דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1
14 באוקטובר 2022
מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.
אבחון וניתוח להיצרות פורמינלית מותנית ופריצת דיסק צידית מותנית ברמת L5-S1 מאתגר למנתח עמוד השדרה בגלל המבנה הייחודי שלו. פסגה איליאק מתחת לתהליך רוחבי L5, רווח קטן בין תהליך אלקראי לתהליך רוחבי L5, ואוסטאופיטים הופכים את חלון ההפעלה לצר מאוד. אם כריתת העצם אינה מספיקה, דקומפרסיה לא מספקת לשורש העצב L5 גרמה לתסמין השיורי.
כריתת עצם מסיבית גורמת לחוסר יציבות לאחר הניתוח. סיבות אלה מגבילות את ההיכרות של המנתחים עם דקומפרסיה של שורש L5 החוץ-פורמינלי. מספר דיווחים תמכו בתוצאה טובה עם ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים כגון הליך מיקרוסקופי או אנדוסקופי באזור זה כדי לשחרר לחץ על שורש עצב L5.
לאחרונה, השימוש בניווט עבור דקומפרסיה פורמינלית של שורש עצב L5 דווח עם תוצאות כירורגיות טובות. כריתת דיסק אנדוסקופית באמת הופכת לפופולרית להסרת פריצת דיסק טבעית. יתר על כן, הליך מיקרואנדוסקופי בשילוב עם ניווט, יכול לעזור למנתח לפרוק את שורש העצב L5 במדויק.
בדרך כלל, טכניקות אלה דורשות שימוש בזרוע C תוך ניתוחית. המטרה של שיטה זו היא לשחרר לחץ על שורש L5 בדיוק עם כריתה גרמית מינימלית ללא זרוע C. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים אוקיאמה רוזאי.
זהו פרוטוקול של דקומפרסיה פוסטולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק רוחבי מותני L5-S1. הערכת רדיוגרמות והדמיית תהודה מגנטית. בצע רדיוגרפיה קדמית, אחורית וצידית במצב עמידה כדי לבדוק עיוות מותני וספונדילוליסטזיס.
אם לחולה יש עיוות חמור, איחוי עמוד השדרה מצוין. בצע רדיוגרפיה פונקציונלית במצב עמידה. בדוק רדיוגרמות פונקציונליות כדי לאשר את חוסר היציבות המותנית על ידי מדידת תנועה חריגה בחוליות.
בצע MRI כדי להעריך במדויק פריצת דיסק מותני המראה היכן התרחשה פריצת דרך, ואילו עצבים מושפעים. עבור פריצת דיסק מותני לרוחב, קח תמונה משוקללת T2 קורונלית כדי לזהות את המיקום של פריצת הדיסק. הערכה של תמונת היתוך CT ו- MRI-CT.
CT חשוב לבדוק את פריצת הדיסק הוא calcified או כדי לחסל עצב דחוס על ידי osteophyte. תמונת היתוך MRI-CT שימושית מאוד להבנת המיקום התלת-ממדי המדויק של פריצת דיסק. מיקום המטופל וניטור עצבי.
לספק הרדמה כללית למטופל. ודא כי העיניים של המטופל אינם דחוסים עם כיסוי פנים מיוחד. שימו לב למצב לחזק לא לדחוס את הבטן של המטופל.
הנוירו-ניטור עדיף על טכניקה זו. המערכת שלנו היא מערכת מוטורית תוך-ניתוחית רב-מודאלית, המשמשת לגישה לשלמות חוט השדרה ומספקת אזהרה על פגיעה פוטנציאלית במסלולים עצביים קריטיים. CT תוך ניתוחי וניווט בעמוד השדרה.
מסגרת פחמן מלאה גמישה זו הנשלטת על ידי מחשב שימושית מאוד. העבר את התמונות המשוחזרות CT 3D למערכת הניווט באופן אוטומטי באמצעות כבל. ניווט ברישום מכשירים.
רשום את מנהל המצביע המנווט ואת המחוונים המהירים על-ידי הקשה על קצה המסגרת השונה המוחזקת ידנית. חתך וכריתת שרירים. בעזרת מצביע ניווט, אשר את המיקום של L5-S1 רמה פורמינלית.
בצע חתך אורך של כ-2 ס"מ בעור. לאחר מכן לנתח את הרקמה התת עורית, iliocostalis המותני, שריר multifidus לאורך סיבי שריר. הרופא ניווט במהירות בבסיס התהליך הרוחבי L5 באמצעות הניווט.
לאחר מכן הכנס את המרחיבים הרציפים. הכנס את הצינור הסופי ותקן אותו למסגרת. תקן את הצינור הסופי לראשי מכלול הזרוע הגמיש.
