Name: Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: למדו את פרוטוקול TOETVA לכריתת בלוטת התריס דרך הפה באנדוסקופיה. שיטה זו מאפשרת חשיפה מלאה של בלוטות לימפה מרכזיות ומקצרת עקומת למידה לכירורגים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לכל החולים שהשתתפו במחקר זה על שיתוף הפעולה. מחקר זה נתמך על ידי קרן הפרויקט של מחלקת המדע והטכנולוגיה של מחוז סצ'ואן. (מענק מס' 2021YFS0103).

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן (2018[457]), והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל הנבדקים.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>זכאות המטופל<ol><li>בחר מטופלים שיש להם דרישות קוסמטיות מחמירות ועומדים בקריטריונים הבאים: (1) קשרית שפירה בקוטר &lt;4 ס"מ; (2) קרצינומה ממוינת של בלוטת התריס (DTC) בקוטר &lt;2 ס"מ ללא גרורות קליניות בבלוטות הלימפה הצידיות או גרורות מרחק; (3) אין אינדיקציה הדמיה לגרורות בבלוטות הלימפה המרכזיות או לבלוטת לימפה גרורתית בקוטר &lt;2 ס"מ ללא איחוי וקיבוע.</li>
		<li>לא לכלול חולים העונים על הקריטריונים הבאים: (1) קרצינומה מדולרית או קרצינומה בלתי מובחנת של בלוטת התריס; (2) זיהומים בפה או בצוואר; (3) דלקת חמורה של בלוטת התריס שיש לה השפעה חריפה על תפקוד בלוטת התריס; (4) פלישה חשודה של הגידול הראשוני או בלוטת הלימפה הגרורתית לאיברים סמוכים, כגון הוושט, קנה הנשימה או עצב הגרון החוזר (RLN); (5) מיקום הגידול הראשוני בקוטב העליון; (6) היסטוריה קודמת של ניתוחי צוואר, אבלציה או קרינת צוואר; (7) עדות ביוכימית ליתר פעילות בלתי מבוקרת של בלוטת התריס; (8) זפק תת-חזה; (9) אי סבילות לניתוח.</li>
	</ol></li>
	<li>הכנת המטופל<ol><li>להעריך את המטופלים לפני הניתוח עם בדיקות ציטולוגיות של שאיפת מחט עדינה, בדיקות בלוטת יותרת התריס, בדיקות תפקודי בלוטת התריס, לרינגוסקופיה ואולטרה-סאונד של בלוטת התריס16.</li>
		<li>בקש מהמטופל להכין את חלל הפה באמצעות שטיפת פה (כגון tinidazole) לפני ואחרי ארוחות לפחות 2 ימים לפני TOETVA ושמירה על מי הפה בפה לפחות 15 s בכל פעם.</li>
	</ol></li>
	<li>ציוד<ol><li>יש לוודא את זמינות התפרים הנספגים (5-0) לפצעים בפה.</li>
		<li>ודא את זמינותם של כל המכשירים והחומרים הדרושים לפרוטוקול (ראה טבלת חומרים).</li>
	</ol></li>
</ol>2. הכנה כירורגית
<ol><li>הכנה טרום ניתוחית<ol><li>להעריך את הסיכון להרדמה של ניתוח על פי האגודה האמריקאית של מרדימים סיווג17.</li>
		<li>יש לגרום להרדמה כללית עם אינטובציה אורוטרכאלית באמצעות ניטור עצבי תוך ניתוחי (IONM).</li>
		<li>הדביקו את העיניים והאף, ורפדו את הראש כדי למנוע טראומה בשוגג.</li>
		<li>לבצע צנתור.</li>
	</ol></li>
	<li>שדה פעולה הערה: איור 1 מציג את הסכימה של פריסת חדר הניתוח.<ol><li>תן למפעיל לעמוד מול ראשו של המטופל. תן לעוזר הראשון לעמוד בצד שמאל של ראשו של המטופל. הערה: העוזר הראשון יהיה אחראי על החזקת האנדוסקופ.</li>
		<li>תן לעוזר השני לעמוד ליד גוף המטופל בהתאם למיקום הנגע כדי להחזיק את הקרס. תנו לאחות הפילינג לעמוד ליד רגלו של המטופל.</li>
