Name: Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: למד טכניקת למינקטומיה לטיפול בהתגבשות חזיתית של ligamentum flavum באמצעות אוסטאוטום אולטרסוני וקונבנציונלי. שיטה זו מפחיתה סיבוכים פריאופרטיביים ומשפרת את הבטיחות בניתוחי עמוד השדרה החזיתי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המימון ניתן על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה של ג'ג'יאנג לרפואה ובריאות (מספרי הפרויקט: 2021433841 ו-2023564481).

התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה הרפואית של בית החולים למחברים. הסכמה מדעת התקבלה מכל מטופל.
1. קריטריוני הכללה/החרגה והכנה טרום ניתוחית
<ol><li>כלול חולים עם הסימפטומים הבאים לפני הניתוח: חוסר יכולת ללכת בהתמדה, חוסר תחושה של הגפיים התחתונות, ניוון של הגפיים התחתונות, חולשת רגליים, תנועה בלתי מבוקרת של הגפיים התחתונות, או תפקוד לקוי של הסוגר וכו ', כמו גם סימנים ונתוני הדמיה התואמים למיאלופתיה של בית החזה.</li>
	<li>לא לכלול חולים על סמך הקריטריונים הבאים: נוכחות של היצרות עמוד השדרה הצווארי או היצרות עמוד השדרה המותני (מאושר על ידי MRI), פריצת דיסק החזה או ossification של הרצועה האורכית האחורית (אושר על ידי CT), שבר, או זיהום או גידול בעמוד השדרה.</li>
	<li>הניחו את המטופל במצב נוטה בהרדמה כללית.</li>
	<li>בצע ניטור נוירופיזיולוגי הכולל פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים (SSEPs) ופוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEPs) במהלך הניתוח.</li>
	<li>זהה את רמות TOLF עם זרוע C לפני הניתוח.</li>
</ol>2. חתך וגישה
<ol><li>יש לחטא את אזור הניתוח באמצעות פובידון-יוד (PVP-I), ולעטוף את האזור במגבות כירורגיות סטריליות.</li>
	<li>זהה את הרמות המעורבות של TOLF לפני הניתוח באמצעות מכונת הרנטגן C-arm.</li>
	<li>בצע חתך אורך בקו האמצע מעל התהליכים בעמוד השדרה באמצעות אזמל, המשתרע מהתהליך הספינוסי לעיל לתהליך השדרה מתחת לגובה ה- TOLF. הערה: אורכו של קטע אחד הוא כ-10 ס"מ. החתך צריך להשתרע מהתהליך עמוד השדרה לעיל לתהליך השדרה מתחת לרמה של TOLF.</li>
	<li>חשוף את המבנה הגרמי האחורי, כולל התהליכים בעמוד השדרה, למינה דו-צדדית ומפרקים זיגאפופיסיאליים של הרמות המעורבות באמצעות אלקטרוטום חד קוטבי.</li>
	<li>קבע את נקודות הכניסה של בורג הפדיקל (ההצטלבות בין קווי האמצע של מפרק הפאצט והתהליך הרוחבי). הכנס סיכות סמן פדיקל כדי לסמן את נקודות הכניסה של בורג הפדיקול, והשתמש בהן כהפניה לגבול הצידי של חוט השדרה החזי.</li>
