Name: יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 23 s
Description: למד יישום מכשירים המוסטטיים פשוטים בכריתת כבד לפרוסקופית. שיטה זו מאפשרת ביצוע ניתוחים מורכבים במרכזים רפואיים בסיסיים עם ציוד נגיש וידע בניתוחי לפרוסקופיה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט המדע והטכנולוגיה של העיר גואנגג'ואו (202102010090).

הניתוח הוא שגרתי וקיבל אישור אתי. האישורים הם כדלקמן: אישור לבדיקה מהירה על ידי ועדת המחקר הקליני והאתיקה של היישומים של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו: פרויקט סקירת האתיקה של המחקר המדעי "יישום של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים בכריתת כבד לפרוסקופית" (קבלה מס ': 2022-hg-ks-02) אושר על ידי ועדת המחקר הקליני ואתיקה של יישומים של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו. תכני המחקר והשיטות שלו עומדים בנורמות ובדרישות האתיקה הרפואית.
1. הכנה טרום ניתוחית, תנוחה ניתוחית והרדמה
<ol><li>בקשו מהמטופל לצרוך תזונה נוזלית יום אחד לפני הניתוח ולאחר מכן הימנעו מאכילת מזון ומי שתייה לפחות 8 שעות לפני הניתוח.</li>
	<li>מניחים את המטופל בתנוחת שכיבה ו-30° הופכים את תנוחת Trendelenburg הפוכה, מוטים ברכות שמאלה. המנתח הראשי פועל מצד ימין של המטופל.</li>
	<li>בצע אינטובציה אנדוטרכאלית ותן הרדמה כללית. שפטו את אפקט ההרדמה על פי מצבו התוך-ניתוחי שלאחר ההרדמה וההרדמה של המטופל, כגון חסימת הרדמה מלאה, היעדר תרופות נוספות במהלך הניתוח וסימנים חיוניים יציבים.</li>
</ol>2. טכניקה כירורגית
<ol><li>החל נקב ישיר כדי ליצור pneumoperitoneum ב לפרוסקופיה. מקם חמישה טרוקארים במיקומים הבאים: חור תצפית באזור התת-טבורי 12 מ"מ trocar, קו בית השחי הקדמי הימני 5 מ"מ trocar, קו אמצע-קלביקולרי ימני מתחת לשוליים הקוסטליים 10 מ"מ trocar, קו האמצע הגחוני 10 מ"מ וטרוקאר 5 מ"מ (ראו איור 2).</li>
	<li>הרכיבו את המכשירים ההמוסטאטיים הבאים: אזמל הרמוני, אלקטרו-קרישה מונופולית וצנתר לומן יחיד, שישמשו באופן חדשני בכריתת רקמת פרנכימה בכבד (ראו איור 3).</li>
	<li>בצע תמרון פרינגל. לשם כך, בצע את השלבים הבאים.<ol>
<li>חסום את הפורטה הפטיס הראשון לסירוגין על ידי שימוש בצנתר לומן יחיד. מהדק את קטטר לומן עם קליפס המוסטטי במשך 15 דקות, ולאחר מכן משחרר במשך 5 דקות.</li>
