Name: כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 28 s
Description: למד טכניקת ואזואפידידימוסטומי אינטוסוספציה אורכית חוסכת כלי דם לטיפול באזוספרמיה חסימתית אפידידימלית. שיטה זו משפרת שיעורי פתיחות והריונות טבעיים תוך שימור כלי הדם של הווס דפרנס.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי תוכנית הכשרה למחקר קליני, החטיבה המזרחית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן (No.2019002, No.2019008), והקרן של ועדת הבריאות הלאומית של הרפובליקה העממית של סין מעבדת המפתח של רבייה וגנטיקה של גברים (No.KF202001).

המחקר אושר על ידי בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן. קריטריונים לאבחון, אינדיקציות כירורגיות והתוויות נגד היו בהתאם להנחיות לאבחון וטיפול באנדרולוגיה וקונצנזוס מומחים של האגודה הסינית לאנדרולוגיה והאיגוד האירופי של הנחיות אורולוגיה לבריאות מינית ופריון. מטופלת תיכלל במחקר זה אם לבן הזוג הנשי היו מצבים רפואיים המשפיעים על הפוריות.
1. מכשירים לתפעול
<ol><li>ודא את הזמינות של מכשירים מעוקרים וציוד אחר המוזכר בטבלת החומרים.</li>
</ol>2. הכנה למבצע
<ol><li>הכן את המעי לפני הניתוח (על ידי עשיית צרכים).</li>
	<li>מכינים את העור הפרינאלי לפני הניתוח (על ידי גילוח השיער).</li>
	<li>מתן סקופולמין תוך שרירי (20 מ"ג) או אטרופין (0.5 מ"ג) ועירוי תוך ורידי של נתרן צפאזולין (1 גרם) עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% 30 דקות לפני הניתוח.</li>
	<li>מניחים את המטופל בתנוחת השכיבה על שולחן הניתוחים לאחר הרדמה משולבת של אפידורל בעמוד השדרה.</li>
	<li>יש לחטא את האזור הכירורגי ב-1% יודופור ולכסות אותו במגבות כירורגיות.</li>
</ol>3. חי חי חד-זרועי שונה שחוסך כלי שיט
<ol><li>הוסיפו צנתר 16 צרפתי או 16Fr Foley, וסמנו את אתרי החתך בטוש עור.</li>
	<li>העבירו את האשכים דרך חתך אנכי בקוטר 3-4 ס"מ.</li>
	<li>חשוף את האגרטלים עם מהדק קיבוע אגרטל ליד כבל הזרע ליד האשכים. מעבירים קלע כלי דם דרך הרווח שבין הכדרורים לבין כלי הדם של vas deferens vasculature. יש למרוח את המתיחה על קלע כלי הדם, להפריד את רקמת החיבור במלקחיים מיקרוהמוסטטיים מתחת למיקרוסקופ ההפעלה ולחתוך בסכין חשמלית. נתקו בזהירות כלי דחייה עם המלקחיים המיקרוהמוסטטיים ב-1 ס"מ מהכדים שנדחו מתחת למיקרוסקופ הפועל (איור 1).</li>
	<li>לאחר כריתת האגרטלים עם סכין (איור 2A), אשרו את טפיחותם של כלי הדם על ידי הזרקה של מתילן כחול מדולל עם מחט השקיה של 24 גרם המחוברת למזרק 1 מ"ל ותצפית על צבע בשתן, או על ידי הזרקה של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ללא התנגדות או ריפלוקס (איור 2B).</li>
