Name: פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: למדו את שיטת הפקטוקסיה הלפרוסקופית ללא רשת לטיפול בצניחת איברי האגן. השיטה מבטלת סיבוכי סריג סינתטי ומציעה אחיזה בליגמנט האיליופקטינאלי לתמיכה צווארית בטוחה ויעילה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לכל החולים שהסכימו להשתתף במחקר הפיילוט ולצוות שסייע לנו במחקר שלנו.

הפרוטוקול באמצעות LNMCP נערך לאחר אישור מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים אוניברסיטת הונג קונג-שנזן ב -1 במרץ 2021 (אישור IRB מספר 2021-040). כל המשתתפים האנושיים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפרסום לפני שעברו את ההליך. כל הנשים שאובחנו עם POP סימפטומטי וציסטוצלה או POP-Q שלב 2 ומעלה נכללו במחקר. נשים עם היסטוריה של ניתוחי צניחה, ממאירות מבוססת של צוואר הרחם או דיספלסיה של צוואר הרחם, בעיות שפה, כוונה לשמר פוריות, התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי, כגון הסיכון להידבקויות קשות, ואלה שאינן זמינות למעקב נשללו.
1. הכנת המטופל
<ol><li>לדון היתרונות והסיכונים הקשורים להליך, כמו גם את הסיכון של סיבוכים כגון דימום בלתי מבוקר המצדיק עירוי דם, המרה ללפרוטומיה, זיהום לאחר הניתוח, ואת הישנות של POP.</li>
	<li>ביצוע ניתוח בהרדמה כללית ואינטובציה אנדוטרכאלית בהמשך לדיווח קודם7. לתת אנטיביוטיקה מניעתית כגון cefuroxime תוך ורידי (1.5 גרם, ראה טבלה של חומרים) לכל מטופל 30 דקות לפני השראת הרדמה.</li>
	<li>התחלת טיפול מונע בפקקת פרי-ניתוחית בנשים המשתמשות בהזרקת נתרן אנוקספארין (4,000 AxaIU, ראה טבלת חומרים) על פי פרוטוקולי בית החולים.</li>
</ol>2. הכנה טרום LNMCP
<ol><li>לאחר עיקור העור, קבעו את היציאות (ראו טבלת חומרים) בטכניקות סטנדרטיות7: יציאה טבורית 10 מ"מ, יציאת 5 מ"מ בצד ימין ושתי יציאות צד שמאל בגודל 5 מ"מ כל אחת בצד שמאל של הבטן התחתונה.</li>
	<li>במהלך הניתוח, בזהירות לעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל בעזרת רופא מרדים. הערה: במהלך ההרדמה, להעריך ללא הרף את החמצון, האוורור, זרימת הדם והטמפרטורה של המטופל.</li>
	<li>לשמור על לחץ תוך בטני של 12 מ"מ כספית וקצב זרימת גז של 20 ליטר/דקה7.</li>
</ol>3. הליך LNMCP
<ol><li>לבצע כריתת רחם לפרוסקופית supracervical עם salpingo-oophorectomy דו צדדי כפי שתואר קודם לכן על ידי Lyons et al.8.</li>
	<li>כדי לבצע צרקלאז' צווארי, לתפור, לקשור ולחבר רצועה עגולה לגדם הצווארי באמצעות תפר קבוע (גודל 2, ראה טבלת חומרים) באיסטמוס הרחם החל מהשעה 3 בצד ימין נגד כיוון השעון, ביצוע תנועות היקפיות עם המחט סביב צוואר הרחם כדי להשלים סיבוב אחד עד למצב ההתחלה (איור 1). הדקו והדקו את התפר עם השלמת הצוואר הצווארי (איור 2).</li>
	<li>הטמיעו את התפר (גודל 2) ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינאלית (איור 3).</li>
	<li>יש לחשוף את הרצועה האיליופקטינאלית בסמוך לציוני הדרך, כולל הרצועה העגולה ועורק הטבור שנמחק. חותכים את הצפק לאורך של כ-8 ס"מ לאורך הקצה הפנימי של הרצועה העגולה לכיוון דופן האגן עד להגעה לרצועה האיליופקטינלית. אתר את האספקט האחורי של הרצועה האיליופקטינאלית ממש מתחת לווריד האיליאק החיצוני.</li>
	<li>הכנס את התפר (גודל 2) דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי להבטיח עיגון ללא מתח (איור 4).</li>
	<li>חזור על שלבים 3.2-3.5 בצד השני של האגן.</li>
	<li>בצע פריטונאליזציה חוזרת עם תפר נספג (גודל 2-0, ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>בצע ניתוח קולפורפיה קדמי ו / או אחורי ו / או נגד בריחת שתן לפני LNMCP, אם צוין9. הערה: האגן והסכמות שלאחר הניתוח המוצגים באיור 5 ובאיור 6, בהתאמה, מדגימים את טכניקת LNMCP.</li>
</ol>4. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>רשום את הפרמטרים התוך ניתוחיים והלאחר הניתוח, כולל איבוד דם המבוסס על ניקוז ואקום, זמן הפעולה של LNMCP וסיבוכים פריאופרטיביים.</li>
	<li>תעד את התוצאות הראשוניות, כולל שיעורי הצלחה אובייקטיביים וסובייקטיביים. הערה: מדד אובייקטיבי להצלחה ניתוחית הוא היעדר כל צניחה הנמשכת מעבר לקרום הבתולים, בליטה מעצבנת, או טיפול בצניחה חוזרת9. הצלחה סובייקטיבית מוגדרת כ-Patient Global Impression (PGI) ≤2, בהתבסס על סולם PGI Improvement Scale10.</li>
	<li>לרשום אסטריול במינון נמוך בנרתיק לפחות 6 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>בקשו מהמטופלת לבצע תרגילי רצפת אגן החל מ-8 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>בצע מעקב לאחר הניתוח במרווחים של 6 שבועות, 6 חודשים, ושוב שנה לאחר מכן. לבצע בדיקה גינקולוגית של המטופלות, אשר צריך למלא את שאלון PGI שיפור סולם10.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
<li>Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery%3A+ICI-RS+2019%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, Suppl 3 132-139 (2020).</li>
<li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+%28IRCP%29%3A+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410(2019).</li>
<li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+supracervical+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li>
<li>IJsselmuiden, M. v <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher%3A+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+%28LAVA+trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294(2020).</li>
<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
<li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li>
<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים.