	<li>הגדירו אזור דקומפרסיה מלבני כאזור שבין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט באופן דו-צדדי ובין החלקים הנחותים של הלמינה העליונה (מתחת לקצה הקאודלי של הפדיקולה, שניתן למקם על ידי סיכות סמן הפדיקל) לבין החלקים העליונים של הלמינה התחתונה (מעל קצה הגולגולת של הפדיקל) של מקטעי TOLF המעורבים (איור 3).</li>
</ol>3. הפחתת לחץ
<ol><li>הסר את התהליכים בעמוד השדרה, יחד עם הרצועות העל-ספיניות והבין שדרתיות, באמצעות רונגר עצם מהגולגולת לקצה הקאודלי של אזור הדקומפרסיה. בדרך כלל, לשמור על חלק מתהליך עמוד השדרה כדי לסייע בהסרת הלמינה.<ol><li>השקו את החתך במי מלח כדי לזהות אתרי דימום, וחסמו את כל אתרי הדימום עם מד סטיפטי רפואי מעוקר על השארית העל-ספינית.</li>
	</ol></li>
	<li>השתמש אוסטאוטום קולי לחתוך את lamina אופקית על הגולגולת ואת הקצוות caudal של אזור decompression ואורך בין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט דו צדדי. בצעו את החיתוך עד שהמנתח ירגיש שהלמינה נחתכה (ניתן לבצע את החיתוך מספר פעמים).</li>
	<li>השתמשו באוסטאוטום קונבנציונלי כדי למנף את הלמינה כלפי מעלה ולסובב אותה מצד לצד. צליל פיצוח של העצם מצביע על כך שהלמינה נחתכה לחלוטין (איור 4).</li>
	<li>לאחר שהלמינה השתחררה, השתמש במהדק מגבת אחד או שניים כדי להדק את שורש התהליך הספינוסי, והרם את הלמינה כולה בזהירות. כאשר יש הדבקה בין הרקמה המנודה לבין הדורה מאטר, השתמש בדיסקציה עצבית לניתוק.</li>
	<li>חתכו את התהליך המפרקי שנותר ואת קצה הלמינה משני הצדדים עם רונגיורס קריסון כדי להבטיח שחרור לחץ מלא.</li>
</ol>4. קיבוע פנימי
<ol><li>לאחר המוסטאזיס יסודי עם אלקטרוקואגולציה דו-קוטבית וקרם סטיפטי, כסו את המשטח הדוראלי בספוג ג'לטין, או ג'לטין נוזלי, וספוג נוירוכירורגי (למשל, קוטונואיד). לאחר מכן, החלף את סיכות סמן הפדיקל בברגי פדיקול.</li>
	<li>חבר את הברגים עם מוטות טיטניום, והדק את אומי הבורג.</li>
	<li>טוחנים את שברי העצם מלמינה החוליית, ומשתילים את השברים באופן דו צדדי בין התהליכים הרוחביים. במהלך הניתוח, להשיג hemostasis באמצעות electrocoagulation דו קוטבי קרם styptic.</li>
</ol>5. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>יש לבצע ניקוז ג'קסון-פראט באופן שגרתי במשך 24-48 שעות בחולים ללא קרעים דוראליים14. ניהול התייבשות ותרופות נוירוטרופיות לאחר הניתוח.</li>
	<li>לנהל תוך ורידי methylprednisolone (40 מ"ג) במשך 3 ימים.</li>
	<li>להנחות את המטופלים לבצע תרגילי שיקום כדי לסייע בהתאוששות תפקודית.</li>
</ol>

