דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים

1 כאשר TnECHO משולב עם ממצאים קליניים, 2 הוא מאפשר גיבוש התרשמות אבחנתית, 3 הנחיות אישיות 4 לבחירת טיפולים קרדיווסקולריים, 5 וניטור דינמי של התגובה לטיפולים. 6 אקוקרדיוגרפיה סטנדרטית ממוקדת יילודים7 כוללת מדידות מפתח 8 המאפשרות הערכות מקיפות 9 של פיזיולוגיה קרדיווסקולרית מורכבת 10 במהלך תקופת היילוד ואחריה, 11 במיוחד בפגים 12 בעלי נטייה ליתר לחץ דם ריאתי כרוני. 13 יישום גישה המודינמית רב-פרמטרית 14 באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים 15 מאפשר ניתוח כמותי, 16 ובכך מגביר את חידוד קבלת ההחלטות הקליניות.

17 מיומנויות רכישת תמונה18 והבנה מקיפה 19 של פיזיולוגיה קרדיווסקולרית בילוד הן הכרחיות. 20 אנו ממליצים על הכשרה פורמלית בהמודינמיקה של יילודים 21 לפי המלצות ASE 2011. 22 ההדגמה החזותית של שיטה זו 23 מעניקה לקהל הבנה 24 של תצוגות אקוקרדיוגרפיות 25 ותכונות של תהליכי מחלה שונים.

26 כדי להתחיל, הניחו את הגשושית על קודקוד27 כאשר סמן המיקום נוטה לכיוון כתף שמאל. 28 לחץ על 2D כדי להתחיל את התמונה הראשונה, 29 ולאחר מכן לחץ על הלחצן למעלה/למטה 30 במסך המגע האינטראקטיבי 31 כדי לכוון את קודקוד הלב בתחתית המסך. 32 לחץ על צבע בקונסולה 33 והנח את תיבת הצבע מעל שסתום הטריקוספיד 34 באמצעות כדור המסלול.

35 התאם את איפוס המהירות לסולם צבעים 36 של 70 עד 80 סנטימטרים לשנייה. 37 לאחר מכן לחץ על הסמן והשתמש בכדור המסלול 38 כדי למקם את שער הדגימה מעל שסתום הטריקוספיד. 39 לחץ על לחצן דופלר הגל הרציף 40 כדי לקבל את מהירות השיא של הגל הטריקוספיד רגורגיטנט 41 ולחץ על הקפאה, ואחריו על מאגר תמונות.

42 לאחר מכן, לחץ על 2D כדי לאפס את המסך. 43 לחץ על צבע ולאחר מכן לחצנים בו-זמנית 44 כדי להפעיל דופלר צבע. 45 השתמש בכדור העקיבה כדי להניח את תיבת הצבע 46 מעל ורידי הריאות.

47 כוונן את המהירות והקטנת הצבע דופלר 48 עד 50 עד 60 סנטימטרים לשנייה. 49 לחץ על הסמן 50 ומקם את שער הדגימה מעל וריד הריאתי. 51 לחץ על דופלר גל פועם כדי לקבל את הגל הפועם.

52 שמור זאת על-ידי לחיצה על הקפאה, ואחריה על חנות תמונות. 53 באופן דומה, לחץ על הסמן והצב את שער הדגימה 54 בקצות השסתומים המיטרליים הפתוחים. 55 לחץ על דופלר גל פועם 56 כדי לקבל את יחס E/A של המסתם המיטרלי.

57 לחץ על הקפאה, ואחריו על חנות תמונות. 58 סובב את הגשושית בכיוון השעון כדי לפתוח 59 ולדמיין את מערכת זרימת החדר השמאלי. 60 לחץ על הסמן, מקם את שער הדגימה בצומת הזרימה המיטרלית 61 והזרימה החוצה, ולאחר מכן לחץ על דופלר גל פועם 62 כדי לקבל את הגל הפועם.

