Name: המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: למדו את גישת ABMS לניתוח החלפת מפרק הירך הכולל, הכוללת חיתוך קפסולה מדויק ושימור שרירים. שיטה זו משפרת תוצאות קליניות מוקדמות ומצריכה עקומת למידה לכירורגים המתחילים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין שום הכרה.

ועדת בדיקה מוסדית אישרה את המחקר הרטרוספקטיבי הזה (IRB 00060819) של נתונים שנאספו באופן פרוספקטיבי. הפרוטוקול פעל בהתאם להנחיות שאושרו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית האנושית של אנדרטת הבריאות האדוונטיסטית לודי. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופלים לפני ההליך.
הערה: כמטופל מייצג, מתואר המהלך הקליני של גבר בן 78 עם כאבים בירך שמאל. הסימפטומים שלו כללו היסטוריה של שנתיים של כאבים במפשעה השמאלית שהוחמרו על ידי פעילות, כאבי לילה שלא הוקלו כראוי על ידי תרופות אנטי דלקתיות, ומגבלות של פעילויות יומיומיות. ציון הירך של אוקספורד בביקורו הראשון במרפאה היה 22 נקודות, וציון תוצאת נכות הירך ודלקת מפרקים ניוונית (HOOS Junior) היה 53 נקודות. צילומי רנטגן גילו דלקת מפרקים ניוונית ראשונית של מפרק הירך השמאלי (איור 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg"> איור 1: רדיוגרף AP של האגן התמקד נמוך בסימפיזה. הירך השמאלית מדגימה מאפיינים אופייניים של דלקת מפרקים ניוונית סופנית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
1. אבחון, הערכה ותכנון
<ol><li>דלקת מפרקים ניוונית של ירך שמאל הערה: עקב טיפול שמרני כושל, הוצע למטופל החלפת מפרק ירך כוללת שמאלית בגישת ABMS.<ol><li>השתמש בצילום הרנטגן AP-Pelvis עם סמן הכיול הרדיוגרפי בקוטר 2.5 ס"מ לתכנון טרום ניתוחי (איור 2).</li>
		<li>מדוד את המרחק מהפוסה הטרוכנטרית לכריתת צוואר הירך המתוכננת כדי להחזיר אורך רגליים שווה. התאימו את גודלי הרכיבים המתאימים לקווי המתאר הגרמיים כדי לשחזר את קיזוז הירך.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg"> איור 2: תכנון THA. התכנון של THA השמאלי מתחיל בכיול הרדיוגרף לכדור המתכת בקוטר 2.5 ס"מ. לאחר מכן, נמדד הפרש אורך הרגל לפני הניתוח (0.7 מ"מ בדוגמה זו). הרכיב האצטבולרי בגודל המתאים (כחול) ממוקם כדי לשחזר את מרכז הסיבוב. רכיב עצם הירך בגודל המתאים עם היסט הירך האידיאלי (ירוק) ממוקם בתוך עצם הירך הפרוקסימלית כדי לתקן כל הבדל באורך הרגל. המרחק בין הפוסה הטרוכנטרית לבין כריתת צוואר הירך המתוכננת נמדד (5.9 מ"מ בדוגמה זו). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
2. הכנה כירורגית
<ol><li>החל מ-5 ימים לפני הניתוח, בקשו מהמטופל לבצע ניקוי עור יומי באמצעות תמיסת שטיפה עם כלורהקסידין. לפני הניתוח, פגוש את המטופל באזור ההחזקה לפני הניתוח וסמן את צד הירך הנכון עם סמן עור.</li>
	<li>לאחר אינדוקציה של הרדמה כללית עם הרדמה בשאיפה ואישור הצלחתה על ידי שמירה על סימנים חיוניים יציבים, מקם את המטופל במצב דקוביטוס לרוחב כאשר הירך המופעלת פונה כלפי מעלה. בצעו הכנה סטרילית ווילונות. מכסים את העור החשוף בדבק ספוג יוד.</li>
