Name: יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: למד כריתה לפרוסקופית תלת-יציאתית לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית. פרוטוקול זה מפחית סיבוכים לאחר הניתוח ומונע דליפות אנסטומוטיות ודימומים בקרב מנתחים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי תוכנית המחקר והיישום של Key R& Projects Medical and Health Key Technology בגואנגג'ואו, סין (פרויקט מס' 202206010104).

כל הניתוחים הלפרוסקופיים והטיפולים שלאחר הניתוח במחקר זה בוצעו בהתאם להנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה לניתוחים לפרוסקופיים של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן, סין. פרוטוקול המחקר ותוכנו הוסברו לכל החולים, והתקבלה הסכמה מדעת. המחקר נערך בהנחיית ועדת האתיקה של בית החולים.
1. קריטריונים להכללת מקרה
<ol><li>כלול חולים שאובחנו עם מעי גס סיגמואיד או אדנוקרצינומה רקטלית גבוהה (10-15 ס"מ מפי הטבעת), שעברו ניתוח יחיד, לפרוסקופיה בעלת שלוש יציאות עם אף במחקר. אמצו את קריטריוני ההכללה הבאים:<ol><li>להבטיח אבחון של המעי הגס sigmoid או אדנוקרצינומה רקטלית גבוהה על ידי קולונוסקופיה לפני הניתוח בדיקות פתולוגיות.</li>
		<li>יש לוודא כי בדיקות טומוגרפיה ממוחשבת משופרת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) אינן חושפות פלישה של הגידול לרקמות הסובבות אותו, או חסימת מעיים עקב גרורות מרוחקות.</li>
		<li>יש לוודא כי היקף הגידול הוא <5 ס"מ.</li>
		<li>ודא ששלב T הוא ≤T4a.</li>
		<li>ודא כי לחולים אין מחלות איברים גדולות ויכולים לסבול טיפול כירורגי.</li>
		<li>ודא כי החולים אינם סובלים מהשמנת יתר מוגזמת או היפרטרופיה מזנטרית (BMI < 35 ק"ג / מ"ר 2).</li>
		<li>יש לוודא שהמטופלים לא עברו ניתוח בטן קודם ואין להם הידבקויות ברצפת האגן.</li>
	</ol></li>
</ol>2. הכנה לניתוח
<ol><li>מתן משלשלים אוראליים ומזון נוזלי למחצה ללא סיגים ותרכובת אוראלית פוליאתילן גליקול אלקטרוליט אבקה (137.12 גרם) 3 ימים לפני הניתוח כדי להכין את החולים לניתוח מעיים.</li>
	<li>בצע חוקן בלילה שלפני ומוקדם בבוקר הניתוח.</li>
	<li>הניחו את המטופל בתנוחת ליתוטומיה שונה, כאשר הראש מוריד 15°-20° והגוף מוטה 15° בצד ימין.</li>
</ol>3. הליך כירורגי
<ol><li>כדי לבצע את החדרת הטרוקאר בעל שלושת החורים, יש לבצע חתך של 10 מ"מ מתחת לטבור ולהכניס טרוקאר בקוטר 10 מ"מ. יש להכניס טרוקר בקוטר 12 מ"מ לחתך בקוטר 12 מ"מ מעל הקו המחבר בין הטבור הימני לעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי. לאחר מכן, הכנס טרוקאר 5 מ"מ לתוך חתך 5 מ"מ מעל הטבור שטוח ימין. שני החורים האחרונים נחשבים לחורי ההפעלה.</li>
	<li>לאחר בדיקה שגרתית של חלל הבטן, יש לבדוק את כבד הבטן העליונה והצפק הסרעפתי ולבדוק את חלל הבטן נגד כיוון השעון. בדוק את מיקום הגידול והמבנים הסמוכים. השתמש במחטי אנסטומוזיס כדי להשעות את הרחם (אצל מטופלות) לקדמת דופן הבטן כדי להרחיב את שדה הניתוח, לסייע לניתוח מנתח יחיד, ולהקל על הסרת דגימות דרך הנרתיק והחדרת מושב המהדק.</li>
	<li>לנתק את המעי הגס הסיגמואיד ואת המזנטריה שלו, בדרך כלל נעשה על ידי שחרור הצד השמאלי הלטרלי הראשון, או להשתמש בגישה דיסוציאציה מדיאלית, כדי לחשוף את מישור הדיסקציה בין Toldt ו Gerota fascia. הערה: עם זאת, בשל היפרטרופיה מסנגיאלית או חוסר עזרה של עוזר, חשיפה מלאה של שדה ההפעלה עשויה להיות מאתגרת. לכן, גישת ההפרדה הרוחבית הועדפה במחקר זה.</li>