POP שכיח מאוד בקרב נשים, ומשפיע לרעה על איכות חיי המטופלות. הגידול באוכלוסיית הקשישים תרם רבות לעלייה במספר הנשים המאובחנות עם POP ואנשים המעוניינים בהתערבות מניעתית במהלך 40 השנים האחרונות11. צניחה עשויה לכלול ציסטוצלה הקשורה לדופן הנרתיק הקדמית ורקטוצלה המשפיעה על דופן הנרתיק האחורית או על הקודקוד. POP מערב בעיקר ציסטוצלה, ונשים הסובלות מציסטוצלה בקרום הבתולים או מעבר לו סובלות לרוב מפגם אפיקלי במקביל12. לכן, התערבויות לשחזור התמיכה האפיקלית הן קריטיות ברוב ההתערבויות הכירורגיות עבור POP.
מספר הליכים זמינים כדי לשחזר את התמיכה האפיקאלית. סקרוקולפופסיה לפרוסקופית מייצגת את עמוד התווך של הטיפול בצניחה אפיקלית, עם שיעורי הצלחה גבוהים ועמידות לטווח ארוך3. עם זאת, הרשת מגשרת על חלל האגן הנושא את עצם העצה והנרתיק, מפחיתה ומגבילה את תנועת המעי הגס, וכתוצאה מכך כאב במהלך עשיית צרכים13. פקטופקסיה לפרוסקופית יכולה להחליף את סקרוקולפופקסיה לטיפול בצניחה אפיקלית. הטכניקה כרוכה בשימוש במרכיבים הרוחביים של הרצועה האיליופקטינאלית כדי לתקן את הרקמות שצנחו. Pectopexy הפחית את התדירות של הפרעות defecation על ידי הבטחת כי שטח האגן של פי הטבעת אינו מופחת13.
עם זאת, שני ההליכים משתמשים ברשת סינתטית לתמיכה, וכתוצאה מכך סיבוכים כגון ניקוב רשת לתוך שלפוחית השתן, דרכי השתן והמעי, זיהום, וכאבי אגן5. בנוסף, רשת סינתטית היא יקרה, אשר מגבילה את היישום שלה באזורים עם משאבים מוגבלים. לכן, פיתחנו הליך מתלה שאינו רשת המכונה LNMCP.
LNMCP מבוסס על התכונות העיקריות הבאות:
שימור צוואר הרחם צוואר הרחם הוא מבנה מפתח במערכת המתח של האגן. הוא מספק חיבור לרצועות הקרדינליות והרחם. שימור צוואר הרחם עדיף כדי להגביר את יציבות הקיבוע באזור האפי14. במהלך כריתת רחם על-צווארית, שימור חלק ממקטע הרחם התחתון גורם להיווצרות גדם צוואר הרחם בצורת פטרייה וקיבוע של צוואר הרחם בחוזקה על צוואר הרחם.
זיהוי רצועה איליופקטינאלית הרצועה האיליופקטינאלית מוכנה החל מחתך ניתוחי צמוד באופן שטחי לרצועה העגולה, הממוקם ליד כלי הדם האיליאק החיצוניים והעצב האובטורטור אנטומית15. הרקמה הרכה באזור זה מוסרת כדי לחשוף את הרצועה האיליופקטינאלית מבלי לשרוך את קורונה מורטיס, אנסטומוזה בין האיליאק החיצוני לוורידי האובטורטור16.
צרקלאז' צוואר הרחם התפר הטבעתי סביב הצוואר מבטיח קיבוע יציב של צוואר הרחם לצוואר הרחם ומונע קריעה של גדם הצוואר.
תפר מוטבע ברצועה העגולה המתלה יוצר מתח משמעותי בין גדם צוואר הרחם לבין הרצועה האיליופקטינלית. תפר עירום בעל חוזק מתיחה גבוה עלול לפגוע באיברים הסמוכים, כגון המעיים ושלפוחית השתן. לכן, תפר המוטבע ברצועה שמסביב יכול למנוע סיבוכים כאלה.
מתלים ללא מתח צוואר הרחם מורם לשלב POP-Q 0 כדי למנוע תיקון יתר ולהבטיח עיגון ללא מתח.
מחקר פיילוט זה מציג הליך חדש המכונה LNMCP המשתמש רק בתפרים לטיפול בצניחה אפיקלית. LNMCP הראה בטיחות, יעילות והיתכנות. הנתונים הנוכחיים מצביעים על תוצאות חיוביות, כאשר איבוד הדם המשוער, זמן הניתוח והפרמטרים האובייקטיביים והסובייקטיביים של הצלחה דומים לאלה שהתקבלו במהלך פקטופקסיה לפרוסקופית13. יתר על כן, LNMCP נמנעת משימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטלת כל סיכון לסיבוכים נלווים ומפחיתה את ההוצאות הרפואיות עבור המטופלים. לכן, קל לבצע גם באזורים עם משאבים מוגבלים וללא גישה לרשת סינתטית.
עם זאת, מחקר פיילוט זה כולל מספר קטן של מקרים ומדווח על תוצאות לטווח קצר, וזו מגבלה. נדרשים מחקרים נוספים הכוללים סדרות מקרים גדולות ומעקב נרחב כדי לאשש את התוצאות המעודדות.