	<li>עטפו תחבושת אלסטית סטרילית סביב מותניו של עוזר 1 כדי ליצור חגורה. החגורה משמשת להחזקת כיסוי מאיו-סטנד סטרילי, המחובר לחגורה עם שני מלחציים שאינם חודרים (= תיק קנגורו). שקית הקנגורו שומרת על סביבה סטרילית כאשר הרגל נשמטת מאחורי המטופל.</li>
	<li>מקם את המנתח מול המטופל ואת עוזר 1 ועוזר 2 מאחורי המטופל. מיקום עוזר 1 יותר דיסטלי מאשר עוזר 2 לתמרן את הרגל במהלך הניתוח.</li>
	<li>מסמנים את החתך:<ol><li>למשש ולסמן את הגבול הפרוקסימלי או הטרוכנטר הגדול יותר (GT) ואת הגבול הקדמי של עצם הירך הפרוקסימלית. מישוש הגבול הקדמי של החיתולית הגלוטאוס מדיוס (GM), שהוא הדוק יותר מהחיתולית שמעל שריר הטנזור fasciae latae.</li>
		<li>החל 2 ס"מ דיסטלי ל GT, לעשות קו לאורך הגבול הקדמי של עצם הירך הפרוקסימלית ולאחר מכן מעט להפוך קדמי לאורך הגבול הקדמי של החיתולית GM, לעצור 6 ס"מ פרוקסימלי GT. אורך החתך 8 ס"מ.</li>
	</ol></li>
</ol>3. הליך כירורגי
<ol><li>הורה לעוזר 1 לחטוף את הירך. חתכו את העור בחדות עם להב #10 בעקבות סימן העור שנעשה בעבר. חותכים את החיתולית בעזרת סכין ומשתמשים בספוג ברכיים נקי כדי לחשוף את החיתולית.</li>
	<li>החיתולית מנוקבת על ידי צרור כלי שיט (= כלי ניקוב). זהה את כלי הניקוב האלה כשהם חודרים דרך החיתולית. כלי שיט אלה מאתרים את המרווח בין GM לבין טנזור fasciae latae (TFL). פותחים באופן דיסטלי את החיתולית במקביל לכיוון הסיבים הפאסיאליים, ומתעקלים קדמית בחלק האמצעי של החתך, נשארים אחוריים לכלי הניקוב.</li>
	<li>השתמשו במישוש אצבעות בטרוכנטר הגדול יותר כדי לנתח את מישור השרירים בין ה-TFL הקדמי לשרירי הגלוטאוס מאחור. הפעילו אצבע לאורך ה-GM לכיוון ה-GT. לאחר מכן, תן לאצבע לצנוח קדמית לתוך החלל שבין GM ו- TFL. ברגע שהאצבע נמצאת בחלל, מישוש צוואר הירך והחלק האחורי של צוואר הירך על ידי הרמת ה-gluteus medius והמינימוס האחורי.</li>
	<li>בזמן שעוזר 1 מחזיק את הירך חטופה, הניחו משענת הוהמן מעוקלת (מס' 17) על הצוואר האחורי מחוץ לקפסולה כדי לסגת משרירי הגלוטאי. לאחר מכן, הניחו רטרקטור הוהמן ישר (מס' 7) מעל הצוואר הקדמי מחוץ לקפסולה מתחת ל-TFL והראש המוחזר של גיד הרקטוס פמוריס.</li>
	<li>הורה לעוזר 1 לסובב מעט חיצונית את הירך ולבצע קפסולוטומיה בצורת H באמצעות אלקטרוקאוטריה עם מוט ה- H לאורך צוואר הירך. ודא שהקו הדיסטלי של ה- H הוא הרבה לרוחב המחבר את קצה ה- GT ומדיאלי סביב הצוואר כדי לשחרר את הקפסולה ולנקות את הפוסה הטרוכנטרית ואת הרכס הבין-טרוכנטרי.</li>
	<li>באמצעות electrocautery, לעבור את כל הקפסולה proximally לכיוון הראש ואת השפה acetabular, אשר מורגש כצעד עם קצה electrocautery. בשפת האצטבלרי, סובבו את האלקטרו-קאוטריה ב-90° ושחררו את הקפסולה לאורך החישוק האצטבלרי באופן מדיאלי ולרוחב.</li>
	<li>מקם מחדש את המשיבים מתחת לקפסולה כאשר העוזר מחזיק את הרגל בחטיפה. בעוד עוזר 1 מגדיל את הסיבוב החיצוני ואת ההרחבה, לעשות חתך צוואר הירך subcapital אלכסוני מ proximal כדי דיסטלי כדי להקל על הרמת עצם הירך הדיסטלית לאחר השלמת החתך.</li>
	<li>החזיקו את ה-retractor הקדמי (Nr. 7 retractor) ובעזרת מעלית מפתח הממוקמת באתר האוסטיאוטומיה, יישרו את צוואר הירך לתוך שדה הניתוח בעוד עוזר 1 מרחיב את הירך יתר על המידה כדי "לעקור" את האוסטיאוטומיה. הורו לעוזר 1 להניח את הרגל בשקית הקנגורו ולסובב חיצונית את הירך כך שהפטלה תצביע כלפי מעלה והטיביה תהיה בניצב לרצפה.</li>