	<li>להגדיל את החלל הצפלי של טולדט ולקשור את העורק והווריד המזנטריים הנחותים. לאחר שחרור הצד הלטרלי של מזוקולון סיגמואיד, לאמץ את הגישה המדיאלית. לאחר מכן, להרים את mesentery עם מלקחיים קיבה לחשוף את צומת mesenteric, dissociating אותו מלמטה למעלה עד קטע אופקי של התריסריון הוא הגיע, כולל דיסקציה של בלוטות הלימפה ב 253 ו 216 קבוצות. לאחר חשיפת העורק המזנטרי התחתון, מניחים את כלי הדם כדי להרחיב את חלל הטולדט עד להגעה לחלק התחתון של הלבלב, ולאחר מכן מניחים את הווריד המזנטרי התחתון במיקום גבוה.</li>
	<li>הרחיבו את החלל של הטולדט בצורה קאודלית ומשכו את המזנגיום הנחות למעלה בחופשיות. שימו לב לתנועות יד שמאל: בצעו סיבוב מיקרו-חיצוני של מלקחיים במעי ומשכו את המעי הגס הפרוקסימלי אחורה ולמעלה. לחשוף את העצב hypogastric תוך הגנה עליו תחת מתח מתאים. לאחר הפרדה נאותה של המזנטריה, על פי המרחק מאתר הגידול, להפריד את mesentery מתחת פי הטבעת עבור כריתה, וכתוצאה מכך מעי עירום. הערה: מאז mesentery לרוחב הוא מנותק הראשון, כאשר mesentery התחתון הוא שוחרר, המעי הגס sigmoid ניתן להרים בצורה חלקה באמצעות מלקחיים קיבה, כראוי לחשוף כדי להראות את המתח.</li>
	<li>כדי לקבוע את מידת כריתת המעי, תחילה להכין 8-10 ס"מ אורך של חוט משי במבחנה, ולסמן את המיקום של כריתה פרוקסימלית של צינור המעי עם חוט משי בקצה העליון של הגידול. לנתק את תעלת המעי הפרוקסימלי ולחשוף אותו באמצעות אזמל קולי. השתמש מהדק חיתוך ליניארי אנדוסקופי כדי לעבור ברצף את הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של צינור המעי העירום.</li>
	<li>הכנסת מושב הסדן מהדק והסרת הדגימה<ol><li>ודא כי גדם פי הטבעת הדיסטלי סמוק בעת הסרת הדגימה מפי הטבעת. חותכים את הגדם הרקטלי הדיסטלי ומניחים תחתיו גזה אנדוסקופית נקייה כדי למנוע זיהום של שדה הניתוח.</li>
		<li>כאשר הדגימה נלקחת מן הנרתיק, יש עוזר להשקות את הנרתיק, ולאחר מכן להכניס צלחת לחץ מעיים. לאחר מכן, לבצע חתך 3-4 ס"מ בנרתיק בהנחיית צלחת לחץ המעי. שוב ושוב לחטא את פי הטבעת או הנרתיק עם גזה יודופור.</li>
		<li>הכנס שקית דגימה לחלל הבטן דרך טרוקאר 12 מ"מ כהגנה במהלך שליפת הדגימה כדי למנוע זריעת גידול או זיהום של פי הטבעת או הנרתיק. במהלך תהליך זה, הניחו תחילה את הסדן ולאחר מכן הוציאו את הדגימה כדי למנוע זיהום אפשרי של הסדן המהדק.</li>
	</ol></li>
	<li>תפרים של דופן הנרתיק וגדם פי הטבעת<ol><li>תפרו את דופן הנרתיק ישירות עם 3-0 פולידיוקסאנון אנטיבקטריאלי. לאחר תפירת גדם פי הטבעת, הרימו את החוט וסגרו שוב את גדם פי הטבעת באמצעות מכשיר חיתוך וסגירה אנדולומינלי כדי למנוע אפשרות של זיהום ודליפה אנסטומטית.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום מושב המהדק במעי הפרוקסימלי<ol><li>חותכים את תעלת המעי הפרוקסימלית, מגדילים חתך של 2-3 ס"מ, ומעקרים אותו באופן שגרתי עם גזה יודופור. מניחים סדן ותופרים את תעלת המעי ללא קשרים עם פוליגלקטין 3-0.</li>
	</ol></li>
	<li>אנסטומוזה של המעי ותפירה מחוזקת<ol><li>לבצע אנסטומוזה שגרתית מקצה לקצה של המעי דרך פי הטבעת. הכנס את ידית הדק מהדק הטבעת, נקב את התקן הפירסינג המרכזי של ידית הדק המהדק, חבר את המוט המרכזי של מהדק הפרוקסימלי למושב הציפורן, וסובב את דופן המעי בסמוך לקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים.</li>
		<li>לחץ על מפתח הברגים האנסטומוטי בחוזקה כדי להשלים את החיתוך והאנסטומוזה.</li>
		<li>תפרו את מלוא היקף האנסטומוזה בתבנית ללא קשר 4-0.</li>
	</ol></li>
	<li>שוטפים את חלל הבטן, מניחים צינור ניקוז ומניחים צינור גומי בצד שמאל או ימין של האגן.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים או יחסים פיננסיים לחשוף.