צניחת איברי האגן (POP) נראית בעיקר אצל נשים, במיוחד אלה עם ילדים מרובים. POP משפיע לרעה ובאופן משמעותי על איכות החיים של המטופל1. תמיכה אפית היא קריטית להבטחת הבריאות הכללית של איברי האגן. עם זאת, לעתים קרובות מתעלמים מאובדן התמיכה האפיקאלית. ברגע שצוואר הרחם יורד ל-≥-3 ס"מ או השרוול הנרתיקי ל-≥-4 ס"מ, יש להתייחס לפגם אפיקלי2, ויש לבצע הליך תמיכה אפיקלי לטיפול ב-POP.
Sacrocolpopexy הוא הטיפול תקן הזהב עבור צניחה אפית3. עם זאת, sacrocolpopexy קשורה עם הפרעות denovo defecation עקב חסימת מוצא4. Pectopexy, טכניקה חדשה לתיקון אפי, דומה sacrocolpopexy במונחים של יעילות קלינית, עם הפרעות עשיית צרכים מינימלית4. השימוש ברשת סינתטית ב sacrocolpopexy ו pectopexy לתמיכה אפית שיפר את שיעורי ההצלחה5.
עם זאת, השתלת רשת סינתטית הייתה קשורה לסיבוכים כגון ניקוב לשלפוחית השתן, דרכי השתן והמעי, וכתוצאה מכך זיהום וכאב6. הייצור של רשתות טרנס-וגינליות לצניחה נאסר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) באפריל 2019, מה שמרמז על הגבלות קרובות נגד שימוש ברשת בתיקון הבטן של POP6. לכן, אפשרויות ניהול אורוגינקולוגיות חלופיות נדרשות עבור חולים כאלה.
המחקר הנוכחי מדווח על התפתחות של לקטופקסיה לפרוסקופית ללא רשת (LNMCP) לטיפול בצניחה אפיקלית ללא שימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטל את הסיכון לסיבוכים הקשורים לרשת.