		<li>בעת הצורך לשחרר, השתמשו באזמל ההרמוני כדי לנתק את התפס ולהוציא את התפס החוצה כדי להחזיר את אספקת הדם לפורטה הפטיס הראשון (ראו איור 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>הפרד את הפדיקלים הכבדים המספקים את הגידול. כרתו וחלקו אותם בזה אחר זה עם אזמל הרמוני (ראו איור 5).</li>
	<li>שימו לב לקו האיסכמיה על פני השטח של הכבד, אשר הופך להיות גלוי לאחר כריתת הפדיקלים הכבדים. השתמשו בוו כדי לסמן זאת (ראו איור 6).</li>
	<li>חתכו את רקמת הפרנכימה של הכבד באמצעות האזמל ההרמוני עם הידוק וריסוק של הכבד לאט לאט. התבונן בעורק הכבד הפנימי, הווריד וצינור המרה הנראים כעת לעין. תנתחו ותחלקו את מבני הצינורות האלה (ראו איור 7).</li>
	<li>ברגע שהדימום מופיע, סובבו את כתמי הדימום על משטח כריתת הכבד באופן מיידי באמצעות קרישת חשמל מנקודה לנקודה (ראו איור 8).</li>
	<li>השתמש בפדיקלה האחורית הימנית של הכבד כסמן לכריתת רקמת פרנכימה תוך-הפטית. שמור את הפדיקלה האחורית הראשית של הכבד (PP) ונתח את הענף של הפדיקלים (PPa) המספקים את הגידול (ראו איור 9).</li>
	<li>כדי להשלים את הניתוח, לשטוף את פני הכבד כדי שניתן יהיה לראות אם יש עדיין כתמים מדממים. עצרו את הדימום על משטח הנתיחה של הכבד והסירו את דגימת הגידול מחלל הבטן (ראו איור 10). הערה: התוצאות הפתולוגיות של פרפין של הגידול היו אדנוקרצינומה גרורתית, אשר מוצגת באיור 11.</li>
</ol>3. סיעוד לאחר הניתוח
<ol><li>בצע ניטור א.ק.ג לאחר הניתוח. חשב את סך כל הזרימה והיציאה של 24 שעות וציין את נפח השתן. הערה: נפח ההתייבשות הכולל של המטופל (אנטיביוטיקה, חומצת אמינו, ויטמין, אלקטרוליט וכו ') היה 1,750 מ"ל 10.5 שעות לאחר הניתוח (לאחר הניתוח עד השעה 7:00 בבוקר למחרת). סך הפרשת הנוזלים של המטופל בשעה 10.5 שעות לאחר הניתוח היה 1,900 מ"ל, כולל 1,700 מ"ל שתן ו-200 מ"ל ניקוז.</li>
	<li>ביום הראשון לאחר הניתוח, תנו למטופל תזונה נוזלית והורו למטופל להתהפך ולהתעמל במיטה, כגון התהפכות, טפיחה על השכם, הזזת הרגליים ותרגילים אחרים, המונחים בעיקר על ידי האחיות.</li>
	<li>ביום השני לאחר הניתוח, לסייע למטופל לקום מהמיטה ולבצע פעילויות יומיומיות.</li>
	<li>ביום 3 לאחר הניתוח, להנחות את המטופל ללכת במסדרון ולהגדיל בהדרגה את כמות הפעילות בשילוב עם ההתאוששות של מצבו של המטופל. ליישם התערבות פסיכולוגית על פי מצבו של המטופל כדי לשפר את מצב הרוח הרע של המטופל.</li>
	<li>לבסוף, על פי זרימת הניקוז של המטופל, להסיר את צינור הניקוז. במקרה זה, צינור הניקוז הוסרביום השביעי לאחר הניתוח כאשר זרימת הניקוז הייתה 50 מ"ל.</li>
</ol>