עם השיפור במיומנויות הכירורגיות וההתקדמות בציוד הכירורגי, במיוחד פיתוח מכשירי הדמיה, ניתוח רובוטי נחשב לעתים קרובות לבחירה סבירה עבור הליכים מורכבים,כגון דיסקציה 7 של בלוטות הלימפה הצידיות באגן. ניתוח לפרוסקופי מופחת יציאה הוא הליך מתפתח, המאופיין במספר וגודל חתך מופחתים, מה שהופך את הניתוח לפחות פולשני מאשר ניתוח לפרוסקופי מסורתי8. בשנת 2016, Inaki9 הציע כי כריתת קיבה יכולה להסתיים על ידי ניתוח לפרוסקופי הפחתת נקבוביות. בשל היעדר אפקט ריפוי רדיקלי ל...

ניתוח מיצוי דגימת פתח טבעית (NOSES) הוא גישה שונה לניתוח פתוח וניתוח לפרוסקופי קונבנציונלי, המסתמך על טכניקות לפרוסקופיות או רובוטיות. יתרונותיו העיקריים כוללים קיצור משך האשפוז, הפחתת סיבוכי פצעים וכאבים לאחר הניתוח, התאוששות מהירה יותר של תפקוד המעיים והשפעות קוסמטיות ופסיכולוגיות טובות יותר. במהלך NOSES, הדגימה הניתוחית מוסרת מפתח טבעי (פי הטבעת או הנרתיק) ללא צורך בחתך עזר בדופן הבטן1. "קונצנזוס המומחים על אף לגידולים במעי הגס (מהדורת 2019)" ממליץ על אף בטכניקת חמש יציאות 2,3.
Omori et al.4 יישמו לראשונה ניתוח לפרוסקופי מופחת יציאה (RPLS) לטיפול בסרטן קיבה. בשנת 2016, קים ועמיתיו הציעו כי ניתוח לפרוסקופי להפחתת נקבוביות הוא אפשרי מבחינה טכנית ובטוח לטיפול בסרטן המעי הגס והיה דומה לניתוח לפרוסקופי קונבנציונלי רב יציאות (CMLS) במונחים של כאב לאחר הניתוח5. Oh et al., שנתיים מאוחר יותר, דנו בתוצאות הקליניות הפריאופרטיביות של חולי סרטן המעי הגס סיגמואיד שעברו RPLS וניתוחים לפרוסקופיים מסורתיים מרובי יציאות (MPLS); התוצאות הצביעו על כך שסיגמואידקטומיה רדיקלית לפרוסקופית עם מנתח יחיד, שלוש יציאות, הייתה אפשרות ניתוחית אפשרית ובטוחה עבור חולים עם מאפייני גידול חיוביים6. עם זאת, הניתוחים למעי גס סיגמואיד או סרטן רקטלי גבוה וחילוץ דגימות דרך האף בוצעו בעיקר על ידי מנתח ראשי אחד ללא עזרה של עוזרים אחרים במהלך הפרדה תוך ניתוחית.
נכון לעכשיו, יש עדיין רק כמה דיווחים על NOSES. ב- NOSES, המיקום והקיבוע של מושב הסדן, התלוי בעיקר במיקום הגידול, שיטת איסוף הדגימות ויכולת המנתח, עשויים להיות מאתגרים. כיום הוצעו מספר שיטות לקיבוע הסדן, ביניהן שיטת אקסטרוזיה קבועה, שיטת ניקוב הפוך, שיטת קשירת סנר ושיטת תפר ידנית של מחרוזת ארנק. לכל שיטה יתרונות וחסרונות ייחודיים. מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית את הנתונים הקליניים של 10 חולים שעברו ניתוח לפרוסקופי של מנתח יחיד, שלוש יציאות, עבור מעי גס סיגמואיד או סרטן רקטלי גבוה עם אף כדי לבחון את הבטיחות וההיתכנות של ניתוח זה. שיטת המתיחה העצמית והקיבוע של מושב הסדן החיצוני שופרה באופן יצירתי, וניתן היה להשתמש בה לקיבוע ידני של תפר חוט הארנק לאחר מיקום מושב הסדן. בעקבות העיקרון של אספסיס ללא גידול, ניתן היה למנוע ביעילות את הסיכון לדליפה ודימום אנסטומוטי, וניתן היה לקדם הליך כירורגי זה באופן נרחב בבתי חולים ראשוניים.

