Name: הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: חקור את הליך Cox-Maze IV לטיפול בפרפורמציה עלייתית בחולים עם dextrocardia. מחקר זה מדגים שימוש במודלי לב מודפסים בתלת מימד לתכנון ניתוחי מדויק ובטוח.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים למטופלים על השתתפותם במחקר זה. אנו מודים גם למעבדה למיקרוסקופיית אלקטרונים ביו-רפואית של בית הספר למדעי הרפואה הבסיסיים של אוניברסיטת סנטרל דרום, במיוחד לשיאו-יינג וו וג'ין לי על התמיכה הטכנית. עבודה זו נתמכה על ידי התוכנית הלאומית למחקר ופיתוח מפתח (מס '2018YFC1311204).

מועצת הביקורת המוסדית אישרה את פרוטוקול המחקר, ודגימות של רקמות האטריום השמאלי המורחב (LA) במקרי הדקסטרוקרדיה נאספו למיקרוסקופיית אלקטרונים לאחר קבלת הסכמה מדעת בכתב.
1. הליך כירורגי ואבלציה
<ol><li>בצע סטרנוטומיה חציונית והשעה את קרום הלב השמאלי לרוחב לאחר הפתיחה.<ol><li>ניתן לקנוס את אבי העורקים העולה ואת הווריד הנבוב העליון והתחתון (SVC, IVC) כדי ליצור מעקף לב-ריאה היפותרמי קל (CPB).</li>
		<li>בקש ממפעיל להחליף מיקום מצד ימין לשמאל של שולחן הניתוחים לאחר הקמת המעקף.</li>
		<li>תן קרדיופלגיה בדם קר לסירוגין משורש אבי העורקים כדי להשיג דום לב.</li>
		<li>לבצע את חתך הפרוזדורים הימני (RA) בצד שמאל של הלב, במקביל לסולקוס האטריובנטריקולרי, מתן חשיפה לאבלציה RA לאחר מכן ולניתוח מסתם טריקוספיד. ודא שהאטריוטומיה השמאלית השמאלית ממוקמת במקביל מתחת לחריץ הבין-גזעי.</li>
		<li>הניחו משענת על דופן ה-LA לחשיפה מספקת לביצוע אבלציה של LA והתקרבו למסתם המיטרלי (MV).</li>
		<li>ביצוע חתך אבי העורקים באמצעות אורטוטומיה רוחבית המבוצעת במיוחד עבור קרדיופלגיה אנטיגרדית סלקטיבית לתוך פתחים כליליים שמאליים וימניים וניתוח AV לאחר מכן. הערה: זה נעשה עבור המטופל השני.</li>
	</ol></li>
	<li>קריואבלציה הערה: בשני המטופלים הקודמים, קריואבלציה בוצעה אך ורק באמצעות cryoprobe מתכת גמישה באורך 10 ס"מ (ראה טבלת חומרים). הקריופרוב משתמש בגז תחמוצת החנקן (N2O) כדי להשיג הקפאה מהירה של רקמת פרוזדורים למטרה של -60 מעלות צלזיוס10.<ol><li>עצב את ערכת הקריולזיה כדי לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP-IV. הגדר את משך הקריובלציה של LA עבור כל נגע ב-60°C- למשך 2 דקות.<ol><li>ודא שהנגע האחורי של תיבת LA מורכב מחתך LA והקריולזיה המקיפה את הוורידים הריאתיים השמאלי והימני.</li>
			<li>החל קו קריולזיה כדי לחבר את הווריד הריאתי העליון השמאלי עם תוספת פרוזדורים שמאלית (LAA).</li>
			<li>צור כדור קרח כדי לסמן את הסינוס הכלילי באמצעות קריובלציה מהאפיקרדיום (איור 2). בעת ביצוע קו האיסתמוס המיטרלי, מקם את הקריופרובה בהיבט התחתון של האטריוטומיה השמאלית והפנה אותה אל פי הטבעת המיטרלי במצב השעה 8, על פני ה- LA האחורי והסינוס הכלילי, כפי שמסומן עם כדור הקרח (איור 3A).</li>
			<li>יש למרוח כריתת LAA בצד ימין.</li>
			<li>לאחר קריואבלציה LA, יש לדגום רקמה בגודל 4X8 מ"מ של ה-LA המוקפדת לצורך בדיקה מיקרוסקופית של אלקטרונים. בנוסף, יש לדגום רקמה דומה, גדולה, ללא אבלציה משולי חתך LA לצורך בדיקת הבקרה. הערה: רקמה לא מעובדת נדגמה במקרה השני.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>בצע ניתוח החלפת מסתם תותב עם MV מכני של 27 מ"מ באמצעות תפר פועל מפוליפרופילן 2-0. החלף AV מכני בקוטר 23 מ"מ בתפרים הפועלים מפוליפרופילן 2-0. הערה: ניתוח החלפת MV מכני בוצע בחולה הראשון, ואילו ההחלפה ב- AV המכני נעשתה עבור המטופל השני.</li>
	<li>בצע את הקריובלציה של RA במהלך ה- CPB, כאשר הלב חם ופועם, למשך 2 דקות בטמפרטורה של -60 מעלות צלזיוס עבור כל נגע אבלציה.<ol><li>צור את קווי הקריובלציה הליניאריים מההיבט התחתון של האטריוטומיה הימנית השמאלית למעלה אל ה-SVC ומטה אל ה-IVC (איור 3B).</li>