	<li>מקם מחדש את ה-Nr. 17 retractor מעל ה-GT ונקה את הפוסה הטרוכנטרית מהרקמה הרכה באמצעות אלקטרו-קאוטריה.</li>
	<li>יש להורות לעוזר 1 להוסיף את הירך כך שצוואר הירך יהיה מוגבה יותר מתוך הפצע. זהה את צוואר הירך שנחתך ברמה המתוכננת דיסטלית לפוסה הטרוכנטרית. באופן אידיאלי, השתמש בתבנית כדי לסמן את חתך הצוואר באמצעות אלקטרוקאוטריה. לאחר מכן, בצע חיתוך צוואר באמצעות מסור מתנדנד.</li>
	<li>חותכים תחילה את הצוואר המדיאלי ולאחר מכן ממשיכים לצוואר הצדדי, תוך שימת לב לא להפר את ה- GT. הסר את חתיכת העצם החופשית של צוואר הירך עם אוסטאוטום ואחיזה.</li>
	<li>הסר את מעצורי הוהמן, והורה לעוזר 1 להניח את הרגל מהתיק במצב נייטרלי על מעמד המאיו כדי לאפשר חטיפת מפרק הירך וכיפוף קל.</li>
	<li>מניחים את מס' 15 או מס' 17 מעל האצטבולום האחורי. ה-retractor Nr. 15 רחב יותר מה-retractor Nr. 17 אך עם צורה ועקמומיות דומות. לאחר מכן, הניחו את ה-Nr. 7 retractor מעל האצטבולום הקדמי. לדחוף דרך הקפסולה עם הספייק.</li>
	<li>הסר את ראש הירך עם ההומן retractor ו grasper. לדחוף על החלק התחתון של הראש כדי לעקור אותו מעולה. לאחר מכן, השתמש באחיזה כדי להסיר את הראש. הסר את הלברום באמצעות סכין ארוכה, ו incise את הקפסולה נחותה אם הוא בחצי הכדור של אצטבולום.</li>
	<li>החזירו את האצטבולום לגודל מתאים, החל מ-1 מ"מ קטן יותר מקוטר הכוס המתוכנן. לאחר מכן, הכנס את הרכיב הסופי acetabular ב 40° חטיפה ו 10°-15° anteversion. הכנס את תוחם הפוליאתילן הסופי על ידי הצבתו באופן ידני בתוך הרכיב האצטבולרי ולאחר מכן השפעה על התוחם ברכיב האצטבלרי כדי להפעיל את מנגנון הנעילה.</li>
	<li>בעוד עוזר 1 ממקם את הרגל בתיק הקנגורו ומסובב חיצונית את הירך ל-90 מעלות, מניחים משענת דו-ראשית מתחת להיבט הפוסטרו-מדיאלי של צוואר הירך ואת ה-Nr. 17 retractor מעל ה-GT. לאחר מכן, הורו לעוזר 1 להאריך ולהוסיף את הירך.</li>
	<li>במידת הצורך, בצע שחרור לאורך החלק הקדמי של ה- GT כדי להוציא את עצם הירך מהפצע. לאחר מכן, פתח את עצם הירך הפרוקסימלית עם חותך קופסה ומאתר תעלות.</li>
	<li>יש להצמיד לגודל ואורך מתאימים ולהניח את הגבעול הסופי עם היסט תבניתי.</li>
	<li>בצע הפחתת ניסיון באמצעות ראש ניסיון. כדי להקטין את הירך, הורה לעוזר 1 להפעיל מתיחה קלה ולסובב את הירך באופן פנימי בזמן שהמנתח משתמש בדוחף ראש כדי להנחות את הכדור לתוך השקע. בדוק את הירך ליציבות קדמית ואחורית. מניחים את ה-retractor Nr. 17 מעל האצטבולום האחורי כדי לדמיין את הירך. בצע בדיקת שוק במתיחה אורכית ורוחבית.</li>
	<li>כדי לנקע את הירך, הניחו וו עצם סביב הצוואר, והורו לעוזר 1 להחיל מתיחה וסיבוב חיצוני. הסר את ראש הניסיון. להשקות את הגביע, להכניס את הראש הסופי, ולהקטין את הירך.</li>
	<li>החלף את ה-retractor מס' 17 מחוץ לקפסולה. החזירו את הקפסולה עם תפר שאינו ניתן לספיגה.</li>
	<li>תקן את החיתולית הגלוטאלית עם תפר קלוע סינטטי נספג בזמן שהרגל נמצאת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני. סגרו את הרקמה התת עורית עם תפר נספג קלוע 2-0 ועור עם סיכות עור סטריליות.</li>
</ol>

