מערכת ההתניה האופרנטית הפוטנציאלית המעוררת (EPOCS): כלי מחקר וטיפול מתפתח בהפרעות נוירומוסקולריות כרוניות

פרוטוקול ייחודי זה מכוון לשינוי מועיל במקומות מרכזיים במערכת העצבים. זה גורם לשינוי מועיל הרבה יותר רחב. זה משפר מאוד את ההתנהגות כגון הליכה שנפגעה על ידי חוט השדרה או פגיעה מוחית.

היתרון העיקרי של תוכנת EPOCS הוא שהיא מנחה את הנסיין או המטפל דרך הסדרה המורכבת של צעדים אנליטיים פרוצדורליים שהפרוטוקול דורש. מיזוג אופרנטי H-reflex עשוי להיות מסוגל לשפר את ההתאוששות של תנועה והתנהגויות חשובות אחרות עבור אנשים עם פגיעה בחוט השדרה, שבץ, טרשת נפוצה והפרעות נוירולוגיות כרוניות אחרות. ניתן להרחיב את הפרוטוקול לרפלקסים H של שרירי רגליים או זרועות אחרים למסלולי רפלקס אחרים, כגון אלה האחראים לרפלקסים עוריים ולמסלולים המחברים את המוח לחוט השדרה.

אם מעולם לא ביצעתם מדידות H-reflex בעבר, צרו קשר עם המרכז הלאומי לנוירומודולציה לשיקום לקבלת הזדמנויות בסיסיות לאימון מעשי. חומרי הדרכה זמינים גם באתר האינטרנט שלהם. כדי להתחיל, ודא כי המשתתף מוגדר עם אלקטרודות מגרה, אלקטרודות EMG דו קוטבי בשריר soleus ו tibialis הקדמי באלקטרודה הקרקע.

הפעל את היישום EPOCS, הזן את מזהה הנושא והתחל הפעלה. בקשו מהמשתתף לעמוד באופן טבעי. הפעל את הגירוי והגדר את עוצמת הגירוי לערך המינימלי שלו, ולאחר מכן לחץ על התחל.

הזהר את המשתתף לצפות לגירוי והגבר בהדרגה את העוצמה ל -10 מיליאמפר או יותר עד שנראה רפלקס H ברור. מצא את המיקום המגרה שמעורר את רפלקס ה- H הגדול ביותר על ידי הזזת הקתודה ברוחב אלקטרודה מלא מדיאלי, ואז לרוחב, לאחר מכן רוחב אלקטרודה חצי מדיאלי ולרוחב, ולבסוף, רוחב אלקטרודה מלא למעלה ואז למטה. סמן, ציין וצלם את מיקום האלקטרודות כדי לסייע במיקום מחדש.

עבור לכרטיסייה עקומת גיוס. עבור אל הגדרות, ולאחר מכן EMG והגדר את הטווחים עבור רמות פעילות הרקע של היעד והאנטגוניסט שיאפשרו גירוי. הגדר את משך החזקת הרקע ל-2 שניות כדי לציין כמה זמן על המשתתף לשמור ברציפות על ה-EMG בטווח כדי להפעיל כל גירוי, להפעיל את הגירוי ולהגדיר את העוצמה לערך מינימלי של נניח 5 מיליאמפר.

כאשר המשתתף עומד, לחץ על התחל. הדגימו למשתתף את רמת ה-EMG ברקע בזמן אמת בשריר היעד. הפעילות משני השרירים חייבת להיות בטווח הנדרש כדי להפוך את המוט מאדום בוהק לגוון ירוק כהה יותר והוא חייב להישאר שם במשך 2 שניות כדי לעורר גירוי.

לחץ על עצור בסוף ריצת התרגול. כאשר המשתתף עומד, לחץ על התחל כדי למדוד את עקומת הגיוס. אם רפלקס H כבר נראה בעוצמת ההתחלה שנבחרה, הפחת בהדרגה את הזרם עד שרפלקס H לא נראה עוד, ולאחר מכן לחץ על עצור ושוב התחל כדי להתחיל את הריצה.