כריתת עצם עם בור מנווט במהירות גבוהה. בדוק את רמת L5-S1 באמצעות המצביע המנווט בצג הניווט. הסר את העצם בבסיס התהליך הרוחבי ואת החלק הצדדי של מפרק הפאצט עם בור במהירות גבוהה מנווט.
כריתת דיסק אנדוסקופי. זהה את שורש העצב L5 ונסוג באופן גולגולתי באמצעות מחזיר עצב. לאחר מכן הסר את קטע הדיסק על ידי מלקחיים יותרת המוח בזהירות.
אלה הם CT ו- MRI לאחר הניתוח. פריצת דיסק ואוסטאופיט מוסרים לחלוטין. תוצאות מייצגות.
ישנם שמונה מקרים, ארבעה גברים וארבע נשים של טכניקה חדשה זו. הגיל הממוצע היה 72 שנים, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 1.5 שנים. זמן הניתוח הממוצע ואיבוד הדם היו 143 דקות ו -134 מיליליטר, בהתאמה.
שיעור ההחלמה הממוצע של ציון ההתאחדות היפנית היה 72.3 אחוזים. לא היה סיבוך ניתוחי. לסיכום, הטכניקה החדשה שלנו של ניווט דקומפרסיה שימושית מאוד לנגע L5-S1 טבעי.
ניווט O-arm נותן למנתחים הנחיית תמונה תלת-ממדית ומסייע בפיתוח מדויק של אלמנטים גרמיים. כריתה מינימלית של הפאצט מונעת אי-יציבות נוספת בעמוד השדרה לאחר הניתוח, במיוחד השימוש בבור מנווט, מסייעת למשוב דינמי בזמן אמת במהלך כריתה של דורבן גרמי. תודה על תשומת הלב.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מציג טכניקה חדשנית של דה-קומפרסיה פוסטרו-לטרלית טרנס-טובולרית ללא שימוש בזרוע C לטיפול בסטנוזיס פורמינלי לומברי ובבליטה דיסקלית לטרלית בגובה L5-S1. באמצעות ניווט O-arm, שיטה זו שואפת להשיג דה-קומפרסיה מדויקת עם השרה מינימלית של עצם, תוך התגברות על האתגרים המשיקים לאנטומיה הייחודית של האזור.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- נוירוכירורגיה
- ניתוחי עמוד השדרה
- טכניקות זעיר פולשניות
רקע
- היצרות של הפורמינה הלומברית ובליטה דיסקלית לטרלית ב-L5-S1 הן קשות לאבחון ולטיפול.
- האנטומיה באזור זה יוצרת אתגרים עבור התערבויות כירורגיות.
- טכניקות זעיר-פולשניות קיימות, כולל גישות מיקרוסקופיות ואנדוסקופיות, הראו תוצאות מבטיחות.
- המחקר מציג שיטה המבטלת את הצורך בשימוש ב-C-arm במהלך הניתוח.
מטרת המחקר
- פיתוח טכניקה לד compressive של שורש העצב L5 עם כריתה מינימלית של עצם.
- שימוש בניווט O-arm לשיפור הדיוק בניתוחי עמוד השדרה.
- דיווח על הבטיחות והיעילות של גישה ניתוחית חדשה זו.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- הטכניקה הכירורגית כוללת גישה אנדוסקופית לאזור המותני L5-S1.
- ניווט באמצעות O-arm מספק דימות בזמן אמת להנחיית הפרוצדורה.
- הדימות הפרה-אופרטיבי כולל צילומי רנטגן ו-MRI להערכת הפריצת הדיסק.
- ניטור נוירולוגי מיושם כדי להבטיח את בטיחות חוט השדרה במהלך הפרוצדורות.
- הערכות פוסט-אופרטיביות כללו CT ו-MRI כדי לאשר את הסרתו המוצלחת של הרקמה הפרוצה.
תוצאות עיקריות
- המחקר כלל שמונה מטופלים שעברו דה-קומפרסיה מוצלחת של שורש עצב L5.
- זמן הניתוח הממוצע היה 143 דקות עם איבוד דם מינימלי.
- תוצאות לאחר הניתוח העידו על שיעור החלמה ממוצע של 72.3% לפי מדד ה-Japanese Association.
- לא דווח על סיבוכים כירורגיים משמעותיים.
מסקנות
- הטכניקה החדשנית מדגימה דקומפרסיה יעילה של שורשי העצבים הלומבליים.
- ניווט באמצעות O-arm מקל על ביצוע ניתוח מדויק תוך מזעור כריתת העצם.
