACP, לא נצפתה בצקת בקרנית והודגם PAS של שעת שעון אחת עם UBM, עם BCVA 20/66. IOP נשאר נורמלי ללא כל תרופות לאחר הניתוח. במחקר המקרה השלישי, אישה בת 69 קיבלה PSACP והראתה שעתיים שעון PAS עם ASOCT ביום הראשון שלאחר הניתוח.
המטופל הראה שש שעות שעון PAS עם UBM ב -24 שבועות לאחר הניתוח וקיבל PKP. בשבוע לאחר PKP, בצקת קלה נצפתה בשתל הקרנית ושש שעות שעון PAS עם ASOCT עם BCVA משופר 20/400. IOP נשאר נורמלי ללא כל תרופות לאחר הניתוח.
יש לוודא שנקודות הניקוב הסמוכות נמצאות במרחק מעגלי של 72 מעלות ושנקודות הניקוב נמצאות 1.5 מילימטר אחוריות ללימבוס מבלי לגעת בבלב הסינון נגד גלאוקומה. קיבוע קשתית באמצעות PSACP משתמש רק בתפר אחד של 10-0 פרולין ליצירת חדר קדמי יציב עם רווחים מתאימים למשך למעלה מחודש. זה יכול להיות במעקב עם DSAEK או PKP לטיפול קרטופתיה bullous עם סינכיה קדמית נרחבת של הקשתית.
סקירה כללית
פרוטוקול זה מפרט את טכניקת הפלסטיקה של הלשכה הקדמית באמצעות תפר פנטגרם (PSACP), המשתמשת בחוט תפר פוליפרופילן 10-0 לייצוב הקשתית והאישון. שיטה זו נועדה לטיפול בקרטופתיה בועית (bullous keratopathy) הנלווית לסינכיות קדמיות נרחבות.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום מדעי
- Oftלמולוגיה
- ניתוח קרנית
- ניהול לשכת העין הקדמית
רקע
- קרטופתיה שלפיחית (Bullous keratopathy) עלולה להיגרם כתוצאה מסינכיה קדמית נרחבת.
- PSACP יוצר סביבה יציבה בלשכת העין הקדמית.
- ייתכן ששיטות קודמות אינן מונעות ביעילות מספיקה סיבוכים לאחר ניתוח.
- הבנת האנטומיה והטכניקות הכירורגיות היא קריטית להצלחה.
מטרת המחקר
- תיאור טכניקת ה-PSACP לייצוב הקשתית.
- הערכת היעילות של PSACP במניעת סיבוכים לאחר ניתוח.
- מתן פרוטוקול כירורגי מפורט עבור חוקרים וקלינאים.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- שימוש ב-ASOCT וב-UBM להערכה טרום-ניתוחית.
- סימון נקודות דקירה בסקלרה להשחלת תפרים.
- ביצוע הפרדה קהה של סינכיות קדמיות.
- יצירת תבנית תפרים דמוית פנטגרמה לייצוב הקשתית.
תוצאות עיקריות
- במקרי בוחן, PSACP לא הראה סינכיות קדמיות לאחר הניתוח.
- נרשם שיפור בחדות הראייה המתוקנת באופן מיטבי (BCVA).
- הלחץ התוך-עיני נותר יציב ללא טיפול תרופתי.
- בצקת קרנית טופלה ביעילות לאחר הניתוח.
מסקנות
- PSACP היא טכניקה יעילה לניהול של keratopathy בולית.
- היא מספקת לשכת קדמיות יציבה ומונעת סיבוכים.
- מחקרים נוספים עשויים לשפר את ההבנה והיישום של שיטה זו.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
ייצוב הלשכה הקדמית בעיניים עם סינכיות קדמיות נרחבות הוא קריטי כדי לאפשר התערבויות קרניות בהמשך ולהפחית את הסיכון לקרטופתיה בולוזית חוזרת. טכניקת פלסטיקה של הלשכה הקדמית באמצעות תפריר פנטגרם (PSACP) מספקת שיטה הניתנת לשחזור לשמירה על ארכיטקטורת הלשכה הקדמית, ובכך תומכת בתכנון הניתוחי וברצף הטיפולי במקרים אופתלמולוגיים מורכבים. גישה זו נותנת מענה לנקודת מפנה מרכזית במסלול הניהול הניתוחי עבור מטופלים הזקוקים ל-DSAEK או PKP.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביו-פרמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר חקירה מכניסטית של יציבות התא anterior chamber במודלים עיניים רלוונטיים למחלה.
- תומך בתיקוף פונקציונלי של אסטרטגיות קיבוע הקשת למחקר תרגומי.
- מסייע בביטחון חיזוי של תוצאות ניתוחיות עבור פתולוגיה מורכבת של הסגמנט הקדמי.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק מודל כירורגי סטנדרטי להערכת התערבויות בלשכת העין הקדמית.
- מאפשר הערכה הדירה של יעילות קיבוע הקשתית באמצעות נקודות קצה של דימות.
- תומך במדידה כמותית של הישנות סינכיות קדמיות (anterior synechia) ושל יציבות התא.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- עולה בקנה אחד עם נקודות סיום רלוונטיות למחלה, כגון התפוגגות בצקת קרנית ונורמליזציה של הלחץ התוך-עיני.
- מאפשר רציפות מההתערבות הכירורגית ועד לתיקוף פרה-קליני של תוצאות השתלת קרנית.
- תומך בקידום מותאם-סיכון של טכניקות קיבוע חדשות באופתלמולוגיה תרגומית.
שילוב תהליכי עבודה וקווי עיבוד
PSACP ממוקמת בממשק שבין תגליות כירורגיות לתיקוף פרה-קליני, ומאפשרת בדיקה חסונה של היפותזות וסטנדרטיזציה של זרימת העבודה עבור שחזור של התא הקדמי.
- ביולוגיה של הגילוי: מקלה על הערכה מונחית-השערה של ייצוב הקשתית בהקשר של הידבקויות קדמיות (anterior synechia).
- סריקה: מספקת דימות ונקודות קצה קליניות הניתנות לשחזור לצורך השוואת אסטרטגיות קיבוע.
- אנליטיקה: מאפשרת מעקב כמותי אחר הישנות של PAS, בצקת קרנית ולחץ תוך-עיני.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין אופטימיזציה של טכניקה כירורגית למחקרי הישרדות ותפקוד של השתלה בשלב הפרה-קליני.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת מודל כירורגי רב-פעמי לבדיקה איטרטיבית של התערבויות בתא הקדמי.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי ביציבות התא anterior chamber ומפחית עמימות מכניסטית בתוצאות ניתוחיות.
- ערך תפעולי: מבצע סטנדרטיזציה של נהלי קיבוע והערכות דימות לצורך הדירות בין מחקרים.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשכה או הפסקתה (go/no-go) של קידום טכניקות ניתוחיות חדשות וטיפולים נלווים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתיעדוף מותאם-סיכון של התערבויות ב-anterior segment במסלולים תרגומיים (translational pipelines).
שיקולי יישום
- דורש מומחיות בניתוחים של הקטע הקדמי ובשיטות דימות עיניות (ASOCT, UBM).
- מחייב גישה למכשירים מיקרו-כירורגיים ייעודיים ולחומרי תפרים.
- מצריך סטנדרטיזציה בין-צוותית של מדדי הדימות והתוצאות הקליניות.
- ייתכן שיהיה צורך בהתאמה עבור מודלים עיניים שונים או אוכלוסיות חולים שונות.
- המגבלות כוללות את הצורך בהנחה מדויקת של התפרים ומעקב אחר הישנות של PAS.
