הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

היעילות והבטיחות של הליך Cox-Maze IV בדקסטרוקרדיה אינן ידועות במידה רבה. פרוטוקול זה מסכם את ההליך במקביל לניתוח הפות המבוצע בשלושה חולים עם דקסטרוקרדיה. CMP4 בטוח ויעיל בחיסול פרפור פרוזדורים בדקסטרוקרדיה.

יתר על כן, מודל הלב המודפס בתלת-ממד מסייע בהדמיה ותכנון טרום-ניתוחיים של אבלציה כירורגית של AF. התחל את ההליך הכירורגי לסטרנוטומיה חציונית על ידי שימורי הווריד הנבוב העליון והנחות כדי לקבוע מעקף לב-ריאה היפותרמי קל, או CPB. לאחר הקמת המעקף, יש מיקום מתג מפעיל מצד ימין לשמאל של שולחן הניתוחים. כדי להשיג מעצר קרדיופלגי, לתת קרדיופלגיה בדם קר antegrade לסירוגין מן השורש אבי העורקים.

לאחר מכן, בצע את החתך הפרוזדורי הימני בצד שמאל של הלב במקביל לסולקוס האטריובנטריקולרי. ודא שהאטריוטומיה השמאלית השמאלית ממוקמת במקביל מתחת לחריץ הבין-גזעי. הניחו משענת על קיר האטריום השמאלי, או LA. עבור קריואבלציה, תכנן ערכת קריולזיה כדי לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4 ולשמור על משך הקריובלציה של LA עבור כל נגע במינוס 60 מעלות צלזיוס למשך שתי דקות.

לאחר אישור כי הנגע האחורי של תיבת LA מורכב מחתך LA וקריולזיה המקיפים את הוורידים הריאתיים השמאלי והימני, יש להחיל קו קריולסיה המחבר את הווריד הריאתי העליון השמאלי עם התוספתן הפרוזדורי השמאלי, או LAA. לאחר מכן, צור כדור קרח כדי לסמן את הסינוס הכלילי באמצעות cryoablation מן האפיקרדיום. בעת ביצוע קו האיסתמוס המיטרלי, מניחים את הקריופרובה בהיבט הנחות של האטריוטומיה השמאלית ומכוונים את הצינור אל הטבעת המיטרלית במצב 8:00 על פני LA האחורי והסינוס הכלילי, כפי שמסומן עם כדור הקרח.

לאחר מכן, יש למרוח כריתת LAA בצד ימין. לאחר קריובלציה של LA, יש לדגום רקמה בקוטר 4x8 מילימטר של ה-LA המוקפדת לצורך בדיקה מיקרוסקופית של אלקטרונים ולדגום רקמה גדולה שאינה אבלציה משולי חתך LA לצורך בדיקת הבקרה. בצע את ניתוח החלפת המסתם התותב עם מסתם מיטרלי מכני של 27 מילימטר או מסתם אטריום מכני של 23 מילימטר באמצעות תפר ריצה מפוליפרופילן 2-0.

עם הלב חם ופועם, לבצע את אטריום ימין cryoablation במהלך מעקף cardiopulmonary במשך שתי דקות במינוס 60 מעלות צלזיוס עבור כל נגע אבלציה. צור את קווי הקריואבלציה הליניאריים מההיבט הנחות של האטריוטומיה הימנית השמאלית למעלה אל הווריד הנבוב העליון וירד אל הווריד הנבוב התחתון. בצע קריולזיה ליניארית של טריקוספיד איסטמוס מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית המכוונת באופן אנדוקרדיאלי לעבר טבעת הטריקוספיד במצב 10:00, ולאחר מכן קריולזיה צידית מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית עד לקצה התוספתן הפרוזדורי הימני, או RAA.

השתמש בנתוני CT הלב הנגזרים כדי לבצע הדפסה תלת-ממדית של הלב. במהלך הניתוח, לגשת אטריום שמאל דרך חריץ interatrial ולהרחיב את הנגע isthmus המיטרלי אל annulus mitral האחורי. לאחר מכן, ablate הסינוס הכלילי באנדוקרדיום ואפיקרדיום עם עט גלי רדיו דו קוטבי.

צור את הנגעים האחרים באמצעות מלחציים דו קוטביים בתדרי רדיו כמתואר בכתב היד. בסיום, נתחו את רצועת מרשל והפרידו את התוספתן הפרוזדורי השמאלי באמצעות מכשיר לסגירת מהדק פרוזדורים אפיקרדיאלי. לאחר מכן, השתמש במלקחיים דו-קוטביים בתדרי רדיו כדי לטשטש את כל ערכות הנגעים הפרוזדורים הימניים.

לאחר כריתת הקורדי שנקרע A1, יש להשתיל חוט יחיד, גמיש, מלאכותי עם 4-0 פוליטטרפלואורואתילן מורחב באתרו ולסגור את הדליפה השיורית של הקומיסורה הקדמית ואת עלון A2 שסוע. כדי לייצב את הטבעת, יש להשתיל טבעת מיטרלית קשיחה בקוטר 32 מילימטר, המבטיחה שגובה הקופטציה הוא תשעה מילימטרים. לאחר deairing וסגירה של חתך sulcus interatrial, להסיר את מהדק אבי העורקים ולאחר מכן לעשות חתך אורכי על פני השטח של אטריום ימין.

בצעו את האנליזה הטריקוספידית על ידי השתלת טבעת טריקוספיד בקוטר 30 מ"מ באופן היפוך תמונת מראה הפוך באמצעות תפרים מופרעים מפוליאסטר 2-0. הסר את המחזיק לפני קיבוע טבעת annuloplasty. ודא כי קצב הסינוסים של המטופל משוחזר ללא כל בלוק חדרי פרוזדורים לפני גמילה מעקף cardiopulmonary.

לאחר ניתוח הלב, לתקן חוטי קצב אפיקרדיאליים זמניים. בקורס שלאחר הניתוח במהלך השהות בבית החולים, פרפור פרוזדורים או לא נצפו סיבוכים אחרים אצל כל חולה. לאחר השחרור, כל המטופלים היו במעקב במשך שנה עד שלוש שנים, מעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-36 חודשים בשני חולים, ובמעקב של 3, 6 ו-12 חודשים בחולה בוצע.

בשלושה חודשים לאחר הניתוח, כל היכולות התפקודיות של הלב שופרו ל-New York Heart Association Class I.מיקרוסקופ האלקטרונים של הדגימות שנאספו מהאטריום השמאלי הקריואבלטיבי הציג נמק רקמתי באנדוקרדיום ובשרירים. עם זאת, רק בצקת וניוון נצפו באפיקרדיום ובשרירים השכנים. הנגע שנקבע בדקסטרוקרדיה צריך להיות מתוכנן לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4.

יש להשתיל את רצועת הטריקוספיד בצורה הפוכה והיפוך תמונת מראה. לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות, כולל אבלציה כימית ופיזיקלית, באמצעות ערכת הנגעים הדו-ספרתיים של פעולת CMP4. עם זאת, קריואבלציה היא המומלצת ביותר לניתוח מסתם במקביל לאבלציה כירורגית.

מודל הלב המודפס בתלת-ממד המציג את הקשר המרחבי בין קווי האבלציה הספציפיים לבין ההפניות האנטומיות העיקריות עשוי לסייע בהדמיה ושינוי של הליך CMP4, במיוחד בחולים עם מומים נדירים.