כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט של רציוס

הגישה החסכונית ברובוט של רציוס משפרת את התוצאות התפקודיות בחולים עם סרטן הערמונית העוברים כריתת ערמונית רדיקלית. הגישה של רציוס בסיוע רובוט משפרת את החזרה המוקדמת של בריחת שתן לאחר כריתת ערמונית רדיקלית. כדי להתחיל, למקם את המטופל במצב שכיבה, אבטחת הידיים והרגליים.

לאחר מכן, כדי לאפשר החדרת טרוקר, בצע חתך עור באורך של 2 עד 2.5 ס"מ לאורך, כסנטימטר אחד מעל הטבור. הכנס טרוקאר מצלמה רובוטי של שמונה מילימטרים עם חרוט חסון על חלל הצפק, והצמד את המהדקים של האצטרובלים לתפרים השוהים בפאשיה. הביאו את המטופל למצב של 30 עד 35 מעלות Trendelenburg כדי לשחרר את האגן הקטן מהמעיים הקטנים.

לאחר מכן, אופקית לטרוקר המצלמה, הניחו שני טרוקארים של שמונה מילימטרים עבור המכשירים הרובוטיים משמאל לטרוקאר המצלמה, ואחד מימין, תוך שמירה על מרחק של שישה עד שמונה סנטימטרים בין טרוקארים. הזיזו את עגלת החולה לצד ימין של המטופל, עד שהזרוע השלישית מחוברת לטרוקר המצלמה. חבר את שלושת הטרוקארים האחרים בקוטר שמונה מילימטרים עם מרחק של לפחות 10 סנטימטרים בין הזרועות כדי למנוע התנגשות במהלך תנועות מבצעיות.

כדי לגשת לשלפוחיות הזרע, חותכים את הצפק מעל הווסים משני הצדדים, וממשיכים מדיאלית עד שהחתכים האלה מגיעים זה לזה. בקצה הצדדי של החתך, לנתח את vas deferens באופן היקפי ולהעביר אותו. לאחר מכן, לנתח את vas deferens מדיאלי, עד קצה שלפוחית הזרע הוא הגיע.

אם אין עדות לפלישת שלפוחית הזרע, יש לקלף את ה-Denonvilliers'fascia, באופן מתווך מהדפרנים העצומים. לאחר דיסקציה, לאבטח את כלי הדם בקצה ואת פני השטח לרוחב של שלפוחית הזרע על ידי hemostasis דו קוטבי, ו transect אותם. עבור דיסקציה לרוחב של הערמונית, לסגת את שלפוחית הזרע מדיאלי באמצעות מלקחיים Cadiere עבור הצד הימני, ועוזר אחיזה לפרוסקופית עבור הצד השמאלי.

כדי להקל על הגישה לערמונית ולצוואר שלפוחית השתן, מניחים מחט ישרה עם תפר שאינו ניתן לספיגה דרך החלק העליון של החתך הצפק, שניים עד שלושה סנטימטרים מעל עצם הערווה, רק באופן מדיאלי מרצועת הטבור המדיאלית. יש לנקב את החלק העליון של חתך הצפק ואת רקמת השומן שמתחתיו עם המחט הישרה. לטיפול בעצבי זיקפה בגישה הדו-צדדית של חיסכון בעצבים, יש ליצור מישור על ידי דיסקציה קהה בין החיתולית הפרוסטטית לבין החיתולית של הדנונווילייר, עד לפסגת הערמונית ולרוחב עד למפגש עם כלי הערמונית.

עבור הגישה הלא עצבית, כמו במקרה זה, חותכים את החיתולית של Denonvilliers אחד עד שני מיליליטר מתחת לבסיס הערמונית. לאחר מכן, לנתח את המשטח הקדמי של פי הטבעת ועוד לרוחב, ברקמת השומן perirectal. עבור גישת החיסכון העצבי החד-צדדי, ראשית, בצע את שיטת החיסכון העצבי הדו-צדדית בצד של החיסכון העצבי, ואת שיטת החיסכון הלא-עצבי בצד של החיסכון העצבי הלא-עצבי.

לאחר מכן, חתכו את ה-Denonvilliers'fascia בקו האמצע, מעל הקיר הרקטלי. לאחר מכן, להביא את פדיקל הערמונית תחת מתח ולעשות חלון עם מספריים מונופולרי. אבטחו את החלק של הפדיקל באמצעות תפס נעילה פולימרי גדול, המיושם באמצעות טרוקארים מסייעים בקוטר 12 מ"מ.

לאחר מכן, טרנסקט בצד הערמונית של הקליפ. יש לקלף את הצרור הנוירו-וסקולרי מהחיתולית הערמונית על ידי דיסקציה קהה, ועל ידי שמירה על הצרור תחת מתח קל באמצעות נסיגה מדיאלית מתקדמת כלפי מעלה עם מלקחיים Cadiere. לצורך כריתת צוואר שלפוחית השתן, תפסו את שלפוחיות הזרע על ידי מלקחיים של Cadiere והחזירו אותן כלפי מטה כדי ליצור מתח בין צוואר שלפוחית השתן לבסיס הערמונית.

לאחר מכן, בצע חתך של סנטימטר אחד של הרירית בהיבט האחורי של צוואר שלפוחית השתן כדי לבדוק את קטטר השופכה. יש להניח תפר פוליגלקטין 3/0 נספג בחלק האחורי של צוואר שלפוחית השתן. לאחר מכן, תפסו את תפר השהייה עם מלקחיים דו קוטביים fenestrated, ולנוע כלפי מעלה עד החלק הקדמי של צוואר שלפוחית השתן הופך גלוי.