		<li>הניחו את הציוד האנדוסקופי ועקבו מעבר לרגלי המטופל.</li>
		<li>הניחו את המטופל במצב שכיבה עם צוואר מורחב. תקן את ראשו של המטופל עם השרוול העליון במהלך הניתוח כדי למנוע סיבוב הצוואר.</li>
	</ol></li>
	<li>חיטוי<ol><li>חיטוי העור: הכינו את החזה העליון, הצוואר והפנים התחתונות בתמיסת יוד שלוש פעמים על פי העיקרון של מלמעלה למטה ופנימה החוצה.</li>
		<li>חיטוי הפה: מכניסים את גזה היוד המדולל לפה, מחטאים את חלל הפה באמצעותו שלוש פעמים ושוטפים אותו במי מלח רגילים.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> איור 1: תרשים של פריסת חדר הניתוח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
3. תכנון החתכים וביסוס חלל העבודה (איור 2)
<ol><li>בצע את חתך יציאת המצלמה עם אלקטרוטום; זה צריך להיות חתך רוחבי 20 מ"מ 5 מ"מ מעל frenulum דרך רירית alveolar של פרוזדור השפה התחתונה המרכזית.</li>
	<li>מקדמים את חתך יציאת המצלמה לסנטר באמצעות אלקטרוטום. יש להקפיד למנוע חדירה של עור המנטום. השתמש במלקחיים המוסטטיים ובמוט הפשטה תת עורי כדי ליצור תעלה בקו האמצע של הצוואר, ולהרחיב עוד יותר לצוואר התחתון.</li>
	<li>מקם מצלמת 10 מ"מ דרך היציאה המרכזית. לנפח את חלל העבודה עם גז פחמן דו חמצני כדי ליצור לחץ של 4 מ"מ כספית. הערה: הלחץ של גז פחמן דו חמצני צריך להיות &lt;8 מ"מ כספית כדי למנוע סיבוכים הנגרמים על ידי לחץ גבוה.</li>
	<li>בצע שני חתכים אנכיים בקוטר 5 מ"מ לרוחב מהקדם-טוחנות הראשונות לצורך מיקום המכשיר.</li>
	<li>השתמש אזמל קולי כדי להפוך את חלל העבודה, ולהרחיב אותו לשני השרירים sternocleidomastoid לרוחב לאורך המישור subplatysmal לחריץ עצם החזה נחות. השתמשו במתיחה של מכשיר מתלה העור, שעשוי מתפרים לא נספגים (3-0) וגומיות, כדי לסייע בהרחבת חלל העבודה (איור 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> איור 2: מיקום המטופל והיציאות הלפרוסקופיות. המרכזי הוא יציאת המצלמה. זרוע I וזרוע II מיועדות למיקום מכשירים. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> איור 3: התקן מתלי המתיחה. החץ מצביע על התקן מתלי המתיחה. מכשיר המתלים עשוי מחוט בלתי נספג (3-0) וגומיות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
4. כריתת בלוטת התריס
<ol><li>לחלק את linea alba coli עם אזמל קולי. יש להפריד חלק משריר הרצועה מבלוטת התריס.</li>
	<li>השתמש במחט של 20 מ"ל כדי לחדור את העור בגובה הפינה התחתונה של סחוס בלוטת התריס, ומקם וו משיכה דרך החור. השתמש בוו המשיכה כדי לתפוס את החלק המופרד של שריר הרצועה.</li>
	<li>השתמש באזמל קולי כדי להפריד את החלק הנותר של שריר הרצועה ולחשוף את עורק התרדמה המשותף. מצא את העצב התועה, והשתמש ב- IONM כדי להקליט את האות. הערה: טכנולוגיית IONM מסייעת לאתר, לזהות ולהגן במהירות על עצב הגרון החוזר (RLN) ועל הענף החיצוני של עצב הגרון העליון (EBSLN). השימוש ב-IONM מעודד; זהו כלי עזר מצוין, אך לא כלי חובה.</li>
	<li>השתמש במלקחיים לא טראומטיים כדי להחזיק את השוליים התחתונים של האיסטמוס. השתמש באזמל קולי כדי לחתוך את האיסטמוס מהחלק התחתון של הסחוס הקריקואיד ולחשוף את קנה הנשימה. עבור lobectomy של TOETVA, תחילה לאתר את קנה הנשימה, ולקחת אותו כסימן.</li>