<ol><li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position%3A+Learning+curve+and+1+year+complication+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MIS+anterolateral+approach+for+THA%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li>
<li>Bertin, K. C., Röttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery%3A+A+modified+Watson-Jones+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li>
<li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip%3A+The+%26%2334%3Bother%26%2334%3B+anterior+approach+to+the+hip%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &#34;other&#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li>
<li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+A+Bayesian+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li>
<li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li>
<li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeiberman%2C+JR+%22Advanced+Reconstruction%3A+Hip+2%22">Advanced Reconstruction: Hip 2</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (2018).</li>
<li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+Technique%2C+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, Suppl 3 31(2017).</li>
<li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty%3A+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li>
<li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement%3A+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Belgica%22%5BJournal%5D)">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693(2006).</li>
<li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach%3A+Technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Instructional+Course+Lectures%22%5BJournal%5D)">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+early+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, Suppl 4 42-47 (2006).</li>
<li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+%28Watson-Jones%29+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture%3A+an+analysis+of+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li>
<li>Müller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li>
<li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty%3F+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li>
<li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup%3A+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li>
<li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement%3A+Comparison+between+different+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li>
<li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li>
<li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li>
<li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

ניתוח זעיר פולשני (MIS) צבר עניין בכל תחומי הניתוח בשל ההחלמה המהירה יותר, איבוד דם נמוך יותר ושליטה משופרת בכאב פריאופרטיבי. THA אימצה את MIS כדי להגביר את יציבות מפרק הירך ולשפר את ההתגייסות לאחר הניתוח. גישת ה-ABMS משתמשת במרווח השרירים שבין הטנזור fasciae latae לבין שרירי ה-gluteus medius, אך מבלי לנתק או לנתק את השרירים והגידים. מנתח השוקל לעבור לגישת ABMS יהיה מומלץ להשתתף בקורס cadaver ובאופן אידיאלי להיות מלווה על ידי העוזר הראשון. זה יעזור להם להכיר את השלבים הכירורגיים הקריטיים9. יש לתאר...