		<li>צרו את הקריולזיה הליניארית של הטריקוספיד מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית, כשהיא מכוונת באופן אנדוקרדי לעבר טבעת הטריקוספיד במיקום השעה 10 (איור 3B ואיור 4).</li>
		<li>בצע קריולסיה צידית מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית עד לקצה התוספתן הפרוזדורי הימני (RAA).</li>
	</ol></li>
	<li>בצעו הדפסה תלת-ממדית (תלת-ממדית) של הלב מראש, תוך שימוש בנתוני CT הלב הנגזרים (איור 5)11. הערה: זה נעשה עבור המטופל השלישי.<ol><li>גש לאטריום השמאלי דרך החריץ הבין-שלבי במהלך הניתוח. מרחיבים את הנגע המיטרלי איסטמוס אל פי הטבעה המיטרלית האחורית עבור קבוצות הנגעים הפרוזדורים השמאליים ומנפחים את הסינוס הכלילי באנדוקרדיום ובאפיקרדיום באמצעות עט בתדרי רדיו דו קוטביים.<ol><li>בצע נגעים אחרים באמצעות מלחציים דו קוטביים בתדרי רדיו: (i) בידוד ורידים ריאתי דו-צדדי; (2) קווי אבלציה המחברים בין התוספתן הפרוזדורי השמאלי לבין הווריד הריאתי העליון השמאלי; (3) קווי אבלציה המחברים בין הוורידים הריאתיים העליונים מימין ומשמאל; (iv) קווי אבלציה המחברים בין הוורידים הריאתיים התחתונים הימני והשמאלי, ו-(v) נגעים בקו המיטרלי (איור 3A).</li>
			<li>לנתח את רצועת מרשל, ולהפריד את התוספתן הפרוזדורי השמאלי באמצעות מכשיר סגירת מהדק פרוזדורים אפיקרדיאלי. השתמשו במלקחיים דו-קוטביים בתדרי רדיו כדי לנפח את כל קבוצות נגעי הפרוזדורים הימניים, כולל נגעי המסתם הטריקוספידי הטבעתי, קווי נגעי הווריד הנבוב העליונים והנחותים וקווי הנגעים המחברים את חתך האטריום הימני לתוספת הפרוזדורים הימנית (איור 3B).</li>
		</ol></li>
		<li>כרתו את האקורד הקרוע A1, שתלו אקורד יחיד, גמיש ומלאכותי עם 4-0 פוליטטרה-פלואורואתילן מורחב באתרו (ראו טבלת החומרים), וסגרו את הדליפה השיורית של הקומיסורה הקדמית ושל עלון A2.<ol><li>יש להשתיל טבעת מיטרלית נוקשה בקוטר 32 מ"מ לייצוב הטבעת. ודא כי גובה הקואפטציה הוא 9 מ"מ לאחר שחזור המסתם המיטרלי. לאחר deairing וסגירה של חתך sulcus interatrial, להסיר את מהדק אבי העורקים, ולאחר מכן לבצע חתך אורכי על פני השטח של אטריום ימין.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>בצעו את ה-annuloplasty של הטריקוספיד עם טבעת טריקוספידית בקוטר 30 מ"מ או עם רצועה של 28 מ"מ, ושתלו אותם באופן "הפוך" ובמיוחד באופן של "היפוך תמונת מראה" באמצעות תפרים מופרעים מפוליאסטר 2-0 (איור 6). הסר את המחזיק לפני קיבוע טבעת annuloplasty. הערה: אנולופלסטיקה טריקוספידית בוצעה בשני החולים הקודמים, בעוד שהלהקה שימשה במקרה השלישי.</li>
	<li>ודא כי קצב הסינוס משוחזר בכל החולים ללא כל בלוק atrioventricular לפני גמילה מעקפים cardiopulmonary. לתקן חוטי קצב אפיקרדיאליים זמניים לאחר ניתוח הלב.</li>
</ol>2. ניהול ומעקב לאחר הניתוח
<ol><li>עקוב אחר כל המטופלים על ידי הקלטות א.ק.ג רציפות במהלך האשפוז כדי להבטיח שלא תתרחש הישנות מוקדמת של AF.</li>
	<li>מתן תרופות אנטי-אריתמיות (AADs) דרך הפה, עם 200 מ"ג ליום של amiodarone באופן שגרתי, במשך 3-6 החודשים הראשונים כדי למנוע הישנות של AF.</li>
	<li>יש לתת קומדין למניעת קרישה דרך הפה ולבדוק את זמן הפרותרומבין (PT) באופן קבוע.</li>
	<li>יש לבצע רונטגנוגרמה בחזה, TTE, אק"ג והולטר 24 שעות לפני השחרור.</li>
	<li>לאחר השחרור מבית החולים, עקוב אחר כל המטופלים עם בדיקה קלינית, בדיקת PT, TTE, ECG ו- 24 שעות הולטר ב 3, 6, 12, 18, 24, 36, ו 48 חודשים לאחר הניתוח. הערה: החולה השלישי היה במעקב במהלך תקופת מעקב של 12 חודשים.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