	<li>השתמש מלקחיים לא טראומטיים להחזיק את הקוטב העליון של בלוטת התריס, ולחלק את החלל cricothyroid עם אזמל קולי. Transect חלק של שריר sternothyroid. לחשוף את הקוטב העליון של בלוטת התריס.</li>
	<li>לנתק את עורק בלוטת התריס העליון ואת הווריד. שחררו את הבלוטות הרוחביות מלמעלה למטה. הרם את הקוטב העליון של הבלוטה, מצא את ה- RLN תחת הדמיה ישירה, והשתמש ב- IONM כדי להקליט את האות.</li>
	<li>השתמש באזמל קולי כדי להפריד את קפסולת בלוטת התריס מקנה הנשימה. לחלק את כלי בלוטת התריס הנחותים, לחתוך את הרצועה של ברי עם אזמל קולי.</li>
	<li>הסר את האונה החד צדדית של בלוטת התריס מקנה הנשימה. השתמש ב- IONM כדי להקליט שוב את האות של העצב התועה וה- RLN.</li>
</ol>5. דיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות
<ol><li>אתר תחילה את בלוטת יותרת התריס התחתונה, ונסה לשמור אותה באתרה. הערה: יש לזהות בזהירות את בלוטת התימוס ולהגן עליה כדי להבטיח את תפקודה של בלוטת יותרת התריס התחתונה ממקור אספקת הדם של בלוטת התימוס וכדי למנוע כריתה בשוגג של בלוטת יותרת התריס. ניתן לבחור ננו-חלקיקי פחמן כדי לסייע בזיהוי בלוטות יותרת התריס ודיסקציה של בלוטות הלימפה. השתלה עצמית אפשרית עבור בלוטות יותרת התריס שלא ניתן לשמור באתרן.</li>
	<li>מתחו את שרירי הרצועה החוצה ככל האפשר כדי לחשוף באופן מלא את שדה הניתוח.</li>
	<li>זהה את תא בלוטות הלימפה המרכזיות על ידי עצם היואיד (עליון), פוסה על-חזה (נחותה), עורק התרדמה (לרוחב), שכבה שטחית של הפאשיה הצווארית העמוקה (קדמית) והוושט (אחורית).</li>
	<li>השתמש באזמל קולי כדי לנתח את בלוטות הלימפה pretracheal ו prelaryngeal. חתכו את רקמת החיבור לפני עורק התרדמה כדי לקבוע את הגבול הרוחבי של בלוטות הלימפה המרכזיות ואת רקמת החיבור לפני קנה הנשימה כדי לקבוע את הגבול המדיאלי של בלוטות הלימפה המרכזיות. טאטא את הצד הקדמי של RLN השמאלי או את הצד הקדמי והאחורי של RLN הימני כדי להשלים את דיסקציה בלוטות הלימפה המרכזית. הערה: אין לטאטא את השוליים הרוחביים עמוק מדי על מנת למנוע נזק לעצב התועה ולגזע הסימפתטי. בעת ניקוי השוליים התחתונים, יש להימנע מפגיעה בכלי הדם והצדר.</li>
</ol>6. הסרת הדגימה וסגירתה
<ol><li>השתמש שקיות אנדוסקופיות כדי להסיר את הדגימות. הערה: כדי למנוע השתלה חוץ רחמית, הדגימות צריכות להיות מוסרות לחלוטין על ידי השקיות האנדוסקופיות.</li>
	<li>לשטוף את פצע הניתוח שוב ושוב עם כמות גדולה של מים מזוקקים סטריליים חמים.</li>
	<li>יש להניח נקז כירורגי (4#) דרך נקב עור קטן בצוואר הקדמי.</li>
	<li>קירובם מחדש את שרירי הרצועה. סגור את פצעי הפה עם 5-0 תפרים נספגים.</li>
</ol>7. השתלה עצמית של בלוטת יותרת התריס
<ol><li>לשמר את בלוטות יותרת התריס עם מלוחים נורמליים, ולבדוק אותם על ידי ביופסיה קטע קפוא.</li>
	<li>חותכים את בלוטת יותרת התריס המבודדת לשברים זעירים של 1 מ"מ x 1 מ"מ x 1 מ"מ עם מספריים אופתלמיים. מערבבים את השברים עם מי מלח רגילים. הזריקו את התערובת לשריר הברכיורדיאליס של האמה.</li>
</ol>