<table><tbody><tr><td>פולידיוקסנון אנטיבקטריאלי</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>מערכת לפרוסקופית</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>מהדק טבעת</td><td>Johnson & ג'ונסון</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>סגירת חיתוך ישר</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>טרוקר</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

ניתוח לפרוסקופי מופחת יציאה (RPLS) נמצא בשימוש נרחב לכריתה רדיקלית של גידולים במערכת העיכול. כריתה רדיקלית לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, עבור מעי גס סיגמואיד או סרטן רקטלי גבוה עם ניתוח מיצוי דגימת פתח טבעית (NOSES) יש את היתרון של חתך קטן, התאוששות מהירה לאחר הניתוח, ושהייה קצרה בבית החולים. עם זאת, יש עדיין רק כמה דיווחים על NOSES. מאמר זה מתאר את האינדיקציות, ההכנות לפני הניתוח, השלבים הכירורגיים ואמצעי הזהירות לכריתה רדיקלית לפרוסקופית של המעי הגס הסיגמואיד וסרטן פי הטבעת הגבוה, ואיסוף דגימות תוך ניתוחיות דרך הפתח הטבעי. 
הפרוטוקול מתמקד בשלבים של דיסקציה רדיקלית ובנקודות הטכניות העיקריות של כריתה ושחזור. במקביל, שופר באופן יצירתי הליך לקיבוע מושב הסדן על ידי מתיחה עצמית של חוט משי חוץ-גופי, המשמש לקיבוע תפר חוט ארנק לאחר הנחת הסדן הפרוקסימלי בחלל הבטן. ניתוח זה יכול למנוע ביעילות בעיות כגון צינור מעי פרוקסימלי לא מספיק, ניעור מושב הסדן ותפר חוט ארנק חלש במהלך ניתוח יחיד. הטיפול הכירורגי היה פחות משתנה והיה קל לביצוע, ובכך נמנע ביעילות דליפה אנסטומוטית לאחר הניתוח ודימום עקב עודף רקמה אנסטומוטית תוך ניתוחית. ניתוח זה יכול להיות מקודם באופן נרחב בבתי חולים ראשוניים.

לאף מטופל לא הייתה סטומה מניעתית דיסטלית. דגימות משישה מקרים נלקחו מפי הטבעת, וארבע דגימות מקרה מהנרתיק. זמן הניתוח הממוצע היה 169.5 ± 35.6 דקות, נפח הדימום הממוצע היה 40 ± 13.3 מ"ל, זמן הפליטה הממוצע לאחר הניתוח היה 43.2 ± 22.1 שעות, המספר הממוצע של בלוטות הלימפה שנותחו היה 13.1 ± 8.6, והשהייה הממוצעת בבית החולים הייתה 13.2 ± 3.6 ימים. לא התרחשה דליפה אנסטומוטית או דלקות ריאתיות/בטניות לאחר הניתוח. בסך הכל נותחו 5.0 ±-4.0 בלוטות לימפה בקבוצה המרכזית ו-3.8 ±-2.9 בלוטות לימפה בקבוצה האמצעית. היו תשעה מקרים עם אדנוקרצינומה...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מוצלח של כריתה לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית.