<table><tbody><tr><td>צפורוקסימה&nbsp; נתרן להזרקה (1.5 גרם)</td><td>גואנגג'ואו Baiyunshan Tianxin CO.LTD.</td><td>H20000015&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>אנדופת XCEL טרוקרס</td><td>ג'ונסון & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoxaparin הזרקת נתרן (0.4 מ"ל:4000AxaIU)</td><td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL תפר פוליאסטר</td><td>Johnson & ג'ונסון מדטק</td><td>W4843</td><td>את'יבונד אקסל GRN 4X75 ס"מ M5</td></tr><tr><td>לפרוסקופיה</td><td>סטרייקר תאגיד</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (פוליגלקטין 910) תפר</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון מדטק</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75 ס"מ M3</td></tr></tbody></table>

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

צניחת איברי האגן (POP) נפוצה בקרב אוכלוסיית הנשים ופוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופלת. חשוב לשחזר תמיכה אפית לטיפול POP. Sacrocolpopexy ו pectopexy מסומנים עבור צניחה אפיקלית. שימוש ברשת סינתטית בטכניקות אלה מגביר את ההצלחה על ידי שיפור התמיכה האפיקאלית. עם זאת, השתלת רשת סינתטית קשורה לסיבוכים הקשורים לרשת. בנוסף, העלות המופקעת של רשת סינתטית והיעדר גישה אוניברסלית מגבילים את הפופולריות של הליכים אלה. המחקר הנוכחי מפתח טכניקה ייחודית הידועה בשם לפרוסקופית non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), שבה תפרים קבועים של צרקלאז' צווארי מוטמעים ברצועה העגולה עד הרצועה האיליופקטינלית. הרצועה האיליופקטינאלית נתפרה, וכתוצאה מכך נוצר מתלה צווארי חזק. ההליך בוצע בהצלחה ב -16 מקרים בבית החולים. משך הניתוח היה 67.8 דקות ± 15.5 דקות, ואיבוד הדם היה 73.1 מ"ל ± 51.1 מ"ל. לא נראו סיבוכים פרוצדורליים. LNMCP קשורה לשיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% ושיעור הצלחה סובייקטיבי של 93.8%. LNMCP לחולים עם צניחת רשת מייתר את הצורך ברשת, ובכך מונע סיבוכים הקשורים לשחיקת רשת ומפחית עלויות רפואיות. בנוסף, קל לבצע אותו גם באזורים עניים במשאבים ללא גישה לרשת סינתטית.