<ol><li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EURECCA+colorectal%3A+multidisciplinary+management%3A+European+consensus+conference+colon+%26+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer%22%5BJournal%5D)">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li>
<li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+expert+consensus+statement%5BJ%5D%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li>
<li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), Pt 2 956-958 (1991).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%2C+Gynecology%2C+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection%3A+A+comparative+study+from+a+single-centre%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li>
<li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach%3A+description+of+technique+and+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li>
<li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver%2C+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li>
<li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li>
<li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li>
<li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li>
<li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים או קשרים כספיים לחשוף.

כריתת כבד היא אחת משיטות הטיפול החשובות ביותר בחולים עם סרטן כבד ראשוני וסרטן כבד משני. בשנת 1991, Reich et al. יישמו לפרוסקופיה כדי להסיר גידולים שפירים של הכבד והשלימו את כריתת הכבד הלפרוסקופית הראשונה בעולם4. לאחר שנים של התפתחות וקידום מהירים, כריתת כבד לפרוסקופית הפכה לאחת השיטות המיינסטרימיות לטיפול בגידולים ממאירים בכבד ובוצעה באופן נרחב בשנים האחרונות. עם היתרונות של פחות דימום תוך ניתוחי, פחות כאבים לאחר הניתוח, שכיחות נמוכה של סיבוכים לאחר הניתוח, שהות קצרה בבית החולים וכו ', ההיתכנות וה...

קרצינומה הפטוצלולרית היא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר במערכת העיכול. על פי האתרים הראשוניים השונים, ניתן לחלק אותו לקרצינומה הפטוצלולרית ראשונית ולסרטן כבד משני. תאים יכולים לשלוח גרורות מגידולים ראשוניים מאיברים מחוץ לכבד לתוך הכבד בדרכים שונות, מה שמוביל לקרצינומה בכבד. דווח כי יותר מ -50% מהתאים הגרורות בכבד מגיעים מסרטן המעי הגס, בעוד שאחרים הם מגידולי שד, לבלב, ריאות וקיבה וכו '1. בשנים האחרונות קיימים טיפולים רבים לסרטן כבד משני, כולל כימותרפיה שיטתית, טיפול התערבותי, טיפול ממוקד מולקולרי, ניתוח וכו '2. עם זאת, כריתה רדיקלית היא עדיין הטיפול היעיל ביותר כי זה יכול להסיר לחלוטין את הסרטן3.
עם ההתפתחות המהירה של הטכנולוגיה הלפרוסקופית, כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית מוכרת בהדרגה על ידי מנתחים אך עדיין אינה מבוצעת באופן נרחב, במיוחד במוסדות רפואיים ראשוניים. אחת הסיבות היא הדרישה למכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה. אלה נדרשים כדי להפחית את הסיכונים לדימום ודליפת מרה במהלך תהליך הניתוח. כאן, אנו מציגים קבוצה של ציוד המוסטטי פשוט וקל, כולל קטטר לומן יחיד, אזמל הרמוני, וקרישה חשמלית מונופול, לביצוע כריתת כבד לפרוסקופית. לשם כך, תחילה הפורטה הפטיס חסום לסירוגין על ידי שימוש בצנתר לומן יחיד. לאחר מכן נכרתת רקמת פרנכימה בכבד על ידי שימוש באזמל ההרמוני. כתמי דימום נקרעים על ידי מונופול אלקטרו-קרישה מנקודה לנקודה. ציוד המוסטטי פשוט וקל זה משתמש בצנתר לומן יחיד כדי לבצע את תמרון הפרינגל ומשתמש בהמוסטאזיס של האזמל ההרמוני וההתחשמלות המונופולית. ניתן למצוא את הציוד בקלות בבתי חולים, ובכך לספק קלות נוספת לביצוע לפרוסקופיה או הכשרה. לפיכך, אלה מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.
במחקר זה, החולה היה זכר בן 67 שאובחן עם אדנוקרצינומה מובחנת למדי של המעי הגס הסיגמואידי ששלח גרורות בכבד. כריתה רדיקלית של סרטן המעי הגס הסיגמואידי בוצעה בינואר 2021. התוצאות הפתולוגיות היו אדנוקרצינומה מובחנת למדי עם שלב TNM של pT4aN2aM1. כימותרפיה FOLFOX ניתנה ארבע פעמים לאחר הניתוח. לאחר מכן, מצב הגוף של המטופל נמצא מתאים לבצע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית כדי להסיר לחלוטין את הנגע של גרורות בכבד. דרגה צ'יילד-פיו של תפקוד הכבד הייתה דרגה א'. בבדיקת תפקוד עתודת הכבד, R15 בבדיקת אישור ICG היה 1.6% (<10%). CT הראה גידול של 57 מ"מ x 68 מ"מ x 76 מ"מ על פני החלק הגבי של S5 וחלק הגחון של S6 של הכבד; מודל השחזור התלת-ממדי מוצג באיור 1.