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

הפרוטוקול שלנו מתמקד בנקודות הטכניות של כריתה ושחזור, ומשפר את ההליך המשמש לקיבוע תפר ארנק-חוט לאחר ציפוי הסדן הפרוקסימלי בחלל הבטן. פרוטוקול קל לביצוע ביעילות, הימנעות דליפה אנסטומוטית לאחר הניתוח ודימום עקב רקמה אנסטומוטית תוך ניתוחית מוגזמת. וזה יכול להיות מקודם באופן נרחב בבית החולים הראשוני. חזותי.הצגת פרוטוקול זה מאפשרת לתקן להבין את ההליך כולו בצורה אינטואיטיבית ויעילה יותר. כדי לבצע את החדרת הטרוקאר בעל שלושת החורים, ראשית, יש לבצע חתך של 10 מ"מ מתחת לטבור, ולהכניס טרוקאר של 10 מילימטר, לאחר מכן, לבצע חתך של 12 מ"מ מעל הקו המחבר בין הטבור הימני לעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי, ולהכניס לתוכו טרוקאר של 12 מילימטר, לאחר מכן, לבצע חתך של 5 מ"מ מעל הטבור השטוח הימני, ולהכניס טרוקאר 5 מ"מ. בצעו בדיקה שגרתית של חלל הבטן, לאחר מכן בדקו את כבד הבטן העליונה והצפק הסרעפתי, ובדקו את חלל הבטן נגד כיוון השעון.בדוק את מיקום הגידול והמבנים הסמוכים. עבור מטופלות, השתמש במחטי אנסטומוזה כדי להשעות את הרחם לקדמת דופן הבטן כדי להרחיב את שדה הניתוח. כדי לחשוף את מישור הדיסקציה בין הטולדט לבין הפאשיה של גרוטה, להגדיל את החלל הצפלי של טולדט על ידי שחרור הצד השמאלי הצידי כדי לנתק את המעי הגס הסיגמואיד והמזנטריה שלו, ולאחר מכן, לאמץ את גישת הדיסוציאציה המדיאלית.לאחר מכן, להרים את mesentery עם מלקחיים קיבה לחשוף את צומת mesenteric, dissociating אותו מלמטה למעלה עד קטע אופקי של התריסריון הוא הגיע, כולל דיסקציה של בלוטות הלימפה ב 253 ו 216 קבוצות. לאחר חשיפת העורק המזנטרי התחתון, מניחים את כלי הדם כדי להרחיב את חלל טולדט עד שמגיעים לחלק התחתון של הלבלב, ולאחר מכן מניחים את הווריד המזנטרי התחתון במיקום גבוה. הרחיבו את קודל החלל טולדט ומשכו את המזנגיום הנחות למעלה בחופשיות.בזהירות עם יד שמאל, לבצע סיבוב microexternal של מלקחיים המעי ולמשוך את המעי הגס פרוקסימלי אחורה ולמעלה. לחשוף את העצב hypogastric תוך הגנה עליו תחת מתח מתאים. לאחר הפרדה נאותה של המזנטריה, להפריד את mesentery מתחת פי הטבעת לכריתה על פי המרחק מאתר הגידול, וכתוצאה מכך מעי עירום.כדי לקבוע את מידת כריתת המעי, ראשית, להכין 8 עד 10 ס"מ אורך של חוט משי במבחנה ולסמן את המיקום של כריתה פרוקסימלית של צינור המעי עם חוט משי בקצה העליון של הגידול. לנתק את תעלת המעי הפרוקסימלי ולחשוף אותו באמצעות אזמל קולי. השתמש במהדק חיתוך ליניארי אנדוסקופי כדי לעבור ברצף את העדשה הפרוקסימלית והדיסטלית של צינור המעי העירום.