LNMCP בוצע בהצלחה ב-16 חולים במהלך השנה האחרונה. הגיל הממוצע המחושב היה 58.5 שנים (SD 8.0). כל הנשים הסכימו לבקר בבית החולים למעקב לאחר תקופה ממוצעת של 6.6 חודשים (SD 3.8). איבוד הדם הממוצע המשוער היה 73.1 מ"ל (SD 51.1). זמן הפעולה הממוצע היה 67.8 דקות (SD 15.5). לא היה שום סיבוך. רק מטופל אחד התלונן על כאבי בטן תחתונה קלים מדי פעם. התוצאות הראו שיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% עד המעקב האחרון, בעוד שיעור ההצלחה הסובייקטיבי היה 93.8% (לוח 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> איור 1: צרקלאז' צוואר הרחם. נעשו תפרים היקפיים סביב צוואר הרחם. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> איור 2: השלמת צוואר הרחם. התפר הודק והודק סביב צוואר הרחם, בדומה לצוואר הרחם. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> איור 3: תפר המשובץ ברצועה העגולה. התפר עבר דרך הרצועה העגולה והוטמע ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינלית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> איור 4: התפר עבר דרך הרצועה האיליופקטינאלית. התפר הועבר דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי לשמור על עיגון תפר ללא מתח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> איור 5: אגן לאחר ניתוח. צוואר הרחם הועלה לשלב POP-Q 0 כדי למנוע תיקון יתר ולהבטיח עיגון ללא מתח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> איור 6: תרשים סכמטי המתאר את טכניקת LNMCP. עם צוואר הרחם, הטמעת התפר ברצועה העגולה, וקיבוע התפר ברצועה האיליופקטינאלית, LNMCP השתמש רק בתפר לטיפול בצניחה אפית והעלים סיבוכים של שחיקת רשת. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים של המשתתפים והתוצאות של LNMCP הכולל 16 מקרים</td>
		</tr><tr><td>גיל</td>
			<td>58.5±8.0 שנים</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>זוגיות</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>שלב POP-Q, טווח</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>בה</td>
			<td>2.0±2.1 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>ב.פ.</td>
			<td>-1.5±1.3 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2.1±1.8 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>זמן פעולה</td>
			<td>67.8±15.5 דקות</td>
		</tr><tr><td>איבוד דם משוער</td>
			<td>73.1±51.1 מ"ל</td>
		</tr><tr><td>משך המעקב</td>
			<td>6.6±3.8 חודשים</td>
		</tr><tr><td>סיבוכים</td>
			<td>ללא</td>
		</tr><tr><td>שיעור הצלחה אובייקטיבי</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>שיעור הצלחה סובייקטיבי (PGI≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים של המשתתפים והתוצאות של LNMCP שכללו 16 מקרים. הפרמטרים כוללים זמן ניתוח, איבוד דם משוער, משך המעקב, סיבוכים ושיעורי הצלחה אובייקטיביים וסובייקטיביים. BMI = מדד מסת הגוף. POP-Q, Ba, Bp ו-C מתייחסים לציונים הקשורים למדידת צניחת איברי האגן. PGI = התרשמות גלובלית של המטופל.

מחקר הפיילוט הנוכחי מתאר התפתחות של פקטופקסיה לפרוסקופית שאינה רשת לטיפול בצניחת איברי האגן. ההליך יכול לשמש כדי למנוע סיבוכים הקשורים לשימוש ברשת.

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

הפקטופקסיה הלפרוסקופית ללא רשת פותחה לטיפול בצניחת איברי האגן תוך ביטול סיבוכי שחיקת רשת. LNMCP נמנעת משימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטלת כל סיכון לסיבוכים נלווים ומפחיתה את ההוצאות הרפואיות עבור המטופלים. כדי להתחיל, לחשוף את הרצועה iliopectineal ליד ציוני דרך, כולל הרצועה העגולה ואת עורק הטבור נמחק.בצע חתך באורך שמונה ס"מ בצפק לאורך הקצה הפנימי של הרצועה העגולה לכיוון דופן האגן עד להגעה לרצועה האילופקטינאלית. אתר את האספקט האחורי של הרצועה האיליופקטינאלית ממש מתחת לווריד האיליאק החיצוני. לאחר מכן, בצע צרקלאז' צווארי על ידי תפירה, קשירה והצמדת רצועה עגולה לגדם הצווארי באיסטמוס הרחם באמצעות תפר קבוע המתחיל בצד ימין ונע נגד כיוון השעון.בצע תנועות היקפיות עם המחט סביב צוואר הרחם כדי להשלים סיבוב אחד עד למצב ההתחלה. עם סיום הצוואר הצווארי, הדקו ותפרו את התפר. יש להטמיע את התפר ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינלית.הכנס את התפר דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי להבטיח עיגון ללא מתח ובצע פריטוניאליזציה חוזרת עם תפר נספג. LNMCPP בוצע בהצלחה ב-16 חולים. הגיל הממוצע המחושב היה 58.5 שנים, איבוד הדם הממוצע המשוער היה 73.1 מיליליטר, וזמן הפעולה הממוצע היה 67.8 דקות.כל הנשים ביקרו בבית החולים למעקב לאחר תקופה ממוצעת של 6.6 חודשים. שיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% נצפה עד המעקב האחרון, בעוד ששיעור ההצלחה הסובייקטיבי היה 93.8%תפרים קבועים בצוואר הרחם מוטמעים ברצועה העגולה עד הרצועה האיליופקטינלית. תפירת הרצועה האיליופקטינאלית מושגת מהשעיית צוואר הרחם.

laparoscopic-non-mesh-cerclage-pectopexy-for-pelvic-organ-prolapse

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מוצג כאן פרוטוקול של תיקון בקע פרה-ושט. שימוש רשת ביוסינתזה נספגת מונע את הסיכון לשחיקה דרך הוושט תוך חיזוק התיקון. קיבוע דבק עדיף למנוע את הסיכון לטראומה כגון דימום או טמפונדה לבבית, הקשורים תפרים או נעצים.

תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

צוות ייעודי יכול להציע למטופלות מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר את האפשרות לבצע גירוי שחלות מבוקר ושימור ביציות בהקפאת בזמן הווגינופלסטיקה הלפרוסקופית.

שליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה לטיפול בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר

כאן אנו מציגים גישה חדשנית הידועה בשם laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy עם שימור הרחם עבור צניחת איברי האגן (LNMCPUP) עבור חולים המעוניינים לשמר את הרחם שלהם. תפרים צרקלאז' קבועים משמשים להשעיית הרחם לרצועה האיליופקטינאלית דרך הרצועה העגולה.

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת עם שימור רחם לצניחת איברי האגן

מאמר זה מסביר מודל חדש של בעלי חיים המיועד לבדיקת חומרי השתלה תת-שופכה. במודל זה מושתל סרט רשת דרך חתך בנרתיק בכבשים, ובעלי החיים נצפים לאורך תקופה של שלושה חודשים. מודל זה חיוני מכיוון שהוא מניח את היסודות למחקר ניסיוני על שתלים.

טכניקה כירורגית חדשנית במודל כבשים להשתלת שתל בשופכה

כאן, אנו מציגים גישה חדשה - קשירת קשר חוץ-גופית לפרוסקופית לחסימת כלי רחם במהלך כריתת רחם עם סרקלאז' צוואר הרחם ברחם גדול. דוחף קשר חוץ-גופי לפרוסקופי משמש לביצוע סרקלאז' צוואר הרחם, ומשיג חסימה מוחלטת של עורקי הרחם. לאחר מכן, קורפוס הרחם נכרת כדי לשפר את הנראות ולהקל על השדה הניתוחי.

קשירת קשר חוץ גופית לפרוסקופית לחסימת כלי רחם במהלך כריתת רחם עם סרקלאז' צוואר הרחם ברחם גדול

מקרה זה מדגים הסרה טרנס-וגינלית של פסארי גלהורן תוך-ווסיקי אצל אישה מבוגרת, ולאחר מכן טופלה פיסטולה וזיקווגינלית גדולה שנותרה באמצעות לאצקו קולפוקליזיס. מעקב ארוך טווח אישר סגירת פיסטולה, ניקוז מלא של שלפוחית השתן ופתרון זיהומים שובבים בדרכי השתן.

הסרת פסרי ג'להורן תוך-כלי ותיקון מדורג של פיסטולה וזיקו-נרתיקית גדולה שנותרה

בסרטן קיבה מוקדם, מטרת הניתוח היא להסיר במדויק את הקיבה הדיסטלית כולל הגידול הראשוני. לשם כך, לוקליזציה מדויקת של הגידול היא קריטית, במיוחד בניתוחים לפרוסקופיים לחלוטין. פרוטוקול זה מתאר הליך לגסטרוסקופיה תוך ניתוחית בכריתת קיבה תת-כוללת לפרוסקופית לחלוטין.

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

כתב יד זה מתאר מערכת מודל ex vivo המורכבת ממדיה מותנית איברים שמקורה בבלוטת הלימפה, העצם, הריאה והמוח של עכברים. ניתן להשתמש במערכת מודל זו כדי לזהות ולחקור גורמים מסיסים שמקורם באיברים והשפעותיהם על טרופיזם האיברים וההתנהגות הגרורתית של תאים סרטניים.

דור של איברים ממוזגים מדיה ויישומים עבור לימוד השפעות איבר ספציפי על התנהגות סרטן שד גרורתי

פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.

רשת שינוי דרכי השתן במודל

כתב יד זה מתאר את ההליכים כדי לבצע anogenital מרחק (יצאה) ומדידות הפרינאום סטנדרטית על ידי האגן איברים Prolapse כימות המערכת (פופ-Q): הגוף הפרינאום (PB), איברי המין היאטוס (GH). מדידות אלה מושווים בנשים עם וללא צניחת אברי האגן.

מרחק Anogenital ומדידות הפרינאום של מערכת כימות של צניחת (POP) איברים האגן

למדו את שיטת הפקטוקסיה הלפרוסקופית ללא רשת לטיפול בצניחת איברי האגן. השיטה מבטלת סיבוכי סריג סינתטי ומציעה אחיזה בליגמנט האיליופקטינאלי לתמיכה צווארית בטוחה ויעילה.

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן

גלה סרטונים נוספים