MRI לב רגיש לחמצון עם תמרוני נשימה ואזואקטיביים להערכה לא פולשנית של תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים

באמצעות MRI רגיש לחמצון אנו יכולים לעקוב אחר חמצון שריר הלב לאורך זמן, ובאמצעות תמרוני נשימה אנו יכולים להפריע לפיזיולוגיה ולכן להשתמש בבדיקה זו להערכת תפקוד כלי הדם המיקרו-וסקולריים ותפקוד כלי הדם הכליליים הכללי. הטכניקה שלנו משתמשת בחומר ניגוד אנדוגני בתמרוני נשימה דה-אוקסיהמוגלובין ווזואקטיביים במקום בחומר לחץ פרמקולוגי כדי לגרום לשינויים שבהם נוכל להשתמש כדי להעריך את תפקוד כלי הדם הכליליים. שיטת המחט ונטולת הלחץ מאפשרת לנו להעריך את תפקוד כלי הדם במחלות שונות, ובמיוחד במחלות כמו אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור וצורות אחרות של איסכמיה לא כלילית.

זה יאפשר גישה אבחנתית שתספק מידע קליני חשוב לאנשי הדמיה ולהערכת ההצלחה של התערבויות טיפוליות. כאשר מתחילים משתמשים בטכניקה זו, עליהם להקפיד לתרגל את תמרון הנשימה עם המשתתפים שלהם מחוץ לסורק. כמו כן, בעת ביצוע הרכישה בפועל, טכנאי MRI צריך לצפות בחלון הסריקה החיה ובעקבות הנשימה כדי לוודא שהמשתתפים מבצעים באופן מדויק והולם את ההיפרוונטילציה ואת עצירת הנשימה.

ועכשיו, מגי ליאו, הטכנולוגית הראשית שלנו כאן במרכז הבריאות של אוניברסיטת מקגיל למעשה מובילה אותך בהליך. כדי להתחיל, ודא שכל משתתף עובר את שאלון הבטיחות והתאימות MRI של המוסד המקומי, אשר אמור לציין שאלות על ההיסטוריה הרפואית והכירורגית בעבר. זהה נוכחות של שתל, מכשיר או גוף זר מתכתי בתוך או באתר הניתוח של המשתתף.

במידת הצורך, יש לבצע בדיקת הריון. ודא כי המטופל נמנע מתרופות vasoactive וקפאין במשך 12 שעות לפני סריקת MRI. הראו למשתתף את סרטון תמרון הנשימה המנחה ובצעו תרגול של 60 שניות של היפרוונטילציה קצבית, ולאחר מכן עצירת נשימה רצונית מקסימלית עם כל משתתף מחוץ לחדר סריקת ה-MRI וספקו משוב על ביצועי ההיפרוונטילציה.

הנחו את המשתתפים לחזור לנשום כאשר יש להם דחף עז לעשות זאת. הגדל את זמן החזרה וההדהוד ברצף bSSFP הסטנדרטי של קונסולת MRI והקטנת זווית ההיפוך. צור שתי סדרות של מערכות הפעלה, בסיס בסיסי המסומן כבסיס מערכת הפעלה, והרכישה הרציפה שבמהלכה מתבצע תמרון הנשימה מסומן כרכישה רציפה של מערכת ההפעלה.

ברכישה מתמשכת של מערכת ההפעלה, הגדל את TE מאחד ל -1.7. להגדיל את מספר מחזורי הלב עד זמן הרכישה הוא כמעט 4.5 דקות. לקבלת מרשם פרוסות, תכננו מסגרת סטילס סיסטולית סופית של מבט על ציר ארוך.

רשמו שתי פרוסות ציר קצרות, אחת באמצע לבסיס, והשנייה באמצע עד רמת החדר האפיקאלי. התאם את פרמטרי הרצף כנדרש עבור משתתף נתון. התאימו את המרווח הממוצע בין פרוסות בהתאם לגודל הלב של המשתתפים וודאו מיקום פרוסה נכון.

התאם את שדה הראייה כדי למנוע גלישת לכלוכים במידת הצורך. עשו כל מאמץ לשמור על שדה הראייה בין 360 ל-400 מילימטרים. כוונן את עוצמת הצליל כך שתהיה הדוקה סביב החדר השמאלי הן בתצוגת הציר הארוך והן בתצוגת הציר הקצר.

עבור רכישת רצף, אשר את הרצף והפעל אותו במהלך עצירת הנשימה של סוף התפוגה. ודא שרצף בסיסי זה של מערכת ההפעלה נמשך כ-10 שניות בהתבסס על דופק וסורק MRI. בדוק את שתי הפרוסות של הסדרה שנרכשה וחפש כל תנועה נשימתית, מיקום פרוסה גרוע, או נוכחות של חפצים.