	<li>מפרידים את ההדבקה בין הטוניקה וגינליס לאשכים עם מלקחיים מיקרוהמוסטטיים, וחותכים בסכין חשמלית לאחר פתיחת הטוניקה וגינליס. בחנו את האפידידימיס תחת המיקרוסקופ הפועל, ובחרו את האתר של צינורית אפידידימלית מורחבת לאנסטומוזיס. חותכים חתיכה בקוטר 5 מ"מ של הטוניקה האפידידימלית באמצעות מספריים עיניים במצב זה.</li>
	<li>תעבירו לחלוטין את האגרטלים עם סכין, וליקטו את הקצה השבור של הכדים ליד האפידידימיס עם תפר משי, קלוע, בלתי ניתן לספיגה. נקבו את הטוניקה וגינליס באמצעות מלקחיים המוסטטיים והעבירו את החלק המבודד של האגרטלים דרך המנהרה כדי להגיע לאתר האנסטומוזה (איור 3A). תקן את הטוניקה vas deferens ו- epididymis באמצעות שני קטעים 8-0 תפרים פוליפרופילן, ולהבטיח את vas deferens הוא לא מעוות באותו זמן. השתמשו בקרישה דו-קוטבית מיקרוסקופית כדי לעצור את הדימום של כלי הדם כדי לשמור על השדה האופרטיבי נקי (איור 3B).</li>
	<li>לאחר סימון ארבעה אתרי תפר על ה-vas deferens (התפלגות שווה-שווה בחלק של ה-vas deferens, איור 4A), בצעו את טכניקת התפר החד-זרועית המתוקנת הזו עבור LIVE באמצעות שני תפרים חד-זרועיים של פוליפרופילן 10-07. מעבירים שתי מחטים דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הוואסלית בנפרד בנפרד באופן חיצוני (איור 4A: a1, b1), ומשתמשים במחזיק מיקרונידל כדי להרחיב מעט את לומן הווסאלי ולשלוט במדויק במחט שמתחת למיקרוסקופ. הימנעו מלהצמיד את המחט לדופן האחורית של הלומן (איור 4B). הזיזו את שתי המחטים במקביל ובאורך דרך אותה צינורית אפידידימלית.</li>
	<li>מניחים שתי מחטים בצינורית האפידידימלית, הנפתחת לאורך בין שתי המחטים באמצעות סכין עיניים בזווית של 15° (איור 5A). שאפו את הנוזל האפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית עם מחט השקיה של 24 גרם המחוברת למזרק של 1 מ"ל, ומסרו אותו לבוחן כדי לבדוק אם יש זרע (איור 5B).</li>
	<li>שלפו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית בנפרד והעבירו אותן דרך הנקודות העליונות (איור 6A: a2, b2) של שכבת הרירית הווסאלית באופן מבפנים החוצה. לתפור את ההופעה של ה- vas deferens ואת הטוניקה האפידידימלית עם 8-0 ניתן לבצע תפר פוליפרופילן להפחתת המתח לפני שניתן לבצע אינטוסוס של הצינורית האפידידימלית לתוך הכדים (איור 6B).</li>
	<li>תפר את קצה השרירים של ה-vas deferens ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10-12 תפרים מופרעים של פוליפרופילן 9-0 (איור 7).</li>
</ol>4. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>יש לוודא כי המטופל ממתין 6 שעות לאחר הניתוח לפני האכילה, לוקח מנוחה במיטה במשך 3 ימים, ונמנע מעמידה או הליכה.</li>
	<li>המשך אנטיביוטיקה תוך ורידית (נתרן cefazolin, 1 גרם עם 100 מ"ל של 0.9% תמיסת נתרן כלורי) לאחר הניתוח כדי למנוע זיהום בדרכי העיכול genitourinary או epididymitis.</li>
</ol>