63 לחץ על הקפא ולאחר מכן על חנות תמונות כדי לשמור את התמונה. 64 מקם את שער הדגימה בשסתום אבי העורקים 65 ופעל באותו הליך כדי ללכוד את התמונה. 66 כדי להתמקד בדרכי יציאת החדר השמאלי, 67 סובב את לחצן הרוחב כדי לצמצם את רוחב הגזרה, 68 מקם את שער הדגימה מעל שסתום אבי העורקים 69 בגובה נקודות הציר 70 וחזור על אותם צעדים שהוצגו קודם לכן.

71 לחץ על לחצן TVI בקונסולה 72 כדי להפעיל הדמיית דופלר רקמות. 73 סובב את לחצן הרוחב כדי לצמצם את רוחב הגזרה 74 כדי לחקור את המחיצה עם קצב פריימים יעד 75 גדול מ- 200 פריימים לשנייה. 76 מקם את שער הדגימה מתחת לטבעת המסתם המיטרלי 77 בדופן המחיצה.

78 לחץ על Tilt כדי להזיז את גזרת 79 כדי להתמקד בדופן הצידית של החדר השמאלי 80 ולשמור על קצב המסגרות 81 ביותר מ-200 פריימים לשנייה. 82 מקם את שער הדגימה 83 מתחת לטבעת המסתם המיטרלי בקיר. 84 הזיזו את הגזרה כך שתתמקד בדופן הצידית 85 של החדר הימני.

86 לאחר מכן לחץ על Tilt והנח את שער הדגימה 87 בקיר הצדדי של החדר הימני. 88 לאחר מכן, השתמש בכדור העקיבה כדי למקם את קו התהודה 89 בשסתום הטריקוספיד annulus 90 בניצב לנקודת ציר הדופן החופשית 91 של השסתום הטריקוספיד. 92 לחץ על הלחצן M Mode בקונסולה 93 לטיול סיסטולי במישור טבעתי טריקוספיד.

94 למעבר לתצוגת שני תאים אפיים, 95 סובב את הגשושית נגד כיוון השעון 96 ולחץ על חנות תמונות לתמונות דו-ממדיות. 97 לחץ על TVI, ואחריו על חנות תמונות כדי לקבל תמונות TDI. 98 לתצוגת LV אפית בת שלושה תאים, 99 סובב את הגשושית נגד כיוון השעון ולחץ על חנות תמונות.

100 סובב את לחצן הרוחב כדי לצמצם את גזרת 101 לקיר הקדמי ובצע את השלבים שהוצגו קודם לכן. 102 לתצוגת RV אפית בעלת שלושה תאים, 103 סובב את לחצן הרוחב כדי לדמיין לחלוטין 104 את דופן החדר הצדדי הימני. 105 השתמש בכדור העקיבה כדי להניח את תיבת הצבע 106 מעל השסתום הטריקוספיד.

107 מקם את שער הדגימה מעל המסתם הטריקוספיד 108 שבו נצפה הסילון הכחול 109 ופעל לפי השלבים שהוצגו קודם לכן. 110 השתמש בכדור העקיבה כדי להזיז את תיבת הצבע 111 מעל עורק הריאה. 112 לחץ על הסמן והנח את שער הדגימה 113 מעל המסתם הריאתי.

114 לאחר מכן מקבלים את הגל הפועם דופלר 115 ואת הגל הרציף דופלר 116 של יציאת החדר הימני. לחץ על Freeze, ואחריו על Image Store כדי לשמור את התמונה. 118 לקבלת מבט על ציר ארוך פאראסטרנלי, 119 מקם את הגשושית ישר על החלל הבין-קוסטלי השלישי 120 או הרביעי ממש משמאל לעצם החזה 121 כשהחריץ מכוון לכיוון כתף ימין.

122 לחץ על 2D ועל הכרטיסייה למעלה/למטה בפקד האינטראקטיבי 123 כדי לכוון את החדר הימני בחלק העליון של המסך 124 ולחץ על חנות תמונות, ואחריה על הסמן. 125 מניחים את קו התהודה 126 דרך החדר השמאלי 127 בקצות עלוני המסתם המיטרלי, 128 מוודאים שהקו מאונך 129 למחיצה התוך-חדרית 130 ושהחדר השמאלי אינו מקוצר. 131 לחץ על מצב M, הקפאה ומאגר תמונות.