Dextrocardia היא קבוצה של מומי לב נדירים שבהם הלב ממוקם בצד ימין של חלל החזה במקום בצד שמאל. שליש מכל מקרי הדקסטרוקרדיה הם מקרים של תמונת מראה, כלומר הכיוון של תאי הלב הוא תמונת מראה ללבקרדיה (לב הממוקם בדרך כלל)12. ההערכה היא כי situs inversus dextrocardia הקשורים situs inversus totalis מתרחשת עם שכיחות של הרבה פחות מ 1 מתוך 10,000-50,000 לידות 1,2. חשיפת המבנים התוך-לבביים וההגעה אליהם הייתה קשה עבור שלושת המטופלים במחקר זה, שהציגו את סי...

Dextrocardia הוא מום לב נדיר, מולד שבו ציר הלב הוא אינדקס בצד ימין של חלל החזה. Dextrocardia עם situs inversus totalis מתייחס לכל האיברים הקרביים, כולל הלב, להיות משתקף והוא נדיר ביותר 1,2. פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר המשפיעה על מיליוני אנשים וגורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות, במיוחד ביחס לסיכון המוגבר לשבץמוחי 3.
סקר ספרות לא הצליח להדגים גישה סופית להליך קוקס-מבוך (CMP) וניתוח מסתמים במקביל בדקסטרוקרדיה עם situs inversus. ישנם רק דיווחים מעטים על החלפת מסתם מיטרלי במקרים של דקסטרוקרדיה עם סיטוס סוליטוס ואף פחות מכך בסיטוס inversus 4,5,6,7,8,9. עם זאת, אסטרטגיות אלה אינן ישימות לניתוח מסתם טריקוספיד, שלא לדבר על CMP-IV המורכב בדקסטרוקרדיה.
מאמר זה מדווח על הטכניקות הניתוחיות והניסיון בשלושה מקרים הנוגעים לסט הנגעים הדו-ספרתיים של פעולת CMP-IV באמצעות קריואבלציה או אבלציה בתדרי רדיו במקביל לניתוח מסתם ב- situs inversus dextrocardia. כל הניתוחים הצליחו לשמור על קצב הסינוסים (SR) במעקב של 12 חודשים לכל מטופל ובמעקב של 48 חודשים אחר השניים הקודמים. מיקרוסקופיית אלקטרונים שימשה כדי לחקור את הטרנסמורליות של קריואבלציה פרוזדורים.
מצגת מקרה:
מטופלים ובדיקה טרום ניתוחית מפברואר 2016 עד ספטמבר 2020, מטופלת בת 48, מטופלת בת 55 וחולה גבר בן 39 אושפזו ברציפות במרכז הלב עם תלונות דומות על דפיקות לב, קוצר נשימה ושומן קל במאמץ שנמשך שנים (טבלה 1). כולם הכחישו כל היסטוריה מוכרת של סיטוס אינברסוס דקסטרוקרדיה או תחלואה נלווית אחרת לבריאות הלב. כל המטופלים הופנו לאלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.), רונטגנוגרפיה של החזה (איור 1), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ואקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית של דופלר (TTE) באופן שגרתי לבדיקה לפני הניתוח.