<ol><li>Salonia,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update%3A+male+sexual+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li>
<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia%3A+cause%2C+outcome%2C+and+associated+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li>
<li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li>
<li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258(2000).</li>
<li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+obstructive+azoospermia%3A+a+committee+opinion%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li>
<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li>
<li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy%3A+indications%2C+operative+technique%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li>
<li>Baker, K., Jr, S. abaneghE. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+azoospermia%3A+reconstructive+techniques+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics%22%5BJournal%5D)">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li>
<li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrology%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li>
<li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anatomy%22%5BJournal%5D)">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).</li>
<li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li>
<li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

זיהומים במערכת העיכול גניטורינרית ואפידידימיטיס הם גורמים נפוצים ל-OA אפידידימלי. VE הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי והיא מיושמת במרפאות מאז 20004. Anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה ללא שימור כלי של vas deferens ב MVE הקלאסי 6,8,9. מכיוון שתפרים עם מחט כפולה הם יקרים ואינם זמינים בקלות, והאטיולוגיה של רוב החולים בסין שונה מזו שבמדינות המערב, הוצע תפר המחט הבודדת ש...

מספר הזוגות העקרים גדל מדי שנה; OA מתרחשת ב 20%-40% ממקרי אזוספרמיה אצל גברים בגיל הפוריות1. חסימה אפידידימלית מהווה כ-30% ממקרי ה-OA והיא אחד מאתרי החסימה הנפוצים ביותר. עם זאת, שיעור זה עשוי להיות גבוה יותר בסין 2,3. הטיפול ב- OA משתנה בהתאם לאתר החסימה. הגורמים השכיחים ל-OA כוללים כריתת כלי דם, זיהום במערכת העיכול הגניטורינרית, שחפת גניטורינרית, פגיעה איטרוגנית וחסימה אידיופטית. האטיולוגיה של OA בסין היא בעיקר חסימה אפידידימלית הנגרמת על ידי זיהום במערכת העיכול גניטורינרית או אפידידימיטיס, בעוד שכריתת כלי דם היא האטיולוגיה הנפוצה ביותר במדינות המערב 2,3. שני סוגי החסימות דורשים גישות כירורגיות מעט שונות.
וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב-OA אפידידימלי מאז שנת 20004. MVE היא הפעולה המאתגרת ביותר במיקרו-כירורגיה גברית, כולל אנסטומוזיס מיקרו-כירורגי מקצה לקצה של צינורית אחת, אנסטומוזה מקצה לקצה, טריאנגולציה, אינוויגינציה צינורית וטכניקות אינטוסוסוציה צינורית5. אורך intussusception vasoepididymostomy (LIVE) הוא יתרון יותר בגלל הפתיחה הרחבה יותר של צינורית אפידידימלית 6,7,8. בהתבסס על המאפיינים של מקרה זה (שהוצגו כאן) בסין, הוצעה טכניקת LIVE משופרת, חוסכת כלי שיט, שונה, חד-זרועית, המבוססת על טכניקת MVE תפר חד-זרועית שונה. טכניקה זו לא רק מאפשרת לבצע vasoepididymostomy (VE) באזורים שבהם תפרים של מחט כפולה אינם זמינים בקלות, אלא גם משמרת את כלי הדם של vas deferens ושומרת על המבנה הפיזיולוגי הרגיל.

<table><tbody><tr><td>0.9% תמיסת נתרן כלורי</td><td>גואנגדונג אוטסוקה פרמצבטיקה ושות' בע"מ</td><td>21M1204</td><td>אנטיביוטיקה מדוללת, להשקיה.</td></tr><tr><td>מזרק 1 מ"ל</td><td>Kind Medical, שנחאי</td><td>K20210826</td><td>להזריק מתילן כחול מדולל או 0.9% תמיסת נתרן כלורי</td></tr><tr><td>1% יודופור</td><td>גואנגג'ואו צ'ינגפנג מוצרי חיטוי ושות', בע"מ</td><td>Q/QFXD2</td><td>לחטא את אזור הניתוח.</td></tr><tr><td>10-0 תפרי פוליפרופילן</td><td>Ethicon, LLC</td><td>REBBES</td><td>משמש בעת אנסטומוסה.</td></tr><tr><td>3-0 פוליגלקטין 910 תופרים</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RGMCLH</td><td>תפרים חתכים בעור בסוף הניתוח.</td></tr><tr><td>5-0 פוליגלקטין 910 תופרים</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>תפרים חתכים בעור בסוף הניתוח.</td></tr><tr><td>8-0 תפרי פוליפרופילן</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RDBBLS</td><td>בשימוש בעת אנסטומוסה.</td></tr><tr><td>9-0 תפרי פוליפרופילן</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RABDTE</td><td>משמש בעת אנסטומוסה.</td></tr><tr><td>קטטר שתן F16</td> Well <td>Lead Medical, Guangzhou</td><td>20190612</td><td>ניקוז שתן עקב זמן פעולה ארוך.</td></tr><tr><td>מלקחיים מיקרו המוסטטיים</td><td>מפעל מכשירים כירורגיים בשנחאי</td><td>W40350</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr><tr><td>מספריים מיקרו</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A008</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr><tr><td>פינצטה מיקרו</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A002</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr><tr><td>מחזיק מיקרו-מחט</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-GN006</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr><tr><td>מספריים עיניים</td><td>מפעל מכשירים כירורגיים בשנחאי</td><td>Y00040</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr><tr><td>פוליגלקטין 910 תפרים</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>תפרים חתכי עור בסוף הניתוח.</td></tr><tr><td>תפר קלוע משי שאינו נספג</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SB84G</td><td>לקשר את הקצה השבור של</td></tr><tr><td>סמן העור</td> של כלי הדם <td>Medplus Inc.</td><td>21120206</td><td>סמן חתכים כירורגיים ואתרי תפרים.</td></tr><tr><td>מיקרוסקופ כירורגי Carl Zeiss S88</td><td>Carl Zeiss</td><td>Carl Zeiss S88</td><td>הגדל את שדה הראייה שלך במהלך הניתוח.</td></tr><tr><td>מהדק קיבוע כלי דם</td><td>מפעל מכשירים כירורגיים בשנחאי</td><td>JCZ220</td><td>משמש בפרוצדורות כירורגיות</td></tr></tbody></table>

