מיקום שרוול סוגר שתן מלאכותי טרנס-קורפורלי במקרה הדורש תיקון לניוון השופכה
16 ביוני 2022
כאן אנו מתארים את היישום של מיקום סוגר שופכה מלאכותי טרנס-קורפורלי (AUS) במקרה הדורש תיקון של סוגר שתן מלאכותי לניוון השופכה.
[קריין] כדי להסיר את סוגר השופכה המלאכותי המקורי, או AUS, בצע חתך אורכי של חמישה סנטימטרים בקו האמצעי של שק האשכים התחתון שבו הונח השרוול המקורי. לאחר מכן, חותכים צד אחד של השרוול בעזרת מספריים ומסירים אותו מהשופכה. להשתלה מחדש של ה-AUS החדש, בחר את אתר השרוול החדש במרחק של שניים עד שלושה סנטימטרים מאתר השרוול המקורי. לאחר מכן, נתחו את השופכה המכילה את שריר הבולבוספונגיוזוס מהטוניקה אלבוגינאה של הגופים המעורים, ומדדו את היקף השופכה. לאחר מכן, בצע שני חתכים אורכיים בסנטימטר על הטוניקה אלבוגינאה של הגופים המעורים באופן דו-צדדי, שני מילימטרים לרוחב השופכה והעמק אותה עד למראה רקמה ספוגית גופנית. צור מנהרה בין שני הגופים על ידי דיסקציה קהה, ומדוד את היקף השופכה המכיל את שריר הטוניקה אלבוגינאה ושריר הבולבוספונגיוזוס. לאחר מכן, הסר את המשאבה ומאגר המים לאורך צינורות החיבור. לאחר הוצאת האוויר מרכיבי AUS, טבלו את כל הרכיבים בתמיסה המכילה 0.5 גרם ונקומיצין ו-500 מיליליטר של 0.9% נתרן כלורי. לאחר מכן, מקם שרוול חדש של ארבעה סנטימטרים המכיל את הטוניקה אלבוגינאה, שריר הבולבוספונגיוזוס והשופכה. הנח את המשאבה בחלל דיסק האשכים המקורי. לאחר פתיחת הטבעת המפשעתית החיצונית, השתמש באצבע המורה כדי ליצור מרחב פרבסיקלי רטרופובי על ידי דיסקציה קהה. הנח את מאגר המים בחלל באמצעות מלקחיים ספוגיים. מלאו את המאגר ב -22 מיליליטר של תמיסת נתרן כלורי 0.9% וחברו את כל המכשיר בצורה הרגילה. סחטו ושחררו את נורת המשאבה פעמיים-שלוש במהירות וקבעו שכל הנוזלים הוסרו מהשרוול. לאחר בדיקת המערכת, לחץ על לחצן המתכת במשאבה למשך מספר שניות כדי להשבית את המכשיר. לאחר מכן, יש להסיר כל חתך עם 3-0 תפרי פוליגלקטין נספגים ולהלביש את אזור הניתוח בלחץ מתאים. לאחר ניתוח מוצלח, החלמה מהירה של המטופל ולא נצפו סיבוכים, כגון זיהום, בצקת, המטומה או אורושזיס. המכשיר הופעל בשבוע השישי שלאחר הניתוח בשירות אשפוז החוץ. במהלך מעקב של שישה חודשים, המטופל יכול היה להפעיל את מכשיר ה-AUS במומחיות ללא בריחת שתן במאמץ, ולא התרחשה פגיעה בשופכה או דיסורזיה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מאמר זה מתאר את היישום של השתלת סוגר שתן מלאכותי (AUS) בגישה טרנס-קורפורלית במקרה שדרש תיקון של סוגר שתן מלאכותי עקב אטרופיה של השופכה. הפרוצדורה שואפת להשיב את השליטה במתן אצל מטופלים הסובלים מסיבוכים מניתוחים קודמים.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- אורולוגיה
- מכשור רפואי
- ניתוחים בשופכה
רקע
- סוגרי שתן מלאכותיים משמשים לטיפול באי-ספיקת שתן.
- ניוון השופכה עלול להתרחש כסיבוך של ניתוחים קודמים.
- ייתכן שיהיה צורך בניתוחי תיקון כדי להשיב את התפקוד.
- השתלת AUS בגישה טרנס-קורפורלית היא טכניקה שניתן להשתמש בה במקרים אלו.
מטרת המחקר
- להדגמת הטכניקה של השתלת AUS טרנס-קורפורלית.
- לטיפול בסיבוכים מניתוחים קודמים של סוגר שתן מלאכותי.
- למתן תובנות לגבי גישות כירורגיות לאטרופיה של השופכה.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- תיאור מקרה של מטופל הדורש תיקון של AUS.
- תיאור מפורט של הטכניקה הכירורגית.