במפרק הירך הכולל (THA), הגישה הניתוחית משמשת להמחשת האצטבולום ועצם הירך הפרוקסימלית ולהכנת האצטבולום ועצם הירך הפרוקסימלית להשתלה בטוחה ויציבה של הרכיבים התותבים1. גישה ניתוחית אידיאלית ב- THA מספקת חשיפה מספקת תוך מזעור הסיכון לפגיעה בשרירים, בכלי הדם ובעצבים והסיכון לחוסר יציבות לאחר הניתוח.
גישת חוסך השרירים הקדמי (ABMS) ב-THA מנצלת את מרווח השרירים שהיה פופולרי על ידי סר רג'ינלד ווטסון-ג'ונס בשנת 19302. גישת ה-ABMS משתמשת במישור הבין-שרירי שבין הטנזור fasciae latae (TFL) לבין ה-gluteus medius (GM) כדי לקבל גישה למפרק הירך. שרירי החוטף נשמרים ואינם מנותקים במהלך גישה זו. מכיוון שגישת ה-ABMS היא קדמית ל-GM ולטרוכנטר הגדול יותר (GT), היא דומה וחולקת את היתרונות של הגישה הקדמית הישירה (DAA) - חיסכון בשרירים. למרות שניתן לבצע את גישת ABMS כאשר המטופל במצב שכיבה, מנתחים רבים מעדיפים את תנוחת הדקוביטוס הלטרלי על סמך התיאור המקורי3.
ל- ABMS, כמו ל- DAA, יש יתרונות אופרטיביים מרובים וטרום ניתוחיים מוקדמים. החשיפה של acetabulum הוא מעולה, אשר מאפשר מיקום אופטימלי של רכיב acetabular. ההתאוששות התפקודית מהירה יותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בשל פחות נזק לשרירים, וכתוצאה מכך, שיעורי פריקה נמוכים יותר4.
החסרונות המדווחים של ה-DAA הם פגיעה בעצב העורי של הירך הלטרלית (LFCN), הצורך בשולחן ניתוחים מיוחד, בעיות ריפוי פצעים וחשיפה מוגבלת יותר לעצם הירך 5,6. על ידי הימנעות מחסרונות אלה, ה- ABMS שימש מאז הצגתו בשנת 2004 באופן שגרתי במדינות אירופה, ולאחרונה משך תשומת לב רבה יותר בצפון אמריקה3. מונע על ידי 1) הרעיון של גישה חוסכת שרירים, השוללת את הצורך באמצעי זהירות לאחר הניתוח7, 2) היכולת לבצע את הניתוח בתנוחת דקוביטוס לרוחב, המאפשרת תמרוני הערכת יציבות המוכרים למנתח המבצע THA בגישה האחורית (PA), 3) הימנעות מפלואורוסקופיה תוך ניתוחית8 , 4) המרחק האנטומי המוגבר ל- LFCN בהשוואה ל- DA, ו- 5) החתך הנוסף לרוחב, המונע סיבוכים של ריפוי פצעים הנגרמים על ידי רקמה רכה תלויה, המנתחים עשויים להחליט לעבור לגישת ABMS.
עם זאת, מנתחים השוקלים לעבור לגישת ABMS עבור THA מודאגים מהשאלה אם המעבר ישפר בסופו של דבר את תוצאות המטופלים ומעקומת הלמידה הקשורה למעבר. בהתאם לכך, הקבוצה הראשונה של 30 THAs, אשר הושתלו על ידי מנתח יחיד באמצעות גישת ABMS, נותחה והושוותה לתוצאות שהתקבלו מ -30 THAs שהושתלו על ידי אותו מנתח דרך הרשות הפלסטינית מיד לפני המעבר. המחקר הנוכחי בדק 1) האם התוצאות שדווחו מוקדם על ידי המטופלים השתפרו בקבוצת ה-ABMS בהשוואה לקבוצת הרשות הפלסטינית ו-2) האם זמן הניתוח ושיעור הסיבוכים פחתו עם מספר ה-THAs שבוצעו.