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך intussusception vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

האפידידימיס הוא אתר נפוץ של חסימה באזוספרמיה חסימתית (OA). Vasoepididymostomy הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי מאז שנת 2000. ישנם שני אתגרים בווזופידימוסטומיה מיקרוסקופית קלאסית. ראשית, anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה. עם זאת, קיים מחסור בתפרים באיכות טובה וחסכונית של מחט כפולה בסין, מה שמוביל לקושי מוגבר ולשיעורי הצלחה ירודים של אנסטומוזה. שנית, ההפרדה של vas deferens אינה שומרת על כלי הדם, אם כי vas deferens vasculature ממלא תפקיד חשוב באספקת הדם לאגרטלים deferens, epididymis, ו אשכים. זה משפיע על אספקת הדם לאזור האנסטומוטי ולאפידידימיס.
לכן, צוות זה ביצע שיפורים חדשניים כדי לטפל בבעיות אלה. תפרים באיכות טובה, חסכונית, עם מחט אחת, שקל לרכוש בסין ובמדינות אחרות, שימשו ב- vasoepididymostomy של תפרים אורכיים מיקרוכירורגיים. זה יכול לייעל את הליך הפעולה ולקצר את זמן הפעולה תוך הבטחת שיעור ההצלחה של האנסטומוזה. השיטה הכירורגית לשימור כלי הדם של Vas deferens הוצעה באופן חדשני מכיוון שהאטיולוגיה של OA אפידידימלי היא בעיקר דלקתית בסין. ההגנה על אספקת הדם לאגרטלים דחויים ולאפידידימיס מוגדלת באמצעות מלקחיים מיקרו-כירורגיים כדי להפריד ולהגן על כלי הדם. פטנסי הגיעה ל-81.7% במעקב לאחר הניתוח, מה שמעיד על השפעה טובה יותר של הטיפול הכירורגי.

המחקר כלל 92 גברים שאובחנו עם אזוספרמיה משנית לחסימה אפידידימלית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן, גואנגג'ואו, סין, ואשר עברו ניתוח בין ינואר 2017 לדצמבר 2018. הגיל הממוצע של 92 הגברים היה 30.77 ± 5.38 שנים (טווח: 20-47 שנים) (לוח 1). כל הגברים עברו את הטכניקה הדו-צדדית, החוסכת כלי שיט, שונה, חד-זרועית עבור LIVE, וזמן הפעולה הממוצע היה 223.59 ± 31.73 דקות. לא צוינו סיבוכים לאחר הניתוח או תופעות לוואי חמורות. נקבעה תוכנית מעקב קבועה, כאשר ניתוח הזרע הראשון היה 6 שבועות לאחר הניתוח ולאחר ...

הפרוטוקול הנוכחי מתאר כלי דם חוסך כלי דם, אורך intussusception vasoepididymostomy באמצעות תפרים זמינים של מחט אחת זמינה בסין, הליך בטוח ויעיל, אשר עשוי לשפר את קצביות המטופלים ואת שיעורי ההריון הטבעיים.