<ol><li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+1%2C327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li>
<li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li>
<li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li>
<li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li>
<li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless%2C+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system%3A+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li>
<li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li>
<li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+facelift+thyroidectomy%3A+II.+Clinical+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li>
<li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li>
<li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma%3A+Initial+experience+of+a+single+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+A+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach%3A+Why+and+how%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li>
<li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li>
<li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li>
<li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li>
<li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Classification%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+the+trivestibular+route%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+Preliminary+experience+in+Italy%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy.</a> Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).</li>
<li>Udelsman, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+vestibular+endocrine+surgery%3A+A+new+technique+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States.</a> Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).</li>
<li>Choe, J. -H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li>
<li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach%3A+Review+of+1%2C026+cases+and+surgical+completeness%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li>
<li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li>
<li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+%28TOETVA%29+for+Graves%27+disease%3A+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li>
<li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li>
<li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Japanese+journal+of+clinical+oncology%22%5BJournal%5D)">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין אינטרסים מתחרים.

TOETVA מאופיין בחשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מהווה יתרון משמעותי בטיפול בקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם cN1a10,13,14,15. עם זאת, יש לציין כי בשל שטח הניתוח המוגבל, קשה יחסית להתמודד עם הגידולים הגדולים הממוקמים בקוטב העליון של בלוטת התריס. יש להקפיד על אינדיקציות כירורגיות והתוויות נגד כדי להבטיח התפתחות בטוחה של הניתוח. לאחר ניתוק מוחלט של הקוטב העליון של בלוטת התריס, ...

כריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית בוצעה בבטחה באמצעות חתך צוואר הרחם במשך יותר מ -100 שנים1. למרות שלרוב המטופלים יש ריפוי צלקות יעיל והאפקט הקוסמטי מקובל בדרך כלל, צלקת קבועה על הצוואר תמיד מושכת תשומת לב מיידית ממשקיפים נפוצים2. כמעט 20% מהמטופלים לאחר כריתת בלוטת התריס חווים מודעות עצמית, ויותר מ -10% שוקלים טיפולים נוספים להסרת הצלקת3. יתר על כן, דווח גם על השפעה שלילית של חתך צוואר הרחם על איכות החיים הקשורה לבריאות (HRQOL)4. גישות מגוונות לגישה מרחוק לניתוחי בלוטת התריס, כגון אקסיו-חזה, טרנס-אקסילרי, רטרואוריקולרי וגישות סובקלאביות, פותחו כדי למנוע צלקת צוואר נראית לעין 5,6,7,8 על ידי הזזת החתך העורי למקומות פחות בולטים. 9 עם זאת, גישות אלה דורשות דיסקציה רחבת דש כדי לגשת לבלוטת התריס ועדיין להשאיר צלקות עוריות באתרי החתך10.
מאז 2008 פותחו טכניקות לניתוח אנדוסקופי טרנסלומינלי טבעי של פתח לניתוח בלוטת התריס הטרנסאוראלית. אלה יכולים להתבצע באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית או הגישה התת-לשונית. הראשון פופולרי יותר מכיוון שהוא קשור לפחות סיבוכים. בשנת 2016, Anuwong פרסמה את סדרת המקרים הראשונה של 60 חולים שעברו את הגישה האנדוסקופית הטרנסאורלית של בלוטת התריס שיווי משקל (TOETVA) וזיהתה פרוגנוזה מצוינת11. בהשוואה לשיטות הגישה מרחוק, TOETVA נחשבת לזעיר פולשנית באמת מכיוון שאזור דיסקציית הדש דומה לכריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית, והיא אינה משאירה צלקות על הגוף10.
TOETVA, שיטה אנדוסקופית מהפכנית, עונה על הצרכים הקוסמטיים של נשים ומאפשרת גישה נוחה לבלוטת התריס הדו-צדדית ולתא המרכזי12. הוא נבדל על ידי חשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מועיל בטיפול בסרטן בלוטת התריס מובחן עם cN1a 10,13,14,15. עם זאת, בשל שטח הניתוח המוגבל, ההתמודדות עם גידולים גדולים בקוטב העליון של בלוטת התריס מאתגרת יחסית. המחקר הנוכחי מתאר את ההליכים שלב אחר שלב של TOETVA.