חותכים את הרירית עוד יותר, כדי לשחרר את צוואר שלפוחית השתן מבסיס הערמונית. לאחר מכן, הניחו תפר שהייה שני בהיבט הקדמי של צוואר שלפוחית השתן, לפני שתשחררו לחלוטין את צוואר שלפוחית השתן. עבור דיסקציה קדמית, עקוב אחר המשטח הקדמי של הערמונית באמצעות שילוב של דיסקציה קהה וחתך מונופולרי, חוסך את מקלעת סנטוריני, את הרצועות הפאבופרוסטטיות ואת מרחב רציוס.

עבור כריתת הערמונית, בצע חתך של מילימטר אחד עד שניים של הסיבים העגולים של השופכה, באופן קאודלי לכיוון קצה הערמונית. לאחר מכן, לדחוף את הסיבים העגולים לכיוון קצה הערמונית כדי לחשוף את השכבה האורכית הפנימית של השופכה. מעבירים את השכבה הפנימית קרוב ככל האפשר לערמונית כדי לשמר את הסוגר.

הכנס שקית אנדו דרך טרוקר עוזר 12 מ"מ כדי לשים את הערמונית ואת שלפוחית הזרע. כדי לזהות את צוואר שלפוחית השתן ואת הרירית של שלפוחית השתן. למשוך את תפר השהייה הקדמי.

לאחר מכן, הניחו את התפר הראשון של גדר התיל הנספג הראשון בחוץ פנימה, רק לרוחב מימין לתנוחת השעה 12 על צוואר שלפוחית השתן. זהה את השופכה על ידי הזזת קצה קטטר השופכה לתוך השופכה הממברנית, לפני הנחת התפר על השופכה מבפנים החוצה ומעט לרוחב מימין למצב השעה 12. לאחר מכן, הנח את התפר הראשון של תיל דוקרני נספג השני בחוץ פנימה, לרוחב משמאל לתנוחת השעה 12 על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה באותה תנוחה.

חזור על התפירה עם גדר התיל השנייה בחוץ על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה פעמיים, עד שמגיעים למצב השעה תשע. בצע תפירה בצד ימין עם גדר התיל הראשונה בחוץ על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה עד להגעה למצב השעה שש. לאחר מכן, המשך את האנסטומוזיס בצד שמאל, עובר מהשעה תשע למצב השעה שש.

לאחר שתסיימו, תפסו את קצה הקטטר כדי למקם אותו בשלפוחית השתן וחנקו את הבלון. לאחר מכן, הדקו את התפרים האחרונים בצד שמאל וימין, עד ששלפוחית השתן ורירית השופכה משוערים. בדוק את אטימות המים של anastomosis על ידי החדרת 120 מיליליטר של מים בשלפוחית השתן.

באמצעות שרידי גדרות התיל, סוגרים את החתך הצפק ממדיאלי לרוחבי משני הצדדים. כדי לחלץ את הערמונית, לחתוך את העור supraumbilical ואת חתך החיתולית. לאחר מכן, סגור את כל החתכים בעור עם מהדקים לעור.

במחקר זה, 77 מטופלים טופלו בכריתת ערמונית רדיאלית בסיוע רובוט של רציוס. גיל החולה החציוני היה 65, עם אנטיגן ספציפי לערמונית בסרום של 7.7 ננוגרם למיליליטר. מאפייני הגידול לפני הניתוח של החולים מסוכמים בטבלה.

זמן הניתוח החציוני היה 160 דקות, והשהות החציונית בבית החולים הייתה שלושה ימים. תשעה מטופלים פיתחו סיבוכים בדרגה 1 עקב שהייה ממושכת בצנתר השתן. שני חולים סבלו מסיבוך בדרגה גבוהה המורכב מלימפוצלה נגועה, הדורשת ניקוז מלעורי.

חולה אחד טופל באנטיביוטיקה ללימפוצלה נגועה. ל-37 מטופלים הייתה כמוסה נוספת או הארכה, או פלישת שלפוחית הזרע בבדיקה פתולוגית סופית. 40 החולים האחרים סווגו עם מחלת PT2.

בנוסף, דווח על מרווח ניתוחי חיובי ב-33 מטופלים. לאחר מעקב של 11 חודשים, שבעה חולים סבלו מהישנות ביוכימית. במצב יבשתי לאחר הניתוח, לאחר שלושה חודשים, 71 חולים היו יבשת חברתית.

לאחר שישה חודשים, כל החולים האנונימיים היו יבשתיים מבחינה חברתית. בריחת שתן מלאה הושגה אצל 43 מטופלים לאחר שלושה חודשים. בריחת שתן מלאה עלתה בהדרגה, ולאחר 12 חודשים, 94.3% מהחולים המאומתים היו יבשתיים לחלוטין.

המידע המפורט על מצב העוצמה של מטופלים פעילים מינית עם מעקב של שנה לפחות מוצג כאן. במהלך הדיסקציה הקדמית, חסכון של מקלעת סנטוריני, הרצועות הפאבופרוסטטיות ומרחב רציוס, חיוניים לשיפור התוצאה התפקודית של גישה זו. ההליך יכול להתבצע גם על ידי הגישה הקדמית הקלאסית של הרובוט, או אפילו הגישה הפתוחה.

נשאלת השאלה, האם גישות אלה מניבות את אותן תוצאות אונקולוגיות ותפקודיות.