יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

הפרוטוקול שלנו מתמקד בנקודות הטכניות של כריתה ושחזור, ומשפר את ההליך המשמש לקיבוע תפר ארנק-חוט לאחר ציפוי הסדן הפרוקסימלי בחלל הבטן. פרוטוקול קל לביצוע ביעילות, הימנעות דליפה אנסטומוטית לאחר הניתוח ודימום עקב רקמה אנסטומוטית תוך ניתוחית מוגזמת. וזה יכול להיות מקודם באופן נרחב בבית החולים הראשוני. חזותי.

הצגת פרוטוקול זה מאפשרת לתקן להבין את ההליך כולו בצורה אינטואיטיבית ויעילה יותר. כדי לבצע את החדרת הטרוקאר בעל שלושת החורים, ראשית, יש לבצע חתך של 10 מ"מ מתחת לטבור, ולהכניס טרוקאר של 10 מילימטר, לאחר מכן, לבצע חתך של 12 מ"מ מעל הקו המחבר בין הטבור הימני לעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי, ולהכניס לתוכו טרוקאר של 12 מילימטר, לאחר מכן, לבצע חתך של 5 מ"מ מעל הטבור השטוח הימני, ולהכניס טרוקאר 5 מ"מ. בצעו בדיקה שגרתית של חלל הבטן, לאחר מכן בדקו את כבד הבטן העליונה והצפק הסרעפתי, ובדקו את חלל הבטן נגד כיוון השעון.

בדוק את מיקום הגידול והמבנים הסמוכים. עבור מטופלות, השתמש במחטי אנסטומוזה כדי להשעות את הרחם לקדמת דופן הבטן כדי להרחיב את שדה הניתוח. כדי לחשוף את מישור הדיסקציה בין הטולדט לבין הפאשיה של גרוטה, להגדיל את החלל הצפלי של טולדט על ידי שחרור הצד השמאלי הצידי כדי לנתק את המעי הגס הסיגמואיד והמזנטריה שלו, ולאחר מכן, לאמץ את גישת הדיסוציאציה המדיאלית.

לאחר מכן, להרים את mesentery עם מלקחיים קיבה לחשוף את צומת mesenteric, dissociating אותו מלמטה למעלה עד קטע אופקי של התריסריון הוא הגיע, כולל דיסקציה של בלוטות הלימפה ב 253 ו 216 קבוצות. לאחר חשיפת העורק המזנטרי התחתון, מניחים את כלי הדם כדי להרחיב את חלל טולדט עד שמגיעים לחלק התחתון של הלבלב, ולאחר מכן מניחים את הווריד המזנטרי התחתון במיקום גבוה. הרחיבו את קודל החלל טולדט ומשכו את המזנגיום הנחות למעלה בחופשיות.

בזהירות עם יד שמאל, לבצע סיבוב microexternal של מלקחיים המעי ולמשוך את המעי הגס פרוקסימלי אחורה ולמעלה. לחשוף את העצב hypogastric תוך הגנה עליו תחת מתח מתאים. לאחר הפרדה נאותה של המזנטריה, להפריד את mesentery מתחת פי הטבעת לכריתה על פי המרחק מאתר הגידול, וכתוצאה מכך מעי עירום.

כדי לקבוע את מידת כריתת המעי, ראשית, להכין 8 עד 10 ס"מ אורך של חוט משי במבחנה ולסמן את המיקום של כריתה פרוקסימלית של צינור המעי עם חוט משי בקצה העליון של הגידול. לנתק את תעלת המעי הפרוקסימלי ולחשוף אותו באמצעות אזמל קולי. השתמש במהדק חיתוך ליניארי אנדוסקופי כדי לעבור ברצף את העדשה הפרוקסימלית והדיסטלית של צינור המעי העירום.