<table><tbody><tr><td>מלקחיים אחיזה של אליס, 310 מ"מ x 5 מ"מ</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>קצה אלקטרודה כפתור</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>אלקטרודה קרמית</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>טרוקר שלם</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ</td><td>אולימפוס</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>מדטרוניק</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>צרור העברת אור</td><td>אולימפוס</td><td>WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>מרילנד מלקחיים לניתוח, 310 מ"מ x 5 מ"מ</td> ידית חד קוטבית <td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>(קוטר 5 מ"מ, אורך עבודה 33 ס"מ)</td> צינור פנאומופריטונאום <td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>, 4 מ'</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>אובטורטור קצה פירמידלי</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>כבל מונופולרי לשימוש חוזר</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>מספריים</td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>צינור השקיה יניקה</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>מחזיק מחט סופר ישר, 5 מ"מ</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach for thyroid lobectomy

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

כתב היד מתאר את הגישה הטרנסאורלית האנדוסקופית לכריתת בלוטת התריס ושיווי משקל (TOETVA) עבור לובקטומיה של בלוטת התריס. המטופל ממוקם במצב שכיבה עם הארכה וקיבוע של הצוואר. חתך רוחבי אחד בקוטר 20 מ"מ ושני חתכים בקוטר 5 מ"מ מבוצעים דרך רירית פרוזדור הפה לצורך מיקום המצלמה והמכשיר לאחר חיטוי העור וחלל הפה. סביבת העבודה נקבעת ומתוחזקת על ידי מכשיר מתלה העור, העשוי מחוט בלתי נספג (3-0) וגומיות, ולחץ אינפלציהCO2 . כריתת לובקטומיה בטכניקה מדיאלית לצדדית ודיסקציה מניעתית איפסילטרלית מרכזית של הצוואר מבוצעת בו זמנית בחולים עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס (PTC). הדגימה מופקת דרך חתך 20 מ"מ. בלוטת יותרת התריס מחפשת מיד בדגימה ומושתלת אוטומטית בברכיורדיאליס השמאלי. צינור ניקוז מוכנס דרך חור retractor לתוך המיטה של בלוטת התריס, ותפרים נספגים משמשים כדי לסגור את החתכים הרירית בפרוזדור הפה ואת linea alba cervicalis. טיפול מונע הניתן תוך ורידי מומלץ במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה דרך הפה משמשים במשך 7 ימים לאחר הניתוח.