<table><tbody><tr><td>HARMONIC ACE מכשירים כירורגיים אולטרסאונד</td><td>Ethicon אנדו-כירורגיה, LLC</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lock</td><td>טלפלקס רפואי</td><td>544233</td><td></td></tr><tr><td>מונופול אלקטרו-קואגולציה</td><td>KANGJI MEDICAL/</td><td></td><td></td></tr><tr><td>שופכן לומן יחיד</td><td>WELL LEAD MEDICAL CO., LTD.</td><td>12ו</td><td></td></tr></tbody></table>

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

כריתת כבד לפרוסקופית נחשבת לשיטה קונבנציונלית לטיפול במחלות כבד שפירות וממאירות משום שהיא שיטה זעיר פולשנית. למרות ההיבט הלא פולשני שלה, דימום ודליפת מרה מתרחשים בכריתת רקמת פרנכימה בכבד במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמעיד על הדרישה למכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה, כגון שאיפה כירורגית קולית, אלקטרוקו קרישה דו קוטבית וכו '. חוסר הזמינות של מכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה אלה מונע כריתת כבד לפרוסקופית להפוך להליך כללי בארגונים רפואיים בסיסיים. לאור המצב שהוזכר לעיל, פותחה בפרוטוקול זה חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים, הכוללים אזמל הרמוני, אלקטרו-קרישה מונופולית וצנתר לומן יחיד, לביצוע חדשני של כריתת רקמת פרנכימה בכבד. קודם כל, פורטה הפטיס או פדיקל כבד חסום לסירוגין על ידי קטטר לומן יחיד, ואחריו הידוק במשך 15 דקות ושחרור במשך 5 דקות. לאחר מכן, באמצעות אזמל הרמוני, הידוק וריסוק של הכבד נעשים כדי לחתוך את רקמת הפרנכימה הכבד ולחשוף את העורקים התוך-הפטיים, הוורידים וצינורות המרה. לבסוף, הכתמים המדממים נקשרים על ידי שימוש באלקטרו-קרישה מונופולית בכל נקודה. מבנים של צינורות תוך-הפטיים נראים לאחר מכן באמצעות שיטות אלה, שיכולות לעצור דימום בקלות, להפחית את שיעור ההיארעות של דליפת מרה ולשפר את הבטיחות וההיתכנות של כריתת כבד לפרוסקופית. לכן, המכשירים ההמוסטטיים הפשוטים והקלים המוצגים כאן מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.

הניתוח הושלם תוך 2.5 שעות ונפח הדימום התוך ניתוחי היה 100 מ"ל ללא עירוי הדם. לא היו סיבוכים קצרי טווח, והחולה שוחרר מבית החולים ביוםהשמיני לאחר הניתוח. רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריוני (CEA) לאחר הניתוח ירדה ל-110.64 מיקרוגרם/ליטר מרמת טרום הפעולה של 1058.69 מיקרוגרם/ליטר (איור 12). חודשיים לאחר הניתוח חזר החולה לבית החולים כדי להמשיך בטיפולים כימותרפיים (משטר הכימותרפיה היה mFOLFOX6). משטר הכימותרפיה בוצע על פי תוצאת הפתולוגיה של הגידול, המוצגת באיור 11....

מכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה חיוניים לכריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, מכשירים אלה אינם מוכללים בארגונים רפואיים בסיסיים. לכן, חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מוצגת במאמר זה, אשר יכול להפוך את כריתת הכבד לפרוסקופית קל יותר לביצוע.