ודא כי גדם פי הטבעת הדיסטלי סמוק לפני הסרת הדגימה מפי הטבעת. חותכים את הגדם הרקטלי הדיסטלי ומניחים תחתיו גזה אנדוסקופית נקייה כדי למנוע זיהום של שדה הניתוח. כאשר הדגימה מוציאה מהנרתיק, בקש מהעוזר לגרוע את הנרתיק ולאחר מכן להכניס לוחית לחץ מעיים.

לאחר מכן, בצע חתך של 3 עד 4 ס"מ בנרתיק בהנחיית צלחת לחץ המעי. שוב ושוב, לחטא את פי הטבעת או הנרתיק עם גזה יודופורם. הכנס שקית דגימה לחלל הבטן דרך טרוקאר 12 מ"מ כהגנה במהלך שליפת הדגימה.

הניחו תחילה את הסדן ולאחר מכן הוציאו את הדגימה כדי למנוע זיהום אפשרי של הסדן המהדק. לאחר מכן, תפרו את דופן הנרתיק ישירות עם 3-0 פולידיוקסאנון אנטיבקטריאלי. לאחר תפירת גדם פי הטבעת, הרימו את החוט וסגרו שוב את גדם פי הטבעת באמצעות מכשיר חיתוך וסגירה אנדולומינלי כדי למנוע אפשרות של זיהום ודליפה אנסטומטית.

כדי למקם את מושב המהדק במעי הפרוקסימלי, חותכים את תעלת המעי הפרוקסימלית, מגדילים אותה לחתך של 2 עד 3 ס"מ ומעקרים אותה באופן קבוע עם גזה יודופורמית. מניחים סדן ותופרים את תעלת המעי ללא קשרים עם פוליגלקטין 3-0. לבצע אנסטומוזה שגרתית מקצה לקצה של המעי דרך פי הטבעת.

הכנס את ידית ההדק של מהדק הטבעת, דרך פי הטבעת. נקבו את מכשיר הפירסינג המרכזי של ידית הדק המהדק, חברו את המוט המרכזי של המהדק הפרוקסימלי למושב הציפורן, וסובבו את דופן המעי בסמוך לקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים. לחץ על מפתח הברגים האנסטומוטי בחוזקה כדי להשלים את החיתוך והאנסטומוזה.

לאחר מכן, תפרו את ההיקף המלא של האנסטומוזה בתבנית נטולת קשר 4-0. שוטפים את חלל הבטן ומניחים צינור ניקוז. כמו כן, הניחו צינור גומי בצד שמאל או ימין של האגן.

לאחר הניתוח לא נצפתה סטומה מניעתית דיסטלית באף מטופל. זמן הניתוח הממוצע היה כ-169 דקות, וזמן הפליטה הממוצע לאחר הניתוח היה כ-43 שעות, עם אשפוז ממוצע של כ-13 יום. המספר הממוצע של בלוטות הלימפה שנותחו היה בסביבות 13, ללא דליפה אנסטומוטית או דלקות ריאה או בטן לאחר הניתוח.

מיקומם של הטרוקרים בניתוח זה היה חשוב ביותר, שכן טרוקארים שהונחו קרוב מדי גרמו לקושי בניתוח. באמצעות טכניקה זו, מנתחים מיומנים בטכניקות לפרוסקופיות יכלו לנתח בקלות בלוטות לימפה בקבוצות אנטומיות 216 ו -253 אפילו על פני כלי דם חיוניים. יתר על כן, עצב hypogastric היה מוגן במהלך הניתוח על ידי העלאת צינור המעי הפרוקסימלי, מראה כי ניתוח זה אפשרי עבור חולים עם המעי הגס sigmoid או סרטן פי הטבעת.

פעולה זו גם מנעה ביעילות דליפה אנסטומוטית ושיפרה את שיטת המתיחה העצמית והקיבוע של הסדן במבחנה. לאחר הניתוח, למטופל היו רק פצעי בטן לאחר הניתוח בשלושת החורים, מה שהופך את הטיפול בניתוח זה לזעיר פולשני. השלב החשוב ביותר בפרוטוקול הוא למקם את הסדן ולתפור את תעלת המעי.