ודא כי גדם פי הטבעת הדיסטלי סמוק לפני הסרת הדגימה מפי הטבעת. חותכים את הגדם הרקטלי הדיסטלי ומניחים תחתיו גזה אנדוסקופית נקייה כדי למנוע זיהום של שדה הניתוח. כאשר הדגימה מוציאה מהנרתיק, בקש מהעוזר לגרוע את הנרתיק ולאחר מכן להכניס לוחית לחץ מעיים.לאחר מכן, בצע חתך של 3 עד 4 ס"מ בנרתיק בהנחיית צלחת לחץ המעי. שוב ושוב, לחטא את פי הטבעת או הנרתיק עם גזה יודופורם. הכנס שקית דגימה לחלל הבטן דרך טרוקאר 12 מ"מ כהגנה במהלך שליפת הדגימה.הניחו תחילה את הסדן ולאחר מכן הוציאו את הדגימה כדי למנוע זיהום אפשרי של הסדן המהדק. לאחר מכן, תפרו את דופן הנרתיק ישירות עם 3-0 פולידיוקסאנון אנטיבקטריאלי. לאחר תפירת גדם פי הטבעת, הרימו את החוט וסגרו שוב את גדם פי הטבעת באמצעות מכשיר חיתוך וסגירה אנדולומינלי כדי למנוע אפשרות של זיהום ודליפה אנסטומטית.כדי למקם את מושב המהדק במעי הפרוקסימלי, חותכים את תעלת המעי הפרוקסימלית, מגדילים אותה לחתך של 2 עד 3 ס"מ ומעקרים אותה באופן קבוע עם גזה יודופורמית. מניחים סדן ותופרים את תעלת המעי ללא קשרים עם פוליגלקטין 3-0. לבצע אנסטומוזה שגרתית מקצה לקצה של המעי דרך פי הטבעת.הכנס את ידית ההדק של מהדק הטבעת, דרך פי הטבעת. נקבו את מכשיר הפירסינג המרכזי של ידית הדק המהדק, חברו את המוט המרכזי של המהדק הפרוקסימלי למושב הציפורן, וסובבו את דופן המעי בסמוך לקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים. לחץ על מפתח הברגים האנסטומוטי בחוזקה כדי להשלים את החיתוך והאנסטומוזה.לאחר מכן, תפרו את ההיקף המלא של האנסטומוזה בתבנית נטולת קשר 4-0. שוטפים את חלל הבטן ומניחים צינור ניקוז. כמו כן, הניחו צינור גומי בצד שמאל או ימין של האגן.לאחר הניתוח לא נצפתה סטומה מניעתית דיסטלית באף מטופל. זמן הניתוח הממוצע היה כ-169 דקות, וזמן הפליטה הממוצע לאחר הניתוח היה כ-43 שעות, עם אשפוז ממוצע של כ-13 יום. המספר הממוצע של בלוטות הלימפה שנותחו היה בסביבות 13, ללא דליפה אנסטומוטית או דלקות ריאה או בטן לאחר הניתוח.מיקומם של הטרוקרים בניתוח זה היה חשוב ביותר, שכן טרוקארים שהונחו קרוב מדי גרמו לקושי בניתוח. באמצעות טכניקה זו, מנתחים מיומנים בטכניקות לפרוסקופיות יכלו לנתח בקלות בלוטות לימפה בקבוצות אנטומיות 216 ו -253 אפילו על פני כלי דם חיוניים. יתר על כן, עצב hypogastric היה מוגן במהלך הניתוח על ידי העלאת צינור המעי הפרוקסימלי, מראה כי ניתוח זה אפשרי עבור חולים עם המעי הגס sigmoid או סרטן פי הטבעת.פעולה זו גם מנעה ביעילות דליפה אנסטומוטית ושיפרה את שיטת המתיחה העצמית והקיבוע של הסדן במבחנה. לאחר הניתוח, למטופל היו רק פצעי בטן לאחר הניתוח בשלושת החורים, מה שהופך את הטיפול בניתוח זה לזעיר פולשני. השלב החשוב ביותר בפרוטוקול הוא למקם את הסדן ולתפור את תעלת המעי.

