הדגמת וידאו חינוכית כיצד לטפל בחולה אנוש באינטובציה

פרוטוקול זה מספק לצוות הסיעודי ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות הוראות שלב אחר שלב לנטייה בטוחה במטופל עם אינטובציה ואת האמצעים למניעת פגיעת לחץ. דיון צוות ויישום התערבויות למניעת פציעות לחץ לפני ובמהלך ההוכחה של המטופל מביא לירידה באובדן צינורות קריטיים ופציעות לחץ. כאשר מעמידים מטופל בפעם הראשונה, חשוב להצטופף, לדון בהליך ולאסוף את הציוד הדרוש.

לפיכך, צפייה בהדגמה חזותית זו תועיל. התחל על ידי בדיקת שלמות האבטחה של צינור ההזנה, או השתמש ברסן כדי להפחית את הסיכוי לתזוזה לפני תחילת proning, ולאחר מכן להפסיק את הזנת הצינור של המטופל. יש להקפיד לאבטח את כל הצנתרים התוך וסקולריים ולהניח תחבושות קצף על העור מתחת לרכזות וליציאות אם המטופל ישכב עליהם וכן בולטות גרמית כמו הברכיים.

הסירו את ראש המיטה. אם יש שימוש בבעל חוצן מסחרי, בקש מהמטפל הנשימתי ומהאחות בטיפול נמרץ להסיר מכשיר זה ולאבטח את הצינור באמצעות סרט הדבקה המאושר לאבטחת צינורות קריטיים. לפני הדבקת צינור החוצן, הניחו תחבושות קצף על הפנים, כולל מעל הלחיים והשפה העליונה.

במידת הצורך, הניחו תחבושות קצף על הסנטר, האף והמצח. לשאוב את צינור ET ואת הפה ולבצע היגיינת הפה. יש למרוח תחבושות קצף על אזורי סיכון אחרים כגון עצם החזה ומתחת למכשירים רפואיים שאינם ניתנים להזזה.

לאחר מכן רוקנו את פתחי הניקוז, שקיות איסוף השתן ושקיות האוסטומיה. אם המטופל משותק פרמקולוגית או אם העפעפיים אינם סגורים, להחדיר סיכה בעיניים ואז לסגור את העפעפיים ולאבטח אותם עם סרט עדין. יש להפסיק עירויים וניטור שאינם חיוניים לפני תחילת ההליך כמתואר בכתב היד של הטקסט.

בדוק אם יש צורך באבטחת צינורות החזה וכל צינור מלעורי אחר ובקש מהמטפל הנשימתי או מהספק להתאים את הגדרות ההנשמה כנדרש. שכב את המטופל שטוח על המיטה במצב שכיבה. צרו גליל מיטה באמצעות סדין מגלשה נוסף, משטח להעברת אוויר, סדין שטוח וכרית תחתונה.

יש לנפח את המזרן במידה המרבית, אם רלוונטי. באמצעות גיליון השקופיות או רכבת האוויר, משוך את המטופל לקצה המיטה הרחוק ביותר ממכונת ההנשמה. הניחו את גליל המיטה כך שניתן יהיה לפתוח אותו לצד המיטה מול מכונת ההנשמה.

תוחבים את גליל הפשתן מתחת לחולה בצד מכונת ההנשמה ומוודאים שרק 25% עד 30% מהגליל תחוב. גלגלו את החולה משכיבה למצב צד של 90 מעלות עם הפנים לכיוון מכונת ההנשמה. העבר את אלקטרודות הטלמטריה מהחזה לגבו של המטופל והנח בזהירות את המטופל.

הניחו כרית על המיטה ומקמו אותה מתחת לחזה העליון או לכתפיים של המטופל. לאחר מכן מרכז את המטופל באמצע המיטה כאשר החלק העליון של הראש מגיע לקצה העליון. סובבו את ראשו של המטופל שמאלה או ימינה והניחו את כרית המיטה מתחת לראש.

ודא כי זרועות המטופל ממוקמות בתנוחת הזחילה של השחיינים. הניחו כרית אופקית למטופל מתחת לשתי הרגליים התחתונות. חבר מחדש את ציוד הניטור והצינורות שנותקו לפני המיקום הנוטה.

מניחים רוטב קצף מגן על העצה. הניחו את המיטה במנח טרנדלי הפוך בזווית של 30 מעלות ולאחר מכן הפעילו מחדש את הזנת הצינור. רוקן את שקית הניקוז ואיסוף השתן ובקש מחבר צוות לצפות בצג תוך ניתוק צינורות והתקנים שאינם קריטיים.

הוציאו את המיטה מהטרנדל ההפוך למצב שטוח במקביל לרצפה. יש לנפח את המזרן במידה המרבית, אם רלוונטי. יישרו בזהירות את הזרוע על פני הפנים והניחו אותה בעדינות לצד המטופל.

הסירו את כל הכריות מתחת למטופל כולל החזה, הרגליים התחתונות ותא המטען הצידי. משוך את המטופל לצד המיטה הכי רחוק מכיוון הסיבוב. צרו את גליל המיטה והכניסו 20% מתחת לצד שבו המטופל יתגלגל.

אספו אלקטרודות או חוטים נוספים למוניטור הלב ובקשו מהמטפל הנשימתי להתאים את הגדרות מכונת ההנשמה לפי הצורך. לאחר מכן תחוב את ידו של המטופל לכיוון הצד שהמטופל יסובב, תוך שמירה על צד כף היד למעלה מתחת לירך. בזהירות להפוך את המטופל 90 מעלות על הצד שלהם להחזיק עמדה זו לזמן קצר בעוד אלקטרודות ניטור הלב מוסרים מן הגב וחדשים ממוקמים על החזה.

הורידו בעדינות את המטופל למצב שכיבה וחברו מחדש את הצינורות וציוד הניטור. המטפל הנשימתי ואחות טיפול נמרץ צריכים לבדוק את מיקום צינורות החוצנים ולאבטח את כל הקווים התוך-וסקולריים, הצינורות וציוד הניטור. התאימו את זווית המיטה בהתאם לצורך.

כ -1, 100 חולים עם אבחנה של COVID-19 ARDS אושפזו בטיפול נמרץ בין התאריכים 10 במרץ 2020 עד 10 בפברואר 2022 וכ -17% מאוכלוסייה זו היו במצב נוטה לפחות פעם אחת במהלך שהותם בטיפול נמרץ. שכיחות פציעות הלחץ פחתה בכל המקומות, במיוחד בסנטר עם 12 פציעות פחות. הליך זה מסתמך במידה רבה על הכנה, תקשורת, עבודת צוות, ואת הזמינות של מומחים להתערב אם יש תוצאה שלילית.