<ol><li>Miura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+calcification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rural+Medicine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum.</a> Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).</li>
<li>Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+decompression+of+severe+thoracic+myelopathy+due+to+tuberous+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum.</a> Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).</li>
<li>Baba, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+posterior+decompression+for+the+treatment+of+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report.</a> European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).</li>
<li>Ahn, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Ossification of the ligamentum flavum.</a> Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).</li>
<li>Isaacs, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+microendoscopy-assisted+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).</li>
<li>Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myelopathy+caused+by+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum.</a> Spine. 27, 308-312 (2002).</li>
<li>Okada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum.+Clinicopathologic+study+and+surgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment.</a> Spine. 16 (3), 280-287 (1991).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+procedure+using+a+microendoscopic+technique+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).</li>
<li>Osman, N. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+and+complications+following+laminectomy+alone+for+thoracic+myelopathy+due+to+ossified+ligamentum+flavum%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis.</a> Spine. 43 (14), 842-848 (2018).</li>
<li>Hou, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+complications+in+thoracic+spine+surgery+for+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spinal+Cord%22%5BJournal%5D)">A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum.</a> Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).</li>
<li>Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+ultrasonic+osteotome+device+in+spine+surgery%3A+experience+from+the+first+128+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients.</a> European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).</li>
<li>Florence, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarater+reliability+of+manual+muscle+test+%28Medical+Research+Council+scale%29+grades+in+Duchenne%27s+muscular+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.</a> Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).</li>
<li>Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Babinski+sign--A+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">The Babinski sign--A reappraisal.</a> Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).</li>
<li>Liu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+the+surgical+strategy+and+postoperative+clinical+effect+of+thoracic+ossification+of+ligament+flavum+with+dural+ossification%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+results+and+prognostic+factors+following+percutaneous+full+endoscopic+posterior+decompression+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Scientific Reports. 10, 1305(2020).</li>
<li>Hosono, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+risk+of+thermal+damage+to+cervical+nerve+roots+by+a+high-speed+drill%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).</li>
<li>Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((En+bloc+laminoplasty+performed+with+threadwire+saw%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">En bloc laminoplasty performed with threadwire saw.</a> Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).</li>
<li>Vercellotti, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technological+characteristics+and+clinical+indications+of+piezoelectric+bone+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Stomatologica%22%5BJournal%5D)">Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery.</a> Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).</li>
<li>Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteotomy+for+laminoplasty+without+soft+tissue+penetration%2C+performed+using+a+harmonic+bone+scalpel%3A+Instrumentation+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery.+Part+A%2C+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique.</a> Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).</li>
<li>Sanborn, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+a+novel+ultrasonic+osteotome+device+in+an+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).</li>
<li>Schaeren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+nerve+damage+using+a+novel+ultrasonic+device+for+bone+cutting%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).</li>
<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
<li>Vercellotti, T., Pollack, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+bone+surgery+device%3A+Sinus+grafting+and+periodontal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Compendium+of+Continuing+Education+in+Dentistry%22%5BJournal%5D)">A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery.</a> Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