הקמנו מסלול קליני שגרתי למטופלים עם TOETVA במרכז. לרינגוסקופיה ואולטרסאונד בלוטת התריס מבוצעים על כל מטופל לפני הניתוח. הורמון יותרת התריס (PTH), תפקוד בלוטת התריס, 25-דיהידרוקסי ויטמין D (25-OH-VD) וסידן בסרום נמדדים באופן שגרתי לפני הניתוח, וכולם למעט תפקוד בלוטת התריס נמדדים מחדש יום אחד לאחר הניתוח. בבית החולים שלנו, צנתרי פולי משמשים באופן שגרתי עבור חולים אשר יעברו ניתוח TOETVA של יותר מ 3 שעות. צנתר פולי מוסר גם הוא יום לאחר הניתוח. כל מטופל מקבל 4 גרם סידן גלוקונאט דרך טפטוף תוך ורידי לאחר הניתוח, ועוד 2 גרם ניתנ...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

ל- TOETVA יש כמה חסרונות, כולל אזור ניתוח צר וענף חיצוני מאתגר יחסית של החשיפה המעולה לעצב הגרון. פרוטוקול זה משפר את היישום של הפרקטיקה הקלינית TOETVA IN ומפחית את עקומת הלמידה. TOETVA מאופיין בחשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, דבר המהווה יתרון משמעותי בטיפול בקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם cN1A.לאחר הרדמת המטופל באמצעות אזמל קולי להפוך את חלל העבודה ולהרחיב אותו לשני השרירים sternocleidomastoid לרוחב לאורך המישור subplatysmal לחריץ עצם החזה נחות. מחלקים את linea alba colli עם אזמל קולי ומפרידים חלק משריר הרצועה מבלוטת התריס. לאחר מכן, באמצעות מחט 20 מיליליטר, לנקב את העור ברמה של הפינה התחתונה של סחוס בלוטת התריס ולהניח וו משיכה דרך החור כדי לתפוס את החלק המופרד של שריר הרצועה.השתמש באזמל קולי כדי להפריד את החלק הנותר של שריר הרצועה ולחשוף את עורק התרדמה המשותף. מצא את העצב התועה והקלט את האות באמצעות ניטור עצבי תוך ניתוחי. לאחר מכן, להחזיק את השוליים התחתונים של isthmus באמצעות מלקחיים לא טראומטיים.לאחר מכן השתמש באזמל קולי כדי לחתוך את האיסטמוס מהחלק הנחות של הסחוס הקריקואיד ולחשוף את קנה הנשימה. עבור כריתת האונה של Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach, או TOETVA, אתר תחילה את קנה הנשימה והשתמש בו כהפניה. באמצעות מלקחיים לא טראומטיים, להחזיק את הקוטב העליון של בלוטת התריס ולחלק את החלל cricothyroid עם אזמל קולי.Transect חלק של שריר sternothyroid כדי לחשוף את הקוטב העליון של בלוטת התריס. יש לנתק את עורק בלוטת התריס העליון ואת הווריד כדי לשחרר את הבלוטות הרוחביות מלמעלה למטה. הרם את הקוטב העליון של הבלוטה ומצא את עצב הגרון החוזר או RLN תחת הדמיה ישירה.לאחר מכן, להפריד את קפסולת בלוטת התריס מן קנה הנשימה. ואז לחלק את כלי הירך התחתון לחתוך את הרצועה של ברי עם אזמל קולי. הסר את האונה החד צדדית של בלוטת התריס מקנה הנשימה.לאחר איתור בלוטת יותרת התריס התחתונה, לנתח את בלוטות הלימפה pretracheal ו prelaryngeal באמצעות אזמל קולי. חותכים את רקמת החיבור מול עורק התרדמה כדי לקבוע את הגבול הרוחבי של בלוטות הלימפה המרכזיות. סיים את רקמת החיבור מול קנה הנשימה כדי לקבוע את הגבול המדיאלי של בלוטות הלימפה המרכזיות.טאטא את הצד הקדמי של RLN השמאלי, או את הצד הקדמי והאחורי של RLN הימני כדי להשלים את דיסקציה בלוטות הלימפה המרכזית. הסר את הדגימות באמצעות שקיות אנדוסקופיות. שטפו את פצע הניתוח שוב ושוב במים מזוקקים חמים וסטריליים.יש להניח נקז כירורגי דרך נקב עור קטן בצוואר הקדמי. קירובם מחדש את שרירי הרצועה. לבסוף, סגור את פצעי הפה עם תפרים נספגים 5-O.מאפיינים בסיסיים ותוצאות מייצגות של 32 המקרים של TOETVA ו -97 מקרים של ניתוח פתוח מוצגים כאן. הגיל הממוצע וההרכב המגדרי של החולים היו שונים בין שתי הקבוצות. מטופלות צעירות יותר בוחרות בשיטת TOETVA.זמן הניתוח של TOETVA היה ארוך יותר מאשר ניתוח פתוח. לא נצפו הבדלים משמעותיים במספר בלוטות הלימפה שנקטפו בין שתי הקבוצות. מבחינת בלוטות הלימפה הגרורתיות, היחס בין הארכת בלוטת התריס בגודל הגידול היה שונה בין שתי הקבוצות, כלומר מאפייני הגידולים היו שונים בין שתי הקבוצות.לא נמצאו הבדלים משמעותיים בהורמון יותרת התריס לאחר הניתוח ובסידן לאחר הניתוח בין שתי הקבוצות. כאשר RLN נמצא בקרבת דימום, באמצעות אלקטרותרמית או אזמל קולי עבור hemostasis מבלי להבין את האנטומיה של RLN ואת התנאים שמסביב יש להימנע.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות באמצעות שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי אפשריים ובטוחים עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם. כאן אנו מציגים את הטכניקות האופרטיביות של פעולה זו.