בדוק את מונה גירסאות הניסיון שהושלמו. לאחר כל 4 ניסויים, הגדילו ידנית את עוצמת הגירוי ב-2 מיליאמפר ורשמו את העוצמה. ממשיכים עד שגודל גל ה-M מגיע לרמה.

לחצו על 'עצור' בסיום ובקשו מהמשתתף לשבת לנוח. שייך רשומות כתובות למספרי הריצה המוצגים בפינה השמאלית העליונה של החלון. בסוף הריצה, פתח את הכרטיסייה יומן והזן כל מידע רלוונטי באופן ידני.

לחץ על לחצן ניתוח כדי לפתוח את חלון הניתוח. בפאנל העליון של חלון הניתוח, בחנו את שכבת העל הנעולה של אותות שרירי המטרה מכל ניסוי בריצה הקודמת. התאם את ההתחלה והסוף של מרווח היעד הירוק ומרווח הייחוס החום ולאחר מכן לחץ על הלחצן השתמש בתזמונים מסומנים כדי לשמור הגדרות אלה.

בחלונית רצף בחצי התחתון של חלון הניתוח, הערך את עקומת הגיוס המתקבלת. התאם את ההגדרות כדי להציג משרעת מתוקנת של שיא לשיא או ממוצע וכדי לאגור תוצאות מניסויים עוקבים. ציין גירסאות ניסיון למאגר ב- 4 והקלט את ה- M-max וה- H-max המתקבלים.

אם זהו האימון הראשון של המשתתף, חפש את מיקום הקלטת ה- EMG של שריר המטרה האופטימלי. ראשית, הזיזו את אלקטרודות הסולאוס באופן מדיאלי בחצי רוחב אלקטרודה, ואז אספו עקומת גיוס מלאה ותרשמו את ה-M-max וה-H-max המתקבלים. לאחר מכן, הזיזו את אלקטרודות הסולאוס באותו מרחק לרוחב ממיקומן המקורי, ושוב, בצעו מדידת עקומת גיוס.

סמן, שים לב וצלם את מיקום האלקטרודה שממקסם את ה-H-max. בחר עוצמת גירוי שמעוררת רפלקס H קרוב למקסימום, אך עם גל M נראה לעין. באופן אידיאלי, יש לכוון לצד העולה של העקומה.

בחר עוצמת גירוי גבוהה יותר רק אם יש צורך להבטיח גל M מובחן כמו במקרה זה. הגדר ערך עוצמת גירוי זה על הגירוי וציין זאת ואת גודל גל ה- M המתאים להפעלות עתידיות. כדי למדוד את ההתפלגות של גדלי H-reflex מבלי לתת משוב תגובה, עבור לכרטיסיה ניסויי בקרה.

כאשר המשתתף עומד, לחץ על התחל והורה למשתתף לשמור על הרמה הנדרשת של פעילות שרירי הרקע. עבור פגישת בסיס או פגישת מעקב, בצע 75 ניסויים ברצף, ואילו עבור פגישת התניה, בצע 20 ניסויים. לאחר הניסויים, לחץ על Stop כדי לסיים את הריצה ולאחר מכן לחץ על Analysis.

הערך את שכבת העל של צורות גל תגובה של ניסוי אחר ניסוי בלוח העליון, ובמידת הצורך, את רצף גדלי התגובה למטה. הפצת כרטיסיות חדשה מופעלת כברירת מחדל בחלק העליון של הכרטיסיה רצף. לחץ על תוצאות יומן כדי לצרף את הנתונים הסטטיסטיים המסכמים ליומן ההפעלה.