Laminectomy היא שיטת הטיפול הקונבנציונלית עבור ligamentum flavum ossified בית החזה. עם זאת, שימוש לא נכון בציוד חיתוך עצם מסורתי, כגון מקדחות מהירות וקוצים מסתובבים, עלול לגרום לפגיעה תרמית עצבית, אחיזה ברקמה הרכה, קריעת הדורה מאטר ופגיעה מכנית15,16,17. אוסטאוטום על-קולי הוא כלי חדשני לחיתוך עצם המשמש לאוסטאוטומיה מדויקת. מכשיר זה מאפשר דיסקציה של העצם לאורך להב חיתוך צר, הרוטט לאורכו בתדירות גבוהה. בשל התנודות המדויקות של הלהב ...

ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) הוא אחד הגורמים העיקריים להיצרות עמוד השדרה החזי ונקבע כגורם העיקרי למיאלופתיה של בית החזה 1,2,3. TOLF מאופיין על ידי החלפת ligamentum flavum על ידי היווצרות עצם חדשה חוץ רחמית. התחלואה ב-TOLF מגיעה ל-36% ביפן ול-63.9% בסין. רוב החולים מראים התקדמות איטית להיצרות סימפטומטית של תעלת החזה או מיאלופתיה של בית החזה4. דקומפרסיה היא הטיפול היעיל היחיד עבור TOLF ברגע שהוא הופך סימפטומטי מאז טיפול שמרני הוא בדרך כלל לא יעיל5.
Laminoplasty, laminectomy, ו fenestration lamina הן שלוש טכניקות כירורגיות שהוכחו להיות יעיל עבור TOLF 6,7,8. עם זאת, התוצאות הניתוחיות אינן תמיד משביעות רצון. השיטות הקונבנציונליות יכולות לגרום לשיעור גבוה של סיבוכים פריאופרטיביים כגון חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה 9,10. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה יותר עבור TOLF.
כאן אנו מתארים בפירוט שיטה ללמינקטומיה של עמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום על-קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי כדי לכרות את הלמינה (איור 1). אוסטאוטום על-קולי הוא כלי מדויק המשתמש בתנודות על-קוליות בלהב שלו כדי לחתוך באופן סלקטיבי רקמה מינרלית, ולמנוע נזק לרקמה היקפית11. הטכניקה המוצגת כאן היא שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.
מערכת אוסטאוטומיה על-קולית מתוכננת לחתוך מבני עצם קשים ביעילות תוך שמירה על רקמות רכות על ידי המרת אות הקלט החשמלי לתנודות מכניות אנכיות באמפליטודה של 0-120 מיקרומטר ובתדר של 39 קילוהרץ. המערכת מורכבת מיחידת כוח, ידית, מספר טיפים ומתג רגל. משאבת השקיה משולבת גם היא במערכת, וזה מספק מלוחים לחוד החנית כדי להפחית נמק תרמי מקומי.
מוצג כאן מקרה של מטופל גבר בן 57 שהציג חולשת גפיים תחתונות עם הליכה לא יציבה במשך 3 שנים. הסימפטומים היו בולטים יותר בצד ימין. בדיקה גופנית גילתה כי כוח השרירים של המטופל דרגה12 היה 5 (חולשה בקושי ניתן לזהות) עבור שתי הגפיים התחתונות. בנוסף, חוסר תחושה של העור התרחש כאשר דיקור הוחל מתחת למישור המפשעה השמאלי, hypoesthesia נצפתה בעת מחט העור באזור האוכף, רפלקסים גידים עמוקים היו מוגברת מעט בשתי הגפיים התחתונות, ואת סימן Babinski13 היה חיובי. צילומי רנטגן, CT ו-MRI הראו אוסיפיקציה של בית החזה בפלבום הליגמנטום ב-T10-11. הנתונים לפני הניתוח מוצגים באיור 2.

<table><tbody><tr><td>מכונת רנטגן C-arm</td><td>GE&nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>Cera styptica</td><td>Johnson& ג'ונסון (סין) ציוד רפואי ושות', בע"מ</td><td>W810T</td> <td>/</td></tr> <tr><td>אוסטאוטום קונבנציונלי</td><td>Suzhou qingniu מכשור רפואי ושות'.</td><td>10012.01</td><td>/</td></tr><tr><td>Cottonoids</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td><td>/</td></tr><tr><td>ג'לטין נוזלי</td><td>Johnson& ג'ונסון (סין) ציוד רפואי ושות', בע"מ</td><td>20183142459</td> <td>/</td></tr> <tr><td>ספוג ג'לטין</td><td>B.Braun Melsungen AG&nbsp;</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>ג'קסון&ndash; פראט ניקוז</td><td>Suzhou Weikang ציוד רפואי ושות', בע"מ</td><td>20162140955</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Kerrison Rongeurs</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>2100888</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Nerve Dissector</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>p23110</td> <td>/</td></tr> <tr><td>בורג פדיקל</td><td>Medtronic</td><td></td> <td>76446545 /</td></tr> <tr><td>מגבת מהדקים</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>מערכת כירורגית אוסטאוטומיה אולטרסאונד</td><td>SMTP Technology Co.</td><td>FD880A</td><td>/</td></tr><tr><td>חד קוטבי/דו קוטבי אלקטרוטומה</td><td>שנחאי הוטונג אלקטרוניקה ושות', בע"מ&nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (tolf) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

אוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום (TOLF) היא סיבה שכיחה למיאלופתיה מתקדמת של בית החזה. TOLF מטופל בדרך כלל עם לחץ כירורגי. מגוון טכניקות כירורגיות, כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה, משמשים לטיפול יעיל של TOLF. עם זאת, שיטות מסורתיות קשורות לסיכון משמעותי לסיבוכים פרי-ניתוחיים, כולל חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה עבור TOLF. במאמר זה נתאר שיטה ללמינקטומיה המבוצעת בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי. טכניקה זו יכולה להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.