- השיטה מבטיחה שיפור בתוצאות של ניתוחי עמוד השדרה הלומבלי.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
דקומפרסיה מדויקת של שורש עצב L5 בגובה L5-S1 היא קריטית לצמצום אי-יציבות לאחר הניתוח ולמקסום השהייה וההחלמה של המטופל בהתערבויות בעמוד השדרה. שילוב של ניווט מבוסס CT וניטור עצבי בפרוצדורות זעיר-פולשניות מפחית את החשיפה לקרינה ומשפר את הדיוק הכירורגי. גישה זו תומכת בקידום מותאם-סיכונים של חדשנות נוירוכירורגית מבוססת מכשירים ומספקת מידע למחקר תרגומי בנושאי פגיעה בנביב ותיקונו.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר הפחתת סיכונים מכניסטית על ידי הבהרת ההשפעה האנטומית והפונקציונלית של דה-קומפרסיה ממוקדת.
- תומך בתיקוף של התערבויות בסיוע מכשיר עבור דה-קומפרסיה של שורש העצב במודלים רלוונטיים למחלה.
- מסייע בביטחון חיזוי במחקרי תרגום של מנגנוני פגיעה ושיקום עצביים.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק זרימת עבודה כירורגית הניתנת לשחזור לצורך הערכת ביצועי המכשיר ונקודות סיום פרוצדורליות.
- מסטנדרט את פלטי הדמיות כמותיות וניטור עצבי לצורך השוואה בין מחקרים.
- מאפשר הערכה מהימנה של יעילות דה-קומפרסיה של העצב בהקשרים פרה-קליניים וטרנסלציונליים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- תואם למודלים הרלוונטיים למחלה של דחיסה ותיקון של עצבים מותניים.
- תומך ברציפות החל משלב אב-הטיפוס של המכשיר ועד לתיקוף פרה-קליני של תוצאות עצביות.
- מצמצם משתנים מבלבלים על ידי מזעור הקרינה והשונות הפרוצדורלית.
שילוב תהליכי עבודה וצינור עיבוד
טכניקה זו של דקומפרסיה מונחית-ניווט משתלבת ברצף שבין גילוי מוקדם של מכשירים לבין תיקוף פרה-קליני של אסטרטגיות לתיקון עצבי.
- ביולוגיה של הגילוי: מבהירה את הקשר בין דקומפרסיה אנטומית לבין תפקוד עצבי באמצעות דימוי כמותי וניטור עצבי.
- סריקה: קובעת נקודות סיום הניתנות לשחזור לצורך הערכת מכשירים והליכים במערכות מודל.
- אנליטיקה: מספקת נתוני CT, MRI וניטור עצבי כמותיים לצורך ניתוח רב-תנאי חסון.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין דקומפרסיה מבוססת-מכשיר לבין מדדי התאוששות תפקודית במחקרים פרה-קליניים.
- שימוש חוזר ארגוני: מספקת זרימת עבודה סטנדרטית, ללא קרינה, הניתנת להתאמה לצרכי מחקר מגוונים של דקומפרסיה עצבית.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החיזוי ומפחית עמימות מכניסטית במחקרי דקומפרסיה עצבית.
- ערך תפעולי: משפר את הסטנדרטיזציה, השחזוריות והבטיחות על ידי ביטול קרינה תוך-ניתוחית.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשך או הפסקת פיתוח (go/no-go) של מכשירים ופרוצדורות בתיקי פיתוח לשיקום עצבי.
- השפעה על תיק הפיתוח: מאפשר תיעדוף מותאם-סיכון של אסטרטגיות דקומפרסיה עצבית המבוססות על מכשירים.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות בניווט עמוד השדרה, ניטור עצבי וטכניקות כירורגיות זעיר-פולשניות.
- דורש גישה למערכות ניווט מבוססות CT ותשתיות לניטור עצבי תוך-ניתוחי.
- מחייב סטנדרטיזציה בין-צוותית של פרוטוקולים של דימות, הליך וניתוח.
- ייתכן שיהיה צורך בהתאמה לרמות אנטומיות שונות או למערכות מודלים שונות.
- מגבלות מעשיות כוללות את הצורך בציוד ייעודי ובהכשרה כפי שמתואר בפרוטוקול.
שאלות נפוצות בביופארמה
Chapters in this video
0:05
Introduction
2:51
Evaluation of XP and MRI
3:56
Evaluation of CT and MRI-CT Fusion Image
4:36
Patient Positioning and NM
5:36
Intraoperative CT and Spinal Navigation
6:01
Navigated Instrument Registration
6:18
Incision and Muscle Dissection
7:26
Bone Resection with Navigated High-Speed Burr
8:01
Endoscopic Disc Resection
8:33
Representative Results
9:21
Conclusion
