מדידת תקופה שקטה קונטרלטרלית המושרה על ידי גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי בפולס יחיד כדי לחקור עיכוב קורטיקוספינלי M1

בפרוטוקול זה, נדגים שיטה ישימה ואמינה הניתנת לשחזור בקלות להערכה של גפיים עליונות ותחתונות של עיכוב קורטיקוספינלי. תקופה שקטה קונטרה-לטרלית היא מדד המספק מידע ממעגלים מעכבים קורטיקוספינליים מורכבים. שיטה זו היא אפוא מועמד מבטיח של סמן ביולוגי מאבחן, פונדקאי ומנבא למחלות נוירולוגיות שונות.

מי שידגימו את ההליך יהיו דניאל פימנטה, אן פסוטו ודניאל לימה, עמיתי מחקר מהמעבדה שלי. כדי לבחור את השריר למיקום האלקטרודות, בקשו מהנבדק להניח את ידו על השולחן במצב נוטה. לאחר מכן כדי לזהות את שריר האינטרוסוס הגבי או ה- FDI הראשון, בקש מהנבדק לחטוף את האצבע המורה כנגד ההתנגדות, תוך שמירה על שאר היד ללא תזוזה והנחת על השולחן, תוך כדי דפיקות מישוש האזור.

נקו את האזור עם רפידות אלכוהול כדי להסיר שמני עור וגורמים אחרים שיכולים להגביר את העכבה. הניחו את האלקטרודה השלילית על בטנו של שריר ה-FDI, ואת האלקטרודה החיובית על המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי במרחק אינטראלקטרודה של לפחות 1.5 סנטימטרים. הניחו את הייחוס או האלקטרודה הניטרלית על פרק כף היד מעל תהליך הסטילואיד האולנרי.

לאחר מכן, לקבוע את כוח התכווצות השרירים הנדרש. השתמש בדינמומטר צביטה דיגיטלי ובתמיכת פירמידה מרובעת כדי למזער עיוותים מכניים ולהעלות את הרגישות למינימום התכווצויות. מקם את הדינמומטר בין האצבע הראשונה והשנייה בעזרת התמיכה הפירמידלית.

ודא שהאצבע הראשונה והשנייה מייצרות את כוחות תנועת הצביטה ולוכדות את האלקטרומיוגרפיה או EMG. עם המיקום הקבוע בקשו מהמשתתף ללחוץ על הדינמומטר עם האצבע הראשונה ועל צד הפירמידה עם האצבע המורה, לסחוט את מערכת פירמידת הדינמומטר בכוח המרבי שלהם וליצור כיווץ חזק של שריר ה- FDI. באמצעות ערך זה כהפניה, לקבוע את 20% של הכוח המרבי.

על המשתתף לתרגל שמירה על היעד של 20% מהתכווצות מתמשכת. לאחר מכן, כדי לזהות את המיקום הראשוני לחיפוש בנקודה חמה יש לחבוש כובע ים על ראשו של הנבדק. כל נקודות הייחוס יסומנו עליו.

למדוד את היקף sagittal של הראש מן האף אל inion. חלק את הערך בשניים וסמן את הנקודה האמצעית על הראש. סמן את מיקום האף של המטופל, inion, הסליל של אוזניים ימין ושמאל, ואת הרכס supraorbital ימין ושמאל.

מדדו את הטרגוס למרחק הטרגוס והוסיפו סימן באמצע הדרך. סמן את ההצטלבות ביניהם, נקודה המזוהה כקודקוד. מהקודקוד, לנוע חמישה סנטימטרים לרוחב במקביל לקו הקשת האמצעי בצד הנגדי לשריר שנבחר.

סימן זה מזהה את M1 באותה רמה של העטרה כמו קליפת המוח המוטורית של היד. השתמש באפשרות זו כנקודה הראשונה כדי להתחיל בחיפוש אחר הנקודה החמה. הנקודה החמה היא האזור בקליפת המוח המוטורית שבו ניתן לזהות את הסף המוטורי הנמוך ביותר.

הגדר עצימות נמוכה, והתחל את החיפוש על ידי העברת פולסים מרובים לנקודה הראשונה. יש להמשיך במרווחים קטנים עד לזיהוי הגירוי הנמוך ביותר המזהה אלקטרומיוגרפיה או תגובה באינדקס EMG. כדי לספק את הגירויים, זווית את הדמות של שמונה סליל ב 45 מעלות לקו הקשת האמצעי עם הידית מכוונת לכיוון האחורי של המטופל.

כדי לוודא שהנקודה הטובה ביותר מזוהה, יש לנוע סביב הנקודה הראשונה ולבדוק את שלושת המנועים הבאים המעוררים פוטנציאל או MEPs בסנטימטר אחד כל אחד קדמי, רוחבי ואחורי אליו. לאחר זיהוי הנקודה החמה, סמנו את הנקודה בראשו של המטופל. השתמש במיקום זה במהלך הניסוי וביקורי המעקב הפוטנציאליים.

השתמש בשתי הידיים כדי לתמוך בסליל על ראש המשנה. לאחר מכן כדי לקבוע את סף מנוע המנוחה או RMT, הפעל 10 גירויים רצופים בנקודה החמה ובחר את העוצמה הנמוכה ביותר שיצרה MEP עם משרעת שיא לשיא של לפחות 50 מיקרו-וולט על שריר המטרה ב -50% מהניסויים. עבור התקופה השקטה הנגדית או CSP, ספק את 10 הגירויים הסופראתסף בעוצמת גירוי של 120% מה- RMT עם פרק זמן של 10 שניות ביניהם כדי לעורר MEPs במהלך כיווץ רצוני טוניק של שריר המטרה.

במהלך הגירוי בקשו מהמטופל לשמור על 20% מהכיווץ המוטורי המרבי של שריר המטרה. כדי ללכוד את כל התקופה השקטה או SP, ודא שחלון הזמן של EMG ארוך מספיק כדי ללכוד עד 400 אלפיות השנייה של פעילות. העברת גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי או דופק TMS עוררה MEP נצפה ברישום EMG של שריר המטרה, ותקופה עוקבת של דיכוי פעילות EMG ברקע של כ-150 עד 300 אלפיות השנייה.

ה-SP היחסי נמדד מתחילת ה-MEP ועד להופעה המחודשת של פעילות ה-EMG. לעומת זאת, SP מוחלט נמדד מסוף MEP ועד תחילת הופעתה מחדש של פעילות EMG מרצון. עוצמת הגירוי המשמשת ליצירת MEP משפיעה ישירות על מדדי CSP ויכולה להשתנות בהתאם להבדלים באוכלוסיית המחקר.

בדוק ניסויים מוצלחים קודמים שנעשו באוכלוסייה המעוניינת כדי לאפשר סטנדרטיזציה.