clinical-application-single-surgeon-three-port-laparoscopic-resection

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סינגל ניתוח לפרוסקופי נמל משנה את רמת הטיפול בטיפול כירורגי כמו כלום מאז טכניקה לפרוסקופית הוצג לפני 20 שנה. אנו מציגים את הטכניקה של nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ב 100 חולים.

Nephrectomy יחיד נמל התורם

הטכניקה הרובוטית המתוארת כאן נועדה לפרט גישה צעדית לניתוק מוחלט של רובוטים וסיוע בלוטות לימפה לרוחב באגן לסרטן פי הטבעת המתקדם המקומי (T3/T4) הממוקם מתחת להשתקפות הצפקית.

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

פרוטוקול זה מתאר הסרה של דגימות ריאה לאחר כריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין. קביעת המיקום האופטימלי לחילוץ דגימה היא שאלה רלוונטית, שכן מסלולים בין-צלעיים ותת-צלעיים יכולים לשמש כנתיבי מיצוי פוטנציאליים לאחר כריתת אונה רובוטית או וידאו-תורקוסקופית. אנו בוחרים בהסרת דגימות ריאה תת-צלעיות על פני הסרה בין-צלעית.

הסרת דגימה תת-צלעית בכריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין

פרוטוקול זה מתאר כריתת המיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית מוכוונת תא מטען כירורגי (ST-LRH), כריתת המיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית שונה שנועדה לייעל את ניהול כלי הדם ודיסקציה של בלוטות הלימפה, לפשט הליכים כירורגיים ולשפר את הבטיחות והיעילות הכירורגית.

כריתת המיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית מכוונת תא מטען כירורגית (ST-LRH) לסרטן המעי הגס בצד ימין

כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית חד-פעמית עם אנסטומוזה דו-ערוצית שימשה בתחילה לכריתה רדיקלית של סרטן קיבה פרוקסימלי. מחקר זה הוכיח את היתכנות ההליך והניח בסיס למחקר נוסף.

חתך יחיד פלוס כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית לטיפול בסרטן הקיבה

כולנגיוקרצינומה פריהילרית (pCCA) הוא גידול ממאיר ואגרסיבי ביותר, כאשר כריתה רדיקלית היא הטיפול המרפא היחיד הזמין. עם התקדמות מתמשכת בטכניקות ומכשירים לפרוסקופיים, ניתוח רדיקלי לפרוסקופי ל-pCCA נחשב כיום לבטוח ואפשרי מבחינה טכנית. עם זאת, בשל המורכבות הגבוהה של הניתוח והיעדר תמיכה קלינית מבוססת ראיות, ניתוח רדיקלי לפרוסקופי לסוג IIIb pCCA מבוצע רק בכמה מרכזי כבד גדולים. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על כריתת חצי הכבד השמאלית בשילוב עם כריתת אונה זנבית מלאה וכריתת לימפה סטנדרטית לכריתת pCCA מסוג IIIb.

כריתה רדיקלית לפרוסקופית מלאה של כולנגיוקרצינומה פריהילרית מסוג IIIb

ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי בסיוע רובוט הוא טכניקה זעיר פולשנית המשלבת דיוק רובוטי עם מיצוי דגימת פתח טבעי. מטופלת בת 67 עברה בהצלחה את ההליך תוך 290 דקות, עם דימום מינימלי וללא שאריות סרטן. גישה זו צמצמה את הטראומה בבטן, הפחיתה סיבוכים ואפשרה החלמה מהירה.

מיצוי דגימה טרנסאנאלית בסיוע רובוט כירורגי כריתת סיגמואידים רדיקלית ללא חתך עזר בבטן

הפרוטוקול מציג פרוטוקול לפרוסקופי שלב אחר שלב לכריתה רדיקלית של Bismuth-Corlette סוג IIIb של כולנגיוקרצינומה פריהילרית. ההליך משלב PTCD לפני הניתוח, דיסקציה ותיקון כלי דם מורכבים, ושחזור מרה ליישום במרכזים כבדיים בנפח גבוה.

אסטרטגיה תוך-ניתוחית תחת הידבקות כלי דם מורכבת לכריתה רדיקלית לפרוסקופית של כולנגיוקרצינומה פריהילרית מסוג Bismutth-Corlette סוג IIIb

ניתוח לפרוסקופי נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן המעי הגס בצד ימין ומציע יתרונות רבים. מאמר זה מתאר את הגישה הכירורגית מהזנב לגולגולת בשילוב עם כריתה מזוקולית מלאה (CME) וכריתת בלוטות הלימפה D3, מה שעשוי להפחית את הקושי הטכני ולהיראות כגישה בטוחה.

גישה קאודלית-לגולגולתית בהמיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית עם כריתת מזקולון מלאה וכריתת בלוטת הלימפה D3

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

למד כריתה לפרוסקופית תלת-יציאתית לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית. פרוטוקול זה מפחית סיבוכים לאחר הניתוח ומונע דליפות אנסטומוטיות ודימומים בקרב מנתחים.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

גלה סרטונים נוספים