תוצאות מקרה מייצג ביום הראשון שלאחר הניתוח, סריקות ה-CT גילו שהגלוסקמה הוסרה במלואה, וחוט השדרה שוחרר לחלוטין (איור 5). המטופל יכול היה ללכת ביציבות. כוח השרירים של שתי הגפיים התחתונות היה 5. המטופל שוחרר לביתו 3 ימים לאחר הניתוח.
בסך הכל נרשמו למחקר 71 חולים. כל הניתוחים בוצעו באופן משביע רצון. משך הזמן הממוצע של הניתוח היה 126 דקות ±-32 דקות. איבוד הדם הממוצע היה 98 מ"ל ± 31 מ"ל. משך האשפוז היה 7.1 ימים ±-1.4 ימים. ממוצע המעקב היה 12.4 חודשים...

אנו מציגים מתודולוגיה לשימוש באוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי ללמינקטומיה באוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה המונעת את הסיבוכים הפריאופרטיביים הקשורים לשיטה הקונבנציונלית.

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

בסרטון זה נשתף מקרה באמצעות למינקטומיה להסרת אוסיפיקציה של בית החזה של פלבום הליגמנטום באמצעות אוסטאוטום קולי וקונבנציונאלי. אוסיפיקציה חזה של ליגמנטום פלבום היא סיבה ידועה להיצרות עמוד השדרה החזי שזוהתה כגורם עיקרי למיאלופתיה של בית החזה. הטיפול השמרני הוא בדרך כלל לא יעיל, ולכן ברגע TOLF הוא סימפטומטי, לחץ הוא כמעט השיטה היעילה היחידה.מספר סוגים של שיטות כירורגיות הוכחו כיעילים עבור TOLF כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה. קיים שיעור גבוה של סיבוכים פרי-ניתוחיים, כגון חתך דוראלי ו/או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. כאן, אנו מדווחים בפירוט על שיטה ללמינקטומיה בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונאלי כדי לכרות את הלמינה, שהיא יעילה ובטוחה יותר לטיפול ב- TOLF.התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה הרפואית של בית החולים של המחבר, ונמסר כי ההסכמה התקבלה מכל מטופל. הנה היסטוריה קצרה של המטופל. ואנו מוצאים ossification של llavum ligamentum בין T10 ו 11.בהרדמה כללית, המטופל הושם במצב נוטה. לאורך כל הניתוח בוצע ניטור נוירופיזיולוגי שכלל SSEPs ו-MEPs. רמות ה-TOLF זוהו עם זרוע C לפני הניתוח.אזור הניתוח עבר חיטוי באמצעות PVP-I, ונעטף במגבות ניתוח סטריליות. הם כללו את רמות TOLF זוהו תוך ניתוחית באמצעות מכונת רנטגן C-arm. חתך אורכי בקו האמצע בוצע על פני התהליך עמוד השדרה המשתרע מהתהליך עמוד השדרה לעיל לתהליך עמוד השדרה מתחת לרמת הפתולוגיה.המבנה הגרמי האחורי כולל התהליכים הספינוסיים, הלמינה הדו-צדדית והזיגאפופיזה של הרמות המעורבות נחשפו באמצעות אלקטרוטום חד קוטבי. נקודות הכניסה של בורג הפדיקל נקבעו על סמך ציוני דרך אנטומיים על פי שיטת AO, שהיא ההצטלבות בין קווי האמצע של מפרק הפאצט לבין התהליך הרוחבי. סיכות סמן פדיקל הוכנסו כדי לסמן את נקודות הכניסה של בורג הפדיקול, ושימשו גם כהפניה לגבול הצידי של חוט השדרה החזי.התהליכים הספינוסיים, יחד עם הרצועות העל-ספיניות והבין שדרתיות הוסרו לאחר מכן באמצעות רונגור עצם מהגולגולת לקצה הקאודלי של אזור הדקומפרסיה. בדרך כלל נשמר חלק מהתהליך עמוד השדרה כדי לסייע בהסרת הלמינה. החתך הושקה במי מלח כדי לזהות אתרי דימום, נעשה שימוש בסרה-סריפטיקה רפואית מעוקרת להמוסטסיס על השארית העל-ספינית.