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

פרוטוקול זה מאפשר אנסטומוזיס מוצלח באמצעות תפרים זמינים של מחט בודדת. זה עשוי לשפר את הפטישנות של המטופלת ואת שיעורי ההריון הטבעיים על ידי שימור כלי הדם של Vas deferens. תפרים של מחט בודדת בטכניקה זו זמינים בקלות ברוב המדינות.שימור כלי הדם של vas deferens מגן על אספקת הדם לסטומות אנסטומוטיות ואפידידימיס. וזה עולה בקנה אחד עם המבנה הפיזיולוגי. טכניקה זו מתאימה אזוספרמיה חסימתית אפידידימלית וכריתת כלי דם ללא נזק לכלי הדם של vas deferens והיא דורשת הכשרה מיקרוכירורגית מיוחדת.הדגמה חזותית חשובה להליך זה מכיוון שהיא מקלה על הבנה ולמידה של טכניקה זו. התחילו בהחדרת קטטר פולי 16 צרפתי לשופכה וסימון אתרי החתך בטוש עור. בצע חתך אנכי של שלושה עד ארבעה סנטימטרים והעביר את האשכים דרך החתך.באמצעות מהדק קיבוע vas, לחשוף את vas deferens ליד כבל הזרע ליד האשכים. מעבירים קלע כלי דם דרך הרווח שבין הכדרורים לבין כלי הדם של vas deferens vasculature. יש למרוח את המתיחה על קלע כלי הדם.מתחת למיקרוסקופ ההפעלה, מפרידים את רקמת החיבור עם מלקחיים מיקרו המוסטטיים וחותכים בסכין חשמלית, ואז מנתקים בזהירות את כלי הדיפרנציאל עם המלקחיים המיקרו-המוסטטיים סנטימטר אחד מהאגרטלים. Hemisect the vas deferens. לאחר מכן, אשרו את הטפיחה על ידי הזרקת כחול מתילן מדולל עם מחט השקיה של 24 מדים המחוברת למזרק מיליליטר אחד והתבוננות בצבע בשתן.לחלופין, הזריקו תמיסת נתרן כלורי 0.9% ללא התנגדות או ריפלוקס. מפרידים את ההדבקה בין הטוניקה וגינליס לאשכים עם מלקחיים מיקרו המוסטטיים וחותכים אותה בסכין חשמלית לאחר פתיחת הטוניקה וגינליס. בחנו את האפידידימיס מתחת למיקרוסקופ ההפעלה ובחרו את האתר של צינורית אפידידימלית מורחבת לאנסטומוזה.באמצעות מספריים אופתלמיים, חותכים חתיכה בקוטר חמישה מילימטרים של הטוניקה האפידידימלית. מעבירים לחלוטין את האגרטלים עם סכין ומלטפים את הקצוות השבורים ליד האפידידימיס עם תפר קלוע משי שאינו ניתן לספיגה. נקבו את הטוניקה וגינליס באמצעות מלקחיים המוסטטיים והעבירו את החלק המבודד של האגרטלים דרך המנהרה כדי להגיע לאתר האנסטומוזה.תקן את הטוניקה vas deferens ו- epididymis באמצעות שני קטעים 8-0 תפרים פוליפרופילן. ודא שהכדורים אינם מעוותים. השתמש בקרישה דו קוטבית מיקרוסקופית כדי לעצור את הדימום של כלי הדם כדי לשמור על השדה האופרטיבי נקי.לאחר סימון ארבעה אתרי תפרים שווים על ה- vas deferens, בצע את טכניקת התפר החד-זרועי המתוקנת הזו לחיים באמצעות שני תפרים פוליפרופילן חד-זרועיים 10-0. באמצעות מחזיק מיקרונידל, מעבירים שתי מחטים דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הווסללית בנפרד ומבחוץ באופן שירחיב מעט את לומן הווסל. שליטה מדויקת על המחט מתחת למיקרוסקופ ונמנעה מהצמדת המחט לדופן האחורית של הלומן.הזיזו את שתי המחטים במקביל ובאורך דרך אותה צינורית אפידידימלית. באמצעות סכין עיניים של 15 מעלות, הניחו שתי מחטים בצינורית האפידידימלית שנפתחה לאורך בין שתי המחטים. לשאוף את הנוזל האפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית עם מחט השקיה של 24 מדים המחוברת למזרק מיליליטר אחד.מסרו אותו לבוחן כדי לבדוק אם יש זרע. משכו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית בנפרד והעבירו אותן דרך הנקודות העליונות של שכבת הרירית הווסאלית באופן פנימי החוצה. תפר את האדוונטיטיה של הכדים בטוניקה האפידידימלית עם 8-0 תפר פוליפרופילן כדי להפחית את המתח לפני ביצוע intussusception של צינורית epididymal לתוך vas deferens.תפר את קצה השרירים של הכדים ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10 עד 12 תפרים פוליפרופילן מופרעים 9-0. מחקר זה כלל 92 גברים בגילאי 20 עד 47 שנים. כל הגברים עברו את הטכניקה הדו-צדדית של כלי שיט חד-זרועיים מותאמים לחיים.וזמן הפעולה הממוצע היה כ-224 דקות. לא נצפו סיבוכים לאחר הניתוח או תופעות לוואי חמורות. תוכנית מעקב קבועה נקבעה עם ניתוח הזרע הראשון בשישה שבועות לאחר הניתוח ולאחר מכן בדיקה כל שלושה חודשים.שיעור הפטישנות היה 81.7% והזמן הממוצע של הפטנסי היה כ-4.64 חודשים. הזרע חשף אוליגוספרמיה או אסטנוספרמיה בזמן הטפיחה הראשונה. הגיל הממוצע של בני הזוג נע בין 20 ל -46 שנים.אף אחד מבני הזוג הללו לא סבל ממחלות שהשפיעו על פוריותם. שיעור ההריון הטבעי היה 35.8% הפריה חוץ גופית באמצעות שאיפה לאשכים לקבלת זרע הושגה בהריון אחד. בני הזוג של 29 המטופלות הנותרות נכנסו להריון באופן טבעי ו-86.2% היו בהריון תוך 12 חודשים לאחר הניתוח.החלק החשוב ביותר של הליך זה הוא למנוע חיבור המחט לתוך הקיר האחורי של vas deferens לומן ולשמור על anastomosis נקי ממתח. השלבים הקריטיים כוללים הפרדת כלי שיט והופעה חיה. הטכניקה יכולה לשמש את האנדרולוג כדי לפתח טיפול טוב יותר של אזוספרמיה חסימתית מה שהופך את הניתוח לבטוח ויעיל יותר.