<table><tbody><tr><td>30&deg; אופסט Masterloc Broach ידית L</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; אופסט Masterloc Broach Handle R</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>רכיב אצטבולרי מודפס בתלת מימד</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACE Wrap 6 in</td><td></td><td>140700</td><td></td></tr><tr><td>אצטבולרי</td><td>אניה Medacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 מגש Genera</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>אימפקטור מעוקל</td></tr><tr><td>AMIS 2.0 מגש</td> <td>כלליMedacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>מברג לפגיעה בכוס</td></tr> עזר <tr><td>קדמי</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox ראש קרמי</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep 26 מ"ל</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>וילון Mayostand</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>Ethibond גודל 5</td><td>Ethicon</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>עצם הירך מעלית</td><td></td> צוואר <td>3006</td><td></td></tr><tr>מעלית <td></td><td>צוואר עצם הירך</td><td>01.15.10.0037</td><td></td></tr><tr><td>איובן</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>קטורולאק 30 מ"ג/מ"ל</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td><td>Medacta</td><td>01.39S.301US</td><td></td></tr><tr><td>Masterlock Femoral Stem</td><td>Medacta</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpact General ( MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial שינוי/קיזוז פנים</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial שינוי/קיזוז פנים</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial שטוח/ברדס</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial שטוח/ברדס</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Reamers (MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>מסגרות המי רגילות הוחלפו במחזירי חצי ירח</td></tr><tr><td>מפסק אצטבולרי חד חודי, מפסק אצטבולרי חד חוד עמוק</td><td></td><td>במיוחד</td>, 6570 <td></td></tr><tr><td>מפסק</td><td></td> אצטבולרי רחב שיניים סטנדרטי <td></td> 6570 6320 <td></td></tr><tr><td>מהדק קין פרוקסימט פלוס 35 W</td><td>Ethicon</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>חומצה טרנקסמית 1 גרם</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Narrow Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1 CTX</td><td>Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

מנתחים השוקלים לעבור לגישה מבוססת קדמית עבור THA מודאגים מעקומת הלמידה ומהתועלת הקלינית השולית המדווחת. בהתאם לכך, הקבוצה הראשונה של THAs, אשר הושתלו על ידי מנתח יחיד באמצעות הגישה הקדמית חוסך שרירים (ABMS), נותחה. מטרת המחקר הייתה לבדוק 1) האם התוצאות שדווחו על ידי המטופלים השתפרו ו-2) האם שיעור הסיבוכים ירד עם מספר ה-THAs שבוצעו. נערך מחקר עוקבה רטרוספקטיבי על 30 מקרי ה-THA העיקריים הראשונים (27 מטופלים) של מנתח אחד (ינואר 2021-אפריל 2021) בגישת ABMS. 30 THA אלה הושוו ל-30 מקרי THA ראשוניים (30 מטופלים) שנעשו מיד לפני המעבר על ידי אותו מנתח (ספטמבר 2020-דצמבר 2020) בגישה האחורית (PA). הושוו ציון מפרק הירך של אוקספורד (OHS), נכות מפרק הירך ואוסטאוארתריטיס (HOOS Junior) וציון המפרק הנשכח (FJS) שהתקבלו 6 שבועות ו-6 חודשים לאחר הניתוח. בנוסף, הושוו שלוש קבוצות רצופות המבוססות על מספר שווה של THAs עבור שכיחות הסיבוכים וזמן הניתוח. ב-6 שבועות לאחר THA, ה-OHS היה גבוה ב-6 נקודות לאחר גישת ה-ABMS (p = 0.0408), וה-OHS היה דומה לאחר 6 חודשים. ה-HOOS Junior וה-FJS היו דומים לאחר 6 שבועות ו-6 חודשים לאחר הניתוח. ב-10 ה-THAs הראשונים שהשתמשו בגישת ABMS, לחולה אחד היה שבר טרוכנטרי גדול יותר, ולמטופל אחד היה שבר פרוקסימלי תוך-ניתוחי בעצם הירך. לא התרחשו סיבוכים נוספים בין הניתוח או לאחר הניתוח. זמן הניתוח הופחת באופן משמעותי עם מספר ה- THAs שבוצעו. המעבר מהרשות הפלסטינית לגישת ABMS קשור לעקומת למידה, המוגבלת ל-20 המקרים הראשונים. ההשפעה של שיפור התוצאות הקליניות ניכרת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. לאחר 6 חודשים, חולי THA מצליחים ללא קשר לגישה.