אזור דקומפרסיה מלבני זוהה כאזור בין נקודות האמצע של מפרקי הפאצט באופן דו-צדדי ובין החלקים הנחותים של הלמינה העליונה לבין חלקים עליונים של הלמינה התחתונה של המקטעים המעורבים ב-TOLF. האוסטאוטום העל-קולי שימש לחיתוך אופקי של הלמינה על הגולגולת והקצוות הקאודליים של אזור הדקומפרסיה. ולאורך בין נקודות האמצע של מפרקי הפאצט דו צדדית.ניתן לבצע את החיתוך מספר פעמים עד שתרגישו שהלמינה חותכת. האוסטאוטום הקונבנציונלי שימש כדי למנף את הלמינה כלפי מעלה בתורו מצד לצד. צליל הקפיצה של העצם מצביע על כך שהלמינה נחתכה לחלוטין.לאחר שחרור הלמינה, נעשה שימוש במהדק מגבת אחד או שניים כדי להדק את שורש התהליך הספינוסי, והלמינה כולה מוגבהת בזהירות. כאשר יש הידבקות בין הרקמה המנודה לבין חומר הדורה, ניתן להשתמש בדיסקציה עצבית לחיבור זה. התהליך המפרקי שנותר וקצה הלמינה משני הצדדים זוהו ונחתכו עוד יותר באמצעות Kerrison Rongeur כדי להבטיח שחרור לחץ מלא.לאחר המוסטאזיס יסודי עם אלקטרוקואגולציה דו קוטבית וסרה סטיפטיקה, המשטח הדוראלי כוסה בספוג ג'לטין או ג'לטין נוזלי, וכותנואידים. לאחר מכן, סיכות סמן הפדיקל הוחלפו בברגי פדיקל. בחלק מהמקרים נטחנו שברי העצם מלמינה החוליות והושתלו דו-צדדית בין התהליכים הרוחביים.מוטות טיטניום חוברו ואומי בורג הודקו. במהלך הניתוח, hemostasis הושגו באמצעות electrocoagulation דו קוטבי ו cera styptica. ניקוז ג'קסון-פראט בוצע באופן שגרתי במשך 24 עד 48 שעות במטופל ללא קרעי דורה.טיפול בהתייבשות ותרופות נוירוטרופיות ניתנו לאחר הניתוח. מתילפרדניזון תוך ורידי היה מנוהל במשך שלושה ימים. המטופלים הונחו לבצע תרגילי שיקום כדי לסייע בהתאוששות תפקודית.כוח השרירים השתפר פלאים והמטופל שוחרר שלושה ימים לאחר הניתוח. ביום הראשון שלאחר הניתוח סריקות CD גילו כי הגלוסקמה הוסרה במלואה וחוט השדרה שוחרר לחלוטין. עבור כל 71 החולים, לא התרחשו סיבוכים קטסטרופליים, כגון פגיעה בכלי דם משמעותיים, פגיעה בעמוד השדרה או היווצרות השתפכות פלאורלית במהלך הניתוח.תוצאת ה- CT ביום הראשון שלאחר הניתוח אישרה כי הגלוסקציה נכרתה לחלוטין וכי הפחתת לחץ בחוט השדרה מספיקה. ניתן להסיר את מבנה העצם באופן סלקטיבי מבלי לפגוע ברקמת העצב הסמוכה, בשל התנודות המדויקות של הלהב העל-קולי. בשילוב עם הסרה זהירה של הלמינה עם השימוש במהדקי אוסטאוטום ומגבות שהוזכרו לעיל, הושג זמן הפעולה הנמוך, איבוד דם נמוך, שיעור סיבוכים נמוך.לסיכום, בהתבסס על תוצאות המחקר הנוכחי, אוסטאוטום קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונאלי לכריתת הלמינה לכריתת למינקטומיה הוכח כאופציה יעילה, בטוחה וישימה לטיפול באוסיפיקציה החזה של הליגמנטום.

laminectomy-for-removal-thoracic-ossification-ligamentum-flavum-tolf

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מתארים שיטה laminotomy ב החזירים המספק גישה המותני שורש העזוב הגרעינים (DRG) להזרקה intraganglionic. הזרקת התקדמות מנוטר intraoperatively ו בהיסטולוגיה אישר עד 21 ימים לאחר הניתוח. פרוטוקול זה יוכל לשמש ללימודי פרה בעתיד הכרוכים DRG הזרקה.