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא כי המכשיר hemostatic הוא פשוט וקל להשיג וניתן לבצע בבתי חולים בסיסיים. קבוצה זו של ציוד המוסטטי יכולה להיות מיושמת עוד יותר על כריתת כבד לפרוסקופית ומערכות אחרות. מומלץ מאוד לקבל בסיס מסוים של ניתוח לפרוסקופי, במיוחד שימוש מיומן באזמל הרמוני כדי ליישם קבוצה זו של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית.התחל על ידי החלת נקב ישיר כדי ליצור pneumoperitoneum ב לפרוסקופיה. הניחו טרוקר של 10 מילימטרים בכל חור תצפית באזור התת-טבורי, קו אמצע-עצם מתחת לשוליים הקוסטליים ולקו האמצע הגחוני. לאחר מכן הניחו טרוקר של חמישה מילימטרים בקו העזר הקדמי הימני ובקו האמצע הגחוני.הרכיבו את המכשירים ההמוסטטיים החל מהאזמל ההרמוני, המונופול על קרישת חשמל וצנתר לומן יחיד שישמשו באופן חדשני בכריתת רקמת פרנכימה בכבד. כדי לבצע תמרון פרינגל, החרימו את הפורטה הפטיס הראשון לסירוגין באמצעות קטטר לומן יחיד. מהדקים את קטטר הלומן עם קליפס המוסטטי למשך 15 דקות ולאחר מכן משחררים אותו למשך חמש דקות באמצעות האזמל ההרמוני כדי לחתוך את הקליפס ולהוציא את הקליפס החוצה כדי להחזיר את אספקת הדם לפורטה הפטיס הראשון.הפרד את הפדיקלים הכבדים המספקים את הגידול. כרתו וחלקו אותם בזה אחר זה עם אזמל הרמוני. שימו לב לקו האיסכמיה על פני השטח של הכבד, אשר הופך להיות גלוי לאחר כריתת הפדיקלים הכבדים.השתמש בוו כדי לסמן אותו. חותכים את רקמת הפרנכימה של הכבד באמצעות האזמל ההרמוני תוך הידוק וריסוק הכבד בהדרגה. שימו לב לעורק הכבד הפנימי, לווריד ולצינור המרה.לנתח ולחלק את מבני הצינורות הללו. ברגע שהדימום מופיע, סובבו את הכתמים הדימומים על משטח כריתת הכבד באופן מיידי באמצעות קרישת חשמל מנקודה לנקודה. השתמש בפדיקלה האחורית הימנית של הכבד כסמן לכריתת רקמת פרנכימה תוך-הפטית.שמור את פדיקלת הכבד האחורית הראשית ונתח את ענף הפדיקלים המספקים את הגידול. כדי להשלים את הניתוח, לשטוף את פני הכבד כדי שניתן יהיה לראות אם יש עדיין כתמים מדממים. יש לעצור את הדימום על משטח כריתת הכבד ולהסיר את דגימת הגידול מחלל הבטן.המבצע הושלם תוך שעתיים וחצי. נפח הדימום התוך ניתוחי היה 100 מיליליטר ללא עירוי הדם ולא נצפו סיבוכים קצרי טווח. רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריונית לאחר הניתוח ירדה ל-110.64 מיקרוגרם לליטר מרמת טרום הפעולה של 1058.69 מיקרוגרם לליטר.הטיפול הכימותרפי חודש חודשיים לאחר הניתוח, על פי תוצאות הפתולוגיה של הגידול. בדיקת ה-CT לאחר הניתוח הושוותה ל-CT לפני הניתוח ולא נצפו סימנים לצמיחה מחדש של הגידול. השלב החשוב ביותר בתהליך הניתוחי הוא השימוש באזמל ההרמוני.נדרשת כמות טובה של מיומנות כדי למנוע נזק למבנים חיוניים.

application-of-hemostatic-devices-in-laparoscopic-hepatectomy

Research

JoVE Journal

Cancer Research

מחקר סרטן

וידאו זה מתאר hemihepatectomy ימין עם חיתוך רוחב intrahepatic של hemipedicle הזכות לעזוב את הרצועה hepatoduodenal נגעה לחלוטין.

Hemihepatectomy העכבר על ידי חיתוך רוחב intrahepatic Suprahilar של Hemipedicle העכבר באמצעות מהדק דם

המטרה של פרסום זה היא להדגים את היישום הפוטנציאלי של התקן הרומן באמצעות פציעות מוצק האיברים המוצקים במודל חזירי.

