Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

ל- TOETVA יש כמה חסרונות, כולל אזור ניתוח צר וענף חיצוני מאתגר יחסית של החשיפה המעולה לעצב הגרון. פרוטוקול זה משפר את היישום של הפרקטיקה הקלינית TOETVA IN ומפחית את עקומת הלמידה. TOETVA מאופיין בחשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, דבר המהווה יתרון משמעותי בטיפול בקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם cN1A.

לאחר הרדמת המטופל באמצעות אזמל קולי להפוך את חלל העבודה ולהרחיב אותו לשני השרירים sternocleidomastoid לרוחב לאורך המישור subplatysmal לחריץ עצם החזה נחות. מחלקים את linea alba colli עם אזמל קולי ומפרידים חלק משריר הרצועה מבלוטת התריס. לאחר מכן, באמצעות מחט 20 מיליליטר, לנקב את העור ברמה של הפינה התחתונה של סחוס בלוטת התריס ולהניח וו משיכה דרך החור כדי לתפוס את החלק המופרד של שריר הרצועה.

השתמש באזמל קולי כדי להפריד את החלק הנותר של שריר הרצועה ולחשוף את עורק התרדמה המשותף. מצא את העצב התועה והקלט את האות באמצעות ניטור עצבי תוך ניתוחי. לאחר מכן, להחזיק את השוליים התחתונים של isthmus באמצעות מלקחיים לא טראומטיים.

לאחר מכן השתמש באזמל קולי כדי לחתוך את האיסטמוס מהחלק הנחות של הסחוס הקריקואיד ולחשוף את קנה הנשימה. עבור כריתת האונה של Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach, או TOETVA, אתר תחילה את קנה הנשימה והשתמש בו כהפניה. באמצעות מלקחיים לא טראומטיים, להחזיק את הקוטב העליון של בלוטת התריס ולחלק את החלל cricothyroid עם אזמל קולי.

Transect חלק של שריר sternothyroid כדי לחשוף את הקוטב העליון של בלוטת התריס. יש לנתק את עורק בלוטת התריס העליון ואת הווריד כדי לשחרר את הבלוטות הרוחביות מלמעלה למטה. הרם את הקוטב העליון של הבלוטה ומצא את עצב הגרון החוזר או RLN תחת הדמיה ישירה.

לאחר מכן, להפריד את קפסולת בלוטת התריס מן קנה הנשימה. ואז לחלק את כלי הירך התחתון לחתוך את הרצועה של ברי עם אזמל קולי. הסר את האונה החד צדדית של בלוטת התריס מקנה הנשימה.

לאחר איתור בלוטת יותרת התריס התחתונה, לנתח את בלוטות הלימפה pretracheal ו prelaryngeal באמצעות אזמל קולי. חותכים את רקמת החיבור מול עורק התרדמה כדי לקבוע את הגבול הרוחבי של בלוטות הלימפה המרכזיות. סיים את רקמת החיבור מול קנה הנשימה כדי לקבוע את הגבול המדיאלי של בלוטות הלימפה המרכזיות.

טאטא את הצד הקדמי של RLN השמאלי, או את הצד הקדמי והאחורי של RLN הימני כדי להשלים את דיסקציה בלוטות הלימפה המרכזית. הסר את הדגימות באמצעות שקיות אנדוסקופיות. שטפו את פצע הניתוח שוב ושוב במים מזוקקים חמים וסטריליים.

יש להניח נקז כירורגי דרך נקב עור קטן בצוואר הקדמי. קירובם מחדש את שרירי הרצועה. לבסוף, סגור את פצעי הפה עם תפרים נספגים 5-O.

מאפיינים בסיסיים ותוצאות מייצגות של 32 המקרים של TOETVA ו -97 מקרים של ניתוח פתוח מוצגים כאן. הגיל הממוצע וההרכב המגדרי של החולים היו שונים בין שתי הקבוצות. מטופלות צעירות יותר בוחרות בשיטת TOETVA.

זמן הניתוח של TOETVA היה ארוך יותר מאשר ניתוח פתוח. לא נצפו הבדלים משמעותיים במספר בלוטות הלימפה שנקטפו בין שתי הקבוצות. מבחינת בלוטות הלימפה הגרורתיות, היחס בין הארכת בלוטת התריס בגודל הגידול היה שונה בין שתי הקבוצות, כלומר מאפייני הגידולים היו שונים בין שתי הקבוצות.

לא נמצאו הבדלים משמעותיים בהורמון יותרת התריס לאחר הניתוח ובסידן לאחר הניתוח בין שתי הקבוצות. כאשר RLN נמצא בקרבת דימום, באמצעות אלקטרותרמית או אזמל קולי עבור hemostasis מבלי להבין את האנטומיה של RLN ואת התנאים שמסביב יש להימנע.