לפתרון בעיות, אם מיקום הפרוסה בסיסי מדי או אפיקלי מדי, התאימו את הפרוסות שנקבעו בהתאם. אם קיים חפץ, בדקו את הפאזה ואת כיוון הציפוי. לאחר מכן הגדילו את שדה הראייה והתאימו את עוצמת הקול סביב החדר השמאלי.

לתכנון הרצף, העתיקו את מיקום הפרוסה והתאימו את עוצמת הקול מתמונת קו הבסיס של מערכת ההפעלה, כפי שהודגם קודם לכן. אמת/י את מיקום התמונה והפרוסה ולאחר מכן את מחזור הצילום. אם רלוונטי, פתח את חלון ההזרמה בשידור חי.

בחדר הבקרה, חבר מכשיר עם הוראות תמרון נשימה נקודה קובץ MP3 לתוך קלט עזר או הנח אותו מעל המיקרופון המקרין לתוך סורק MRI. לחלופין, הדריכו ידנית את המשתתף בתמרון הנשימה באמצעות סטופר לתזמון וספקו הוראות מילוליות באמצעות המיקרופון המחובר למערכת רמקולי MRI. לחץ בו-זמנית על הפעל עבור רצף הרכישה הרציפה של מערכת ההפעלה בסורק ה-MRI עבור רכישת רצף ולחץ על הפעל עבור קובץ הוראות הנשימה של הנקודה MP3 כפי שהודגם קודם לכן.

אם אתם מנחים ידנית את המשתתפים בתמרוני הנשימה, הנחו אותם לנשום פנימה ולנשוף, ואז עצרו את נשימתם למשך 10 שניות ולהתחיל היפרוונטילציה ברגע שהם שומעים את צפצוף המטרונום. הודע למשתתף בנקודת הזמן של 55 שניות של היפרוונטילציה לקחת נשימה עמוקה, לנשום החוצה ולעצור את נשימתו. עקוב אחר ביצועי ההיפרוונטילציה בקצב של המשתתף דרך חלון חדר הבקרה או מצלמת סורק MRI כדי להבטיח ביצועים נאותים של הנשימה העמוקה.

אם משתמשים במפוח, עקוב אחר שיאי המשרעת בצופה הנשימתי. אם היפרוונטילציה אינה מבוצעת כראוי לאחר הדרכה ראשונית, בטל את הרכישה וחזור על רצף הרכישה הרציף של מערכת ההפעלה. עקוב אחר כל נשימה קטנה שנלקחה על ידי המשתתפים במהלך עצירת הנשימה על ידי ניטור מעקב של חגורת נשימה בקונסולת MRI, או חזותית דרך החלון או המצלמה.

ברגע שהמשתתף מתחיל לנשום בסוף עצירת הנשימה, עצור את הרכישה. לאחר סיום הרכישה, שאלו את המשתתפים אם הם חוו תופעות לוואי כלשהן ואפשרו למשתתף לנשום כרגיל במשך שלוש דקות. נתוני B-MORE הגלובליים הוצגו באופן חזותי וכמותי.

מבחינה ויזואלית, מפות כיסוי צבע מבחינת פיקסלים נוצרו כדי להגדיל מדידות כמותיות המעריכות חמצון שריר הלב. הערכת רזרבה של חמצון שריר הלב תיארה חמצון שריר לב עולמי יציב אצל מתנדב בריא. ירידה בחמצון שריר הלב האזורי נצפתה בחולה עם היצרות יורדת קדמית שמאלית, ואילו ירידה גלובלית בחמצון שריר הלב נצפתה בחולה עם אי ספיקת לב.

כמותית, ערכי B-MORE העולמיים הושוו בין מתנדבים בריאים לבין חולים עם תסמונת דום נשימה חסימתית בשינה, מחלת עורקים כליליים, איסכמיה ללא היצרות עורקים כליליים חסימתית, אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, ולאחר השתלת לב. כדי להבטיח רכישה טובה של מערכת ההפעלה באופן כללי, יש שלושה דברים שכדאי לזכור. האחת, שהתמונות מבוצעות בפקיעה סופית לעצירת הנשימה של מערכת ההפעלה.

שתיים, שהדימויים עצמם נקיים מכל חפץ. ושלוש, שהטכנולוגים צופים בהם בחלון הסריקה החי כדי להבטיח ביצועים מדויקים ונאותים של ההיפרוונטילציה ועצירת הנשימה. התוצאות של MRI הרגיש לחמצון משופר לנשימה יכולות למעשה להיות משולבות בקלות עם סמנים אחרים מסריקת MR כגון מאפייני הרקמה ותפקודה, ולכן משמשות כבדיקה אבחנתית חזקה מאוד, חסכונית, בטוחה וחשובה ביותר לקבלת החלטות קליניות.