מקרה 1: לאישה בת 48 הוגשו תלונות על דפיקות לב, קוצר נשימה וקטלניות קלה במאמץ שנמשך שנים. האנמנזה לא הייתה ראויה לציון. במהלך הבדיקה הגופנית נשמע מלמול סיסטולי בדרגה 3 בחלל הבין-קוסטלי החמישי מחוץ לקו האמצע של עצם הבריח הימנית. סרט רנטגן רגיל וסריקת CT הראו כי קווי המתאר של הדקסטרוקרדיה היו מוגדלים ו- situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית גילתה רגורגיטציה מיטרלית בינונית עד חמורה ורגורגיטציה טריקוספידית קלה לאחר צניחת מסתם מיטרלי מתונה והתרחבות טבעתית טריקוספידית. לא הייתה פקקת, וקוטר האטריום השמאלי היה 5.3 ס"מ. AF עם קצב חדרים מהיר זוהה על ידי א.ק.ג.
מקרה 2: גבר בן 55 שסבל מתסמינים דומים במשך שנים. לא הייתה היסטוריה של תחלואה נלווית לבריאות הלב; עם זאת, הוא עבר שבץ לפני כחצי שנה. בבדיקה גופנית נשמע מלמול נושבת דיאסטולי בחלל האינטרקוסטלי השני השמאלי, מקרין לצוואר. סריקת רנטגן ו-CT רגילה גילתה דקסטרוקרדיה עם קווי מתאר מוגדלים ו-situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית הראתה רגורגיטציה מתונה של מסתם אבי העורקים ורגורגיטציה טריקוספידית קלה עד בינונית בעקבות צניחה קלה של אבי העורקים והתרחבות טבעתית טריקוספידית. קוטר האטריום השמאלי היה 4.5 ס"מ ללא פקקת פרוזדורים. AF עם קצב חדרים מהיר זוהה על ידי אק"ג.
מקרה 3: גבר בן 39 שהוצג עם קוצר נשימה במאמץ מתקדם ודפיקות לב לסירוגין ללא כל היסטוריה של situs inversus dextrocardia או סיבוכים בריאותיים לבביים אחרים. במהלך הבדיקה הגופנית נשמע מלמול סיסטולי בדרגה 3 בחלל הבין-קוסטלי החמישי מחוץ לקו האמצע של עצם הבריח הימנית. סרט רנטגן רגיל וסריקת CT גילו כי קווי המתאר של דקסטרוקרדיה היו מוגדלים ו- situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית הראתה רגורגיטציה חמורה של המסתם המיטרלי ורגורגיטציה טריקוספידית לאחר הגדלה טבעתית. לא הייתה פקקת פרוזדורים, וקוטר האטריום השמאלי היה 5.8 ס"מ. אק"ג אמבולטורי של 24 שעות הדגים AF פרוקסימלי עם עומס כולל של 165 דקות.
אבחון, הערכה ותכנון מקרה 1: הליך קריו-קוקס-מבוך IV דו-ספרתי (cryo-CMP-IV) עם החלפת מסתם מיטרלי מכני ואנולופלסטיקה טריקוספידית בוצעו בו זמנית.
מקרה 2: בוצע הליך קריו-CMP-IV דו-ספרתי עם החלפת מסתם אבי העורקים מכני מקביל (AV) ואנולופלסטיקה טריקוספידית.
מקרה 3: הליך CMP-IV דו-כיווני, valvuloplasty מיטרלי, ו annuloplasty tricuspid בוצעו בו זמנית.