ב-6 שבועות אחרי THA, ה-OHS הממוצע היה 35 נקודות אחרי גישת ה-ABMS ו-29 אחרי ה-PA (p = 0.0408). ה- HOOS וה- FJS לא היו שונים באופן משמעותי 6 שבועות לאחר THA בין גישת ABMS לבין PA. ב-6 חודשים לאחר ה-THA, לא נצפו הבדלים בציוני התוצאות (טבלה 1).
ב-10 ה-THAs הראשונים שהשתמשו בגישת ABMS, מטופל אחד סבל משבר טרוכנטר גדול יותר שטופל בתפר רצועת מתח, ומטופל אחד סבל משבר תוך-ניתוחי בעצם הירך שטופל בגבעול עצם הירך של חרוט התיקון. לא התרחשו סיבוכים נוספים בין הניתוח או לאחר הניתוח. זמן הניתו...

הגישה הקדמית של חוסך שרירים עבור מפרק מפרק הירך הכולל (THA) קשורה לעקומת למידה. עם זאת, התוצאה הקלינית המשופרת בשלב המוקדם שלאחר הניתוח הופכת את השיקול למעבר לכדאי.

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

פרוטוקול זה מדגים ומדגיש את הטכניקה והמורכבויות של גישת חסימת השרירים הקדמית, ABMS מקוצרת, עבור מפרק הירך הכולל. גישת ABMS מאפשרת למנתח לבצע ביעילות את מפרק הירך הכולל במצב הדקוביטוס הלטרלי, תוך שילוב היתרונות של הגישה האחורית והגישה הקדמית הישירה. מנתחים העוברים לגישת EBMS צריכים להכיר את מידת השחרור הקפסולרי במהלך קפסולוטומיה, שכן שלב זה מכתיב את חשיפת האצטאבולום ועצם הירך.לפני הניתוח יש לפגוש את המטופל באזור ההחזקה שלפני הניתוח ולסמן את צד הירך הנכון בטוש עור. למשש ולסמן את הגבול הפרוקסימלי של טרוכנטר גדול יותר, או GT, הגבול הקדמי של עצם הירך הפרוקסימלית, והגבול הקדמי של ה-gluteus medius, או GM, fascia, שהוא הדוק יותר מהפאשיה שמעל שריר הטנזור fasciae latae. לאחר מיקום המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב כאשר הירך המנותחת פונה כלפי מעלה, בצע הכנה סטרילית ועטיפה, וכסה את העור החשוף בדבק ספוג יוד.עטפו תחבושת אלסטית סטרילית סביב מותניו של העוזר 1 כדי ליצור חגורה, שתשמש להחזקת כיסוי מעמד מאיו סטרילי המחובר לחגורה עם שני המהדקים שאינם חודרים, כמו שקית קנגורו. מקם את המנתח מול המטופל, ואת עוזר 1 ועוזר 2 מאחורי המטופל. הורה לעוזר 1 לחטוף את הירך.חותכים את העור בחדות עם להב מספר 10, בעקבות סימן העור, חותכים עד החיתולית בסכין, ומשתמשים בספוג מעבדה נקי כדי לחשוף את החיתולית. זהה את כלי הניקוב כשה

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

השימוש בעצב המסטרי כעצב תורם מייצג אלטרנטיבה חד-שלבית להליך הדו-שלבי הסטנדרטי של השתלת עצב צולב פנים והעברת שרירים חופשית בשיתוק פנים. אנו מספקים תיאור מפורט לביצוע טכניקה זו בבטחה עם העברת שרירים גרציליס ודנים באינדיקציות ומגבלות.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

איחוי בין גופי של עמוד השדרה המותני יכול להיות מושג בניתוח באמצעות טכניקות שונות. טכניקות זעיר פולשניות, כולל איחוי בין-גופי רוחבי, פותחו בעשורים האחרונים כדי להפחית את שיעורי הסיבוכים ולאפשר התאוששות מהירה יותר של המטופל. אנו מספקים תובנה לגבי איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי, תוך הדגשת סיבוכים ומלכודות פוטנציאליים.