132 סובב את לחצן הרוחב והתמקד בשסתום אבי העורקים. 133 סובב את ידית העומק כדי לכוונן את העומק 134 או סובב את לחצן הזום בקונסולה 135 כדי להציג את ביטול אבי העורקים. 136 לחץ על הסמן ומקם את קו התהודה 137 דרך טבעת המסתם האאורטלי ואטריום שמאלי 138 או אטריום שמאלי ומידות אבי העורקים.

139 לחץ על M Mode, Freeze ו- Image Store. 140 הזיזו את הגשושית בתנועה זוויתית מקשת אבי העורקים 141 לכיוון עורק הריאה 142 על ידי זווית הגשושית לכיוון האגף הימני. 143 לתצוגת קשת אבי העורקים, 144 מקם את שער הדגימה בקשת אבי העורקים הקדם-דוקטלי 145 ולאחר מכן בקשת הפוסט-דוקטלית מתחת לרמת הדוקטוס.

146 עבור התצוגה הפרסטרנלית הגבוהה, לחץ על לחצן הקפאה פעמיים 147 כדי לקבל את התצוגה הצינורית עם טאטוא צבע 148 של פטנט ductus arteriosus, או PDA. 149 לחץ על הקפא, בחר הכל ומאגר תמונות. 150 בנוכחות מחשב כף יד, לחץ על הסמן, 151 מקם את נפח הדגימה בנקודה הצרה ביותר של מחשב כף היד, 152 קבל את הגל הפועם ושמור את התמונה.

153 במבט תת-קוסטלי, 154 הגשושית ממוקמת בצורה רוחבית 155 כאשר סימן הבדיקה מצביע משמאל לתינוק. 156 במבט תת-קוסטלי קשת, 157 הבדיקה ממוקמת בין תהליך הקסיפואיד 158 לבין הטבור בקו האמצע 159 כאשר סימן הבדיקה מצביע לכיוון ראשו של החולה. 160 זווית הגשושית נוטה שמאלה של המטופל 161 כדי לדמיין את הווריד הנבוב התחתון ואת וריד הכבד 162 ולהמשיך להטות שמאלה 163 כדי לדמיין את אבי העורקים הבטן, עורק הצליאק, 164 ועורק מזנטרי עליון.

165 לבסוף, הניחו את שער הדגימה ליד הכלים. 166 תוצאות האקו לב מדורגות 167 באמצעות מערכת דירוג כגון ציון מחשב כף היד של איווה. 168 שיטת ניקוד זו מעריכה את ההשלכות החלופיות 169 של עומס נפח על הלב והיפופרפוזיה מערכתית 170 הקשורה לפטנט ductus arteriosus shunt.

171 התוצאות המייצגות של מקרה 172 להמחשת אקוקרדיוגרפיה 173 שבוצעה באמצעות פרוטוקול זה 174 וציון מחשב כף היד של איווה מוצגות כאן. 175 פג קיבל הערכה ממוקדת של 176 אקוקרדיוגרפיה בילוד ביומיים של חיים 177 כדי להעריך את המשמעות ההמודינמית של מחשב כף יד. 178 מדידות ההערכה 179 העניקו ל-PDA באיווה ציון שמונה, 180 המצביע על PDA מובהק המודינמית.

181 דיוק ברכישת תמונה182 הכולל יישור מתאים, זווית תהודה, 183 ודיוק מישור התמונה 184 חשוב לטכניקה זו. 185 חוסר התאמה או קיצור מראש של התמונות 186 עלול לגרום למדידות לא מדויקות. 187 במקרה של יתר לחץ דם ריאתי כרוני, 188 TnECHO מציע בדיקות סקר לא פולשניות 189 ומעריך את הצורך בהערכה אבחנתית סופית 190 עם צנתור לב.

191 ההתקדמות המתמשכת ב-TnECHO ובהמודינמיקה של היילודים 192 יכולה להניב שיפור קליני משמעותי 193 בטיפול בחולים הפגיעים ביותר שלנו בעתיד.