עבור הפעלה בסיסית, חזור על שלבים אלה עבור סך של שלוש ריצות של 75 ניסויים כל אחת ודלג למדידת עקומת הגיוס הסוגרת. עבור הפעלת התניה, הגדר את אחוזון היעד ל- 66. בחר את הקריטריון המתאים להתניה כלפי מטה על-ידי לחיצה על הלחצן Down-Condition.

פעולה זו תירשם באופן אוטומטי וחלון הניתוח ייסגר. עבור לכרטיסייה ניסויי אימון ולאחר מכן לחץ על התחל כשהמשתתף עומד. הסבר למשתתף את סרגל המשוב החדש במרכז המסך המציג את גודל רפלקס H העדכני ביותר ביחס לטווח היעד המוצלל.

אם התגובה נופלת בטווח היעד, הסרגל יהיה ירוק כהה והניסוי ייספר כמוצלח. אם הוא נופל מחוץ לטווח, הסרגל יהיה אדום בוהק יותר והמשפט ייספר כלא מוצלח. להניע את המשתתף לבצע כמה שיותר ניסויים מוצלחים.

לאחר 75 ניסיונות, לחץ על עצור כדי לסיים את הריצה, ולאחר מכן לחץ על לחצן ניתוח והשתמש בכרטיסייה רצף כדי לוודא שגלי M נשארו קבועים בגודל הרצוי. כשהכרטיסיה 'התפלגות' נבחרה, השתמש בלחצן 'תנאי למטה' כדי לעדכן את קריטריון ההתניה האופרנטית להפעלה הבאה. חזור על הליך זה פעמיים במשך 75 ניסויים כל אחד.

בסוף הפגישה מבצעים מדידה נוספת של עקומת הגיוס. הניתוח בוצע לאחר ריצה במצב עקומת גיוס במהלך מיזוג אופרנטי H-רפלקס. בחלונית רצף, עוצמת הגירוי עולה משמאל לימין עם מספר הניסיון.

גודל רפלקס H עולה ואז יורד כפונקציה של עוצמת הגירוי, בעוד שגודל גל M עולה, ואז רווי. הניתוח נעשה בעקבות ריצה שבוצעה במצב ניסויי בקרה או ניסויי אימון במהלך מיזוג אופרנטי H-reflex. לוח ההתפלגות הראה היסטוגרמה של גדלי רפלקס H שאפשרה בחירה של רמת קריטריון מתאימה להתניה הבאה למעלה או למטה.

גודל רפלקס H ומשתתפים לא מודעים מבחינה נוירולוגית שתוכננו כפונקציה של מספרי הפעלות הראו השפעות מנוגדות של התניה למעלה ולמטה. ההשפעה החיובית של התניה של סולאוס H-רפלקס למטה נצפתה בקרב משתתפים עם פגיעה כרונית בגפיים התחתונות בעקבות פגיעה לא שלמה בחוט השדרה. התניה מוצלחת נקשרה לשיפור במהירות ההליכה ובסימטריית ההליכה ביחס לקו הבסיס.

האפקטיביות של פרוטוקול זה תלויה במוטיבציה ועד כמה לנושא אכפת מהמשוב. חשוב לעודד את הנושא להצליח בכל ניסיון כמיטב יכולתך, תוך מינוף המשוב שהתוכנה מספקת. בהחלט, כמטפל, אתה יכול לשקול להוסיף כמה תרגילי שליטה פונקציונליים או מוטוריים מתאימים במקביל להתניה אופרנטית.

לדוגמה, ייתכן שתרצה שהמטופל שלך יעשה תרגול הליכה פשוט מיד לאחר התניית ההנמכה של סולאוס H-רפלקס לקבלת התוצאות הטובות ביותר. הפיתוח של EPOCS אפשר לנו להרחיב את מגוון יישומי ההתניה האופרנטית בטיפול בתנודות שונות של מטופלים ובפגיעה מוטורית חושית והאיץ את מאמצינו לרתום באופן מרבי את הנוירופלסטיות כדי להרחיב את האפשרויות של שיקום עצבי.