גישה כירורגית וסיבוכים של איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי

מחקר זה מראה את תפקידו של כלי חדשני להערכה וטיפול בשינויים ביומכניים בחולי כאבי גב תחתון (LBP). שלושה מטופלי LBP הדגימו שיפור בעוצמת הכאב ובעצמאות תפקודית לאחר ההערכה. הטכנולוגיה מסייעת באסטרטגיות שיקום מותאמות אישית, ומציעה תובנות לגבי ביומכניקה של LBP להתערבויות מותאמות אישית.

שינויים ביומכניים הקשורים לכאבי גב תחתון: כלי חדשני להערכת דפוסי תנועה והערכת טיפול בשיקום

הפרוטוקול מציג מיני TLIF פתוח חדשני, שיכול להפחית משמעותית את אובדן הדם תוך הניתוח, ולהשיג תוצאות זעיר פולשניות עם התאוששות משופרת.

רומן מיני פתוח Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

מחקר זה מציג זרימת עבודה סטנדרטית ומנווטת במלואה, 3D CT O-ARM עבור איחוי בין-גופי מותני טרנס-פורמינלי זעיר פולשני (MIS TLIF), במטרה לשפר את זרימת העבודה, הדיוק הכירורגי והיעילות עם תועלת מלאה של ניווט תלת מימדי בשלבים מקסימליים.

אופטימיזציה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני: זרימת עבודה מנווטת מלאה של CT O-Arm בתלת מימד ב-MIS TLIF

הליך פולשני להערכת תפקוד האנדותל הוא הוכיח באמצעות Endo-PAT 2000.

הערכת תפקוד האנדותל vasodilator עם 2000 Endo-PAT

אנו מתארים שיטה מינימלית פולשנית וללא כאבים למדוד hindlimb כלבים שריר וכוח התגובה התכווצויות שריר אקסצנטרי חוזרות ונשנות.

In vivo Assay שרירים כלב פונקציה

המאמר הנוכחי מתאר את השיקולים המתודולוגיים למספר הערכות לא פולשניות של תפקוד כלי הדם והמורפולוגיה המשמשות בדרך כלל במחקר רפואי להערכת שלבים שונים של טרשת עורקים.

גישה המתודולוגית להערכות לא פולשני של תפקוד כלי דם ומורפולוגיה

תפקוד המודינמי בשלב מוקדם הוא קריטי להתפתחות מחלת כליות. עם זאת, מתודולוגיות הזיהוי מוגבלות. ההתקדמות האחרונה בסונוגרפיה מספקת אפשרות לא פולשנית ומדויקת לגילוי מוקדם של פגיעה בכליות. מחקר זה מתאר מתודולוגיה סונוגרפית שלב אחר שלב לאיתור תפקוד לקוי של הכליות באמצעות מודל נפרוטוקסיות של חולדות הנגרמות על ידי תרופות.

גילוי מוקדם של הפרעות בתפקוד הכליות המודינמי סמים באמצעות טכנולוגיה Sonographic בחולדות

חולשה היפ היא תסמין שכיח המשפיע על יכולת הליכה באנשים עם טרשת נפוצה. חיזוק שרירים מבודד הוא שיטה שימושית למקד חולשות ספציפיות. פרוטוקול זה מתאר תכנית אימונים מתקדמת באמצעות להקות תרגיל כדי להגדיל את כוח שרירים ירך.

התנגדות מותאמת הדרכה משפרת את החוזק בשמונה שבועות באנשים עם טרשת נפוצה

למדו את גישת ABMS לניתוח החלפת מפרק הירך הכולל, הכוללת חיתוך קפסולה מדויק ושימור שרירים. שיטה זו משפרת תוצאות קליניות מוקדמות ומצריכה עקומת למידה לכירורגים המתחילים.

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

גלה סרטונים נוספים