<table><tbody><tr><td>CryoICE</td><td>AtriCure, סינסינטי, אוהיו</td><td>CRYO2</td><td>Cryoablation במקרה 1 ובמקרה 2 בוצע אך ורק באמצעותו עם קריואבלציה מתכתית גמישה באורך 10 ס"מ.</td></tr><tr><td>מדטרוניק ציר פתוח סטנדרטי MV מכני</td><td>מדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטה</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD מיטרלי</td><td>MV 27 מ"מ אומץ במקרה 1.</td></tr><tr><td>ציר פתוח של מדטרוניק AV מכני</td><td>סטנדרטי מדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטה</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD אבי העורקים</td><td>AV 23 מ"מ אומץ במקרה 2.</td></tr><tr><td>עט תדר רדיו דו קוטבי</td><td>AtriCure Inc., סינסינטי, OH</td><td></td><td>Maze-IV במקרה 3</td></tr><tr><td>מהדקי תדר רדיו דו קוטביים</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV במקרה 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, מרילנד</td><td></td><td>תפר כירורגי עשוי פוליטטרפלואורואתילן.</td></tr><tr><td>טבעת מיטרלית קשיחה</td><td>Kingstron Bio, סוג'ואו, סין</td><td>כוח אלמנט ARM32</td><td>טבעת 32 מ"מ אומצה במקרה 3.</td></tr><tr><td>להקת סוברינג טריקוספיד</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, איטליה</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>טבעת 30 מ"מ אומצה במקרה 1.</td></tr><tr><td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>טבעת 30 מ"מ אומצה במקרה 2.</td></tr><tr><td>להקת סוברינג טריקוספיד</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, איטליה</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>פס 28 מ"מ אומץ במקרה 3.</td></tr></tbody></table>

הליך cox-maze iv במקביל לניתוח valvular ב- situs inversus dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת קצב הלב הנפוצה ביותר. השימוש בטכנולוגיות אבלציה הפך את הליך Cox-Maze IV (CMP-IV) לקל יותר, מהיר יותר, והפך לתקן הזהב לטיפול כירורגי ב- AF. עם זאת, היעילות והבטיחות של CMP-IV ב- situs inversus dextrocardia אינם ידועים במידה רבה. מאמר זה מסכם את הליך CMP-IV המבוצע במקביל לניתוח valvular בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.
מפברואר 2016 עד ספטמבר 2020, שלושה חולי דקסטרוקרדיה עם AF מתמשך ומחלות valvular הופנו למוסד זה לניתוח valvular ו- CMP-IV. CMP-IV בוצע באמצעות קריואבלציה עם cryoprobe מבוסס תחמוצת חנקן (N2O) או מהדק גלי רדיו דו קוטבי ועט גלי רדיו דו קוטבי. החלפת מסתם מכני או vavuloplasty מיטרלי בוצע בחולה אחר בנוסף annuloplasty tricuspid. טרנסמורליות של רקמות פרוזדורים אבלציה הוערכה על ידי מיקרוסקופיית אלקטרונים. תפקוד הלב הוערך על ידי אקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית. קצב הלב היה במעקב של הולטר 24 שעות במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים. 
כל ה- AF בוטל בהצלחה בהליך האבלציה ללא הישנות או סיבוכים אחרים במהלך האשפוז. זמני המעקף וההצלבה הממוצעים היו דומים בכל החולים. גם זמן התמיכה במכונת ההנשמה לאחר הניתוח, משך השהות ביחידה לטיפול נמרץ וזמן השהייה לאחר הניתוח לא היו שונים באופן משמעותי בין החולים. נמק פרוזדורים טרנסמורלי זוהה ברקמות הפרוזדורים האבלטים. שמירה על קצב הסינוסים הושגה במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים אצל כל המטופלים. כל פרוטזות השסתומים התחלפו בחופשיות; לא נצפתה רגורגיטציה טריקוספידית. תוצאות המחקר הנוכחי מראות כי CMP-IV הוא בטוח ויעיל בחיסול AF בחולי דקסטרוקרדיה במקביל לניתוח valvular.