Laminotomy גישה גנגליון המותני שורש העזוב, הזרקה של החזירים

המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

היתוך מותני אלכסוני נטול זרועות C ברמת L5-S1 (OLIF51) וקיבוע בורג פדיקל סימולטני מבוצעים במצב לרוחב תחת הנחיית ניווט. טכניקה זו אינה חושפת את המנתח או את צוות הניתוח לסכנות קרינה.

קיבוע בורג פדיקל סימולטני ללא זרועות C-זרועות וקיבוע בורג פדיקל מלעורי במצב רוחבי יחיד

אנו מתארים טכניקה שונה לכריתת עמוד השדרה האחורי באופן חד צדדי המבוססת על טרפין שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי תורקולומבר.

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

התקדמות טכנית וניסיון מוגבר בניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים מאפשרים לבצע הליכים אלה עם חתך מינימלי, נסיגת שרירים והסרת עצם.

גישה אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה להפחתת לחץ של היצרות שקע לרוחב

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השלבים ונקודות המפתח של למינוטומיה חד צדדית אנדוסקופית מותנית לדקומפרסיה דו-צדדית לטיפול בהיצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני.

לחץ דו-צדדי אנדוסקופי מלעורי בגישה דו-צדדית להיצרות עמוד השדרה המותני

הפרוטוקול מציע שיטה רבת ערך המפרטת כל שלב בהליך FE-TLIF. עם חינוך מתאים, ניתן ללמוד את FE-TLIF ביעילות, מה שמוביל לתוצאות קליניות חיוביות.

יוניפורטל יוניפורטל אנדוסקופי מלא פוסטרולטרלי טרנספורמינלי היתוך בין-גופני מותני

פרוטוקול זה מספק מדריך שלב אחר שלב לביצוע פורמינוטומיה אנדוסקופית מלאה טרנס-פורמינלית בהרדמה מקומית. טכניקה משמרת תנועה זו מוצגת כחלופה כירורגית זעיר פולשנית להארכת איחוי לטיפול בהיצרות פורמינלית L5/S1 בחולים עם מחלת מקטע סמוך.

פורמינוטומיה מותנית אנדוסקופית מלאה טרנס-פורמינלית בהרדמה מקומית עבור היצרות פורמינלית של מקטע סמוך L5/S1

במודל של עכברים של טרשת לרוחב amyotrophic (ALS) נבחן קלינית התנהגותית. כתנאי ניתוח immunohistological נלווה להכנת חוט השדרה מתואר בפירוט.

בדיקה קלינית הסרת חוט השדרה במודל של עכברים של טרשת לרוחב amyotrophic (ALS)

אקו-קרדיוגרפיה משמשת בדרך כלל לאפיון וכימות לא פולשניים של שינויים במבנה ובתפקוד הלב. אנו מתארים אלגוריתם הדמיה מבוסס אולטרסאונד המציע מדד פונדקאי משופר של מיקרו-מבנה שריר הלב וניתן לבצעו באמצעות תוכנת ניתוח תמונה בגישה פתוחה.

הערכה אולטרה סאונד של מיקרו-מבנה שריר הלב

למד טכניקת למינקטומיה לטיפול בהתגבשות חזיתית של ligamentum flavum באמצעות אוסטאוטום אולטרסוני וקונבנציונלי. שיטה זו מפחיתה סיבוכים פריאופרטיביים ומשפרת את הבטיחות בניתוחי עמוד השדרה החזיתי.

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

גלה סרטונים נוספים