כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

פרוטוקול זה מאפשר אנסטומוזיס מוצלח באמצעות תפרים זמינים של מחט בודדת. זה עשוי לשפר את הפטישנות של המטופלת ואת שיעורי ההריון הטבעיים על ידי שימור כלי הדם של Vas deferens. תפרים של מחט בודדת בטכניקה זו זמינים בקלות ברוב המדינות.

שימור כלי הדם של vas deferens מגן על אספקת הדם לסטומות אנסטומוטיות ואפידידימיס. וזה עולה בקנה אחד עם המבנה הפיזיולוגי. טכניקה זו מתאימה אזוספרמיה חסימתית אפידידימלית וכריתת כלי דם ללא נזק לכלי הדם של vas deferens והיא דורשת הכשרה מיקרוכירורגית מיוחדת.

הדגמה חזותית חשובה להליך זה מכיוון שהיא מקלה על הבנה ולמידה של טכניקה זו. התחילו בהחדרת קטטר פולי 16 צרפתי לשופכה וסימון אתרי החתך בטוש עור. בצע חתך אנכי של שלושה עד ארבעה סנטימטרים והעביר את האשכים דרך החתך.

באמצעות מהדק קיבוע vas, לחשוף את vas deferens ליד כבל הזרע ליד האשכים. מעבירים קלע כלי דם דרך הרווח שבין הכדרורים לבין כלי הדם של vas deferens vasculature. יש למרוח את המתיחה על קלע כלי הדם.

מתחת למיקרוסקופ ההפעלה, מפרידים את רקמת החיבור עם מלקחיים מיקרו המוסטטיים וחותכים בסכין חשמלית, ואז מנתקים בזהירות את כלי הדיפרנציאל עם המלקחיים המיקרו-המוסטטיים סנטימטר אחד מהאגרטלים. Hemisect the vas deferens. לאחר מכן, אשרו את הטפיחה על ידי הזרקת כחול מתילן מדולל עם מחט השקיה של 24 מדים המחוברת למזרק מיליליטר אחד והתבוננות בצבע בשתן.

לחלופין, הזריקו תמיסת נתרן כלורי 0.9% ללא התנגדות או ריפלוקס. מפרידים את ההדבקה בין הטוניקה וגינליס לאשכים עם מלקחיים מיקרו המוסטטיים וחותכים אותה בסכין חשמלית לאחר פתיחת הטוניקה וגינליס. בחנו את האפידידימיס מתחת למיקרוסקופ ההפעלה ובחרו את האתר של צינורית אפידידימלית מורחבת לאנסטומוזה.

באמצעות מספריים אופתלמיים, חותכים חתיכה בקוטר חמישה מילימטרים של הטוניקה האפידידימלית. מעבירים לחלוטין את האגרטלים עם סכין ומלטפים את הקצוות השבורים ליד האפידידימיס עם תפר קלוע משי שאינו ניתן לספיגה. נקבו את הטוניקה וגינליס באמצעות מלקחיים המוסטטיים והעבירו את החלק המבודד של האגרטלים דרך המנהרה כדי להגיע לאתר האנסטומוזה.

תקן את הטוניקה vas deferens ו- epididymis באמצעות שני קטעים 8-0 תפרים פוליפרופילן. ודא שהכדורים אינם מעוותים. השתמש בקרישה דו קוטבית מיקרוסקופית כדי לעצור את הדימום של כלי הדם כדי לשמור על השדה האופרטיבי נקי.

לאחר סימון ארבעה אתרי תפרים שווים על ה- vas deferens, בצע את טכניקת התפר החד-זרועי המתוקנת הזו לחיים באמצעות שני תפרים פוליפרופילן חד-זרועיים 10-0. באמצעות מחזיק מיקרונידל, מעבירים שתי מחטים דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הווסללית בנפרד ומבחוץ באופן שירחיב מעט את לומן הווסל. שליטה מדויקת על המחט מתחת למיקרוסקופ ונמנעה מהצמדת המחט לדופן האחורית של הלומן.

הזיזו את שתי המחטים במקביל ובאורך דרך אותה צינורית אפידידימלית. באמצעות סכין עיניים של 15 מעלות, הניחו שתי מחטים בצינורית האפידידימלית שנפתחה לאורך בין שתי המחטים. לשאוף את הנוזל האפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית עם מחט השקיה של 24 מדים המחוברת למזרק מיליליטר אחד.

מסרו אותו לבוחן כדי לבדוק אם יש זרע. משכו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית בנפרד והעבירו אותן דרך הנקודות העליונות של שכבת הרירית הווסאלית באופן פנימי החוצה. תפר את האדוונטיטיה של הכדים בטוניקה האפידידימלית עם 8-0 תפר פוליפרופילן כדי להפחית את המתח לפני ביצוע intussusception של צינורית epididymal לתוך vas deferens.

תפר את קצה השרירים של הכדים ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10 עד 12 תפרים פוליפרופילן מופרעים 9-0. מחקר זה כלל 92 גברים בגילאי 20 עד 47 שנים. כל הגברים עברו את הטכניקה הדו-צדדית של כלי שיט חד-זרועיים מותאמים לחיים.

וזמן הפעולה הממוצע היה כ-224 דקות. לא נצפו סיבוכים לאחר הניתוח או תופעות לוואי חמורות. תוכנית מעקב קבועה נקבעה עם ניתוח הזרע הראשון בשישה שבועות לאחר הניתוח ולאחר מכן בדיקה כל שלושה חודשים.

שיעור הפטישנות היה 81.7% והזמן הממוצע של הפטנסי היה כ-4.64 חודשים. הזרע חשף אוליגוספרמיה או אסטנוספרמיה בזמן הטפיחה הראשונה. הגיל הממוצע של בני הזוג נע בין 20 ל -46 שנים.

אף אחד מבני הזוג הללו לא סבל ממחלות שהשפיעו על פוריותם. שיעור ההריון הטבעי היה 35.8% הפריה חוץ גופית באמצעות שאיפה לאשכים לקבלת זרע הושגה בהריון אחד. בני הזוג של 29 המטופלות הנותרות נכנסו להריון באופן טבעי ו-86.2% היו בהריון תוך 12 חודשים לאחר הניתוח.

החלק החשוב ביותר של הליך זה הוא למנוע חיבור המחט לתוך הקיר האחורי של vas deferens לומן ולשמור על anastomosis נקי ממתח. השלבים הקריטיים כוללים הפרדת כלי שיט והופעה חיה. הטכניקה יכולה לשמש את האנדרולוג כדי לפתח טיפול טוב יותר של אזוספרמיה חסימתית מה שהופך את הניתוח לבטוח ויעיל יותר.