הליך כירורגי ותקופה מוקדמת לאחר הניתוח החלפת MV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית וקריו-CMP-IV במקביל בוצעו בו זמנית עבור המטופל הראשון. השני עבר ניתוח של החלפת AV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית, וקריו-CMP-IV במקביל. בחולה השלישי, הליך CMP-IV דו-כיווני בוצע בו זמנית עם valvuloplasty mitral ו annuloplasty tricuspid. כל הניתוחים היו חלקים, וכל לב פועם החזיר את SR לאחר החייאה (טבלה 2).
הקורס שלאחר הניתוח לא התרחש. AF לא חזר על עצמו במהלך השהות בבית החולים. קוצב...

אנו מסכמים את הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח valvular המבוצע בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.

הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

היעילות והבטיחות של הליך Cox-Maze IV בדקסטרוקרדיה אינן ידועות במידה רבה. פרוטוקול זה מסכם את ההליך במקביל לניתוח הפות המבוצע בשלושה חולים עם דקסטרוקרדיה. CMP4 בטוח ויעיל בחיסול פרפור פרוזדורים בדקסטרוקרדיה.יתר על כן, מודל הלב המודפס בתלת-ממד מסייע בהדמיה ותכנון טרום-ניתוחיים של אבלציה כירורגית של AF. התחל את ההליך הכירורגי לסטרנוטומיה חציונית על ידי שימורי הווריד הנבוב העליון והנחות כדי לקבוע מעקף לב-ריאה היפותרמי קל, או CPB. לאחר הקמת המעקף, יש מיקום מתג מפעיל מצד ימין לשמאל של שולחן הניתוחים. כדי להשיג מעצר קרדיופלגי, לתת קרדיופלגיה בדם קר antegrade לסירוגין מן השורש אבי העורקים.לאחר מכן, בצע את החתך הפרוזדורי הימני בצד שמאל של הלב במקביל לסולקוס האטריובנטריקולרי. ודא שהאטריוטומיה השמאלית השמאלית ממוקמת במקביל מתחת לחריץ הבין-גזעי. הניחו משענת על קיר האטריום השמאלי, או LA. עבור קריואבלציה, תכנן ערכת קריולזיה כדי לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4 ולשמור על משך הקריובלציה של LA עבור כל נגע במינוס 60 מעלות צלזיוס למשך שתי דקות.לאחר אישור כי הנגע האחורי של תיבת LA מורכב מחתך LA וקריולזיה המקיפים את הוורידים הריאתיים השמאלי והימני, יש להחיל קו קריולסיה המחבר את הווריד הריאתי העליון השמאלי עם התוספתן הפרוזדורי השמאלי, או LAA. לאחר מכן, צור כדור קרח כדי לסמן את הסינוס הכלילי באמצעות cryoablation מן האפיקרדיום. בעת ביצוע קו האיסתמוס המיטרלי, מניחים את הקריופרובה בהיבט הנחות של האטריוטומיה השמאלית ומכוונים את הצינור אל הטבעת המיטרלית במצב 8:00 על פני LA האחורי והסינוס הכלילי, כפי שמסומן עם כדור הקרח.לאחר מכן, יש למרוח כריתת LAA בצד ימין. לאחר קריובלציה של LA, יש לדגום רקמה בקוטר 4x8 מילימטר של ה-LA המוקפדת לצורך בדיקה מיקרוסקופית של אלקטרונים ולדגום רקמה גדולה שאינה אבלציה משולי חתך LA לצורך בדיקת הבקרה. בצע את ניתוח החלפת המסתם התותב עם מסתם מיטרלי מכני של 27 מילימטר או מסתם אטריום מכני של 23 מילימטר באמצעות תפר ריצה מפוליפרופילן 2-0.עם הלב חם ופועם, לבצע את אטריום ימין cryoablation במהלך מעקף cardiopulmonary במשך שתי דקות במינוס 60 מעלות צלזיוס עבור כל נגע אבלציה. צור את קווי הקריואבלציה הליניאריים מההיבט הנחות של האטריוטומיה הימנית השמאלית למעלה אל הווריד הנבוב העליון וירד אל הווריד הנבוב התחתון. בצע קריולזיה ליניארית של טריקוספיד איסטמוס מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית המכוונת באופן אנדוקרדיאלי לעבר טבעת הטריקוספיד במצב 10:00, ולאחר מכן קריולזיה צידית מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית עד לקצה התוספתן הפרוזדורי הימני, או RAA.