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלית באמצעות גישה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה.

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס קשורה לסיבוכים כירורגיים שונים. מחקר זה משתמש בטכניקות מציאות משולבת כדי לסייע למנתחים לבצע כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס, במטרה לשפר את בטיחותה ולהוריד את סף הניתוח.

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית רדיקלית בסיוע מציאות משולבת

מטרת מאמר זה היא להציג שיטה לזיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתה רובוטית של בלוטת התריס באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית בהיעדר מוניטור עצב הגרון.

זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתת בלוטת התריס רובוטית טרנסאורלית

כריתה אנדוסקופית בלוק לקרצינומה של בלוטת התריס מציבה אתגרים טכניים משמעותיים, כאשר הספרות הנוכחית חסרה תיאורים מתודולוגיים מקיפים. הוצגה פיתוח שיטתי ותיאור של "טכניקת שבעת השלבים של השמש" לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית באמצעות גישת  חזה-שד, והדגים את יעילות הניתוח העליונה, הבטיחות והיתכנות הקלינית שלה.

"טכניקת שבעת השלבים של סאן" לכריתה אנדוסקופית של סרטן בלוטת התריס באמצעות גישת חזה-שד

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית של אקסילו-דו-צדדי-שד לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית, שמקסימה את מיקום הניתוח ואת מרחב הניתוח תוך השגת תוצאות אסתטיות מצוינות.

גישה חדשנית של אקסילו-בילטרלי-שד לניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס

שיווי המשקל schwannomas (VSS) הם גידולים לא ממאירים ממוצא שוואן תא (SC), הקשורים עם מוטציות בגן המדכא גידולי NF2. אנו מדווחים על פרוטוקול לשחזור, יעיל לאנושי ראשוני VS תרבית תאים המאפשר מניפולציה ניסויית מולקולרית ותאית וניתוח ומשחזר את האופי הטרוגנית של מחלות בבני אדם.

העיקרית של תרבות האנושית שיווי המשקל schwannomas

מטרת מאמר זה היא לספק שיטה שלב אחר שלב לניתוח stapes אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. עבודה זו תייצג מדריך לכל מנתח אוטולוגי שמוכן לטפל באוטוקלרוזיס בטכניקה טרנס-קנקאלית אנדוסקופית.

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מדריך שלב אחר שלב להסרה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה אפיטיפמנית עם טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטיפמנטומיה.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

למדו את פרוטוקול TOETVA לכריתת בלוטת התריס דרך הפה באנדוסקופיה. שיטה זו מאפשרת חשיפה מלאה של בלוטות לימפה מרכזיות ומקצרת עקומת למידה לכירורגים.

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

גלה סרטונים נוספים