מכשיר מתמיסת מלח דו-קוטבי מתקן האנרגיה כתוספת עבור הומוסטזיס בפגיעה באיברים מוצקים/טראומה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה באמצעות טכניקות ומכשירים משופרים.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה: טכניקה של שני מנתחים בשילוב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט

מחקרים רבים הוכיחו את היתרונות של כריתה אנטומית. עם זאת, השאלה אם כריתה אנטומית יכולה להגדיל את שיעורי כריתת R0 נותרה שנויה במחלוקת. כתוצאה מכך, המחקר הנוכחי מתאר הליך חדשני המערב את תפיסת en bloc בשילוב עם כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית, אשר יכולה להפחית הישנות לאחר הניתוח וגרורות.

יישום תפיסת הגוש בשילוב כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית

פרוטוקול זה מתאר כריתה לפרוסקופית של גרורות בכבד של סרטן המעי הגס בשילוב עם אבלציה מונחית אולטרסאונד במיקרוגל. טכניקה זו יכולה לטפל בבטחה, ביעילות ובדייקנות בגרורות כבד עקשניות &lt;3 ס"מ, להפחית סיבוכים לאחר הניתוח ולהאיץ את השיקום שלאחר הניתוח של החולים.

יישום של כריתת כבד לפרוסקופית בשילוב עם אבלציה תוך ניתוחית במיקרוגל בסרטן המעי הגס גרורות בכבד

במחקר זה אנו מתארים טכניקת בקרת דימום תוך ניתוחית לכריתת טחול חלקית לפרוסקופית, המשפרת את הבטיחות והדיוק של כריתת הטחול.

יישום כריתת טחול חלקי לפרוסקופית עם חסימת זרימת דם כוללת בנגעים שפירים

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי מונחה על ידי הליגמנטום טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי שולטת ביעילות בדימום תוך ניתוחי גם ללא לחץ ורידי מרכזי נמוך מבוקר ומונעת אובדן כיוון במהלך דיסקציה פרנכימלית.

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי: מונחה על ידי הרצועה טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי

עם ההתקדמות המהירה של טכניקות לפרוסקופיות, היתרונות הזעיר פולשניים של כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דה-וסקולריזציה של קרום הלב הפכו ברורים יותר ויותר. בהקשר זה, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת טחול לפרוסקופית לצד התפתחות קרום הלב לטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנובע מיתר לחץ דם פורטלי.

כריתת טחול לפרוסקופית עם דבסקולריזציה של קרום הלב עבור היפרספלניזם ודימום ווריציאלי בוושט עקב יתר לחץ דם פורטלי

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית של האונה הזנבית מהווה אתגר עבור מנתחים רבים בשל מיקומה הייחודי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המציג את הפרטים שלב אחר שלב של כריתת המיהפטקטומיה השמאלית הלפרוסקופית בשילוב עם כריתת אונה זנבית עבור כולנגיוקרצינומה.

כריתה לפרוסקופית של חצי הכבד השמאלי בשילוב כריתת אונה זנבית

להעריך את היתרונות הקליניים של כריתת חצי הכבד הימנית הלפרוסקופית באמצעות הגישה הקדמית באתרה , תוך שימת דגש על יתרונותיה במזעור סיכוני התפשטות הגידול, הפחתת דימום ושיפור הבטיחות הניתוחית, במיוחד עבור גידולי כבד מורכבים.

כריתת הכבד הימנית האנטומית הלפרוסקופית באמצעות הגישה הקדמית באתרה

למד יישום מכשירים המוסטטיים פשוטים בכריתת כבד לפרוסקופית. שיטה זו מאפשרת ביצוע ניתוחים מורכבים במרכזים רפואיים בסיסיים עם ציוד נגיש וידע בניתוחי לפרוסקופיה.

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

גלה סרטונים נוספים