השתמש בנתוני CT הלב הנגזרים כדי לבצע הדפסה תלת-ממדית של הלב. במהלך הניתוח, לגשת אטריום שמאל דרך חריץ interatrial ולהרחיב את הנגע isthmus המיטרלי אל annulus mitral האחורי. לאחר מכן, ablate הסינוס הכלילי באנדוקרדיום ואפיקרדיום עם עט גלי רדיו דו קוטבי.צור את הנגעים האחרים באמצעות מלחציים דו קוטביים בתדרי רדיו כמתואר בכתב היד. בסיום, נתחו את רצועת מרשל והפרידו את התוספתן הפרוזדורי השמאלי באמצעות מכשיר לסגירת מהדק פרוזדורים אפיקרדיאלי. לאחר מכן, השתמש במלקחיים דו-קוטביים בתדרי רדיו כדי לטשטש את כל ערכות הנגעים הפרוזדורים הימניים.לאחר כריתת הקורדי שנקרע A1, יש להשתיל חוט יחיד, גמיש, מלאכותי עם 4-0 פוליטטרפלואורואתילן מורחב באתרו ולסגור את הדליפה השיורית של הקומיסורה הקדמית ואת עלון A2 שסוע. כדי לייצב את הטבעת, יש להשתיל טבעת מיטרלית קשיחה בקוטר 32 מילימטר, המבטיחה שגובה הקופטציה הוא תשעה מילימטרים. לאחר deairing וסגירה של חתך sulcus interatrial, להסיר את מהדק אבי העורקים ולאחר מכן לעשות חתך אורכי על פני השטח של אטריום ימין.בצעו את האנליזה הטריקוספידית על ידי השתלת טבעת טריקוספיד בקוטר 30 מ"מ באופן היפוך תמונת מראה הפוך באמצעות תפרים מופרעים מפוליאסטר 2-0. הסר את המחזיק לפני קיבוע טבעת annuloplasty. ודא כי קצב הסינוסים של המטופל משוחזר ללא כל בלוק חדרי פרוזדורים לפני גמילה מעקף cardiopulmonary.לאחר ניתוח הלב, לתקן חוטי קצב אפיקרדיאליים זמניים. בקורס שלאחר הניתוח במהלך השהות בבית החולים, פרפור פרוזדורים או לא נצפו סיבוכים אחרים אצל כל חולה. לאחר השחרור, כל המטופלים היו במעקב במשך שנה עד שלוש שנים, מעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-36 חודשים בשני חולים, ובמעקב של 3, 6 ו-12 חודשים בחולה בוצע.בשלושה חודשים לאחר הניתוח, כל היכולות התפקודיות של הלב שופרו ל-New York Heart Association Class I.מיקרוסקופ האלקטרונים של הדגימות שנאספו מהאטריום השמאלי הקריואבלטיבי הציג נמק רקמתי באנדוקרדיום ובשרירים. עם זאת, רק בצקת וניוון נצפו באפיקרדיום ובשרירים השכנים. הנגע שנקבע בדקסטרוקרדיה צריך להיות מתוכנן לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4.יש להשתיל את רצועת הטריקוספיד בצורה הפוכה והיפוך תמונת מראה. לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות, כולל אבלציה כימית ופיזיקלית, באמצעות ערכת הנגעים הדו-ספרתיים של פעולת CMP4. עם זאת, קריואבלציה היא המומלצת ביותר לניתוח מסתם במקביל לאבלציה כירורגית.מודל הלב המודפס בתלת-ממד המציג את הקשר המרחבי בין קווי האבלציה הספציפיים לבין ההפניות האנטומיות העיקריות עשוי לסייע בהדמיה ושינוי של הליך CMP4, במיוחד בחולים עם מומים נדירים.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרטון זה מדגים את הטכניקה של פירוק אבי העורקים, אשר יכול להוביל לשיפוץ לאחור כדי להגביל את ההתקדמות לקראת אי ספיקת לב במודל מורין. לאחר הנטישה, הפחתה משמעותית של עומס לאחר החדר מעוררת רגרסיה של היפרטרופיה חדרית ופיברוזיס, מה שגורם להתאוששות בתפקוד הלב.