vessel-sparing-microsurgical-longitudinal-intussusception

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול משוכלל ויעיל לטיפול מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם הכלי חוסך כריתה, השקה ראשוני.

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של צינורית 24 גרם ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה ויעילה לחקר הווסים דפרנס.

יישום קליני של 24 גרם מחט צינורית ותפר פוליפרופילן 3-0 בחקר Vas Deferens

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימור כלי הדם ב vasoepididymostomy מיקרוכירורגי. האבטחה הכירורגית משופרת על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית וקיבוע כלי הדם.

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטיפול בחולים שאובחנו עם ציסטה אפידידימלית באמצעות כריתת ציסטה מיקרוסקופית. בהתבסס על מניפולציה מיקרוסקופית, התקבלה הדמיה משופרת במידה רבה של מבני הרקמה העדינים של האפידידימיס, כך שניתן היה לנתח בבירור את הציסטה בנפרד ולהסיר אותה לחלוטין.

כריתת ציסטה מיקרוסקופית לטיפול בחולים שאובחנו עם ציסטה אפידידימלית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטיפול כירורגי בוריקוצלה בדרגה III שמטרתו לבנות מחדש את הניקוז הוורידי של חוט הזרע על ידי שאנט וריד בטן שטחי של וריד הזרע המבוצע תחת המיקרוסקופ.

טיפול כירורגי בוריקוצלה בדרגה III באמצעות שאנט וריד בטן שטחי של וריד הזרע

כדי להפחית את שיעור ההישנות של וריקוצלה לאחר הניתוח, שילבנו קשירה גבוהה של וריקוצלה עם אמבוליזציה תוך ניתוחית. הזרקנו פולידוקנול מווריד הזרע במהלך הניתוח כדי לסחוף את ענפי וריד הזרע וורידי הצדדים. זוהי שיטה כירורגית אלטרנטיבית לטיפול בווריקוצלה.

שילוב של קשירה גבוהה ותסחיף תוך ניתוחי באמצעות פולידוקנול לטיפול בדליות

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.

טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

פרוטוקול זה מתאר את השימוש בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה. הוא משווה ציוני סולם אנלוגי חזותי (VAS) ושינויי הדמיה לפני ואחרי הטיפול כדי להעריך את היעילות. התוצאות מצביעות על כך שהמטופלים חוו שיפור בתסמיני כאבי שק האשכים בעקבות הטיפול.

גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה

וריקוצלה מהווה 35%-40% ממקרי אי הפוריות בקרב גברים בגיל הפוריות. שיטת הטיפול הסטנדרטית הבינלאומית היא וריקוקטומיה מיקרוסקופית, המבוצעת בדרך כלל בהרדמה כללית. מחקר זה מציע ומיישם וריקוקטומיה מיקרוסקופית בהרדמה מקומית, המספקת טיפול אנושי יותר לחולים ומפחיתה את הנטל הכלכלי.

Varicocelectomy מיקרוסקופית בהרדמה מקומית כטיפול variicocele

טכניקה שונה ללא אזמל vasectomy מפחית את שיעור recanalization לאחר הניתוח. פרוטוקול זה מתאר טכניקה שונה ללא אזמל vasectomy שיכול להפחית את שיעור recanalization לאחר הניתוח.

אופטימיזציה של טכניקת כריתת כלי הדם ללא אזמל שונה

למד טכניקת ואזואפידידימוסטומי אינטוסוספציה אורכית חוסכת כלי דם לטיפול באזוספרמיה חסימתית אפידידימלית. שיטה זו משפרת שיעורי פתיחות והריונות טבעיים תוך שימור כלי הדם של הווס דפרנס.

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

גלה סרטונים נוספים