- הערכה פוסט-אופרטיבית של תפקוד השתן.
- בדיקות מעקב לניטור התוצאות.
תוצאות עיקריות
- השתלה מוצלחת של AUS טרנס-קורפורלי.
- שיפור בשליטה השפחית לאחר הניתוח.
- הפחתה בסיבוכים הקשורים למכשירים קודמים.
- משוב חיובי מהמטופל בנוגע לאיכות החיים.
מסקנות
- השתלת AUS בגישה טרנס-קורפורלית היא אפשרות רלוונטית עבור ניתוחי תיקון.
- היא יכולה לטפל ביעילות בסיבוכים הנובעים מניוון השופכה.
- מחקרים נוספים עשויים לסייע בליטוש הטכניקות ובשיפור התוצאות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
תיקון של התקני סוגר שתן מלאכותי (AUS) עקב אטרופיה של השופכה מהווה אתגר קריטי באורולוגיה מבוססת התקנים, המשפיע על תוצאות ארוכות טווח עבור המטופל ועל עמידות ההתקן. טכניקת מיקום השרוול הטרנס-קורפורלית (transcorporal) נותנת מענה למגבלות אנטומיות ולסיכון לשחיקה, ותומכת בהתערבות אמינה יותר במקרי תיקון מורכבים. התקדמות פרוצדורלית זו תורמת לאופטימיזציה של התקנים ולאסטרטגיות להפחתת סיכונים לאורך כל תהליך הפיתוח של המכשור הרפואי.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מבהיר מגבלות אנטומיות ופיזיולוגיות לצורך אופטימיזציה של הממשק בין המכשיר לרקמה.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי התייחסות לניוון השופכה כאל מצב כשל.
- מאפשר תיקוף פונקציונלי של אסטרטגיות הצבת מכשירים בסביבות של רקמה פגועה.
סריקה ופיתוח בדיקות
- מגדיר את דרישות המודל הפרה-קליני לסימולציה של ניוון השופכה ותרחישי תיקון מכשיר.
- מנחה את הפיתוח של נקודות קצה כמותיות עבור תאימות בין מכשיר לרקמה וסיכון לסחיפה.
- תומך בתקני הדירות לצורך הערכת טכניקה כירורגית במחקרי מכשירים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מיישם חדשנות כירורגית בהתאמה לצרכים הקליניים של אוכלוסיות העוברות תיקון של התקנים רפואיים.
- מעניק רציפות תרגומית באמצעות מידול של אתגרים אנטומיים מהעולם האמיתי במערכות פרה-קליניות.
- מאפשר קידום מותאם-סיכון של שינויים במכשיר המכוונים לסיבוכים הקשורים לניוון.
שילוב תהליכי עבודה (Pipeline & Workflow)
טכניקה זו משתלבת ברצף פיתוח המכשירים, החל מגילוי מוקדם של גורמי סיכון אנטומיים ועד לתיקוף פרה-קליני של פתרונות כירורגיים למקרי תיקון.
- ביולוגיה של הגילוי: שופכת אור על מנגנוני הסתגלות ואטרופיה של רקמות הרלוונטיים לאורך החיים של ההתקן.
- סריקה: קובעת נקודות סיום ניתנות לשחזור עבור התאמת ההתקן והגנה על רקמות במודלים של שופכה אטרופית.
- אנליטיקה: מספקת מדדי מעקב כמותיים כגון שיעורי אי-סלידה (continence) ושכיחות סיבוכים.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין חדשנות כירורגית לבין צרכים קליניים שלא קיבלו מענה באוכלוסיות הדורשות ניתוחי תיקון.
- שימוש חוזר ארגוני: מציעה תבנית פרוצדורלית עבור גרסאות עתידיות של ההתקן ופרוטוקולי תיקון.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בביצועי המכשיר תחת תנאים אנטומיים פגומים.
- ערך תפעולי: סטנדרטיזציה של פרוטוקולי תיקון לשיפור השחזוריות ובטיחות המטופל.
- ערך אסטרטגי: מפחית את הסיכון לכשל של המכשיר בשלבים מאוחרים ומספק מידע לקבלת החלטות לגבי ביצוע שינויים במכשיר.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם סיכון של מאפייני מכשיר הנותנים מענה לתרחישי תיקון.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות כירורגית מיוחדת בהצבת cuff טרנס-קורפורלית.
- דורש יכולות דימות והערכה תוך-ניתוחית לצורך הערכה אנטומית.
- מחייב סטנדרטיזציה בין-צוותית של פרוטוקולי תיקון ומדדי מעקב.
- ההתאמה עשויה להיות מוגבלת על ידי אילוצים אנטומיים ספציפיים למטופל.
- מעקב קצר טווח תומך בבטיחות, אך תוצאות ארוכות טווח דורשות מחקר נוסף.