Surgical Aortic Debanding: הליך לחקר שיפוץ לאחור של חדר שמאל במודל Murine של התכווצות אבי העורקים

התכווצות העורקים רוחבי פולשנית (MTAC) חוסך את עיקרי התכווצות העורקים רוחבי רגיל (TAC) תוך ביטול השימוש מאוורר עם אינטובציה לקנה הנשימה. זה מוכיח להיות שיטה רצויה מאוד ללימודי תפוקה גבוהה על עומס של חדר שמאלי, בעיקר חקר תרגום.

פולשנית רוחבי אבי העורקים התכווצות עכברים

תיקון כירורגי של ALCAPA מומלץ מאוד, ללא קשר לגיל או מידת collateralization intercoronary. פרוטוקול זה מציג טכניקות מחדש ההשתלה הישירה של ALCAPA מבוגר מהסוג לעורק הראשי כדי להקים מחדש את זלוף הכפול כלילית. בכל פעם ריאלית, מחדש השתלה ישירה עדיפה על שיטות תיקון כירורגים אחרות.

Re-ההשתלה ישיר של העורקים הכליליים שמאל לתוך אבי העורקים של מבוגרים עם אנומליים מוצא העורקים הכליליים שמאל מן העורק הריאתי (ALCAPA)

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר צעד אחר צעד הטכניקה של פולשנית רוחבי אבי העורקים הכיווץ (טק) בעכברים. על ידי חיסול של צנרור ואוורור אשר הכרחיות עבור הליך רגיל בשימוש נפוץ, טק פולשנית ומפשט את תהליך פעיל ומפחית את הלחץ על החיה.

הטכניקה של פולשנית התרחבות אבי העורקים רוחבי בעכברים עבור אינדוקציה של גדילת

פרוטוקול זה מציג שיטה משופרת להשגת היפרטרופיה שריר הלב חולפת עם תפר נספג, המדמה ירידה היפרטרופיה חדרית שמאל לאחר הסרת עומס לחץ. זה יכול להיות בעל ערך עבור המחקרים על תנאי היפרטרופי שריר הלב.

הפעלת התכווצות אבי העורקים רוחבית עם תפר נספג להשגת היפרטרופיה שריר הלב ארעית

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

הפרוטוקול הנוכחי מתאר טכניקה שונה ופשוטה עם הליך היצרות אבי העורקים הרוחבי (TAC) זעיר פולשני באמצעות retractor מתוצרת עצמית. הליך זה יכול להתבצע ללא מכונת הנשמה או מיקרוסקופ ומציג עומס לחץ, המוביל בסופו של דבר היפרטרופיה לבבית או אי ספיקת לב.

טכניקה שונה להתכווצות רוחבית של אבי העורקים בעכברים

פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי (EMS) עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב.

תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה

מחקר זה מציג שיטה כירורגית להתערבות במבנה מסתם האאורטה התת-סתימי באמצעות חיתוך רקמה ממוקד בגישה טרנסאאורטלית אצל חזירי באמה רגילים.

שיטה כירורגית להתערבות במבנה תת-סת-סריתי באמצעות גישה טרנסאאורטלית בחזירי במה רגילים

הניסוי שלנו יציגו כיצד לבצע ניתוח רצף של מינים translocating חיידקי בדם ההיקפי של חולי איידס.

רצף של מיקרופלורת חיידקים דם היקפיים: הניסיון שלנו עם HIV נגועים חולים

חקור את הליך Cox-Maze IV לטיפול בפרפורמציה עלייתית בחולים עם dextrocardia. מחקר זה מדגים שימוש במודלי לב מודפסים בתלת מימד לתכנון ניתוחי מדויק ובטוח.

הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

גלה סרטונים נוספים